form verifikasi data guru belum memiliki sertifikat pendidik · pdf filetugas tambahan : 18....

200
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG 1. N U P T K : 1849743646300092 2. Nama Lengkap : UTIYAH A.MA 3. Status PNS : PNS 4. NIP : 196505172008012006 5. Golongan : II/C 6. SK Inpasing : 7. TMT Pendidik : 01-01-2008 8. Jenis Kelamin : Perempuan 9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-05-1965 10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2 Nama Perguruan Tinggi : Stai Pemalang, PGTK Tahun Lulus : 2004 11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD 12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________ 13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________ 14. Beban Kerja : ____ jam perminggu 15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru) 16. Tugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. Nama : SD N 02 TASIKREJO b. Alamat : JLN. DESA TASIKREJO c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371 d. Telepon : e. N P S N : 20324776 Pemalang, 2012 Peserta, Utiyah A.ma NIP. 196505172008012006 Kepala Sekolah SD N 02 TASIKREJO NIP. Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data *) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data *) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Upload: doduong

Post on 26-Feb-2018

227 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1849743646300092

2. Nama Lengkap : UTIYAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196505172008012006

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-05-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stai Pemalang, PGTK

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TASIKREJO

b. Alamat : JLN. DESA TASIKREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324776

Pemalang, 2012

Peserta,

Utiyah A.maNIP. 196505172008012006

Kepala SekolahSD N 02 TASIKREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 2: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2057744647300053

2. Nama Lengkap : SUPARNI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196607252008012008

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 29-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-07-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sman Comal

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PAMUTIH

b. Alamat : PAMUTIH

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324520

Pemalang, 2012

Peserta,

SuparniNIP. 196607252008012008

Kepala SekolahSD N 01 PAMUTIH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 3: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5848756658300052

2. Nama Lengkap : FITRIYAH S.PD.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197805162007012012

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-05-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, Bahasa/sastra Indonesia

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PESANTREN

b. Alamat : SIDOMULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324163

Pemalang, 2012

Peserta,

Fitriyah S.pd.NIP. 197805162007012012

Kepala SekolahSD N 03 PESANTREN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 4: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5549733634200002

2. Nama Lengkap : TAMIRI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195502171982011004

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-02-1955

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PESANTREN

b. Alamat : SIDOMULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324163

Pemalang, 2012

Peserta,

Tamiri A.maNIP. 195502171982011004

Kepala SekolahSD N 03 PESANTREN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 5: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2533740641200013

2. Nama Lengkap : DURI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196212011982011003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-12-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KALIPRAU

b. Alamat : DESA KALIPRAU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324438

Pemalang, 2012

Peserta,

Duri S.pd.iNIP. 196212011982011003

Kepala SekolahSD N 01 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 6: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8953754656300002

2. Nama Lengkap : KHOMSATUN

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197606212009012003

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-06-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sman 01 Comal

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 LIMBANGAN

b. Alamat : JLN .UJUNG MULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324762

Pemalang, 2012

Peserta,

KhomsatunNIP. 197606212009012003

Kepala SekolahSD N 02 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 7: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4547756659300003

2. Nama Lengkap : IDA WINARTI A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197812152009012005

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-09-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-12-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : TK

Nama Perguruan Tinggi :

Tahun Lulus :

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SAMONG

b. Alamat : JL. DESA SAMONG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324823

Pemalang, 2012

Peserta,

Ida Winarti A.ma.pdNIP. 197812152009012005

Kepala SekolahSD N 02 SAMONG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 8: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2442755656300072

2. Nama Lengkap : KUSNIPAH A.MA.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197701102007012011

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-01-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip N Smg, PGTK

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MOJO

b. Alamat : DESA MOJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324573

Pemalang, 2012

Peserta,

Kusnipah A.ma.NIP. 197701102007012011

Kepala SekolahSD N 01 MOJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 9: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4658757658300012

2. Nama Lengkap : SRI RAHAYU S.Pd.SD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-03-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 LIMBANGAN

b. Alamat : JLN .UJUNG MULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324762

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Rahayu S.pd.sdNIP.

Kepala SekolahSD N 02 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 10: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2439757659300013

2. Nama Lengkap : NUR KHOTIMAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197911092008012010

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-09-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-11-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Staimus Surakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 MOJO

b. Alamat : JL.RAYA DESA MOJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324147

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Khotimah A.maNIP. 197911092008012010

Kepala SekolahSD N 03 MOJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 11: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1540760661300013

2. Nama Lengkap : WIDONINGRUM

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198212082009012006

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-08-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-12-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Paket C Pakalongan

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 SAMONG

b. Alamat : SAMONG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324119

Pemalang, 2012

Peserta,

WidoningrumNIP. 198212082009012006

Kepala SekolahSD N 03 SAMONG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 12: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4651743647200002

2. Nama Lengkap : DA'UN S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196503191992031009

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1992

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-03-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TASIKREJO

b. Alamat : JLN IMPRES KM 36

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7911844

e. N P S N : 20324131

Pemalang, 2012

Peserta,

Da'un S.pd.sdNIP. 196503191992031009

Kepala SekolahSD N 03 TASIKREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 13: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1757759661300012

2. Nama Lengkap : RATI WINDIARTI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198104252008012010

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 24-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-04-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SUKOREJO

b. Alamat : DUKUH SUMUR LEMBU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324806

Pemalang, 2012

Peserta,

Rati Windiarti A.maNIP. 198104252008012010

Kepala SekolahSD N 02 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 14: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2359760662300013

2. Nama Lengkap : SITI AMINAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198210272008012007

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-10-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Muh 1 Pemalang

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BUMIREJO

b. Alamat : JLN. DESA BUMIREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324954

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Aminah A.maNIP. 198210272008012007

Kepala SekolahSD N 02 BUMIREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 15: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5856757658300012

2. Nama Lengkap : NUR SUSANTI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197905242006042011

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-05-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 BLENDUNG

b. Alamat : JL. RAYA DESA BLENDUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324507

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Susanti S.pd.sdNIP. 197905242006042011

Kepala SekolahSD N 01 BLENDUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 16: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2357729632200003

2. Nama Lengkap : ZAENURI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195110251978021002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1978

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-10-1951

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 LIMBANGAN

b. Alamat : JLN .UJUNG MULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324762

Pemalang, 2012

Peserta,

Zaenuri S.pd.iNIP. 195110251978021002

Kepala SekolahSD N 02 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 17: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2338744647300013

2. Nama Lengkap : TANTI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196610062008012004

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-10-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Pgri Comal

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KETAPANG

b. Alamat : JLN. BALAI DESA KETAPANG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324770

Pemalang, 2012

Peserta,

TantiNIP. 196610062008012004

Kepala SekolahSD N 02 KETAPANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 18: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8955746650300002

2. Nama Lengkap : KUSNAENI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196806231999112001

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-06-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spgm Pekalongan

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 LIMBANGAN

b. Alamat : JL. KERTOSARI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324379

Pemalang, 2012

Peserta,

KusnaeniNIP. 196806231999112001

Kepala SekolahSD N 02 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 19: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8646756658300002

2. Nama Lengkap : SRI MULYANINGSIH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197803142009012004

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-03-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Purwokerto, PGTK

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 PAMUTIH

b. Alamat : JL. AKASIA NO. 1

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324029

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri MulyaningsihNIP. 197803142009012004

Kepala SekolahSD N 04 PAMUTIH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 20: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8442748650300012

2. Nama Lengkap : JUNAENAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197008102007012017

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-09-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-08-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Pgan Magelang

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 PAGERGUNUNG

b. Alamat : DESA PAGERGUNUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52731

d. Telepon :

e. N P S N : 20324046

Pemalang, 2012

Peserta,

JunaenahNIP. 197008102007012017

Kepala SekolahSD N 04 PAGERGUNUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 21: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8335756658300003

2. Nama Lengkap : SITI MUKHAYATI S.PD.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197810032006042015

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 04-09-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-10-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MOJO

b. Alamat : JL. DUKUH SEGEDANG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324715

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Mukhayati S.pd.sdNIP. 197810032006042015

Kepala SekolahSD N 02 MOJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 22: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3034757658300013

2. Nama Lengkap : RINA EKO YULIANTI A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-07-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 BLENDUNG

b. Alamat : BLENDUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324081

Pemalang, 2012

Peserta,

Rina Eko Yulianti A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 03 BLENDUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 23: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6949731634200002

2. Nama Lengkap : PRIYANTO A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195306171978021001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1979

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : KARANGANYAR, 17-06-1953

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 BUMIREJO

b. Alamat : JALAN DESA BUMIREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : -

e. N P S N : 20324482

Pemalang, 2012

Peserta,

Priyanto A.maNIP. 195306171978021001

Kepala SekolahSD N 01 BUMIREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 24: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5242746648300013

2. Nama Lengkap : MUAWANAH S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196809102007012020

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-09-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 SUKOREJO

b. Alamat : DESA SUKOREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52317

d. Telepon :

e. N P S N : 20324889

Pemalang, 2012

Peserta,

Muawanah S.pd.iNIP. 196809102007012020

Kepala SekolahSDN 1 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 25: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4339750653200003

2. Nama Lengkap : FAQIH UDIN S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197210072007011015

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-10-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 ROWOSARI

b. Alamat : JL. RAYA ULUJAMI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324120

Pemalang, 2012

Peserta,

Faqih Udin S.pd.iNIP. 197210072007011015

Kepala SekolahSD N 03 ROWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 26: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5454760661300012

2. Nama Lengkap : FI'LIYAH ROMI A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 22-01-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PESANTREN

b. Alamat : SIDOMULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324163

Pemalang, 2012

Peserta,

Fi'liyah Romi A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 03 PESANTREN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 27: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4335735638300003

2. Nama Lengkap : CHORIDAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195710031984052001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BATANG, 03-10-1957

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 ROWOSARI

b. Alamat : JL. RAYA ULUJAMI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324386

Pemalang, 2012

Peserta,

Choridah A.maNIP. 195710031984052001

Kepala SekolahSD N 02 ROWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 28: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0836741642300022

2. Nama Lengkap : AFIYAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196305042007012007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 27-12-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-05-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Jombang

Tahun Lulus : 1984

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 KALIPRAU

b. Alamat : JLN. LAMARAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324053

Pemalang, 2012

Peserta,

AfiyahNIP. 196305042007012007

Kepala SekolahSD N 03 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 29: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3736761662300012

2. Nama Lengkap : IDA ZUBAEDAH A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-04-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 BLENDUNG

b. Alamat : JL. RAYA DESA BLENDUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324507

Pemalang, 2012

Peserta,

Ida Zubaedah A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 01 BLENDUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 30: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3747752655200002

2. Nama Lengkap : SUYONO S.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197404152007011009

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 23-05-2002

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-04-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, Bahasa/sastra Indonesia

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KETAPANG

b. Alamat : JLN. BALAI DESA KETAPANG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324770

Pemalang, 2012

Peserta,

Suyono S.pdNIP. 197404152007011009

Kepala SekolahSD N 02 KETAPANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 31: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0439738640300013

2. Nama Lengkap : TUPIYAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196011071982012007

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-11-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 WIYOROWETAN

b. Alamat : DESA WIYOROWETAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324855

Pemalang, 2012

Peserta,

Tupiyah A.maNIP. 196011071982012007

Kepala SekolahSD N 01 WIYOROWETAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 32: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9956750652200002

2. Nama Lengkap : SABIIS A.Ma.Pd.OR.

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 24-06-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, SGO

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN KERTOSARI 01

b. Alamat : JL. KERTOSARI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324379

Pemalang, 2012

Peserta,

Sabiis A.ma.pd.or.NIP.

Kepala SekolahSDN KERTOSARI 01

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 33: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5051732635200013

2. Nama Lengkap : WAHYUDIN A.MA.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195407191981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-07-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 PADEK

b. Alamat : PADEK

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324559

Pemalang, 2012

Peserta,

Wahyudin A.ma.NIP. 195407191981041001

Kepala SekolahSDN 1 PADEK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 34: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0559756657300012

2. Nama Lengkap : SITI ROPIAH A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-02-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stainu Kebumen, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 MOJO

b. Alamat : JL. PERUM NEL

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20323936

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Ropiah A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 04 MOJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 35: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6946747649300012

2. Nama Lengkap : ENI ANDRIYATI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196906141999032007

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 14-06-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 SUKOREJO

b. Alamat : SUKOREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7927002

e. N P S N : 20324139

Pemalang, 2012

Peserta,

Eni Andriyati S.pd.sdNIP. 196906141999032007

Kepala SekolahSDN 3 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 36: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6260754656300003

2. Nama Lengkap : FITRI ROSALIA A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197609282009012002

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 28-09-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PGTK

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PAMUTIH

b. Alamat : JL. RAYA DESA PAMUTIH

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : 02857935011

e. N P S N : 20324737

Pemalang, 2012

Peserta,

Fitri Rosalia A.maNIP. 197609282009012002

Kepala SekolahSD N 02 PAMUTIH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 37: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3545749651300013

2. Nama Lengkap : ROKHAYATI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197112132007012005

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-12-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KALIPRAU

b. Alamat : DESA KALIPRAU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324438

Pemalang, 2012

Peserta,

Rokhayati S.pd.iNIP. 197112132007012005

Kepala SekolahSD N 01 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 38: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3547742643300012

2. Nama Lengkap : UMINAH S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196402151984052002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-02-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TASIKREJO

b. Alamat : JL. KERTOSARI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324379

Pemalang, 2012

Peserta,

Uminah S.pd.iNIP. 196402151984052002

Kepala SekolahSD N 03 TASIKREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 39: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4957752654300012

2. Nama Lengkap : PUJIYANTI A.MA.PDI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-06-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Setia Ws, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SUKOREJO

b. Alamat : DUKUH SUMUR LEMBU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324806

Pemalang, 2012

Peserta,

Pujiyanti A.ma.pdiNIP.

Kepala SekolahSD N 02 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 40: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7440754656200022

2. Nama Lengkap : YUSUP AHMADI A.MA.PD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 01-08-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 MOJO

b. Alamat : JL.RAYA DESA MOJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324147

Pemalang, 2012

Peserta,

Yusup Ahmadi A.ma.pdNIP.

Kepala SekolahSD N 03 MOJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 41: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9944748650300152

2. Nama Lengkap : DARNIYAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 1970061220088012019

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-06-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Pgan Magelang

Tahun Lulus : 1990

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 SUKOREJO

b. Alamat : DESA SUKOREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52317

d. Telepon :

e. N P S N : 20324889

Pemalang, 2012

Peserta,

DarniyahNIP. 1970061220088012019

Kepala SekolahSDN 1 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 42: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9946757659200002

2. Nama Lengkap : SLAMET PRIYADI A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-06-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 LIMBANGAN

b. Alamat : DESA LIMBANGAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324158

Pemalang, 2012

Peserta,

Slamet Priyadi A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 03 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 43: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3836764666200002

2. Nama Lengkap : EKO PURWANTO A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-05-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes Semarang, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SAMONG

b. Alamat : SAMONG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324508

Pemalang, 2012

Peserta,

Eko Purwanto A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 01 SAMONG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 44: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0436739641200013

2. Nama Lengkap : ILLIYIN S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196111041982011003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-11-1961

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 PAGERGUNUNG

b. Alamat : PAGERGUNUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324161

Pemalang, 2012

Peserta,

Illiyin S.pd.iNIP. 196111041982011003

Kepala SekolahSDN 3 PAGERGUNUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 45: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5443745648300013

2. Nama Lengkap : DUNIPAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196711112008012008

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-11-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGSD

Tahun Lulus : 2013

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BOTEKAN

b. Alamat : DESA BOTEKAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:5271

d. Telepon :

e. N P S N : 20324957

Pemalang, 2012

Peserta,

DunipahNIP. 196711112008012008

Kepala SekolahSD N 02 BOTEKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 46: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6545741643300002

2. Nama Lengkap : SUMARMI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196302132008012002

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-1986

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-02-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGTK

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 MOJO

b. Alamat : JL.RAYA DESA MOJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324147

Pemalang, 2012

Peserta,

Sumarmi A.maNIP. 196302132008012002

Kepala SekolahSD N 03 MOJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 47: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4037744648300003

2. Nama Lengkap : SRI ISNIATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196607052008012006

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 24-04-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-07-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Pgri Comal

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 PESANTREN

b. Alamat : PESANTREN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324339

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri IsniatiNIP. 196607052008012006

Kepala SekolahSD N 05 PESANTREN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 48: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6542736638300023

2. Nama Lengkap : MASNUNAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195812101982012006

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 10-12-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SAMONG

b. Alamat : JL. DESA SAMONG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324823

Pemalang, 2012

Peserta,

Masnunah A.maNIP. 195812101982012006

Kepala SekolahSD N 02 SAMONG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 49: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0147756658200013

2. Nama Lengkap : RUSIYANTORO S.PD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-08-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, Bahasa/sastra Indonesia

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TASIKREJO

b. Alamat : JLN IMPRES KM 36

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7911844

e. N P S N : 20324131

Pemalang, 2012

Peserta,

Rusiyantoro S.pdNIP.

Kepala SekolahSD N 03 TASIKREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 50: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0139736638300013

2. Nama Lengkap : WARIDA S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195808071982012003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-08-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 LIMBANGAN

b. Alamat : LIMBANGAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324545

Pemalang, 2012

Peserta,

Warida S.pd.iNIP. 195808071982012003

Kepala SekolahSD N 03 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 51: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0056755658300013

2. Nama Lengkap : SUDIHANTI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197707242009012006

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-07-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Pgri Comal

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PADEK

b. Alamat : PADEK

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324559

Pemalang, 2012

Peserta,

SudihantiNIP. 197707242009012006

Kepala SekolahSD N 01 PADEK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 52: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0055755658300013

2. Nama Lengkap : NURMIATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197707232009012002

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-07-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stai, PGTK

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 ROWOSARI

b. Alamat : JL. RAYA ULUJAMI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324120

Pemalang, 2012

Peserta,

Nurmiati A.maNIP. 197707232009012002

Kepala SekolahSD N 03 ROWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 53: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4134736637200003

2. Nama Lengkap : TARMUJI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195808021981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-08-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 LIMBANGAN

b. Alamat : LIMBANGAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324545

Pemalang, 2012

Peserta,

Tarmuji S.pd.iNIP. 195808021981041001

Kepala SekolahSDN 1 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 54: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0156758660200013

2. Nama Lengkap : EKO SUSANTO A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-08-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 SUKOREJO

b. Alamat : SUKOREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7927002

e. N P S N : 20324139

Pemalang, 2012

Peserta,

Eko Susanto A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 03 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 55: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3958751654300002

2. Nama Lengkap : SETYOWATI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197306262009012005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-06-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGTK

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KALIPRAU

b. Alamat : KALIPRAU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324922

Pemalang, 2012

Peserta,

Setyowati A.maNIP. 197306262009012005

Kepala SekolahSD N 02 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 56: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4234763665300003

2. Nama Lengkap : SITI KHODIJAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-09-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SUKOREJO

b. Alamat : DUKUH SUMUR LEMBU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324806

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti KhodijahNIP.

Kepala SekolahSD N 02 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 57: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4547761663200003

2. Nama Lengkap : SURAJI A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-12-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 LIMBANGAN

b. Alamat : JLN .UJUNG MULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324762

Pemalang, 2012

Peserta,

Suraji A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 02 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 58: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6746756659300012

2. Nama Lengkap : SUWARSIH A.MA.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197804142009012003

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-04-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGTK

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 WIYOROWETAN

b. Alamat : DESA WIYOROWETAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324855

Pemalang, 2012

Peserta,

Suwarsih A.ma.NIP. 197804142009012003

Kepala SekolahSD N 01 WIYOROWETAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 59: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3854761662300012

2. Nama Lengkap : INDRIYANTI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198305222009032005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-05-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 BOTEKAN

b. Alamat : JL. BOTEKAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324484

Pemalang, 2012

Peserta,

Indriyanti A.maNIP. 198305222009032005

Kepala SekolahSD N 01 BOTEKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 60: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4239746650200023

2. Nama Lengkap : SUTOYO

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-09-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spgn Pekalongan

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MOJO

b. Alamat : JL. DUKUH SEGEDANG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324715

Pemalang, 2012

Peserta,

SutoyoNIP.

Kepala SekolahSD N 02 MOJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 61: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3947731634200002

2. Nama Lengkap : MUSLIHIN A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195306151978021002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1978

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-06-1953

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KERTOSARI

b. Alamat : JL. KERTOSARI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324379

Pemalang, 2012

Peserta,

Muslihin A.maNIP. 195306151978021002

Kepala SekolahSD N 01 KERTOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 62: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3947755658200002

2. Nama Lengkap : TEGUH PRAYITNO A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-06-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Setia Ws Smg, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 KALIPRAU

b. Alamat : JLN LAMARAN KALIPRAU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20323924

Pemalang, 2012

Peserta,

Teguh Prayitno A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 04 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 63: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6441756658300002

2. Nama Lengkap : RISNOWATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197801092009012004

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-02-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-01-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 KALIPRAU

b. Alamat : JLN. LAMARAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324053

Pemalang, 2012

Peserta,

Risnowati A.maNIP. 197801092009012004

Kepala SekolahSD N 03 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 64: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6633762663300012

2. Nama Lengkap : SUKANTI ASTUTI A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 14-03-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 SUKOREJO

b. Alamat : SUKOREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7927002

e. N P S N : 20324139

Pemalang, 2012

Peserta,

Sukanti Astuti A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 03 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 65: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4138740641200003

2. Nama Lengkap : MASNUNI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196208061982011003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-08-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 PAGERGUNUNG

b. Alamat : DESA PAGERGUNUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52731

d. Telepon :

e. N P S N : 20324046

Pemalang, 2012

Peserta,

Masnuni S.pd.iNIP. 196208061982011003

Kepala SekolahSDN 4 PAGERGUNUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 66: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4351763664300003

2. Nama Lengkap : KURNIAJATI S.Pd.SD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 19-10-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TASIKREJO

b. Alamat : JLN IMPRES KM 36

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7911844

e. N P S N : 20324131

Pemalang, 2012

Peserta,

Kurniajati S.pd.sdNIP.

Kepala SekolahSD N 03 TASIKREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 67: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9558748651300003

2. Nama Lengkap : UMI HAYATI S.PD.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197012261999102001

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-12-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain Kudus, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 BLENDUNG

b. Alamat : JL. RAYA DESA BLENDUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324507

Pemalang, 2012

Peserta,

Umi Hayati S.pd.iNIP. 197012261999102001

Kepala SekolahSD N 01 BLENDUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 68: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9737741643200022

2. Nama Lengkap : MASRUR A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196304051984051003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-04-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 KALIPRAU

b. Alamat : KALIPRAU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324922

Pemalang, 2012

Peserta,

Masrur A.maNIP. 196304051984051003

Kepala SekolahSDN 2 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 69: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3236741643200013

2. Nama Lengkap : ROHIMIN S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196309042007011022

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 28-12-2008

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-09-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PAMUTIH

b. Alamat : JLN. BERINGIN NO 2

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324174

Pemalang, 2012

Peserta,

Rohimin S.pd.iNIP. 196309042007011022

Kepala SekolahSD N 03 PAMUTIH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 70: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3236751654300023

2. Nama Lengkap : NADHIROH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197309042009012001

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 30-05-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-09-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man 02 Pekalongan

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TASIKREJO

b. Alamat : JLN IMPRES KM 36

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7911844

e. N P S N : 20324131

Pemalang, 2012

Peserta,

NadhirohNIP. 197309042009012001

Kepala SekolahSD N 03 TASIKREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 71: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7238747650200003

2. Nama Lengkap : AMIM A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196909062009011005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 10-01-2002

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-09-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 PAGERGUNUNG

b. Alamat : BLENDUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324081

Pemalang, 2012

Peserta,

Amim A.maNIP. 196909062009011005

Kepala SekolahSD N 05 PAGERGUNUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 72: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9744733635200002

2. Nama Lengkap : NURKAPI S.PD.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195504121979121004

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-1979

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-04-1955

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 SAMONG

b. Alamat : JLN. DESA TASIKREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324776

Pemalang, 2012

Peserta,

Nurkapi S.pd.iNIP. 195504121979121004

Kepala SekolahSD N 03 SAMONG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 73: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4936741643200012

2. Nama Lengkap : RUBIYONO S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196306041984051006

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-06-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PADEK

b. Alamat : PADEK

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324559

Pemalang, 2012

Peserta,

Rubiyono S.pdNIP. 196306041984051006

Kepala SekolahSD N 01 PADEK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 74: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6146734636300003

2. Nama Lengkap : ST. MARYATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195608141982012003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 14-08-1956

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PAGERGUNUNG

b. Alamat : PAGERGUNUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324739

Pemalang, 2012

Peserta,

St. Maryati A.maNIP. 195608141982012003

Kepala SekolahSD N 02 PAGERGUNUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 75: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3356756658300013

2. Nama Lengkap : NUR WACHIDAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197810242009012005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 24-02-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-10-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PGTK

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 ROWOSARI

b. Alamat : JLN IMPRES KM 36

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7911844

e. N P S N : 20324031

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Wachidah A.maNIP. 197810242009012005

Kepala SekolahSD N 04 ROWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 76: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3357764664300003

2. Nama Lengkap : DINA HIKMAH SAFARIYAH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198610252006042002

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-10-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 TASIKREJO

b. Alamat : JL. TASIKREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324891

Pemalang, 2012

Peserta,

Dina Hikmah Safariyah S.pd.sdNIP. 198610252006042002

Kepala SekolahSD N 01 TASIKREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 77: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5536740642200013

2. Nama Lengkap : TAUKHID S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196212041984051002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-12-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 LIMBANGAN

b. Alamat : LIMBANGAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324545

Pemalang, 2012

Peserta,

Taukhid S.pd.iNIP. 196212041984051002

Kepala SekolahSDN 1 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 78: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0947759661300022

2. Nama Lengkap : ZUMAROH A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198106152009012004

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-06-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stai Pemalang, PGTK

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 KALIPRAU

b. Alamat : JLN LAMARAN KALIPRAU

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20323924

Pemalang, 2012

Peserta,

Zumaroh A.ma.pdNIP. 198106152009012004

Kepala SekolahSD N 04 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 79: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7249759661300003

2. Nama Lengkap : SRIPATMI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198109172006042009

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-09-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PESANTREN

b. Alamat : JL. DESA PESANTREN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324535

Pemalang, 2012

Peserta,

Sripatmi S.pd.sdNIP. 198109172006042009

Kepala SekolahSD N 01 PESANTREN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 80: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7433746648300032

2. Nama Lengkap : SUSMILAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196801012008012028

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 23-04-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-01-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stai Pemalang, PGTK

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 LIMBANGAN

b. Alamat : LIMBANGAN

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324545

Pemalang, 2012

Peserta,

Susmilah A.maNIP. 196801012008012028

Kepala SekolahSD N 01 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 81: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5539753655300002

2. Nama Lengkap : YUSINARSIH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197502072009012005

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-02-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea Veteran Pekalongan

Tahun Lulus : 1994

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SAMONG

b. Alamat : SAMONG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324508

Pemalang, 2012

Peserta,

YusinarsihNIP. 197502072009012005

Kepala SekolahSD N 01 SAMONG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 82: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7363761662300023

2. Nama Lengkap : MURDAYATUN S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198310312005012005

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 31-10-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 PADEK

b. Alamat : DESA PADEK

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324725

Pemalang, 2012

Peserta,

Murdayatun S.pd.sdNIP. 198310312005012005

Kepala SekolahSDN 2 PADEK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 83: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3052732635200003

2. Nama Lengkap : TAJUDIN S.AG

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195407201979121004

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-1979

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-07-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 SUKOREJO

b. Alamat : SUKOREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324037

Pemalang, 2012

Peserta,

Tajudin S.agNIP. 195407201979121004

Kepala SekolahSD N 04 SUKOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 84: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9563759659300013

2. Nama Lengkap : ISTIKOMAH A.MA.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198112812009012015

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 31-12-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Smg, PGTK

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WIYOROWETAN

b. Alamat : WIYOROWETAN RT 01/ RW 05

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324774

Pemalang, 2012

Peserta,

Istikomah A.ma.NIP. 198112812009012015

Kepala SekolahSD N 02 WIYOROWETAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 85: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0953756658300012

2. Nama Lengkap : KUSNAENI A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-06-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 LIMBANGAN

b. Alamat : JLN .UJUNG MULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324762

Pemalang, 2012

Peserta,

Kusnaeni A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 02 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 86: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6143745648300003

2. Nama Lengkap : SRI HIDAYATI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196708112002122001

5. Golongan : III/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-08-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 PESANTREN

b. Alamat : JL.PTP IX NUSANTARA

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324817

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Hidayati S.pd.sdNIP. 196708112002122001

Kepala SekolahSDN 2 PESANTREN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 87: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3145758659300013

2. Nama Lengkap : BA'DORIYATUN A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198008132009012005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-08-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGTK

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KERTOSARI

b. Alamat : JL. KERTOSARI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324379

Pemalang, 2012

Peserta,

Ba'doriyatun A.maNIP. 198008132009012005

Kepala SekolahSD N 01 KERTOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 88: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0949760662300012

2. Nama Lengkap : RININGSIH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198206172005012008

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-06-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PAMUTIH

b. Alamat : JLN. BERINGIN NO 2

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324174

Pemalang, 2012

Peserta,

Riningsih S.pd.sdNIP. 198206172005012008

Kepala SekolahSD N 03 PAMUTIH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 89: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9752738639300002

2. Nama Lengkap : ROCHATI S.AG

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196004201981042001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-04-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 ROWOSARI

b. Alamat : JLN IMPRES KM 36

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon : (0285)7911844

e. N P S N : 20324031

Pemalang, 2012

Peserta,

Rochati S.agNIP. 196004201981042001

Kepala SekolahSD N 04 ROWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 90: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3363748650300003

2. Nama Lengkap : NAELUL FAIZAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197010312007012006

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 11-09-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 31-10-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGTK

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 ROWOSARI

b. Alamat : JL. RAYA ULUJAMI

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324386

Pemalang, 2012

Peserta,

Naelul FaizahNIP. 197010312007012006

Kepala SekolahSD N 02 ROWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 91: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6833751654200002

2. Nama Lengkap : MUH. HADI AZIS ARROCHIM A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197305012000031004

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2000

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 01-05-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SAMONG

b. Alamat : JL. DESA SAMONG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324823

Pemalang, 2012

Peserta,

Muh. Hadi Azis Arrochim A.maNIP. 197305012000031004

Kepala SekolahSD N 02 SAMONG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 92: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3437747649300082

2. Nama Lengkap : NURLAELA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196905012003122005

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-05-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 LIMBANGAN

b. Alamat : JLN .UJUNG MULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324762

Pemalang, 2012

Peserta,

NurlaelaNIP. 196905012003122005

Kepala SekolahSDN 2 LIMBANGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 93: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9852764665300002

2. Nama Lengkap : WITANTRI A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-05-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PESANTREN

b. Alamat : SIDOMULYO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324163

Pemalang, 2012

Peserta,

Witantri A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 03 PESANTREN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 94: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7053764665300003

2. Nama Lengkap : ISNAWATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198607212010012019

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-07-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MOJO

b. Alamat : JL. DUKUH SEGEDANG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324715

Pemalang, 2012

Peserta,

Isnawati A.maNIP. 198607212010012019

Kepala SekolahSD N 02 MOJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 95: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0850737638300012

2. Nama Lengkap : MASLAMAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195905181982012005

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-05-1959

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PESANTREN

b. Alamat : JL.PTP IX NUSANTARA

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324817

Pemalang, 2012

Peserta,

Maslamah A.maNIP. 195905181982012005

Kepala SekolahSD N 02 PESANTREN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 96: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9839744646300012

2. Nama Lengkap : TITIEK INSANIARTI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196605072007012009

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-05-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PAMUTIH

b. Alamat : PAMUTIH

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324520

Pemalang, 2012

Peserta,

Titiek Insaniarti S.pd.iNIP. 196605072007012009

Kepala SekolahSD N 01 PAMUTIH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 97: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0643741644200012

2. Nama Lengkap : RUADI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196303111986081003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1986

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-03-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 BLENDUNG

b. Alamat : BLENDUNG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324081

Pemalang, 2012

Peserta,

Ruadi S.pd.sdNIP. 196303111986081003

Kepala SekolahSD N 03 BLENDUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 98: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6244747650200013

2. Nama Lengkap : RITO

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196909122007011016

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2007

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-09-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spgn Pemalang, GURU SD

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SAMONG

b. Alamat : JL. DESA SAMONG

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324823

Pemalang, 2012

Peserta,

RitoNIP. 196909122007011016

Kepala SekolahSD N 02 SAMONG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 99: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0856759660300022

2. Nama Lengkap : MEI MIGUNANI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198105242008012017

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-05-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stai Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TASIKREJO

b. Alamat : JLN. DESA TASIKREJO

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324776

Pemalang, 2012

Peserta,

Mei Migunani A.maNIP. 198105242008012017

Kepala SekolahSD N 02 TASIKREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 100: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7037756658200013

2. Nama Lengkap : IKHWANUDIN A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197807052008011016

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-09-2002

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-07-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stainu Kebumen, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PADEK

b. Alamat : PADEK

c. Kecamatan : ULUJAMI Kode Pos:52371

d. Telepon :

e. N P S N : 20324559

Pemalang, 2012

Peserta,

Ikhwanudin A.maNIP. 197807052008011016

Kepala SekolahSD N 02 PADEK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 101: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9839764665300112

2. Nama Lengkap : MAELANI YUNITA S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198605072010012034

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-07-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 CIBUYUR

b. Alamat : CIBUYUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324104

Pemalang, 2012

Peserta,

Maelani Yunita S.pd.sdNIP. 198605072010012034

Kepala SekolahSD N 03 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 102: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4647747648200002

2. Nama Lengkap : PARSA

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : III/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1995

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : WONOGIRI, 15-03-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : D2 Pgsd Uns, D2 PGSD

Tahun Lulus : 1992

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 08 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH TEGALHARJA

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324416

Pemalang, 2012

Peserta,

ParsaNIP.

Kepala SekolahSD N 08 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 103: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0958748650200012

2. Nama Lengkap : IMAS MUNAWAROH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197006262007012014

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : CIAMIS, 26-06-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Pgan Ciamis

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MERENG

b. Alamat : DUSUN PEJATEN

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324717

Pemalang, 2012

Peserta,

Imas MunawarohNIP. 197006262007012014

Kepala SekolahSD N 02 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 104: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5455764665300002

2. Nama Lengkap : AUFIYATUL MUNA A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198601232010012017

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-01-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, GURU KELAS

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323958

Pemalang, 2012

Peserta,

Aufiyatul Muna A.maNIP. 198601232010012017

Kepala SekolahSD N 03 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 105: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5454749650300032

2. Nama Lengkap : SITI AMINAH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197101222002122003

5. Golongan : III/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-01-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PAKEMBARAN

b. Alamat : PAKEMBARAN

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324738

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Aminah S.pd.sdNIP. 197101222002122003

Kepala SekolahSD N 02 PAKEMBARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 106: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8552764665300092

2. Nama Lengkap : NUR LATIFA A.Ma.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198602202010012017

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-02-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSD

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 CIBUYUR

b. Alamat : RT.01 RW.01 CIBUYUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324491

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Latifa A.ma.pd.sdNIP. 198602202010012017

Kepala SekolahSD N 01 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 107: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5362764666300053

2. Nama Lengkap : ITSNA ATHIYAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198610302010012019

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-10-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MERENG

b. Alamat : MERENG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324575

Pemalang, 2012

Peserta,

Itsna Athiyah A.maNIP. 198610302010012019

Kepala SekolahSD N 01 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 108: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8641760661200042

2. Nama Lengkap : RUDIANTO A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198103092010011012

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-03-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N KARANGDAWA

b. Alamat : DUSUN SUWUGANDU

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324400

Pemalang, 2012

Peserta,

Rudianto A.maNIP. 198103092010011012

Kepala SekolahSD N KARANGDAWA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 109: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4943756659300002

2. Nama Lengkap : KHOINATUL AENI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197806112009012006

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-06-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Pemalang, IPS

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MERENG

b. Alamat : DUSUN PEJATEN

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324717

Pemalang, 2012

Peserta,

Khoinatul AeniNIP. 197806112009012006

Kepala SekolahSD N 02 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 110: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5644734637200002

2. Nama Lengkap : BASARI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195603121977011003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1977

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-03-1956

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 CIBUYUR

b. Alamat : DESA CIBUYUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324916

Pemalang, 2012

Peserta,

Basari S.pd.sdNIP. 195603121977011003

Kepala SekolahSD N 02 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 111: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0733751652300012

2. Nama Lengkap : TRI HENDIASTUTI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197304012005012009

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-04-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Negeri Pemalang, GURU KELAS

Tahun Lulus : 1991

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 8 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH TEGALHARJA

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324416

Pemalang, 2012

Peserta,

Tri HendiastutiNIP. 197304012005012009

Kepala SekolahSDN 8 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 112: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4737760661200002

2. Nama Lengkap : IMRON MASHADI S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198204052005011012

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-04-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 MERENG

b. Alamat : DUSUN BENGKENG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324149

Pemalang, 2012

Peserta,

Imron Mashadi S.pdNIP. 198204052005011012

Kepala SekolahSD N 03 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 113: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1457732635200002

2. Nama Lengkap : NATHORI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195401251982011001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : BREBES, 25-01-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 CIBUYUR

b. Alamat : RT.01 RW.01 CIBUYUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324491

Pemalang, 2012

Peserta,

Nathori A.maNIP. 195401251982011001

Kepala SekolahSD N 01 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 114: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5544744648200013

2. Nama Lengkap : MOKHAMAD SYUKUR ABDUL FATIK

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196612122007011020

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-12-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Pgan

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 CIBUYUR

b. Alamat : CIBUYUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323970

Pemalang, 2012

Peserta,

Mokhamad Syukur Abdul FatikNIP. 196612122007011020

Kepala SekolahSDN 4 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 115: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4639741643110102

2. Nama Lengkap : WIDAYANTO S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196307031984051002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-03-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : D2, GURU KELAS

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 06 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH KRAJAN RT.09 RW.01

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324321

Pemalang, 2012

Peserta,

Widayanto S.pd.sdNIP. 196307031984051002

Kepala SekolahSD N 06 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 116: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4941759661300052

2. Nama Lengkap : HAYATI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198109062009012003

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-09-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stain, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 08 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH TEGALHARJA

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324416

Pemalang, 2012

Peserta,

Hayati A.maNIP. 198109062009012003

Kepala SekolahSD N 08 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 117: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5339744647300003

2. Nama Lengkap : NUR AJIZAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196610072007012007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-10-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 5 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN KARANGTENGAH

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324358

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Ajizah A.maNIP. 196610072007012007

Kepala SekolahSDN 5 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 118: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0754741642300012

2. Nama Lengkap : RIFA'AH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196304221984052002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-04-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, AII

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 WARUNGPRING

b. Alamat : DESA WARUNGPRING

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324844

Pemalang, 2012

Peserta,

Rifa'ah A.maNIP. 196304221984052002

Kepala SekolahSDN 1 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 119: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9837766666300012

2. Nama Lengkap : FARSALIA MAILIMANTI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198805052010012012

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-05-1988

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 6 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH KRAJAN RT.09 RW.01

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324321

Pemalang, 2012

Peserta,

Farsalia Mailimanti S.pd.sdNIP. 198805052010012012

Kepala SekolahSDN 6 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 120: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4643759661200002

2. Nama Lengkap : PARKHANUDIN A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198103112007011005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-03-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas, PGSD

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N DATAR

b. Alamat : DATAR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324423

Pemalang, 2012

Peserta,

Parkhanudin A.maNIP. 198103112007011005

Kepala SekolahSD N DATAR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 121: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0846747650300012

2. Nama Lengkap : NURSEKHA S.Ag

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196905142007012017

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-05-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iaii, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N KARANGDAWA

b. Alamat : DUSUN SUWUGANDU

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324400

Pemalang, 2012

Peserta,

Nursekha S.agNIP. 196905142007012017

Kepala SekolahSD N KARANGDAWA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 122: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0245741642300013

2. Nama Lengkap : MARYATI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196309131984052002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-09-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MERENG

b. Alamat : MERENG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324575

Pemalang, 2012

Peserta,

Maryati S.pd.iNIP. 196309131984052002

Kepala SekolahSD N 01 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 123: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0242753655200013

2. Nama Lengkap : KHOZINUL ASROR A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197509102007011014

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-09-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Undaris, GURU KELAS PGSDI/MI

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323958

Pemalang, 2012

Peserta,

Khozinul Asror A.maNIP. 197509102007011014

Kepala SekolahSDN 3 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 124: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8551747650300003

2. Nama Lengkap : SRI ASTUTI S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196912192007012010

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-12-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 WARUNGPRING

b. Alamat : DESA WARUNGPRING

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324844

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Astuti S.pdNIP. 196912192007012010

Kepala SekolahSD N 01 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 125: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6753746649300012

2. Nama Lengkap : ESTI MUTMAINAH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196804212006042005

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-04-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG RT.01 RW.02

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324797

Pemalang, 2012

Peserta,

Esti Mutmainah S.pd.sdNIP. 196804212006042005

Kepala SekolahSD N 02 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 126: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6243740643300003

2. Nama Lengkap : SITI KOMARIYAH S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196211091984052002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-09-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 06 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH KRAJAN RT.09 RW.01

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324321

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Komariyah S.pd.iNIP. 196211091984052002

Kepala SekolahSD N 06 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 127: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7141735637200003

2. Nama Lengkap : ABDURRAHMAN S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195708091981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-08-1957

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 CIBUYUR

b. Alamat : DESA CIBUYUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324916

Pemalang, 2012

Peserta,

Abdurrahman S.pd.iNIP. 195708091981041001

Kepala SekolahSD N 02 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 128: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2834744647300022

2. Nama Lengkap : KHURIYAH NURUL AENI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196605022008012006

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-05-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGTK

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323958

Pemalang, 2012

Peserta,

Khuriyah Nurul Aeni A.maNIP. 196605022008012006

Kepala SekolahSD N 03 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 129: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3859766667200012

2. Nama Lengkap : PRIYASA HEVI ETIKAWAN A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198805272009031001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-05-1988

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MERENG

b. Alamat : MERENG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324575

Pemalang, 2012

Peserta,

Priyasa Hevi Etikawan A.maNIP. 198805272009031001

Kepala SekolahSD N 01 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 130: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1941738641210022

2. Nama Lengkap : RIKHANAH A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 1960091982012012

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-06-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : D2 Pgsd, GURU KELAS

Tahun Lulus : 1994

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG RT.01 RW.02

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324797

Pemalang, 2012

Peserta,

Rikhanah A.ma.pdNIP. 1960091982012012

Kepala SekolahSD N 02 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 131: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3736743646300012

2. Nama Lengkap : SAREKHATUN S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196504041992012003

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1992

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-04-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Purwokerto, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323958

Pemalang, 2012

Peserta,

Sarekhatun S.pd.sdNIP. 196504041992012003

Kepala SekolahSD N 03 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 132: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3537732633300002

2. Nama Lengkap : MUTMAINAH A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195402051979122002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-1979

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-02-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 CIBUYUR

b. Alamat : DESA CIBUYUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324916

Pemalang, 2012

Peserta,

Mutmainah A.ma.pdNIP. 195402051979122002

Kepala SekolahSD N 02 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 133: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1947751653300012

2. Nama Lengkap : UMDHATUR ROSIDAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197306152009012005

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-06-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma, IPA

Tahun Lulus : 1992

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN PAMULIHAN

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323988

Pemalang, 2012

Peserta,

Umdhatur RosidahNIP. 197306152009012005

Kepala SekolahSD N 04 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 134: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2143752654300013

2. Nama Lengkap : NURKHASANAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197408112009012004

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-08-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Ma Salafiyah Karangtengah

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN KARANGTENGAH

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324358

Pemalang, 2012

Peserta,

NurkhasanahNIP. 197408112009012004

Kepala SekolahSD N 05 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 135: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7049748650200003

2. Nama Lengkap : GHOZI A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197007172007011024

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1997

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-07-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Pt, PGSD/MI

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PAKEMBARAN

b. Alamat : PAKEMBARAN

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324738

Pemalang, 2012

Peserta,

Ghozi A.ma.pdNIP. 197007172007011024

Kepala SekolahSD N 02 PAKEMBARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 136: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6746763666300012

2. Nama Lengkap : DWI KUNDAYATI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198504142010012017

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 22-03-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-04-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG RT.01 RW.02

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324797

Pemalang, 2012

Peserta,

Dwi Kundayati A.maNIP. 198504142010012017

Kepala SekolahSDN 2 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 137: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3750749651200012

2. Nama Lengkap : RIALAT MARHEN RIHUTOMO A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197104181993031001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1993

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 18-04-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : D2 Pgsd Uns, D2 PGSD

Tahun Lulus : 1992

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 08 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH TEGALHARJA

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324416

Pemalang, 2012

Peserta,

Rialat Marhen Rihutomo A.maNIP. 197104181993031001

Kepala SekolahSD N 08 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 138: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7342765667300073

2. Nama Lengkap : INDRIYANI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198710102009032002

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-10-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 6 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH KRAJAN RT.09 RW.01

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324321

Pemalang, 2012

Peserta,

Indriyani A.maNIP. 198710102009032002

Kepala SekolahSDN 6 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 139: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2557732633300003

2. Nama Lengkap : CHUZAEMAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195412251981042001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-12-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 MERENG

b. Alamat : DUSUN BENGKENG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324149

Pemalang, 2012

Peserta,

Chuzaemah A.maNIP. 195412251981042001

Kepala SekolahSD N 03 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 140: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3244764666200003

2. Nama Lengkap : MOHAMMAD ANDI YUSUF A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198609122010011013

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-07-2005

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-09-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 WARUNGPRING

b. Alamat : DESA WARUNGPRING

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324844

Pemalang, 2012

Peserta,

Mohammad Andi Yusuf A.maNIP. 198609122010011013

Kepala SekolahSDN 1 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 141: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4335746650200003

2. Nama Lengkap : LAMBANG PUSPITO

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196810032006041005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 03-10-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N DATAR

b. Alamat : DATAR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324423

Pemalang, 2012

Peserta,

Lambang PuspitoNIP. 196810032006041005

Kepala SekolahSD N DATAR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 142: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8446751652300002

2. Nama Lengkap : ETIK SULISTYANTINI S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197301142007012005

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KARANGANYAR, 14-01-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 CIBUYUR

b. Alamat : CIBUYUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323970

Pemalang, 2012

Peserta,

Etik Sulistyantini S.pdNIP. 197301142007012005

Kepala SekolahSD N 04 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 143: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6537763664300003

2. Nama Lengkap : HILDA AMALIA S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198512052006042004

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-12-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Purwokerto, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MERENG

b. Alamat : MERENG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324575

Pemalang, 2012

Peserta,

Hilda Amalia S.pd.sdNIP. 198512052006042004

Kepala SekolahSD N 01 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 144: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7837746649300012

2. Nama Lengkap : WAHYUNINGSIH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196805051999082001

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 05-05-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323958

Pemalang, 2012

Peserta,

Wahyuningsih S.pd.sdNIP. 196805051999082001

Kepala SekolahSD N 03 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 145: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7363762664300053

2. Nama Lengkap : TUTI NURKHIKMAH S.Si

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198410312010012008

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-03-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 31-10-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 08 WARUNGPRING

b. Alamat : DUKUH TEGALHARJA

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324416

Pemalang, 2012

Peserta,

Tuti Nurkhikmah S.siNIP. 198410312010012008

Kepala SekolahSD N 08 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 146: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6144753657200003

2. Nama Lengkap : ROSIKHIN A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197512082009011005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-08-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN PAMULIHAN

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323988

Pemalang, 2012

Peserta,

Rosikhin A.ma.pdNIP. 197512082009011005

Kepala SekolahSD N 04 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 147: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3643742644300012

2. Nama Lengkap : MUNADHIROH S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196403111994032003

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1994

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-03-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 7 WARUNGPRING

b. Alamat : DESA WARUNGPRING

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324413

Pemalang, 2012

Peserta,

Munadhiroh S.pd.iNIP. 196403111994032003

Kepala SekolahSDN 7 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 148: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6542734637200003

2. Nama Lengkap : ABDUL KHOLIQ R. A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195612101981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-12-1956

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 5 CIBUYUR

b. Alamat : KRANDING TIMUR

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324010

Pemalang, 2012

Peserta,

Abdul Kholiq R. A.maNIP. 195612101981041001

Kepala SekolahSDN 5 CIBUYUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 149: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6537740643300002

2. Nama Lengkap : KUSRINAH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196202051983042007

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1983

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 05-02-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 MERENG

b. Alamat : DUSUN PAGEMBRONGAN

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324348

Pemalang, 2012

Peserta,

Kusrinah S.pd.sdNIP. 196202051983042007

Kepala SekolahSD N 05 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 150: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6533735636200003

2. Nama Lengkap : SUPARDJI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195712011982011004

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 01-12-1957

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitaas Tarbiyah

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MERENG

b. Alamat : DUSUN PEJATEN

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324717

Pemalang, 2012

Peserta,

Supardji S.pd.iNIP. 195712011982011004

Kepala SekolahSD N 02 MERENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 151: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6337733636200003

2. Nama Lengkap : TACHRIL S.Ag

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195510051981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-10-1955

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 WARUNGPRING

b. Alamat : DUSUN GOMBONG RT.01 RW.02

c. Kecamatan : WARUNGPRING Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324797

Pemalang, 2012

Peserta,

Tachril S.agNIP. 195510051981041001

Kepala SekolahSDN 2 WARUNGPRING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 152: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4353761663200003

2. Nama Lengkap : ABDULLOH S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198310212006041005

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-10-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 CIKADU

b. Alamat : JALAN RAYA CIKADU KM.9 NO. 25

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324103

Pemalang, 2012

Peserta,

Abdulloh S.pdNIP. 198310212006041005

Kepala SekolahSD N 03 CIKADU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 153: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0649747650300042

2. Nama Lengkap : SUDIARTI

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 12-01-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-03-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Muh Pekalongan

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MEDAYU

b. Alamat : MEDAYU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324579

Pemalang, 2012

Peserta,

SudiartiNIP.

Kepala SekolahSD N 01 MEDAYU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 154: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4953753654200022

2. Nama Lengkap : TRI JONI WIJIL PAMUNGKAS S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197506212006041004

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-06-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MAJAKERTA

b. Alamat : JALAN RAYA WATUKUMPUL SEMINGKIR

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324554

Pemalang, 2012

Peserta,

Tri Joni Wijil Pamungkas S.pd.sdNIP. 197506212006041004

Kepala SekolahSD N 01 MAJAKERTA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 155: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6960766667210052

2. Nama Lengkap : DIAN FITRI LISTYANINGRUM A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198806282010012011

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 28-06-1988

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 MAJALANGU

b. Alamat : JALAN RAYA MAJALANGU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL

d. Telepon :

e. N P S N : 20324556

Pemalang, 2012

Peserta,

Dian Fitri Listyaningrum A.ma.NIP. 198806282010012011

Kepala SekolahSDN 1 MAJALANGU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 156: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6235758659300053

2. Nama Lengkap : UMI FARIKHATUN S.PdI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198003092007012008

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-03-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MAJAKERTA

b. Alamat : JALAN RAYA WATUKUMPUL SEMINGKIR

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324554

Pemalang, 2012

Peserta,

Umi Farikhatun S.pdiNIP. 198003092007012008

Kepala SekolahSD N 01 MAJAKERTA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 157: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3536741642300013

2. Nama Lengkap : SITI BADIYAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 03-01-1998

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 12-04-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSD

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PAGELARAN

b. Alamat : DUKUH SEMPU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL

d. Telepon :

e. N P S N : 20324540

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Badiyah A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 01 PAGELARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 158: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3133765665210013

2. Nama Lengkap : DIAH RAHMAWATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198701082009032002

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-08-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TAMBI

b. Alamat : DUKUH JAMBU RT 05 RW 01

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324780

Pemalang, 2012

Peserta,

Diah Rahmawati A.maNIP. 198701082009032002

Kepala SekolahSD N 02 TAMBI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 159: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9852761663200032

2. Nama Lengkap : KIRMAN S.PD.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198305202005011006

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-09-2003

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-05-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TUNDAGAN

b. Alamat : DK SIRONGGE

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20323980

Pemalang, 2012

Peserta,

Kirman S.pd.sdNIP. 198305202005011006

Kepala SekolahSD N 03 TUNDAGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 160: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4434744646300012

2. Nama Lengkap : ROBI'AH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196601022006042007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-01-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Setia Ws Semarang, PAI

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PAGELARAN

b. Alamat : DUKUH PENGAMPON

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324727

Pemalang, 2012

Peserta,

Robi'ah A.maNIP. 196601022006042007

Kepala SekolahSD N 02 PAGELARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 161: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0956758660200032

2. Nama Lengkap : JUNI DWI PRASETYA S.PD.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198006242010011008

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 30-01-2005

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : TEMANGGUNG, 24-06-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PAGELARAN

b. Alamat : DUKUH SEMPU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL

d. Telepon :

e. N P S N : 20324540

Pemalang, 2012

Peserta,

Juni Dwi Prasetya S.pd.NIP. 198006242010011008

Kepala SekolahSD N 01 PAGELARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 162: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4850764665110042

2. Nama Lengkap : AMAT SENTOSA A.MA.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198605182010011010

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-05-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 TUNDAGAN

b. Alamat : DK. JAHA

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20323992

Pemalang, 2012

Peserta,

Amat Sentosa A.ma.NIP. 198605182010011010

Kepala SekolahSD N 04 TUNDAGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 163: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7255760663200003

2. Nama Lengkap : SUPRIAJI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198209232010011012

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-09-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : , PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TUNDAGAN

b. Alamat : DESA TUNDAGAN

c. Kecamatan : WATUKUMPUL

d. Telepon :

e. N P S N : 20324804

Pemalang, 2012

Peserta,

Supriaji S.pd.sdNIP. 198209232010011012

Kepala SekolahSD N 02 TUNDAGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 164: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3161756658200023

2. Nama Lengkap : IMAM GHAZALI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197808242007011006

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-08-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stain

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 GAPURA

b. Alamat : JALAN RAYA MAJALANGU - GAPURA

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324502

Pemalang, 2012

Peserta,

Imam Ghazali A.maNIP. 197808242007011006

Kepala SekolahSD N 01 GAPURA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 165: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7243732635200013

2. Nama Lengkap : KHAMIM A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195411091979121003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-1979

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-11-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisanga

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 MAJAKERTA

b. Alamat : JALAN RAYA MAJAKERTA

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20323942

Pemalang, 2012

Peserta,

Khamim A.maNIP. 195411091979121003

Kepala SekolahSD N 04 MAJAKERTA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 166: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0946749651200062

2. Nama Lengkap : SLAMET RIYANTO S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197106142003121004

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2003

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-06-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : , PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BONGAS

b. Alamat : JALAN RAYA CIKADU BONGAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324958

Pemalang, 2012

Peserta,

Slamet Riyanto S.pd.sdNIP. 197106142003121004

Kepala SekolahSD N 02 BONGAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 167: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3248750652300063

2. Nama Lengkap : MURNIATI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197209162007012005

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-09-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Undaris Ambarawa

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 JOJOGAN

b. Alamat : JALAN RAYA JOJOGAN

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324058

Pemalang, 2012

Peserta,

Murniati A.maNIP. 197209162007012005

Kepala SekolahSD N 03 JOJOGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 168: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9746765666200012

2. Nama Lengkap : SUWANDI HARKAMID A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198704142010011005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-04-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TAMBI

b. Alamat : DUKUH JAMBU RT 05 RW 01

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324780

Pemalang, 2012

Peserta,

Suwandi Harkamid A.ma.NIP. 198704142010011005

Kepala SekolahSD N 02 TAMBI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 169: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9749732634200022

2. Nama Lengkap : SUTIKNO A.MA.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195404171978021005

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1978

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-04-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BODAS

b. Alamat : DESA BODAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20340686

Pemalang, 2012

Peserta,

Sutikno A.ma.NIP. 195404171978021005

Kepala SekolahSD N 02 BODAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 170: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9752743646200042

2. Nama Lengkap : SUPARNO A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196504201985081001

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1985

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : WONOGIRI, 20-04-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Smg

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BONGAS

b. Alamat : JALAN RAYA CIKADU BONGAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324958

Pemalang, 2012

Peserta,

Suparno A.ma.pdNIP. 196504201985081001

Kepala SekolahSD N 02 BONGAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 171: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0938736637200052

2. Nama Lengkap : SUPARMAN A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195806061982011002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 06-06-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BONGAS

b. Alamat : JALAN RAYA CIKADU BONGAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324958

Pemalang, 2012

Peserta,

Suparman A.ma.NIP. 195806061982011002

Kepala SekolahSD N 02 BONGAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 172: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4940757658300072

2. Nama Lengkap : RIYANTI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197908062006042006

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-08-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BODAS

b. Alamat : DESA BODAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20340686

Pemalang, 2012

Peserta,

Riyanti S.pd.sdNIP. 197908062006042006

Kepala SekolahSD N 02 BODAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 173: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4439758659300072

2. Nama Lengkap : ARIYANTI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198007012007012008

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-01-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Undaris Ambarawa

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 CAWET

b. Alamat : JALAN RAYA CAWET DUKUH KRAMAT LOR

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324480

Pemalang, 2012

Peserta,

Ariyanti A.maNIP. 198007012007012008

Kepala SekolahSDN 1 CAWET

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 174: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5533746650300002

2. Nama Lengkap : SRI NURASIH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196811102006042013

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-01-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Islam Randudongkal

Tahun Lulus : 1990

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PAGELARAN

b. Alamat : DUKUH SEMPU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL

d. Telepon :

e. N P S N : 20324540

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri NurasihNIP. 196811102006042013

Kepala SekolahSD N 01 PAGELARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 175: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3433763663200002

2. Nama Lengkap : YANU FAJAR SUSENO A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198501012010011023

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-01-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TLAGASANA

b. Alamat : DUKUH MUNDONG DESA TLAGASANA

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324047

Pemalang, 2012

Peserta,

Yanu Fajar Suseno A.ma.NIP. 198501012010011023

Kepala SekolahSD N 03 TLAGASANA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 176: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3440734636300002

2. Nama Lengkap : UMI SYAFAAH A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195601081982012001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 01-08-1956

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 MAJALANGU

b. Alamat : JALAN RAYA MAJALANGU RT 07 RW 05

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324153

Pemalang, 2012

Peserta,

Umi Syafaah A.ma.pdNIP. 195601081982012001

Kepala SekolahSD N 03 MAJALANGU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 177: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3444737639300073

2. Nama Lengkap : SITI MARFUAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195912111982012010

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PURBALINGGA, 12-11-1959

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 WATUKUMPUL

b. Alamat : JL RAYA WATUKUMPUL

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324843

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Marfuah A.maNIP. 195912111982012010

Kepala SekolahSD N 01 WATUKUMPUL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 178: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7051748650200003

2. Nama Lengkap : SYIFAUL ARIFIN S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197007192002121005

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2002

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-07-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 CAWET

b. Alamat : DESA CAWET

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324935

Pemalang, 2012

Peserta,

Syifaul Arifin S.pd.sdNIP. 197007192002121005

Kepala SekolahSD N 02 CAWET

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 179: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8344746649300063

2. Nama Lengkap : SUGIYANTO A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196812101988031008

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1998

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 10-12-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip N Semarang

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TLAGASANA

b. Alamat : DUKUH MUNDONG DESA TLAGASANA

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324047

Pemalang, 2012

Peserta,

Sugiyanto A.maNIP. 196812101988031008

Kepala SekolahSD N 03 TLAGASANA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 180: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0640762663300012

2. Nama Lengkap : AZIZAH RETNO DININGRUM S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198403082005012005

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-03-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 CIKADU

b. Alamat : CIKADU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324492

Pemalang, 2012

Peserta,

Azizah Retno Diningrum S.pd.sdNIP. 198403082005012005

Kepala SekolahSD N 01 CIKADU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 181: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3951747650300032

2. Nama Lengkap : SUSMIARSIH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196906192007012013

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-02-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-06-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spgn Pemalang

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 WATUKUMPUL

b. Alamat : JL RAYA WATUKUMPUL

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324843

Pemalang, 2012

Peserta,

SusmiarsihNIP. 196906192007012013

Kepala SekolahSD N 01 WATUKUMPUL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 182: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6553761663300003

2. Nama Lengkap : ERTINA SULISIA JODIE S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198312212005012004

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-12-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MAJALANGU

b. Alamat : JALAN RAYA MAJALANGU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL

d. Telepon :

e. N P S N : 20324556

Pemalang, 2012

Peserta,

Ertina Sulisia Jodie S.pdNIP. 198312212005012004

Kepala SekolahSD N 01 MAJALANGU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 183: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6449759661300013

2. Nama Lengkap : USTIN NASUKHA A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198111172006042012

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-11-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 TAMBI

b. Alamat : DUKUH JAMBU TENGAH RT 05 RW 01

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324894

Pemalang, 2012

Peserta,

Ustin Nasukha A.maNIP. 198111172006042012

Kepala SekolahSD N 01 TAMBI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 184: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3959762663200002

2. Nama Lengkap : BUDI SANTOSO A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 019840627201001013

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 12-01-2003

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-06-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 TLAGASANA

b. Alamat : DUKUH MUNDONG DESA TLAGASANA

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324047

Pemalang, 2012

Peserta,

Budi Santoso A.maNIP. 019840627201001013

Kepala SekolahSD N 03 TLAGASANA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 185: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6545759660300012

2. Nama Lengkap : LASI DWI HARIYANTI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198102132008012009

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 22-07-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-02-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Setia Wali Sembilan, PGSDI / MI

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PAGELARAN

b. Alamat : DUKUH SEMPU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL

d. Telepon :

e. N P S N : 20324540

Pemalang, 2012

Peserta,

Lasi Dwi Hariyanti A.maNIP. 198102132008012009

Kepala SekolahSD N 02 PAGELARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 186: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8442757659300042

2. Nama Lengkap : ERMIATUN A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197910012008012010

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-01-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ump

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 BONGAS

b. Alamat : JALAN CIKADU BONGAS RT 01 RW 01

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20323974

Pemalang, 2012

Peserta,

Ermiatun A.ma.NIP. 197910012008012010

Kepala SekolahSDN 4 BONGAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 187: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3961764665200002

2. Nama Lengkap : ARI PUJIANTO A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198606292009031001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-06-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 JOJOGAN

b. Alamat : JALAN RAYA JOJOGAN NO. 65 C

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20323928

Pemalang, 2012

Peserta,

Ari Pujianto A.ma.NIP. 198606292009031001

Kepala SekolahSDN 4 JOJOGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 188: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5344753655300013

2. Nama Lengkap : KURNAENI A.MA.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197510122007012016

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-12-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : D.ii Undaris

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 CIKADU

b. Alamat : JALAN RAYA CIKADU KM.9 NO. 25

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324103

Pemalang, 2012

Peserta,

Kurnaeni A.ma.NIP. 197510122007012016

Kepala SekolahSDN 3 CIKADU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 189: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0146764665300013

2. Nama Lengkap : AJI PUSPATARI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198608142010012009

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-08-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 WISNU

b. Alamat : WISNU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324793

Pemalang, 2012

Peserta,

Aji Puspatari A.maNIP. 198608142010012009

Kepala SekolahSDN 2 WISNU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 190: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0143753655300013

2. Nama Lengkap : SITI ROFIKOH A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197508112007012007

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-11-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Undaris Ambarawa, PGSDI /MI

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 JOJOGAN

b. Alamat : JALAN RAYA JOJOGAN

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324058

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Rofikoh A.ma.NIP. 197508112007012007

Kepala SekolahSDN 3 JOJOGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 191: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4051749652200003

2. Nama Lengkap : SOLEH ABDUL RAHMAN SPD.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197107192000121002

5. Golongan : III/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2000

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-07-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 BONGAS

b. Alamat : JALAN RAYA PENISIHAN BONGAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324109

Pemalang, 2012

Peserta,

Soleh Abdul Rahman Spd.sdNIP. 197107192000121002

Kepala SekolahSD N 03 BONGAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 192: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4057736637200003

2. Nama Lengkap : ALI MUHAYAT SPD.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195807251981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-07-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MAJALANGU

b. Alamat : JALAN LINGKAR MASJID NO. 71

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324724

Pemalang, 2012

Peserta,

Ali Muhayat Spd.iNIP. 195807251981041001

Kepala SekolahSD N 02 MAJALANGU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 193: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0056746649200043

2. Nama Lengkap : EDI PRANOTO S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196807242003121002

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2003

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-07-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : , PGSD

Tahun Lulus : 0

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 WATUKUMPUL

b. Alamat : BODAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324094

Pemalang, 2012

Peserta,

Edi Pranoto S.pd.sdNIP. 196807242003121002

Kepala SekolahSD N 03 WATUKUMPUL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 194: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6449764664200002

2. Nama Lengkap : AHMAD AFRONI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198601172009031002

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-01-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 CAWET

b. Alamat : DUSUN SIPEDANG

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324106

Pemalang, 2012

Peserta,

Ahmad Afroni A.maNIP. 198601172009031002

Kepala SekolahSD N 03 CAWET

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 195: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5356760664110003

2. Nama Lengkap : SURAWAN NURHIDAYAT S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198210242010011020

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-10-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BODAS

b. Alamat : DESA BODAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20340686

Pemalang, 2012

Peserta,

Surawan Nurhidayat S.pd.sdNIP. 198210242010011020

Kepala SekolahSD N 02 BODAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 196: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0048760661200013

2. Nama Lengkap : JAPAR ZAKARIA A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198207162010011012

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-07-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 TAMBI

b. Alamat : DUKUH JAMBU TENGAH RT 05 RW 01

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324894

Pemalang, 2012

Peserta,

Japar Zakaria A.maNIP. 198207162010011012

Kepala SekolahSD N 01 TAMBI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 197: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6650747649200002

2. Nama Lengkap : MOHAMAD KHALALI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 03-01-2000

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-03-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uksw Salatiga, PGSD

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PAGELARAN

b. Alamat : DUKUH PENGAMPON

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324727

Pemalang, 2012

Peserta,

Mohamad Khalali A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 02 PAGELARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 198: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6437740641300052

2. Nama Lengkap : SRI MUJI ISMIYATI A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196205011992112001

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 11-01-1992

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BREBES, 01-05-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 JOJOGAN

b. Alamat : JALAN RAYA JOJOGAN NO. 65 C

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20323928

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Muji Ismiyati A.ma.pdNIP. 196205011992112001

Kepala SekolahSD N 04 JOJOGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 199: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6739745648200052

2. Nama Lengkap : KHAERUL A.Ma.Pd.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196707041999031003

5. Golongan : III/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1999

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-07-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BODAS

b. Alamat : DESA BODAS

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20340686

Pemalang, 2012

Peserta,

Khaerul A.ma.pd.NIP. 196707041999031003

Kepala SekolahSD N 02 BODAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 200: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileTugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. ... Iain Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam Tahun Lulus

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4345760662200023

2. Nama Lengkap : OKA PRESSETYAGI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198210132006041002

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-10-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TUNDAGAN

b. Alamat : DESA WISNU

c. Kecamatan : WATUKUMPUL Kode Pos:52357

d. Telepon :

e. N P S N : 20324854

Pemalang, 2012

Peserta,

Oka Pressetyagi S.pd.sdNIP. 198210132006041002

Kepala SekolahSD N 02 TUNDAGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan