form-registrasi-pmbstsn-00130-4.pdf
TRANSCRIPT
Lembar Biodata Peserta SPMB OnlinePanitia Pendaftaran SPMB OnlineSekolah Tinggi Sandi NegaraLembaga Sandi Negara
No. Pendaftaran: PMBSTSN-00130-4
Kotak pada masing2 data di-isi oleh panitia SPMB Online
NISN : 1905197119 NIK : 1905197119051971
Nama Pendaftar : Rifia Andita E-Mail : [email protected]
Kabupaten/KotaTempat Lahir
: Jakarta Timur Tempat Lahir : Jakarta
Tanggal Lahir : 21-04-1995 (20 tahun) Asal Sekolah : -
Lokasi Tes : Sekolah Tinggi Sandi Negara
Nilai Matematika : Semester 4: 100.00 - Semester 5:100.00
Nilai Bhs. Inggris : Semester 4: 100.00 - Semester 5:100.00
Nilai Rata2 TotalSemester
: Sm. 1: 100.00 - Sm. 2: 100.00 -Sm. 3: 100.00 - Sm. 4: 100.00 - Sm.5: 100.00
Nilai UN : Bhs. Inggris: 0.00 - Matematika:0.00
Dokumen : Rapor Dokumen : SKCK
Dokumen : Fotocopy ijazah/transkrip nilaiUN
Dokumen : Keterangan Sehat
Dokumen : Keterangan Bebas Narkoba Dokumen : Keterangan Belum PernahMenikah
Dokumen : Surat Pernyataan Tidak Menikah Dokumen : Fotocopy KTP
Dokumen : Fotocopy KK Dokumen : Pas Foto
Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang saya sertakan serta data yang saya isikan adalah sebenar-benarnya. Sayasetuju dengan segala ketentuan yang ditetapkan oleh panitia penerimaan SPMB Online Sekolah Tinggi Sandi Negara danbersedia menerima sanksi pembatalan kelulusan apabila data yang saya isikan tidak benar.
22-03-2015Tanda tangan pendaftar
( )
* Tanggal akhir pengiriman berkas berpedoman pada tanggal stempel pengiriman dan harus sudah diterima di panitia sesuai dengan tenggat waktupengiriman
Bagian di bawah ini diisi oleh verifikatorVerifikator 1 Verifikator 2
Tanggal: Tanggal:
Status
LULUS TIDAK LULUS
Keterangan:
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
1 / 1