format dokumentasi timbang terima

Upload: indah-sari-norlaili

Post on 06-Jul-2018

349 views

Category:

Documents


17 download

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    1/17

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    2/17

    PENGERTIAN

    Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk

    menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan

    dengan keadaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan

    seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas dan

    lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kkolaboratif

    yang sudah dilakukan / belum dan perkembangan pasien saat itu.

    Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan

    asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    3/17

    TUJUAN

    Tujuan umum

    Men*omunikasikan keadaan pasien dan

    menyampaikan informasi yan* pentin*.

    Tujuan khususMenyampaikan kondisi dan keadaan pasien +data

    fokus,

    Menyampaikan hal yan* sudah - elum dilakukan

    dalam asuhan kepera$atan kepada pasien.Menyampaikan hal yan* pentin* yan* harus

    ditindaklan/uti oleh pera$at dinas erikutnya.

    Menyusun ren0ana ker/a untuk dinas erikutnya.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    4/17

    MANAA

    Bagi peraa!

    Menin*katkan kemampuan komunikasi

    antarpera$at

     Men/alin huun*an ker/a sama dan ertan**un* /a$a antar pera$at.

    elaksanaan asuhan kepera$atan terhadap pasienyan* erkinamun*an.

    era$at dapat men*ikuti perkeman*an pasiense0ara paripurna.

    Bagi pasien

    Klien dapat menyampaikan masalah se0aralan*sun* ila ada yan* elum terun*kap.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    5/17

    Tim"ang !erima #$peran jagamemi%iki "e"erapa "en!uk

    pe%aksanaan &ian!aran'a(1. Men**unakan tape re0order. Melakukan perekaman

    data tentan* pasien kemudian diperden*arkan

    kemali saat pera$at /a*a selan/utnya telah datan*.

    Metode itu erupa one $ay 0ommuni0ation

    2. Men**unakan komunikasi ral atau spoken.

    Melakukan pertukaran informasi den*an erdiskusi.

    3. Men**unakan komunikasi tertulis6$ritten.Melakukan pertukaran informasi den*an melihat

    pada medi0al re0ord sa/a atau media tertulis lain.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    6/17

    PE)AKSANAAN TIMBANG TERIMA KONDISIPASIEN DAN TINDAKAN KEPERA*ATAN

    PRA TIMBANG TERIMA +Di RuangPeraa!,

    1. Kedua kelompok dinas sudah siap.

    2.Masalah kepera$atan dan inter7ensikepera$atan semua pasien telahdilaksanakan dan didokumentasikan olehpera$at pada dinas seelumnya dan siapuntuk ditiman* terimakan.

    3. Hal6hal yan* khusus di0atat8 untukdiserahterimakan kepada pera$at +dan A, yan* erdinas erikutnya.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    7/17

    9ont..TIMBANG TERIMA +Di Ruang Peraa!,

    1. Karu atau penan**un* /a$a memuka a0aratiman* terima.

    2. +era$at rimer, menyampaikan timan*

    terima : dentitas pasien dan dia*nosa medisMasalah kepera$atan yan* mun0ul indakan kepera$atan yan* sudah dilakukan indakan kepera$atan yan* elum dilakukan

    Ren0ana dan persiapan yan* perlu dilakukan +persiapanoperasi8 pemeriksaan penun/an*8 konsultasi atauprosedur tidak rutin,.

    3. penerima timan* terima melakukan klari;kasi.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    8/17

    9ont..TIMBANG TERIMA +Di Ruang Pasien,

    1. +era$at rimer, dan A +era$at Asosiat, penerimatiman* terima melakukan klari;kasi8 tanya /a$a ataumelakukan 7alidasi terhadap hal6hal yan* telahditiman* terimakan.

    2. !edapatnya men*upayakan penyampaian yan* /elas8sin*kat dan padat.

    3.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    9/17

    ormat iman* erima 

    Nama : Kamar :

      'mur : #=. Medis:

      an**al :

    Asuhan Keperaa!anTim"ang Terima

    !ift a*i

    Masa%ah Keperaa!an

     

    Da!a F$kus+Su"jek!i. &an O"jek!i.,

    !:

     

    :

     

    A:

     :

     

    In!er/erensi 'ang su&ah

    &i%akukan

     

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    10/17

    In!er/erensi 'ang "e%um

    &i%akukan

     

    0a%1ha% 'ang per%u &iperha!ikan

    +)a"2 O"a!2 A&/is Me&is,

     

    Tan&a Tangan PP a*i : !ore :

     

    Karu :

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    11/17

    M?AR M?ANG >RMA

    Asuhan

    Keperaa!an

    Tim"ang Terima!hift a*i !hift !ore !hift Malam

    Kea&aan Pasien

     

    Masa%ah

    Keperaa!an

     

    In!er/erensi

    Keperaa!an

    'ang !e%ah

    &i%aksanakan

     E/a%uasi

     

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    12/17

    In!er/erensi

    Keperaa!an

    'ang "e%um

    &i%aksanakan

     Pesan Khusus

     

    Tan&a !angan

    Kepa%a Ruangan

    a*i :

     

    !ore :

     

    !ore :

     

    Malam :

    Malam :

     

    a*i :

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    13/17

    Tangg

    a%#Jam

    I&en!i!

    as

    Pasien

    D3

    Me&is

    Terapi TT4 Ke%uha

    n

    U!ama

    D3

    Kepera

    a!an

    Tin&aka

    n

    Kepera

    a!an

    In!er/en

    si

    se%anju!n

    'a

    Nadi RR # !uhu

     

    FORMAT )APORAN TIMBANG TERIMA 

    Ruangan (Shi.! (

     Jum%ah Pasien (

    @ !hift a*i @ !hift !ore Koordinatorun*sional era$at

    Ruan*an

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    14/17

    FORMAT TIMBANG TERIMA

    Nama : Ny. ! an**al : 1 #esemer 2B13

    'mur : 45 th #=. Medis:

    No. Re*: 22(15Asuhan Keperaa!an

    Tim"ang Terima

    !ift Malam

    Da!a #! : p= menyatakan nyeri pada luka

    mamae sinistra8 skala : %

    # : luka 0a padaa mamae sinistra

    diameter 3 0m8 men*eluarkan nanah8

    erau tidak enak8 p= kelihatan

    kesakitanMasa%ah Keperaa!an Nyeri

    In!er/erensi 'ang su&ah

    &i%akukan

     

    - ser7asi C

    - A/arkan teknik relaksasi dan distraksi

    - Ganti alutan

    - n/eksi ramadol 1 ampul

    - n/eksi 9efota=im 5BB m*.

    In!er/erensi 'ang "e%um

    &i%akukan

    - Ra$at luka

    - ser7asi tanda D tanda infeksi

    5$n!$h (

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    15/17

    E/a%uasi ! : p= men*atakan masih nyeri

    : luka diameter 3 0m8 ernanah p=

    kelihatan kesakitan

    A : masalah elum teratasi

    : lan/utkan inter7ensi

    0a%1ha% 'ang per%u &iperha!ikan

    +)a"2 O"a!2 A&/is Me&is,

    -

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    16/17

    Kesimpu%an

     iman* terima adalah suatu 0ara dalammenyampaikan dan menerima suatu laporanyan* erkaitan den*an keadaan klien.

     iman* terima merupakan ke*iatan yan*

    harus dilakukan seelum per*antian shift.!elain laporan antar shift8 dapat disampaikan

     /u*a informasi6informasi yan* erkaitanden*an ren0ana ke*iatan yan* telah atau

    elum dilaksanakan. iman* terima ertu/uan untuk

    kesinamun*an informasi men*enai keadaanklien se0ara menyeluruh sehin**a ter0apai

    asuhan kepera$atan yan* optimal.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    17/17

    TERIMA KASI0