format s
DESCRIPTION
OKTRANSCRIPT
FORMAT S - 1NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARUSD NEGERI BLIMBING
TAHUN PELAJARAN 2014/2015A. KETERANGAN
1. Nama Lengkap : ………………………………………..…………………………..
2. Nama Panggilan : ………………………………………..…………………………..
3. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
4. Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………..…………………………..
5. Agama : ………………………………………..…………………………..
6. Kewarganegaraan : WNI / WNA Keturunan
7. Anak ke : ……………… ( dari satu ibu )
8. Jumlah Saudara Kandung : ……………… Orang
9. Jumlah Saudara Tiri : ……………… Orang
10. Jumlah Saudara Angkat : ……………… Orang
11. Bahasa sehari-hari : Indonesia / Jawa / Madura
12. Berat Badan : ……………… Kg
13. Tinggi Badan : ……………… Cm
14. Golongan darah : ………………
15. Penyakit berat yang pernah diderita : ………………………………………..…………………………..
16. Alamat tempat tinggal, Nomor telepon : ………………………………………..…………………………..
………………………………………..…………………………..
17. Bertempat tinggal pada : Orang Tua / Saudara / Menumpang
B. ORANG TUA / WALI
18. Nama - Ayah kandung : ………………………………………..…………………………..
- Ibu kandung : ………………………………………..…………………………..
19. Pendidikan Tertinggi - Ayah kandung : ………………
- Ibu kandung : ………………
20. Pekerjaan - Ayah : PNS/ABRIPengusaha Swasta Pensiuna/Wirasawsta Petani/Nelayan
- Ibu : ………………………………………..…………………………..
21. Nama Wali siswa : ………………………………………..…………………………..
22. Pendidikan tertinggi : ………………………………………..…………………………..
23. Hubungan terhadap anak : ………………………………………..…………………………..
24. Pekerjaan : PNS/ABRIPengusaha Swasta Pensiuna/Wirasawsta Petani/Nelayan
C. ASAL MULA ANAK
25. Masuk sekolah ini sebagai : Siswa kelas ………..
26. Asal anak a. Rumah Tangga : ………………………………………..…………………………..
b. Nama TK : ………………………………………..…………………………..
c. Nomor/th. Surat Ket. : ………………………………………..…………………………..
d. Lama belajar : ……………… Tahun
27. Pindahan dari a. Nama sekolah asal : ………………………………………..…………………………..
b. Tanggal : ………………………………………..…………………………..
c. Dari kelas : ………………………………………..…………………………..
28. Diterima di sekolah ini : ………………………………………..…………………………..
a. Tanggal : ………………………………………..…………………………..
b. Di kelas : ………………………………………..…………………………..
DITERIMA / DITOLAKALASAN
Kepala Sekolah Orang Tua / Wali
SANGADAH, S.Pd.SD. ……………………..NIP. 19670727 199203 2 009
FORMAT S - 2NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa / Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten / Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
DAFTAR CALON SISWA BARU KELAS I TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NomorNama Siswa
Kelamin Asal KeputusanURT L P TK RT Diterima Ditolak
1.2.3.4.5.6.7.8.9.
10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.
JUMLAHU S I A
5 th 6 th 7 th 8 th 9 th
Purwosari, .....................................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
Tempat dan Tanggal Lahir
Alamat Tempat TinggalPendaf
taran
FORMAT : S - 3NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
DAFTAR SISWA BARU KELASSD NEGERI BLIMBING
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NOMORNAMA SISWA L/P ALAMAT
KETERANGAN
UR INDUK SB SU SP
SISWA BARU (SB) SISWA PINDAHAN (SP) JUMLAH SISWA
L P L + P L P L + P L P L + P L P L + P
Mengetahui Purwosari, Kepala Sekolah Guru Kelas
SANGADAH, S.Pd.SD. ............................................NIP. 19670727 199203 2 009
TEMPAT DAN TANGGAL
LAHIR
NAMA ORANG TUA
SISWA MENGULANG (SU)
FORMAT : S - 4aNOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
DAFTAR PEMBERIAN NOMOR INDUK SISWA BARUSD NEGERI BLIMBING
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NO NAMA SISWAKELAMIN HURUF AWAL NAMA ANAK
L P A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y Z
Purwosari, .......................................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
.
NO. INDUK W
Purwosari, .......................................
FORMAT : S - 4bNOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa/Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten/Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
REKAPITULASI PENCORETAN BUKU INDUK TAHUN PELAJARAN 2014/2015
KODE PENCORETAN NO NO. INDUK NAMA SISWA KELAS TGL KET
(Pindah)
Purwosari, .......................................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.
(Lulus, Tamat, Berijazah)
(Droup Out,
Putus Sekolah)
NIP. 19670727 199203 2 009
Purwosari, .......................................
NIP. 19670727 199203 2 009
BUKU KLAPERBIASANYA SUDAH DISEDIAKAN OLEH DINAS SETEMPAT
BUKU KLAPERBIASANYA SUDAH DISEDIAKAN OLEH DINAS SETEMPAT
BUKU KLAPERBIASANYA SUDAH DISEDIAKAN OLEH DINAS SETEMPAT
BUKU KLAPERBIASANYA SUDAH DISEDIAKAN OLEH DINAS SETEMPAT
FORMAT : S - 6NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa/Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten/Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
JUMLAH SISWA MENURUT KELAS, ASAL DAN JENIS KELAMINTAHUN PELAJARAN 2014 / 2015
KELASSISWA BARU SISWA PINDAHAN JUMLAH SISWA
L P L + P L P L + P L P L + P L P L + P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
I
II
III
IV
V
VI
JML
Purwosari, .......................................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.
SISWA MENGULANG
NIP. 19670727 199203 2 009
FORMAT : S - 7aNOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
DAFTAR USIA SISWA KELASSD NEGERI BLIMBING
TAHUN PELAJARAN 2014 / 2015
NAMA SISWA
U S I AJML
5 TH 6 TH 7 TH 8 TH 9 TH 10 TH 11 TH
L P L P L P L P L P L P L P L P
Purwosari, .......................................Mengetahui
Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.
NO UR
NO. INDUK
TANGGAL LAHIR
NIP. 19670727 199203 2 009
Purwosari, .......................................
FORMAT : S - 7bNOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa / Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten / Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
JUMLAH SISWA MENURUT USIA, KELAS DAN JENIS KELAMIN TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NO U S I A KL. I KL. II KL. III KL. IV KL. V KL. VI JUMLAH
L P L P L P L P L P L P L P L + P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 ≤ 5 TAHUN
2 6 TAHUN
3 7 TAHUN
4 8 TAHUN
5 9 TAHUN
6 10 TAHUN
7 11 TAHUN
8 12 TAHUN
9 13 TAHUN
10 14 TAHUN
11 15 TAHUN
12 ≤ 16 TAHUN
JUMLAH0 0 0 0 0 0 0 0
Purwosari, .......................................Mengetahui
Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.
NIP. 19670727 199203 2 009
PAPAN ABSENSI SISWASUDAH ADA DI SETIAP KELAS
DAN FORMATNYA BERMACAM-MACAM
PAPAN ABSENSI SISWASUDAH ADA DI SETIAP KELAS
DAN FORMATNYA BERMACAM-MACAM
PAPAN ABSENSI SISWASUDAH ADA DI SETIAP KELAS
DAN FORMATNYA BERMACAM-MACAM
PAPAN ABSENSI SISWASUDAH ADA DI SETIAP KELAS
DAN FORMATNYA BERMACAM-MACAM
BUKU REKAP SISWAMAAF ADMIN BELUM MENEMUKAN FORMATNYA
KARENA MEMANG JARANG DIGUNAKAN
BUKU REKAP SISWAMAAF ADMIN BELUM MENEMUKAN FORMATNYA
KARENA MEMANG JARANG DIGUNAKAN
BUKU REKAP SISWAMAAF ADMIN BELUM MENEMUKAN FORMATNYA
KARENA MEMANG JARANG DIGUNAKAN
BUKU REKAP SISWAMAAF ADMIN BELUM MENEMUKAN FORMATNYA
KARENA MEMANG JARANG DIGUNAKAN
Format S - 10 REKAPITULASI ABSENSI HARIAN SD NEGERI BLIMBING
KLS ABSENABSEN TANGGAL
S I A Jml Prosen
L P L+P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I
S
I
A
JML
II
S
I
A
JML
III
S
I
A
JML
IV
S
I
A
JML
V
S
I
A
JML
VI
S
I
A
JML
JUMLAH TOTAL
SI
A
JMLMengetahui
Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.
Bulan : ……………………….…..…….
Jumlah Siswa Hari
Kerja
NIP. 19670727 199203 2 009
FORMAT : S - 11NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa/Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten/Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
REKAPITULASI ABSENSI BULANAN SISWABULAN ……………………...TAHUN 20……
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
KELASSISWA BARU JUMLAH ABSEN SISWA
KETL P L + P S I A JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I
II
III
IV
V
VI
JUMLAH (S) (A)
Banyaknya hari masuk bulan ini = hari (H)
= (A) x 100% = %(S) x (H)
Purwosari, .......................................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
PROSEN%
Rata-rata % Absen bulan ini
FORMAT : S - 12
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH
Yang terhormat Kepala Sekolah Dasar
di
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : …………………………………….
Pekerjaan : …………………………………….
Alamat : …………………………………….
Bapak/Ibu/Wali dari siswa :
Nama : …………………………………….
Nomor Induk : …………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………….
Siswa Kelas : …………………………………….
Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih
Purwosari, .......................................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke sekolah Dasar Negeri ………………………………. di Desa/Kelurahan …………………………………….. Kecamatan ……………….Kabupaten/Kota Dati II ……………………………………... Propinsi …………………dengan alasan …………………………
FORMAT : S - 13NOMOR STATISTIK SEKOLAH1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAHNOMOR : ...... / ...... / ......
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :Nama Sekolah :Alamat :Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :Nama :Nomor Induk :Siswa Kelas :
N a m a :Pekerjaan :Alamat :
Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :Nama Sekolah :Nomor Statistik Sekolah :Alamat :
Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :Nama :Nomor Induk :Siswa Kelas :Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Purwosari, .......................................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
Sesuai Surat Permohonan Pindah Sekolah yang diajukan oleh Orang Tua / Wali siswa tersebut di bawah ini :
Untuk pindah sekolah ke salah satu Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah ………………dengan alasan ………….
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan Surat Permohonan Pindah Orang Tua / Wali Siswa.
Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap lembar jawaban ini ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.
FORMAT : S - 14NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa/Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten/Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
MUTASI SISWA SELAMA SEMESTER TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Kelas
SELAMA SEMESTER
Meninggalkan Sekolah
Pindah Putus Sekolah Meninggal
I L P L P L P L P L P L P
II
III
IV
V
VI
CATATAN :NOMOR
NAMA SISWA L/P Tanggal Mutasi Keterangan MutasiUrut Induk
Purwosari, .............................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
Keadaan Awal
Semester
Keadaan Akhir SemesterPindahan
Masuk
Jumlah
FORMAT : S - 15NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa/Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten/Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
DAFTAR CALON PESERTA UAS / UN TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NOMORNAMA CALON PESERTA
UR INDUK NISN L P1 2 3 4 5 6 7 8123456789
10111213141516171819202122232425262728293031 0 0
JUMLAH 24
Mengetahui Purwosari, .............................Kepala Sekolah Guru Kelas
SANGADAH, S.Pd.SD. .................................................
Kelamin
TEMPAT DAN
TANGGAL LAHIR
NAMA AYAH KANDUNG
NIP. 19670727 199203 2 009
KARTU PESERTA UASBIASANYA SUDAH DISEDIAKAN OLEH DINAS SETEMPAT
DAN FORMATNYA BERMACAM-MACAM
KARTU PESERTA UASBIASANYA SUDAH DISEDIAKAN OLEH DINAS SETEMPAT
DAN FORMATNYA BERMACAM-MACAM
KARTU PESERTA UASBIASANYA SUDAH DISEDIAKAN OLEH DINAS SETEMPAT
DAN FORMATNYA BERMACAM-MACAM
KARTU PESERTA UASBIASANYA SUDAH DISEDIAKAN OLEH DINAS SETEMPAT
DAN FORMATNYA BERMACAM-MACAM
FORMAT : S - 17NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa/Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten/Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
DAFTAR CALON PESERTA UAS TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NOMOR PRESTASI EBTA/EBTANAS HASIL
UR INDUK EBTA/NAS AGM PKn B.I MTK IPA IPS KTK PJKMULOK
JmlL TL
L P B.ING1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
123456789
10111213141516171819202122232425262728293031
JUMLAHPurwosari, .............................
Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
NAMA CALON PESERTA
Kelamin Rata
- rata
B.D
FORMAT : S - 18aNOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa/Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten/Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
PENDAFTARAN MASUK SLTP/MTs TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NOMORNAMA SISWA ALAMAT NEM
URT INDUK UAS
123456789
10111213141516171819202122232425262728293031
Purwosari, .............................Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
L/P
TEMPAT DAN TANGGAL
LAHIR
PE- RING-
KAT
SLTP YG
DIPILIH
FORMAT : S - 18bNOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
DAFTAR LULUSAN, YANG MELANJUTKAN / TIDAK MELANJUTKANSD NEGERI BLIMBING
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NOMORN A M A
KelaminMELANJUTKAN
SLTP MTs LAIN 2
URT INDUK EBTANAS L P L P L P L P P L L P
JUMLAHOrang = %
Orang = %
Purwosari, .............................
Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
TIDAK MELANJUTKANPONPE
S
FORMAT : S - 19NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
DAFTAR KENAIKAN KELASSD NEGERI BLIMBING
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NOMORNAMA SISWA ALAMAT
KET
IND N TN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH SISWA SISWA YANG NAIK (N) SISWA TIDAK NAIK (TN)
L P JUMLAH L P%
L P%
Mengetahui Purwosari, .............................Kepala Sekolah Guru Kelas
SANGADAH, S.Pd.SD. …………………………………NIP. 19670727 199203 2 009
L/P
TEMPAT DAN TGL LAHIR
NAMA ORANG TUAU
R
JUMLAH
JUMLAH
NIP. 19771005 200903 1 005
FORMAT : S - 20NOMOR STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 6 0 9 0 2 9
Nama Sekolah : SD NEGERI BLIMBINGStatus Sekolah : NEGERIAlamat Sekolah :Desa/Kelurahan : PURWOSARIKecamatan : KUTOARJOKabupaten/Kota : PURWOREJOPropinsi : JAWA TENGAH
REKAPITULASI KENAIKAN KELAS DAN KELULUSAN TAHUN PELAJARAN 2014/2015
NO KELASJUMLAH SISWA
L P L + P L P L + P PERSEN L P L + P PERSEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 I
2 II
3 III
4 IV
5 V
6 VI
JUMLAH
Purwosari, .............................Mengetahui
Kepala Sekolah
SANGADAH, S.Pd.SD.NIP. 19670727 199203 2 009
NAIK KELAS/LULUS EBTA
TINGGAL KELAS/TIDAK LULUS