format terbaru indikator mutu akreditasi 2013.doc

8/15/2019 FORMAT TERBARU INDIKATOR MUTU AKREDITASI 2013.doc

1/100

ORMAT TERBARU INDIKATOR MUTU TERPADU

AREA KLINIS, AREA MANAJEMEN, AREA SASARAN

KESELAMATAN PASIEN DAN LIBRARY MEASURE

R SUD WALUYO JATI KRAKSAAN TAHUN 2014


2/100

INDIKATOR AREA KLINIS

a. Asesmen pasien (IAK. 1)

1)Pengkajian awal keperawatan pasien baru dalam 24 jam


3/100

2)Pengkajian awal medis pasien baru dalam 24 jam

3)Pre visite anestesia

4)Pasien stroke yang dilakukan asesmen rehab medik

5)Waktu Tanggap Pelayanan okter di !awat arurat

")Pasien #awat $alan Tuberkulosis %ang itangani engan &trategi 'T&

()#atarata pasien yang kembali ke perawatan intensi* dengan kasus yang sama + (2 jam

1. ASESMENT AWAL KEPERAWATAN PASIEN BARU DALAM WAKTU 1X24 AM

,'#-./0$umlah asesmen asuhan keperawatan pasien yang terisi lengkap dalam waktu 124 jam dalam satu bulan 1

Total pasien baru yang dirawat dalam waktu 124 jam dalam satu bulan


4/100

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah asesmen asuhankeperawatan pasien yangterisi lengkap dalamwaktu 124 jam dalamsatu bulan

2. Total pasien baru yangdirawat dalam waktu124 jam dalam satu

bulan

Standar nilai minimal : 100 %

;asil


5/100

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah asesmen asuhan

medis pasien yang terisilengkap dalam waktu124 jam dalam satu

bulan

2. Total pasien baru yangdirawat dalam waktu124 jam dalam satu

bulan


;asil


6/100

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien yangdilakukan pre visitesebelum dilakukan

pembedahan?operasidalam satu bulan

2. Total pasien yangdilakukan

pembedahan?operasidalam satu bulan

Standar: 100 %

;asil


7/100

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien yangdilakukan asesmen asuhanrehab medik setelah

adanya konsulan daridokter dalam satu bulan

2. Total pasien stroke yangdilakukan asesmentasuhan rehab medikdalam satu bulan bulan


;asil


8/100

gawat darurat + dari 5 menitsejak pasien mulaikedatangan sampai terlayani

2. $umlah seluruh pasienyang di sampling @minimal

n A 5) dalam satu bulan

Standar nilai minimal : 100% terlayani + dari 5 menit

;asil


9/100

2. $umlah seluruh pasienrawat jalan tuberBulosisyang ditangani denganstrategi 'T& di rumahsakit dalam waktu tiga

bulan

Standar nilai minimal : 100%

;asil


10/100

2. $umlah seluruh pasienyang dirawat di ruangintensi* dalam 1 bulan

Standar nilai minimal : + !,

;asil


11/100

1. WAKTU TUN%%U #ASIL PELA$ANAN LABORATORIUM

,'#-./0$umlah pasien yang menunggu hasil laboratorium rutin dan kimia darah sejak pasien diambil sample sampai menerima hasil + 14 menit @manual)

$umlah pasien yang diperiksa di /aboratorium yang di survey pada bulan tersebut

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien yangmenunggu hasillaboratorium rutin dankimia darah sejak pasiendiambil sample sampaimenerima hasil + 14menit @manual)

2. $umlah pasien yangdiperiksa di /aboratorium


12/100

yang di survey pada bulantersebut

Sana niai minima 5 166,

;asil


13/100

;asil


14/100

;asil


15/100

1. WAKTU TUN%%U #ASIL PELA$ANAN T#ORAK *OTO

,'#-./0 $umlah pasien yang menunggu hasil Thorak ,oto + 3 jam sejak pasien di *oto sampai menerima hasil thorakTotal pasien yang di *oto thorak dalam satu bulan

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien yangmenunggu hasil Thorak,oto + 3 jam sejak

pasien di *oto sampaimenerima hasil thorak

2 Total pasien yang di *otothorak dalam satu bulan


;asil


16/100


17/100


18/100

4. KEPUASAN PASIEN DI RUAN% RADIOLO%I

,'#-./0$umlah pasien yang di survey mengatakan puas 1

total pasien yang di survey @ minimal nA5)

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien yang disurvey mengatakan puas

2 Total pasien yang disurvey @ minimal nA5)

Sana niai minima C 9

;asil


19/100

. P0se3 -ea (IAK. 4)

1)Waktu tunggu operasi e*ekti*

2)0ngka kejadian reopen

3) 0ngka kepatuhan melaksanakan proses DTime out D pada pasen pre operasi


20/100


21/100

,'#-./0 $umlah pasien yang mendapat tindakan operasi ulang dalam satu bulan 1Total pasien yang dilakukan tindakan operasi dalam satu bulan

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien yangmendapat tindakanoperasi ulang dalam satu

bulan

2. Total pasien yangdilakukan tindakanoperasi dalam satu bulan

Sana niai minima 5 6 ,

;asil


22/100

,'#-./0 $umlah pasien yang dilakukan proses Time Out pada saat akan dimulainya tindakan operasi dalam 1 bulan 1Total pasien yang dilakukan tindakan operasi dalam satu bulan

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien yangdilakukan proses TimeOut pada saat akandimulainya tindakanoperasi dalam 1 bulan

2.Total pasien yangdilakukan tindakan

operasi dalam satu bulan


;asil


23/100

e.Pen883naan ani-i0i9 an 0-a ain/a (IAK. &)

1) Penggunaan antibiotika di EF. sesuai dg hasil resistensi

1. PEN%%UNAAN ANTIBIOTIK DI ICU

*ORMULA $umlah pasien yang diberikan antibiotiB sesuai hasil resistensinya dalam 1 bulan 1Total pasien yang memakai terapi antibiotiB dalam satu bulan

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 .......................................................................


24/100

.

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah pasien yangdiberikan antibiotiB sesuaihasil resistensinya dalam1 bulan

2. Total pasien yangmemakai terapi antibiotiBdalam satu bulan


#asi 5 ??????????..

Kepaa R3an8an=

??????????

Pe38as Penan883n8 a>a-=

???????????..


25/100

KESALA#AN MEDIKASI ( MEDICATION ERROR) DAN KEADIAN

N$ARIS CIDERA (KNC) (IAK. ')

1)0ngka kesalahan penyerahan obat

2)0ngka kesalahan penulisan etiket obat

1. AN%KA KESALA#AN PEN$ERA#AN OBAT

,'#-./0$umlah lembar resep yang penyerahan obatnya salah dalam satu bulan 1

$umlah seluruh lembar resep yang dilayani

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal


26/100

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah lembar resep yang penyerahan obatnya salahdalam satu bulan

2 $umlah seluruh lembarresep yang dilayani

Standar nilai minimal : < %

;asil


27/100

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah lembar resep yang penulisan etiketnya salahdalam satu bulan

2 $umlah seluruh lembarresep yang dilayani

Standar nilai minimal : < %

;asil


28/100

1. PASIEN PASCA PEMBIUSAN DI TRANS*ER DARI RECO"ERI ROOM IBS KE RUAN% RAWAT INAP SESUAI DEN%AN ALDRETE SCORE

,'#-./0$umlah pasien pasBa pembiusan di trans*er dari reBoveri room ibs ke ruang rawat inap sesuai dengan aldrete sBore 1

Total pasien yang dilakukan operasi dan pembiusan dalam satu bulan

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

$umlah pasien pasBa pembiusan di trans*er darireBoveri room ibs ke


29/100

ruang rawat inap sesuaidengan aldrete sBore

Total pasien yang dilakukan operasi dan pembiusan dalam satu bulan


;asil


30/100

1) =ebutuhan darah bagi setiap pelayanan tran*usi

2) =ejadian reaksi tran*usi

1. Ke-33an aa -a8i seiap pea/anan an@3si

,'#-./0$umlah permintaan kebutuhan darah yang dapat dipenuhi dalam 1 bulan 1

Total seluruh permintaan darah dalam satu bulan

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah permintaankebutuhan darah yang

dapat dipenuhi dalam 1 bulan

2. Total seluruh permintaandarah dalam satu bulan


31/100


;asil


32/100

;asil


33/100

1. KELEN%KAPAN PEN%ISIAN REKAM MEDIK 24 AM SETELA# SELESAI PELA$ANAN

,'#-./0$umlah rekam medik yang di survey dalam satu bulan yang diisi lengkap 1

$umlah rekam medik yang di survey dalam satu bulan

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1 $umlah rekam medik yangdi survey dalam satu

bulan yang diisi lengkap

2 $umlah rekam medikyang di survey dalamsatu bulan


=epala


34/100

;asil


35/100

1 $umlah pasien yangmendapatkan tindakanmedik yang di surveyyang mendapat in*ormasilengkap sebelum

memberikan persetujuantindakan medik dalamsatu bulan

2 $umlah pasien yangmendapat tindakan medik yang di survey dalam satu

bulan


;asil


36/100

1 $umlah kumulati* waktu penyediaan rekam mediksampel rawat jalan yangdiamati dalam satu bulan

2

Total sampel penyediaanrekam medik yang diamati @ minimal n tidakkurang dari 1)

Sana niai minima 5 + 16 meni

;asil


37/100

1 $umlah kumulati* waktu penyediaan rekam mediksampel rawat Enap yangdiamati

2 Total sampel penyediaan

rekam medik rawat inapyang di amati @ minimal n

tidak kurang dari 1)

Sana niai minima 5 + 1& meni

;asil


38/100

( 0ngka komplikasi pasBa operasi

1. An89a In@e9si a3m In@3s

,'#-./0$umlah lokasi in*us yang mengalami in*eksi 1

Total seluruh lokasi jarum in*us

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T


39/100

1 $umlah lokasi in*us yangmengalami in*eksi

2Total seluruh lokasi jarum

in*us


;asil


40/100

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1 $umlah mengalami in*eksi pneomonia akibatterpasang ventilator

dalam satu bulan2Total pasien yangterpasang ventilatordalam satu bulan


;asil


41/100

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1 $umlah pasien operasi bersih yang mengalamiluka in*eksi dalam satu

bulan

2Total pasien dilakukanoperasi dalam satu bulan


;asil


42/100

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1 $umlah pasien yangmengalami in*eksi salurankemih @E&=) dalam satu

bulan

2 Total pasien yangterpasang kateter dalamsatu bulan


;asil


43/100

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1 $umlah pasien yangmengalami sepsis selamadalam perawatan di #&dalam satu bulan

2 Total pasien yang dirawatdi #& dalam satu bulan


;asil


44/100

1 $umlah pasien yangmengalami in*eksitran*usi darah dalam satu

bulan

2 Total pasien yang

mendapatkan tran*usidarah dalam satu bulan


;asil


45/100

1 $umlah pasien yangmengalami komplikasi

pasBa operasi dalam satu bulan

2 Total pasien yang

dilakukan operasi dalamsatu bulan


;asil


46/100

!.An89a 9e:aian 9emaian i-3 9aena sepsis

4.An89a 9emaian BBLR

1. An89a Kemaian I-3 Kaena Peaaan

,'#-./0$umlah ibu bersalin yang meninggal karena perdarahan dalam satu bulan 1

Total ibu bersalin yang mengalami perdarahan pada bulan tersebut

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah ibu bersalin yangmeninggal karena

perdarahan dalam satu


47/100

bulan

2. Total ibu bersalin yangmengalami perdarahan

pada bulan tersebut


;asil


48/100

bulan

2. Total ibu dengan eklapsia pada bulan tersebut


;asil


49/100

2. Total ibu meGlahirkandengan sepsis pada bulantersebut


;asil


50/100

2. $umlah seluruh 66/# +25gr dalam satu bulan


;asil


51/100

1. KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN MAKANAN KEPASA PASIEN

,'#-./0$umlah pasien rawat inap yang mendapatkan makanan tepat waktu dalam satu bulan 1

$umlah pasien rawat inap dalam satu bulan

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien rawat inapyang mendapatkanmakanan tepat waktudalam satu bulan

2. $umlah pasien rawat inapdalam satu bulan

Sana niai minima 5 G


52/100

;asil


53/100


54/100

1. TIDAK ADAN$A KEADIAN KESALA#AN TINDAKAN RE#ABILITASI MEDIK

,'#-./0$umlah pasien yang mengalami kesalahan?Bidera akibat tindakan rehabilitasi medik dalam 1 bulan 1

$umlah seluruh pasien yang di program rehabilitasi medik dalam 1 bulan

#uangan 6ulan

7o 8ariabel Tanggal

1 2 3 4 5 " ( 9 : 1 11 12 13 14 15 1" 1( 19 1: 2 21 22 23 24 25 2" 2( 29 2: 3 31 T

1. $umlah pasien yangmengalamikesalahan?Bidera akibattindakan rehabilitasimedik dalam 1 bulan

2. $umlah seluruh pasienyang di programrehabilitasi medik dalam 1

bulan

Sana niai minima 5 + 5

=epala


55/100

;asil


56/100

a. Pen8aaan 3i peaaan 9eseaan an 0-a penin8 3n39 memen3i 9e-33an

pasien (IAM 1)

1)=etersediaan obat H 0lkes emergensi di ruang resusitasi E!

2)=etersediaan obat di rumah sakit

3)=etersediaan obat kemoterapi di #&


57/100

1. KETERSEDIAAN OBAT H ALKES EMER%ENSI DI RUAN% RESUSITASI I%D

*ORMULA

=etersediaan obat H 0lkes Imergensi di #uang resusitasi E! dalam satu bulan 1

Total standar obat emergensi yang diperlukan di ruang resusitasi E!

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. =etersediaan obat H0lkes Imergensi di#uang resusitasi E!dalam satu bulan

2 Total standar obatemergensi yangdiperlukan di ruangresusitasi E!


;asil


58/100

2. KETERSEDIAAN OBAT DI RUMA# SAKIT

*ORMULAKeeseiaan 0-a i 3ma sa9i aam sa3 -3an 166,

T0a sana 0-a /an8 a3s eseia i RS

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. =etersediaan obat dirumah sakit dalam satu

bulan

2 Total standar obat yangharus tersedia di #&


;asil


59/100

!. KETERSEDIAAN OBAT KEMOTERAPI DI RUMA# SAKIT

*ORMULA=etersediaan obat kemoterapi di rumah sakit dalam satu bulan 1

Total standar obat kemoterapi yang harus tersedia di #&

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. =etersediaan obatkemoterapi di rumahsakit dalam satu bulan

2 Total standar obatkemoterapi yang harustersedia di #&


;asil


60/100

-.Peap0an a9i@ias /an8 i>a:i-9an 0e pea3an pe3nan83nan8an (IAM 2)J

1)=etepatan waktu penyampaian keuangan sesuai Pedoman 0kutansi #& @P0#&)

2)=etepatan waktu laporan insiden keselamatan pasien

3)=etepatan waktu laporan #& @#/)

4)=elengkapan laporan ;E8

1. KETEPATAN WAKTU PEN$AMPAIAN KEUAN%AN SESUAI PEDOMAN AKUTANSI RS (PARS)


61/100

*ORMULA$umlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan 1

$umlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah laporankeuangan yangdiselesaikan sebelumtanggal setiap bulan

berikutnya dalam tiga bulan

2. $umlah laporan keuanganyang harus diselesaikandalam tiga bulan


;asil


62/100

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah laporan insidenkeselamatan pasien yangdiselesaikan sesuaidengan kreteria dalamsatu bulan

2. Total laporan insidenkeselamatan pasien dalamsatu bulan


;asil


63/100

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah /aporan kegiatan

pelayanan rumah sakityang perlu dilaporkan

pada dinkes sesuai denganwaktu yang ditetapkandalam satu bulan

2. Total kegiatan yangdilaporkan ke dinkesdalam satu bulan


;asil


64/100

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah /aporan kegiatan pelayanan pasien ;E8 di

rumah sakit yang perludilaporkan pada dinkessesuai dengan waktu yangditetapkan dalam satu

bulan

2. Total seluruh pasien ;E8dalam satu bulan


;asil


65/100

1)=ejadian tertususk limbah benda tajam in*eksius

2)=ejadian tertususk jarum suntik

3)=ejadian pasien pulan 0tas Permintaan &endiri @0P&)4)Pengadaan barang 6raBun 6rbahaya :63) yang dilengkapi -&&@ material &a*ety data

&heet)

1. KEADIAN TERTUSUK LIMBA# BENDA TAAM IN*EKSIUS

*ORMULA$umlah kejadian tertusuk benda tajam dalam satu bulan 1

Total petugas yang terlibat dalam kegiatan tersebut

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T


66/100

1. $umlah kejadian tertusuk benda tajam dalam satu bulan

2. Total petugas yangterlibat dalam kegiatan

tersebut


;asil


67/100

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah /aporan petugasyang tertusuk jarum suntikdalam satu bulan

2.Total tindakan @ injeksi

?tindakan lainya) yangdilakukan dalam satu bulan


;asil


68/100

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah pasien pulang paksa atas permintaan

sendiri dalam satu bulan

2. $umlah seluruh pasienyang dirawat dalam satu

bulan

Sana niai minima 5 & ,

;asil


69/100

1. $umlah Pengadaan barang6eraBun 6erbahaya 63)yang dilengkapi-&&@ material &a*etydata &heet) dalam satu

bulan

2. Total pengadaan barang63 dalam satu bulan


;asil


70/100

2).tilisasi FT &Ban

3).tilisasi &pine IndosBopy

1. Uii/ US%

*ORMULA

$umlah volume pemakaian peralatan .&! dalam satu bulan 1Total standar volume pemakaian .&! A @2>:?hari)

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah volume pemakaian peralatan .&! dalamsatu bulan


71/100

2. Total standar volume pemakaian .&! A@2>:?hari)


;asil


72/100

2. Total standar volume pemakaian CT Scan A@14?hari)


;asil


73/100

2. Total standar volume pemakaian Sin End&!'&y A @1>2?hari)


;asil


74/100

1. TIN%KAT KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP

*ORMULA

$umlah pasien yang disurvei yang menyatakan puas di rawat inap dalam satu bulan 1Total pasien yang di survey @ n minimal 5 )

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah pasien yangdisurvei yang menyatakan

puas di rawat inap dalamsatu bulan

2. Total pasien yang disurvey @ n minimal 5 )


75/100

Standar nilai minimal : G ;6 ,

;asil


76/100


;asil


77/100

;asil


78/100

1. TIN%KAT KEPUASAN KAR$AWAN

*ORMULA $umlah kumulati* hasil penilaian kepuasan pegawai yang disurvei @dalam prosen) 1$umlah total pegawai yang disurvei @n minimal 5)

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah kumulati* hasil penilaian kepuasan pegawai yang disurvei@dalam prosen)

2. $umlah total pegawaiyang disurvei @n minimal5)


=epala


79/100

;asil


80/100


81/100

1. LAPORAN 16 BESAR PEN$AKIT ( DEMO%RA*I PASIEN)

*ORMULA $umlah 1 besar penyakit terbanyak di #&&! yang dilaporkan ke inkes dalam satu bulan 1Total 1 besar penyekit terbanyak di #&&! dalam satu bulan

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah 1 besar penyakitterbanyak di #&. W$

=raksaan yang dilaporkanke inkes dalam satu bulan

2. Total 1 besar penyekitterbanyak di #&. W$=raksaan dalam satu

bulan

Standar nilai minimal : 100 ,

;asil


82/100

2 DEMO%RA*I PASIEN DEN%AN DIA%NOSTIC KLINIK D#*

*ORMULA $umlah kasus ;, yang dilaporkan ke inkes dalam satu bulan 1Total seluruh pasien ;, dalam satu bulan

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah kasus ;, yangdilaporkan ke inkesdalam satu bulan

2. Total seluruh pasien ;,dalam satu bulan


;asil


83/100

1) Fost #eBovery #ate

2) =etepatan Waktu Penyusunan /aporan =euangan


84/100

-I7!!.70=07 E7E=0T'# =I.07!07 &0$0


85/100

i. Pen7e8aan an pen8enaian ai 9e:aian /an8 apa menim-3a9an

masaa -a8i 9eseamaan pasien = 9e3a8a pasien an sa@ (IAM


86/100

1. KETAATAN PEN%%UNAAN ALAT PELINDUN% DIRI (APD)

*ORMULA $umlah tindakan yang menggunakan alat pelindung diri @0P ) dalam satu bulan 1Total seluruh tindakan dalam satu bulan

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah tindakan yangmenggunakan alat

pelindung diri @0P )dalam satu bulan

2. Total seluruh tindakandalam satu bulan


;asil


87/100

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. AN%KA KETIDAK TEPATAN IDENTI*IKASI PASIEN

*ORMULA $umlah salah identi*ikasi dalam pelayanan kesehatan dan prosedur tindakan selama dalam perawatan @ Ensiden) dlm satu bulan 1Total pasien yang dilakukan identi*ikasi pada proses pelayanan kesehatan selama periode waktu tertentu setiap bulan


88/100

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah salah identi*ikasi

dalam pelayanankesehatan dan prosedurtindakan selama dalam

perawatan @ Ensiden) dlmsatu bulan

2. Total pasien yangdilakukan identi*ikasi

pada proses pelayanankesehatan selama

periode waktu tertentusetiap bulan


;asil


89/100

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah kesalahankomunikasi e*ekti*selama dalam perawatan@ Ensiden) dalam satu

bulan2. Total pelaporan

komunikasi e*ekti* yangdisampaikan selama

pasien dirawat di unit perawatan dalam satu


;asil


90/100

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1. $umlah kesalahan pemberian obat yangtergolong Hight Allert dalam satu bulan

2. Total pasien yangmendapatkan obat yangtergolong Hight Allert dalam satu bulan


;asil


91/100

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1.$ml kejadian pasien operasiyang tidak diberikan tanda pada lokasi operasi dalamsatu bulan

2.

Total pasien yang

dilakukan tindakanoperasi dalam satu bulan


;asil


92/100

tidak menerapakan 5momen BuBi tangandalam satu bulan

2. Total tindakan @5momen BuBi tangan )dalam satu bulan


;asil


93/100

bulan


;asil


94/100

INDIKATOR LIBRAR$ MEASURE (ILM)

1 &toke

a Pasien dengan stroke iskemik yang mendapatkan terapi anti trombolitik pada saat =#&

b Pasien stroke mendapatkan edukasi tentang stroke selama menjalani perawatan di rumah sakit

2 En*ark -ioBard 0But @E-0)

a Pasien E-0 mendapatkan terapi aspirin dalam waktu 24 jam sejak datang di rumah sakit

b Pasien stroke mendapatkan edukasi tentang stroke selama menjalani perawatan di rumah sakit

3 Pelayanan perinatal

a Pemberian 0&E eksklusi* pada bayi baru lahir selama masa rawat inap


95/100

4 7ursing sensitive Fare

a =ejadian dikubitus selama masa perawatan

5 Pelayanan 0sma pada 0nak

a Pasien 0sma 0nak yang menerima terapi bronkodilator selama masa rawat inap

1. PASIEN DEN%AN STROKE ISKEMIK $AN% MENDAPATKAN TERAPI ANTI TROMBOLITIK PADA SAAT KRS

*ORMULA $umlah pasien dengan diagnosa stroke iskemik yg mendapatkan terapi anti trombolitik saat =#& dalam satu bulan 1

Total seluruh pasien stroke iskemik dalam satu bulan

R3an8an 5 ................................................................. B3an 5 ........................................................................

N0 "aia-e Tan88a

1 2 ! 4 & ' ; < 16 11 12 1! 14 1& 1' 1 1; 1< 26 21 22 2! 24 2& 2' 2 2; 2< !6 !1 T

1 $umlah pasien dengandiagnosa stroke iskemikyg mendapatkan terapianti trombolitik saat=#& dalam satu bulan

2 Total seluruh pasien

stroke iskemik dalamsatu bulan


96/100


;asil


97/100


;asil


98/100


;asil


99/100

;asil


100/100

;asil

format terbaru indikator mutu akreditasi 2013.doc

Documents