format laporan kasus

5
LAPORAN KASUS 2.1 IDENTITAS A. Identitas Pasien Nama : Jenis Kelamin : Umur : Pekerjaan : Pendidikan : Suku : Aceh Agama : Islam Alamat : Tanggal Masuk : No. MR : B. Identitas Suami Nama : Umur : Pendidikan : Pekerjaan : Agama : Suku :

Upload: anisuddinnobeknem

Post on 21-Nov-2015

220 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

snomdfnvisofdnmisnfdm iskdfjmi oskfdjmviaodfklv msiodfk jmwierojkvfmwisofdkjvmwisoefkd lmwioekrljfvmwioerklvjm wieokfl miowealrfv

TRANSCRIPT

LAPORAN KASUS2.1IDENTITAS A.Identitas PasienNama : Jenis Kelamin : Umur : Pekerjaan :Pendidikan : Suku : AcehAgama : IslamAlamat : Tanggal Masuk : No. MR : B.Identitas SuamiNama:Umur:Pendidikan:Pekerjaan:Agama: Suku:2.2.ANAMNESISAutoanamnesis dengan pasien, tanggal a. Keluhan Utama

b. Keluhan Tambahan

c.Riwayat Penyakit Sekarang

d.Riwayat Penyakit Dahulu e.Riwayat Kehamilan dan Persalinang.Riwayat Perkawinanh.Riwayat Makanani.Riwayat Kontrasepsi

j.Riwayat Penyakit Keluarga

2.3.PEMERIKSAAN FISIKa.Keadaan umum: b.Kesadaran: c.Tanda vital Nadi: kali/menit, kualitas kuat, regulerRespirasi: kali/menit, napas cepat dan dangkalSuhu: CTekanan darah: Berat badan:Tinggi badan:Kulit : Mata:Palpebra tidak edema, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor, reflek cahaya +/+.Leher:JVP tidak meningkat, pembesaran KGB leher tidak teraba, massa tidak adaToraks1. PulmoInspeksi:Bentuk simetris, tidak ditemukan otot intercostal tertarikPalpasi:Pergerakan dinding dada simetrisPerkusi:Sonor kedua lapang paruAuskultasi:Suara napas vesikuler, ronki ( ) dan wheezing ( )2.CorS1 dan S2 tunggal, tidak terdapat bisingh.AbdomenInspeksi:Bentuk simetrisPalpasi:Soepel, striae ( ), venektasi ( ), linea nigra ( )i.EkstremitasAtas: Akral hangat, oedem -/-, sianosis -/-Bawah: Akral hangat, oedem -/-, sianosis -/-Status GinekologiHPHT:TTP:UK:TFU:DJJ:Leopold 1:Leopold 2:Leopold 3:Leopold 4: