BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO__________________________________________________________________________________

Pada hari ini tanggal _______________________________ telah dipresentasikan portofolio oleh :Nama Peserta: _______________________________________________________Dengan Judul/Topik: _______________________________________________________ Nama Pendamping: dr. Inda Eka WatiNama Wahana: RSUD PrambananNo.Nama Peserta PresentasiNo.Tanda tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping.

dr. Inda Eka WatiNIP. 19780604 2005012007

Borang Portofolio :

Nama Peserta :

Wahana :

Topik :

Tanggal kasus :

Nama Pasien : No.RM :

Tanggal Presentasi :

Tempat Presentasi :

Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

DiagnostikManajemen Masalah Istimewa

NeonatusBayiAnakRemaja Dewasa LansiaBumil

Deskripsi :

Tujuan :

Bahan Bahasan:Tinjauan Pustaka RisetKasus Audit

Cara Membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien:Nama: Nomor Registrasi:

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Gambaran Klinis:

2. Riwayat Pengobatan:

3. Riwayat Kesehatan/Penyakit:

4. Riwayat Keluarga:

5. Riwayat Pekerjaan:

6. Kondisi Lingkungan sosial dan fisik :

7. Riwayat Imunisasi :

8. Lain-lain :

Daftar Pustaka:

Hasil Pembelajaran:

RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTOFOLIO1. Subjektif

2. Objektif

3. Assessment

4. Plan :

5. Diagnosis :

6. Konsultasi :

7. Rujukan :

8. Kontrol

KegiatanPeriodeHasil yang diharapkan