8/18/2019 Form Surat Ijin Penelitian

http://slidepdf.com/reader/full/form-surat-ijin-penelitian 1/1

Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai UtaraDINAS KESEHATAN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUNGAI MALANGJl. Negara Dipa RT. VII Kelurahan Sungai Malang 71418

Amuntai, 26 April 2016

Hal : Permohonan Ijin Penelitian

Yth. Kepala SDN Paliwara 1

i ! "empat

Sehu#un$an en$an ren%ana penelitian untu& 'ini Proje%t Pro$ram Intern(ip Do&ter 

Inone(ia ter(e#ut i #awah ini :

 Nama : r. )eri(a Aprintha*uul 'ini Proje%t

Hari+tan$$al

:

:

am#aran Pen$etahuan an Perila&u -u%i "an$an en$an

Kejaian Diare paa Si(wa SDN Paliwara I

a#u, 2/ April 2016

ntu& &eperluan ter(e#ut i ata(, mohon iin men$aa&an penelitian an penuluhan i

wilaah Sauara.

Ata( perhatian (auara, iu%ap&an terima &a(ih.

An. Kepala Pu(&e(ma( Sun$ai 'alan$

Ke%. Amuntai "en$ah

r. i%har 3awalata

 NIP. 1460051514021007