form surat izin belajar

Upload: bimo-harmaji

Post on 04-Mar-2016

22 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

yyhbtrht

TRANSCRIPT

KOP INSTANSI

SURAT IZIN BELAJARNo. .

Yang bertandatangan dibawah ini :

N a m a:Jabatan:Alamat:

Memberikan Izin Belajar kepada :

N a m a:NIP/NRP:Tempat/TglLahir:Jabatan:Alamat:

Untuk melanjutkan studi Program Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran UGM diProgram studi : ..

Demikian Surat Izin Belajar ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimestinya.

., 2015Hormat kami,