form penilaian
TRANSCRIPT
FORM PENILAIAN
PRE CONFERENCE
Hari/tanggal :
Tempat Praktek :
No. Nama Mahasiswa NIMNilai Nilai
Akhir1 2 3 4
Keterangan :
1. Aspek Teoritis dan Kasus
Ketepatan pengertian kasus yang diambil, kemampuan pembuatan patofisiologi/perjalanan
penyakit, / web of caution secara sistematik, ketepatan penatalaksanaan kasus dan komplikasi.
2. Aspek Teoritis Keperawatan
Ketepatan dalam menentukan diagnose keperawatan, kemampuan pembuatan tujuan dan criteria
hasil, ketepatan dalam rencara tindakan, kemampuan merasionalkan rencana tindakan.
3. Tanya Jawab
Ketepatan menjawab, kemampuan mengemukakan argument dan sikap mahasiswa selama Tanya
jawab.
4. Laporan Tertulis
Ketepatan dalam penulisan, sesuai kaidah penulisan, penggunaan referensi terbaru relevansi.
Nilai Akhir: ∑ Nilai 1+2+3+4 =
4
Penilaian diberikan dalam angka 0-100 sebagai acuan dapat dipakai pedoman sebagai berikut:
A AB B BC C D E
≥ 80 70 – 79 66 – 69 60 – 65 55 – 59 40 – 54 < 49
Surabaya,
Preseptorsip
FORM PENILAIAN
POST CONFERENCE
Hari/tanggal :
Tempat Praktek :
No. Nama Mahasiswa NIMNilai Nilai
Akhir1 2 3 4
Keterangan :
1. Aspek Teoritis Kasus
Ketepatan pengertian kasus yang diambil, kemampuan pembuatan patofisiologi/perjalanan
penyakit, / web of caution secara sistematik, ketepatan penatalaksanaan kasus dan komplikasi.
2. Pangkajian
Pengumpulan data (ketepatan data,kelengkapan data, relevan dan nyata), analisa data,
perumusan diagnose keperawatan.
3. Perencanaan
Prioritas masalah, tujuan dan criteria hasil, rencana tindakan, rasional.
4. Implementasi
Prioritas tindakan, ketepatan tindakan/prosedur keperawatan, menciptakan lingkungan
terapeutik, pendidikan keperawatan, interaksi klien, perilaku dan penampilan professional,
advokasi kolaborasi, meniali respon klien kembali, dokumentasi keperawatan.
5. Evaluasi
Kesusuaian criteria keberhasilan, penilaian secara objektif, pengamatan perubahan,
pengambilan keputusan.
6. Tanya Jawab
Ketepatan menjawab, kemampuan mengemukakan argument dan sikap mahasiswa selama
Tanya jawab.
Nilai Akhir: ∑ Nilai 1+2+3+4 =
4
Penilaian diberikan dalam angka 0-100 sebagai acuan dapat dipakai pedoman sebagai berikut:
A AB B BC C D E
≥ 80 70 – 79 66 – 69 60 – 65 55 – 59 40 – 54 < 49
Surabaya,
Preseptor
FORM PENILAIAN
Bedside Teaching-Tutorial
Waktu (hari/tanggal/jam) :
Diagnose / problem :
Bangsal :
Materi :
Presenter :
No. Mahasiswa NIM 1 2 3 4 5 6 7Nilai
AKhir
Keterangan :
1. Keterampilan berkomunikasi terapeutik
2. Keterampilan pemeriksaan fisik
3. Profesionalisme/kualitas kemanusiaan
4. Kemampuan pengumpulan dan interpretasi data
5. Keterampilan pengambilan keputusan klinis/intervensi keperawatan
6. Organisasi/efisiensi proses beadside teching dan presentasi
7. Kompetensi klinis keperawatan secara keseluruhan
Peserta
No. Mahasiswa NIM 1 2 3 4Nilai
AKhir
Keterangan :
1. Partisipasi selama diskusi
2. Tingkat persiapan pengetahuan/knowledge selama diskusi
3. Kemampuan mendiskusikan prinsip-prinsip dasar terhadap skill/kasus yang didiskusikan
4. Performance mahasiswa :critical thinting, attitude, dan logical thinking dalam penyampaian
pendapat/pertanyaan.
Penilaian :
Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik PSIK FIK UM Surabaya yaitu:
A AB B BC C D E
≥ 80 70 – 79 66 – 69 60 – 65 55 – 59 40 – 54 < 49
Surabaya,
Preseptor
FORM PENILAIAN
Presentasi Kasus
Waktu (hari/tanggal/jam :
Diagnosa/problem :
Bangsal :
Presenter :
No. Mahasiswa NIM 1 2 3 4 5 6 7Nilai
AKhir
Keterangan :
1. Kemampuan mempresentasikan overview kasus
2. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial dari masalah pasien
3. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway
4. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar terhadap kasus
5. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
6. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
7. Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill komunikasi
Peserta
No.
Mahasiswa NIM 1 2 3 4Nilai
AKhir
Keterangan :
1. Partisipasi selama diskusi
2. Tingkat persiapan pengetahuan/knowledge selama diskusi
3. Kemampuan mendiskusikan prinsip-prinsip dasar terhadap skill/kasus yang didiskusikan
4. Performance mahasiswa :critical thinting, attitude, dan logical thinking dalam penyampaian
pendapat/pertanyaan.
Penilaian :
Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik PSIK FIK UM Surabaya yaitu:
A AB B BC C D E
≥ 80 70 – 79 66 – 69 60 – 65 55 – 59 40 – 54 < 49
Surabaya,
Preseptor
FORM PENILAIAN
PKMRS
Hari/tanggal :
Tempat praktek :
No
.Nama Mahasiswa NIM
NilaiNilai Akhir
1 2 3
Keterangan :
1. Persiapan
Kemampuan mempersiapkan SAP (kesesuaian struktur penulisan SAP, isi materi sesuai judul
PKRS, keaktifan konsul SAP pada pembimbing), kemampuan mempersiapkan sarana dan
prasarana audience dan tempat, kemampuan mempersiapkan lingkungan pasien
2. Penyajian
Kemampuan melaksanakan teknik kemunikasi terapeutik, kemampuan mengemukakan
penyuluhan sesuai dengan materi yang ditentukan kemampuan teknik penyajian secara
keseluruhan, sesuai waktu, kelancaran dan kejelasan dalam penyajian.
3. Tanya jawab
Ketepatan menjawab pertanyaan audience, kemampuan mengemukakan argument, sikap
mahasiswa selama Tanya jawab, aktif dalam kegiatan penyuluhan
Nilai Akhir: ∑ Nilai 1+2+3 =
3
Penilaian diberikan dalam angka 0-100 sebagai acuan dapat dipakai pedoman sebagai berikut:
A AB B BC C D E
≥ 80 70 – 79 66 – 69 60 – 65 55 – 59 40 – 54 < 49
Surabaya,
Preseptor
FORM PENILAIAN TERAPI BERMAIN
Hari/tanggal :
Tempat praktek :
No
.Nama Mahasiswa NIM
NilaiNilai Akhir
1 2 3
Keterangan :
1.Persiapan
Kemampuan mempersiapkan alat yang dibutuhkan, kemampuan mempersiapkan pasien,
kemampuan mempersiapkan lingkungan pasien.
2.Pelaksanaan
Kemampuan melaksanakan teknik komunikasi, kemampuan melaksanakan kegiatan sesuai
standart, kemampuan menjaga prevacy pasien dan teknik aseptik
3.Hasil akhir
Kemampuan mengidentifikasi hasil, perilaku dari penampilan professional
Nilai Akhir: ∑ Nilai 1+2+3 =
3
Penilaian diberikan dalam angka 0-100 sebagai acuan dapat dipakai pedoman sebagai berikut:
A AB B BC C D E
≥ 80 70 – 79 66 – 69 60 – 65 55 – 59 40 – 54 < 49
Surabaya,
Preseptor