lampiran 10 (format penilaian mandiri) - intakindo.or.idintakindo.or.id/unduh321.php?file=form...
TRANSCRIPT
Lampiran 10 (Format Penilaian Mandiri)
Form F.02
Sub Klasifikasi : Ahli Arsitek
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian Bukti
Pendukung Verifikasi dan Validasi*)
K BK
Sesuai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. Perancangan Arsitektur
2. Pengetahuan Arsitektur
3. Pengetahuan Seni
4. Perencannaan Dan Perancangan Kota
5.
Hubungan Antara Manusia, Bangunan Dan Lingkungan
6. Pengetahuan Daya Dukung Lingkungan
7. Peran Arsitek Di Masyarakat
8. Persiapan Pekerjaan Perancangan
9. Pengertian Masalah Antar Disiplin
10. Pengetahuan Fisik dan Fisika Bangunan
11. Penerapan Batasan Anggaran dan Peraturan Bangunan
12.
Pengetahuan Industri Kontruksi dalam Perencananan
13. Pengetahuan Manajemen Proyek
Rekomendasi Asesor *): Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan *) : Asesor :
Nama
Form Penilaian mandiri Hal 2
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 3
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Arsitektur
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. Perancangan Arsitektur
2. Pengetahuan Arsitektur
3. Pengetahuan Seni
4. Perencannaan dan Perancangan Kota
5. Hubungan Antara Manusia, Bangunan dan Lingkungan
6. Pengetahuan Daya Dukung Lingkungan
7. Peran Arsitek di Masyarakat
8. Persiapan Pekerjaan Perancangan
9. Pengertian Masalah Antar Disiplin
10. Pengetahuan Fisik dan Fisika bangunan
11. Penerapan Batasan Anggaran dan Peraturan Bangunan
12. Pengetahuan Industri Kontruksi dalam Perencananan
13. Pengetahuan Manajemen Proyek
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Sub Klasifikasi : Ahli Desain Interior
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian Bukti
Pendukung Verifikasi dan Validasi*)
K BK
Sesuai Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1 Melaksanakan Etika Keprofesian
2 Membuat Rancangan/Desain
3 Melakukan Komunikasi dan Membuat Dokumentasi
4 Melaksanakan Pekerjaan Manajemen
Rekomendasi Asesor *): Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan *) : Asesor :
Nama
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 5
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Desain Interior
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. IN 01. Melaksanakan Etika Keprofesian
2. IN 02.Membuat Rancangan/Desain
3. IN 03.Melakukan Komunikasi dan Membuat Dokumentasi
4. IN 04.Melaksanakan Pekerjaan Manajemen
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Sub Klasifikasi : Ahli Arsitek Lansekap
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1 Melakukan Pekerjaan Pendahuluan
2 Melakukan Pekerjaan Bangunan Taman (Hardscape)
3 Melakukan pekerjaan penanaman (softscape)
4 Melakukan pemeliharaan sebelum penyerahan (PSP)
5 Melakukan pelaporan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 7
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Arsitek Lansekap
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA. 5130.221.22.01.05 Melakukan
Pekerjaan Pendahuluan
2. INA. 5130.221.22.02.05 Melakukan
Pekerjaan Bangunan Taman (Hardscape)
3. INA. 5130.221.22.03.05 Melakukan
pekerjaan penanaman (softscape)
4. INA. 5130.221.22.04.05 Melakukan
pemeliharaan sebelum penyerahan (PSP)
5. INA. 5130.221.22.05.05 Melakukan
pelaporan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 8
Sub Klasifikasi : Ahli Iluminasi
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment) Apakah saudara dapat ….?
Penilaian Bukti
Pendukung
VV*
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. Etika dan Tata Laku Profesi
2. Teknik Komunikasi dan Presentasi
3. Komputer danProsesing Data Elektronik
4. Survei dan Audit
5. Perancangan Iluminasi Sederhana
6. Perancangan Iluminasi Ruang Dalam
7. Perancangan Iluminasi Ruang Luar
8. Perancangan Iluminasi Tempat Khusus
9. Perancangan Iluminasi Utama
10. Analisa Ekonomi dan Finansial
11. Instalasi dan Komisioning
12. Operasi dan Pemeliharaan
13. Peraturan Berlaku
14. Manajemen Mutu Terpadu
15. Kewirausahaan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 9
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Iluminasi
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. ILU 01. Etika dan Tata Laku Profesi
2. ILU 02. Teknik Komunikasi dan Presentasi
3. ILU 03. Komputer danProsesing Data Elektronik
4. ILU 04. Survei dan Audit
5. ILU 05/1. Perancangan Iluminasi Sederhana
6. ILU 05/2. Perancangan Iluminasi Ruang Dalam
7. ILU 05/3. Perancangan Iluminasi Ruang Luar
8. ILU 05/4. Perancangan Iluminasi Tempat Khusus
9. ILU 05/5. Perancangan Iluminasi Utama
10. ILU 06. Analisa Ekonomi dan Finansial
11. ILU 07. Instalasi dan Komisioning
12. ILU 08. Operasi dan Pemeliharaan
13. ILU 09. Peraturan Berlaku
14. ILU 10. Manajemen Mutu Terpadu
15. ILU 11. Kewirausahaan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 10
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Bangunan Gedung
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment) Apakah saudara dapat ….?
Penilaian Bukti
Pendukung
VV*)
K BK Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. Bertanggungjawab terhadap pelaksanakan
prosedur K3 dan Lingkungan di tempat kerja
2. Bekerjasama dengan rekan kerja dan lingkungan
sosial yang beragam
3.
Mempersiapkan dan mengendalikan pekerjaan-
pekerjaan yang terkait dengan fungsi
manajemen pemanfaatan bangunan gedung
seperti diatur dalam kontrak
4. Mengendalikan pelaksanaan pekerjaan awal
pemanfaatan bangunan gedung
5. Mengendalikan pelaksanaan pekerjaan utama
pemanfaatan bangunan gedung
6. Menganalisa perkiraan biaya pekerjaan
pemanfaatan bangunan gedung
7. Mengendalikan pelaksanaan pekerjaan
pemanfaatan komponen bangunan gedung
8.
Mengendalikan pelaksanaan pekerjaan
pemanfaatan bangunan gedung sesuai
persyaratan
9.
Menganalisis uji kelayakan hasil pekerjaan
pemanfaatan bangunan gedung sesuai dengan
persyaratan untuk difungsikan kembali
10.
Membuat laporan hasil pelaksanaan pekerjaan
pemanfaatan bangunan gedung dan hasil testing
& commissioning
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 11
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Bangunan Gedung
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA01. Bertanggungjawab terhadap pelaksanakan prosedur K3 dan Lingkungan di tempat kerja
2. INA02. Bekerjasama dengan rekan kerja dan lingkungan sosial yang beragam
3. INA03. Mempersiapkan dan mengendalikan pekerjaan-pekerjaan yang terkait dengan fungsi manajemen pemanfaatan bangunan gedung seperti diatur dalam kontrak
4. INA04. Mengendalikan pelaksanaan pekerjaan awal pemanfaatan bangunan gedung
5. INA05. Mengendalikan pelaksanaan pekerjaan utama pemanfaatan bangunan gedung
6. INA06. Menganalisa perkiraan biaya pekerjaan pemanfaatan bangunan gedung
7. INA07. Mengendalikan pelaksanaan pekerjaan pemanfaatan komponen bangunan gedung
8. INA08. Mengendalikan pelaksanaan pekerjaan pemanfaatan bangunan gedung sesuai persyaratan
9. INA09. Menganalisis uji kelayakan hasil pekerjaan pemanfaatan bangunan gedung sesuai dengan persyaratan untuk difungsikan kembali
10. INA10. Membuat laporan hasil pelaksanaan pekerjaan pemanfaatan bangunan gedung dan hasil testing &
commissioning
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 12
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Jalan
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. menerapkan ketentuan Undang-undang Jasa
Konstruksi
2. melakukan pemutakhiran data dasar jaringan
jalan
3. melakukan survai lalu lintas untuk keperluan
planning dan programming penanganan jalan
4.
melakukan survai data kondisi jalan dan
koordinasi pengumpulan data jembatan untuk keperluan planning dam programing
penanganan jalan
5.
membuat analisis jaringan dengan menggunakan
prinsip-prinsip teknik dan ekonomi untuk keperluan planning dan programing penanganan
jalan
6.
melakukan Survai lalu lintas dan prakiraan volumen lalu lintas untuk keperluan perencanaan
umu (planning & Prommaing) dan perencannaan
teknis Jalan
7. menerapkan prinsip-prinsip dasar Manual Kapasitas Jalan indonesia untuk penetapan lebar
jalur lalu lintas dan bahu jalan
8. menerapkan prinsip-prinsip dasar persimpangan
sebidang atau tidak sebidang
9. merencanakan penempatan alat pengendali lalu lintas (traffic control devices) untuk memberikan
petunjuk bagi pengguna jalan
10. membuat laporan rekayasa lalu lintas (traffic engineering)
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 13
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Jalan
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA. 5211.113.01.01.07 Menerapkan
ketentuan Undang-undang Jasa Konstruksi
2. INA. 5211.113.01.02.07 Melakukan
pemutakhiran data dasar jaringan jalan
3. INA. 5211.113.01.03.07 Melakukan survai
lalu lintas untuk keperluan planning dan
programming penanganan jalan
4. INA. 5211.113.01.04.07 Melakukan survai
data kondisi jalan dan koordinasi
pengumpulan data jembatan untuk keperluan
planning dam programing penanganan jalan
5. INA. 5211.113.01.05.07 Membuat analisis
jaringan dengan menggunakan prinsip-prinsip
teknik dan ekonomi untuk keperluan planning
dan programing penanganan jalan
6. INA. 5211.113.07.02.07 Melakukan Survai
lalu lintas dan prakiraan volumen lalu lintas
untuk keperluan perencanaan umu (planning &
Prommaing) dan perencannaan teknis Jalan
7. INA. 5211.113.07.03.07 Menerapkan prinsip-
prinsip dasar Manual Kapasitas Jalan
indonesia untuk penetapan lebar jalur lalu
lintas dan bahu jalan
8. INA. 5211.113.07.04.07 Menerapkan prinsip-
prinsip dasar persimpangan sebidang atau
tidak sebidang
9. INA. 5211.113.07.05.07 Merencanakan
penempatan alat pengendali lalu lintas (traffic
control devices) untuk memberikan petunjuk
bagi pengguna jalan
10. INA. 5211.113.07.06.07 Membuat laporan
rekayasa lalu lintas (traffic engineering)
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 14
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Jembatan
NO
Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. menerapkan ketentuan Undang-undang Jasa Konstruksi (UUJK)
2. melakukan koordinasi untuk mengumpulkan dan penggunaan data teknis
3. merencanakan bengunan atas jembatan dan atau menerapkan standar-standar perencanaan teknis jembatan
4. merencanakan bangunan bawah jembatan
5. merencanakan pondasi jembatan
6. merencanakan oprit (jalan pendekat), bangunan pelengkap dan pengaman jembatan
7. membuat laporan perencanaan teknis jembatan
8. menerapkan spesifikasi teknik, gambar, metode kerja dan ketentuan dokumen kontrak yang berkaitan dengan pelaksanaan pekerjaan jembatan
9.
menyiapkan dan memeriksa bahan untuk rapat pra-pelaksanaan (pre construction meeting/PCM), rapat-rapat pembahasan (berkala dan khusus), dan rapat-rapat pembuktian (Show cause meeting/SCM)
10. melakukan pengawasan pelaksanaan metode kerja setiap kegiatan pekerjaan jembatan
11. melakukan pengawasan mutu, dimensi, kuantitas dan waktu pelaksanaan pekerjaan jembatan
12. membantu pengguna jasa dalam menyelenggarakan administrasi pelaksanaan kontrak
13. memeriksa laporan pelaksananan dan membuat laporan pengawasan
14.
membantu proses serah terima hasil pekerjaan pertama (provisional hand over/PHO), mengawasi pelaksanaan pemeriharaan (warranty period) dan membantu proses serah terima hasil pekerjaan akhir (final hand over/FHO)
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 15
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Jembatan
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA.5212 113 01 01 07 Menerapkan ketentuan
Undang-undang Jasa Konstruksi (UUJK)
2. INA.5212 113 01 02 07 Melakukan koordinasi
untuk mengumpulkan dan penggunaan data teknis
3. INA.5212 113 01 03 07 Merencanakan bengunan
atas jembatan dan atau menerapkan standar-standar
perencanaan teknis jembatan
4. INA.5212 113 01 04 07 Merencanakan bangunan
bawah jembatan
5. INA.5212 113 01 05 07 Merencanakan pondasi
jembatan
6. INA.5212 113 01 06 07 Merencanakan oprit (jalan
pendekat), bangunan pelengkap dan pengaman
jembatan
7. INA.5212 113 01 07 07 Membuat laporan
perencanaan teknis jembatan
8. INA.5212 312 06 02 06 Menerapkan spesifikasi
teknik, gambar, metode kerja dan ketentuan
dokumen kontrak yang berkaitan dengan
pelaksanaan pekerjaan jembatan
9. INA.5212 312 06 03 06 Menyiapkan dan
memeriksa bahan untuk rapat pra-pelaksanaan (pre
construction meeting/PCM), rapat-rapat
pembahasan (berkala dan khusus), dan rapat-rapat
pembuktian (Show cause meeting/SCM)
10. INA.5212 312 06 04 06 Melakukan pengawasan
pelaksanaan metode kerja setiap kegiatan
pekerjaan jembatan
11. INA.5212 312 06 05 06 Melakukan pengawasan
mutu, dimensi, kuantitas dan waktu pelaksanaan
pekerjaan jembatan
12. INA.5212 312 06 06 06 Membantu pengguna jasa
dalam menyelenggarakan administrasi pelaksanaan
kontrak
13. INA.5212 312 06 07 06 Memeriksa laporan
pelaksananan dan membuat laporan pengawasan
14. INA.5212 312 06 08 06 Membantu proses serah
terima hasil pekerjaan pertama (provisional hand
over/PHO), mengawasi pelaksanaan pemeriharaan
(warranty period) dan membantu proses serah
terima hasil pekerjaan akhir (final hand over/FHO)
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 16
Sub Klasifikasi : Ahli Keselamatan Jalan
NO
Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment) Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti
Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. Norma dan Etika Profesi.
2. Peraturan perundang- undangan
3. Menerapkan pengetahuan kewirausahaan.
4. Menguasai Manajemen Karya Ilmiah dan Laporan
5. Menguasai pelaksanaan perencanaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan sederhana hingga agak rumit.
6. Menguasai pelaksanaan pekerjaan keselamatan jalan yang bersifat sederhana dan umum.
7. Menguasai pelaksanaan pengawasan pekerjaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan sederhana dan umum.
8. Menguasai pelaksanaan perencanaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan tinggi dan kompleks.
9. Menguasai pelaksanaan pekerjaan keselamatan jalan dengan sifat kesulitan sedang hingga rumit.
10. Menguasai pekerjaan pengawasan pekerjaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan agak rumit dan kompleks.
11. Menguasai pelaksanaan perencanaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan rumit dan kompleks.
12. Menguasai pelaksanaan pekerjaan keselamatan jalan hingga tingkat kesulitan tinggi.
13. Menguasai pelaksanaan pengawasan pekerjaan keselamatan jalan dengan tingkat kesullitan tinggi dan kompleks.
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 17
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Keselamatan Jalan
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA.5211.013.00.01.05 Norma dan Etika Profesi.
2. INA.5211.013.00.02.05 Peraturan perundang- undangan
3. INA.5211.013.00.04.05 Menerapkan pengetahuan kewirausahaan.
4. INA.5211.013.00.03.05 Menguasai Manajemen Karya Ilmiah dan Laporan
5. INA.5211. Menguasai pelaksanaan perencanaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan sederhana hingga agak rumit.
6. INA.5211.Menguasai pelaksanaan pekerjaan keselamatan jalan yang bersifat sederhana dan umum.
7. INA.5211. Menguasai pelaksanaan pengawasan pekerjaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan sederhana dan umum.
8. INA.5211. Menguasai pelaksanaan perencanaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan tinggi dan kompleks.
9. INA.5211. Menguasai pelaksanaan pekerjaan keselamatan jalan dengan sifat kesulitan sedang hingga rumit.
10. INA.5211. Menguasai pekerjaan pengawasan pekerjaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan agak rumit dan kompleks.
11. INA.5211. Menguasai pelaksanaan perencanaan keselamatan jalan dengan tingkat kesulitan rumit dan kompleks.
12. INA.5211. Menguasai pelaksanaan pekerjaan keselamatan jalan hingga tingkat kesulitan tinggi.
13. INA.5211. Menguasai pelaksanaan pengawasan pekerjaan keselamatan jalan dengan tingkat kesullitan tinggi dan kompleks.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 18
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Terowongan
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. Menetapkan Rencanan Trace Terowongan
2. Mengakji dan menerapkan Data Survai dan investigasi (Primer & Sekunder)
3. Menentukan bentuk, bahan konstruksi dan dimensi terowongan berikut bangunan pelengkapnya
4. Menyiapka gambar desain terowongan yang mengacu pada hasil akhir uji model hidrolis terowongan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 19
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Terowongan
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA 5220.112.01.01.05 Menetapkan
Rencanan Trace Terowongan
2. INA 5220.112.01.02.05 Mengakji dan
menerapkan Data Survai dan investigasi
(Primer & Sekunder)
3. INA 5220.112.01.03.05 Menentukan bentuk,
bahan konstruksi dan dimensi terowongan
berikut bangunan pelengkapnya
4. INA 5220.112.01.04.05 Menyiapka gambar
desain terowongan yang mengacu pada hasil
akhir uji model hidrolis terowongan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 20
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Landasan Terbang
NO
Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. menerapkan ketentuan Undang-undang Jasa Konstruksi
2. melakukan pengumpulan data lokasi rencana landasan pesawat terbang
3. melakukan survai kondisi lapangan dan koordinasi pengumpulan data untuk keperluan planning programing penanganan landasan pesawat terbang
4. menyusun perencanaan landasan pesawat terbang yang meliputi perencanaan pondasi dan landasan
5. menerapkan spesifikasi teknik, gambar, metode kerja dan ketentuan dokumen kontrak yang berkaitan dengan pelaksanaan pekerjaan Landasan Terbang
6.
menyiapkan dan memeriksa bahan untuk rapat pra-pelaksanaan (pre construction meeting/PCM), rapat-rapat pembahasan (berkala dan khusus), dan rapat pembuktian (show cause meeting/SCM)
7. melakukan pengawasan pelaksanaan metode kerja setiap kegiatan pekerjaan Landasan Terbang
8. melakukan pengawasan mutu, dimensi, kuantitas dan waktu pelaksanaan pekerjaan Landasan Terbang
9. menyelenggarakan administrasi pelaksanaan kontrak
10. memeriksa/membuat laporan pelaksanaan/pengawasan
11.
melaksanakan proses serah terima hasil pekerjaan pertama (provisional hand over PHO), mengawasi pelaksanaan pemeliharaan (warranty period) dan melaksanakan proses serah terima hasil pekerjaan akhir (final hand over/FHO).
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 21
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Landasan Terbang
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. Menerapkan ketentuan Undang-undang Jasa
Konstruksi
2. melakukan pengumpulan data lokasi rencana landasan pesawat terbang
3. melakukan survai kondisi lapangan dan koordinasi
pengumpulan data untuk keperluan planning programing penanganan landasan pesawat
terbang
4. menyusun perencanaan landasan pesawat terbang yang meliputi perencanaan pondasi dan landasan
5. menerapkan spesifikasi teknik, gambar, metode kerja dan ketentuan dokumen kontrak yang
berkaitan dengan pelaksanaan pekerjaan Landasan
Terbang
6. menyiapkan dan memeriksa bahan untuk rapat
pra-pelaksanaan (pre construction meeting/PCM),
rapat-rapat pembahasan (berkala dan khusus), dan rapat pembuktian (show cause meeting/SCM)
7. melakukan pengawasan pelaksanaan metode kerja setiap kegiatan pekerjaan Landasan Terbang
8. melakukan pengawasan mutu, dimensi, kuantitas
dan waktu pelaksanaan pekerjaan Landasan Terbang
9. menyelenggarakan administrasi pelaksanaan
kontrak
10. memeriksa/membuat laporan pelaksanaan/pengawasan
11. melaksanakan proses serah terima hasil pekerjaan pertama (provisional hand over PHO), mengawasi
pelaksanaan pemeliharaan (warranty period) dan
melaksanakan proses serah terima hasil pekerjaan akhir (final hand over/FHO).
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 22
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Jalan Rel
NO
Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment) Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti
Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Melaksanakan Etos Kerja, Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3), Sistem Manajemen Mutu (SMM) dan Sistem Manajemen Lingkungan (SML)
2. Merumuskan Alur Perencanaan Teknik Jalan Rel
3. Menganalisis Hasil Survai dan Pemetaan Dalam Trase Jalan Rel yang direncanakan
4. Membuat Desain Geometri jalan Rel
5. Membuat Desain Struktur Jalan Rel
6. Membuat Gambar Desain Jalan Rel Dengan Perangkat Lunak
7. Menyusun Spesifikasi Teknis Pekerjaan
8. Menyusun Estimasi Biaya Konstruksi
9. Menyusun Lporan Akhir Perencanaan
10. Menerapkan Aplikasi Perangkat Lunak (Software) untuk Perencanaan Teknik jalan Rel
11. Mengorganisasikan pekerjaan persiapan bidang teknik
12. Mengelola dokumen pelaksanaan pekerjaan pembangunan jalur kereta api
13. Melakukan kegiatan dan pengendalian pelaksanaan
14. Melakukan Pengendalian mutu hasil pekerjaan
15. Memuat laporan pekerjaan rutin dan laporan final pekerjaan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Form Penilaian mandiri Hal 23
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 24
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Jalan Rel
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. FA.45 ... ... 01.10 Melaksanakan Etos Kerja, Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3), Sistem Manajemen Mutu (SMM) dan Sistem Manajemen Lingkungan (SML)
2. FA.45 ... ... 02.10 Merumuskan Alur Perencanaan Teknik Jalan Rel
3. FA.45 ... ... 03.10 Menganalisis Hasil Survai dan Pemetaan Dalam Trase Jalan Rel yang direncanakan
4. FA.45 ... ... 04.10 Membuat Desain Geometri jalan Rel
5. FA.45 ... ... 05.10 Membuat Desain Struktur Jalan Rel
6. FA.45 ... ... 06.10 Membuat Gambar Desain Jalan Rel Dengan Perangkat Lunak
7. FA.45 ... ... 07.10 Menyusun Spesifikasi Teknis Pekerjaan
8. FA.45 ... ... 08.10 Menyusun Estimasi Biaya Konstruksi
9. FA.45 ... ... 09.10 Menyusun Lporan Akhir Perencanaan
10. FA.45 ... ... 10.10 Menerapkan Aplikasi Perangkat Linak (Software) untuk Perencanaan Teknik jalan Rel
11. F45.MLPJR.02.002.01 Mengorganisasikan pekerjaan persiapan bidang teknik
12. F45.MLPJR.02.003.01 Mengelola dokumen pelaksanaan pekerjaan pembangunan jalur kereta api
13. F45.MLPJR.02.004.01 Melakukan kegiatan dan pengendalian pelaksanaan
14. F45.MLPJR.02.005.01 Melakukan Pengendalian mutu hasil pekerjaan
15. F45.MLPJR.02.006.01 Memuat laporan pekerjaan rutin dan laporan final pekerjaan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 25
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Dermaga
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment) Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti
Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. menerapkan ketentuan Undang-undang Jasa Konstruksi (UUJK)
2. mengumpulkan dan menggunakan data teknis terkait dermaga
3.
merencanakan/melaksanakan/mengawasi bangunan atas dermaga dan atau menerapkan standar-standar perencanaan teknis dermaga
4. merencanakan/melaksanakan/mengawasi bangunan bawah dermaga, termasuk
pemilihan jenis pondasi
5. merencanakan/melaksanakan/mengawasi oprit (jalan pendekat), bangunan pelengkap dan pengaman dermaga
6.
menerapkan spesifikasi teknik, gambar, metode kerja dan ketentuan dokumen kontrak yang berkaitan dengan pelaksanaan pekerjaan dermaga
7.
menyiapkan bahan rapat pra-pelaksanaan (pre construction meeting/PCM), rapat-rapat pembahasan (berkala dan khusus), dan rapat-rapat pembuktian (Show cause meeting/SCM)
8. melakukan pengawasan metode kerja setiap kegiatan pekerjaan dermaga
9. melakukan pengawasan mutu, dimensi, kuantitas dan waktu pelaksanaan pekerjaan dermaga
10. membantu pengguna jasa dalam menyelenggarakan administrasi pelaksanaan kontrak
11. membuat laporan pekerjaan
12. menyiapkan serah terima hasil pekerjaan dan mengawasi pelaksanaan pemeliharaan (warranty period)
13. menerapkan ketentuan Undang-undang Jasa Konstruksi (UUJK)
14. mengumpulkan dan menggunakan data teknis terkait dermaga
Form Penilaian mandiri Hal 26
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti
Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
15.
merencanakan/melaksanakan/mengawasi bangunan atas dermaga dan atau menerapkan standar-standar perencanaan teknis dermaga
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 27
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Dermaga
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. menerapkan ketentuan Undang-undang Jasa Konstruksi (UUJK)
2. mengumpulkan dan menggunakan data teknis
terkait dermaga
3. merencanakan/melaksanakan/mengawasi
bangunan atas dermaga dan atau menerapkan
standar-standar perencanaan teknis dermaga
4. merencanakan/melaksanakan/mengawasi
bangunan bawah dermaga, termasuk pemilihan
jenis pondasi
5. merencanakan/melaksanakan/mengawasi oprit
(jalan pendekat), bangunan pelengkap dan pengaman dermaga
6. menerapkan spesifikasi teknik, gambar, metode
kerja dan ketentuan dokumen kontrak yang berkaitan dengan pelaksanaan pekerjaan dermaga
7. menyiapkan bahan rapat pra-pelaksanaan (pre
construction meeting/PCM), rapat-rapat pembahasan (berkala dan khusus), dan rapat-
rapat pembuktian (Show cause meeting/SCM)
8. melakukan pengawasan metode kerja setiap kegiatan pekerjaan dermaga
9. melakukan pengawasan mutu, dimensi, kuantitas
dan waktu pelaksanaan pekerjaan dermaga
10. membantu pengguna jasa dalam
menyelenggarakan administrasi pelaksanaan
kontrak
11. membuat laporan pekerjaan
12. menyiapkan serah terima hasil pekerjaan dan
mengawasi pelaksanaan pemeliharaan (warranty period)
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 28
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Bendungan Besar
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. menerapkan UUJK, SMK3 dan ketentuan Pengendalian Dampak Lingkungan.
2. menahami RUTR, Rencana Induk (Master Plan) DAS dan NSPM.
3. menerapkan data hasil survai dan investigasi pendahuluan.
4. melakukan dan menyusun pra rencana
5. membuat perencanaan teknis
6.
melakukan Supervisi metoda kerja per jenis pekerjaan tubuh bendungan, pengendalian mutu, waktu dan vokumen serta melakukan evaluasi kinerja kontraktor dan pelaporan.
7. melakukan pengecekan kesiapan pondasi dan kelengkapan instrumentasi
8. melakukan pengukuran bersama untuk penerbitan sertifikat pembayaran
9. melakukan evaluasi atas kejadian yang tidak terduga dan memberikan rekomendasi
10. melakukan penyerahan akhir pekerjaan
11. melakukan supervisi pelaksanaan trial embankment
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 29
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Bendungan Besar
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA.5221.312.01.01.06 Menerapkan UUJK, SMK3 dan ketentuan Pengendalian Dampak Lingkungan
2. INA.5221.112.02.01.04 Menahami RUTR, Rencana Induk (Master Plan) DAS dan NSPM
3. INA.5221.112.02.02.04 Menerapkan data hasil survai dan investigasi pendahuluan
4. INA.5221.112.02.03.04 Melakukan dan menyusun pra rencana
5. INA.5221.112.02.04.04 Membuat perencanaan teknis
6. INA.5221.312.01.06.06 Melakukan Supervisi metoda kerja per jenis pekerjaan tubuh bendungan, pengendalian mutu, waktu dan vokumen serta melakukan evaluasi kinerja kontraktor dan pelaporan
7. INA.5221.312.01.07.06 Melakukan pengecekan kesiapan pondasi dan kelengkapan instrumentasi
8. INA.5221.312.01.08.06 Melakukan pengukuran bersama untuk penerbitan sertifikat pembayaran
9. INA.5221.312.01.09.06 Melakukan evaluasi atas kejadian yang tidak terduga dan memberikan rekomendasi
10. INA.5221.312.01.10.06 Melakukan penyerahan akhir pekerjaan
11. INA.5221.312.01.11.06 Melakukan supervisi pelaksanaan trial embankment
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 30
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Sungai Dan Drainase
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dengan benar
2. menyusun rencana survai dan investigasi sungai sesuai kerangka acuan kerja
3. menyiapkan rencana umum/studi sesuai hasil survai dan invesitigasi
4. menyiapkan rencana teknis
5. membuat perencanaan teknis
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 31
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Sungai Dan Drainase
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. F45.AH01.001 Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dengan benar
2. INA 5222.112.02.01.0 Menyusun rencana survai dan investigasi sungai sesuai kerangka acuan kerja
3. INA 5222.112.02.01.0 Menyiapkan rencana umum/studi sesuai hasil survai dan invesitigasi
4. INA 5222.112.02.01.0 Menyiapkan rencana teknis
5. INA.5221.112.02.04.04 Membuat perencanaan teknis
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 32
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Irigasi
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Menerapkan Peraturan dan Perundangan
yang terkait Jasa Konstruksi, dan sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan
Kerja serta Lingkungan (SMK3L)
2. Menerapkan Prinsip-prinsip Pengelolaan
Sumber Daya Air
3. Mengumpulkan Data Perencanaan irigasi
4. Merencanakan Lay Out Daerah Irigasi
5. Merencanakan Saluran dan Bangunan
Irigasi
6. Merencanakan Bangunan Utama (Bendung)
7. Menerapkan Parameter Standar
Penggambaran Irigasi
8.
Menyusun Panduan Operasi dan
Pemeliharaan Irigasi Berdasarkan Kriteria
Perencanaan
9. Melakukan aplikasi Model Matematis
Jaringan Irigasi
10. Melakukan inspeksi dan pengukuran
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 33
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Irigasi
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. F45 AMPI 01 001 01 Menerapkan Peraturan dan Perundangan yang terkait Jasa Konstruksi, dan sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja serta Lingkungan (SMK3L)
2. F45 AMPI 02 001 01 Menerapkan Prinsip-prinsip Pengelolaan Sumber Daya Air
3. F45 AMPI 02 002 01 Mengumpulkan Data Perencanaan irigasi
4. F45 AMPI 02 003 01 Merencanakan Lay Out Daerah Irigasi
5. F45 AMPI 02 004 01 Merencanakan Saluran dan Bangunan Irigasi
6. F45 AMPI 02 005 01 Merencanakan Bangunan Utama (Bendung)
7. F45 AMPI 02 006 01 Menerapkan Parameter Standar Penggambaran Irigasi
8. F45 AMPI 02 007 01 Menyusun Panduan Operasi dan Pemeliharaan Irigasi Berdasarkan Kriteria Perencanaan
9. F45 AMPI 03 001 01 Melakukan aplikasi Model Matematis Jaringan Irigasi
10. F54.AH02.006 Melakukan inspeksi dan pengukuran
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 34
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Rawa Dan Pantai
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. Menerapkan Sistem Manajeman Keselamatan & Kesehatan Kerja dan Lingkungan (SMK3L)
2. Mempelajari peta formasi rawa
3. Mempelajari master plan/ rencana induk reklamasi
4. Memanfaatkan hasil studi kelayakan reklamasi rawa
5. Membuat rencana teknis reklamasi rawa
6. Mengumpulkan Data Sekunder dan Primer
7. Melaksanakan Kompilasi dan Penyajian Data
8. Membuat Analisa Lintas Sektor
9. Membuta Analisis Wilayah Terkait Kawasan Lindung dan Budidaya
10. Membuat Analisis Ekosistem
11. Membuat Analisis Sosial Ekonomi Budaya
12. Membuat Usulan Rencana Strategis Wilayah Pesisir dan Pulau-pulau Kecil
13. Menyusun Laporan
14. Menggunakan Teknologi Komputasi dan Informasi
15. Menggunakan Teknik Komunikasi
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Form Penilaian mandiri Hal 35
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 36
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Rawa Dan Pantai
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. F45.PWps01.001.01 Menerapkan Sistem Manajeman Keselamatan & Kesehatan Kerja dan Lingkungan (SMK3L)
2. INA 5224.112.01.01.04 Mempelajari peta formasi rawa
3. INA 5220.112.01.02.05 Mempelajari master plan/ rencana induk reklamasi
4. INA 5220.112.01.03.05 Memanfaatkan hasil studi kelayakan reklamasi rawa
5. INA 5220.112.01.04.05 Membuat rencana teknis reklamasi rawa
6. F45.PWps02.002.01 Mengumpulkan Data Sekunder dan Primer
7. F45.PWps02.003.01 Melaksanakan Kompilasi dan Penyajian Data
8. F45.PWps02.004.01 Membuta Analiasi Lintas Sektor
9. F45.PWps02.005.01 Membuta Analisis Wilayah Terkait Kawasan Lindung dan Budidaya
10. F45.PWps02.006.01 Membuat Analisis Ekosistem
11. F45.PWps02.007.01 Membuat Analisis Sosial Ekonomi Budaya
12. F45.PWps02.008.01 Membuat Usulan Rencana Strategis Wilayah Pesisir dan Pulau-pulau Kecil
13. F45.PWps02.009.01 Menyusun Laporan
14. F45.PWps03.001.01 Menggunakan Teknologi Komputasi dan Informasi
15. F45.PWps03.002.01 Menggunakan Teknik Komunikasi
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 37
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Pembongkaran Bangunan
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Menerapkan Sistem Manajemen Mutu (SMM), Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Lingkungan (SMK3L)
2. Melakukan kajian teknis kerja rencana pembongkaran bangunan
3. Melakukan pengukuran bentuk, dimensi, tinggi, lebar, dan jenis material konstruksi yang digunakan pada bangunan
4. Melakukan analisis teknis, K3, Lingkungan, dan ekonomi dalam perencanaan pembongkaran (demolition)
5.
Menentukan jenis dan tipe penghancuran bangunan berdasarkan berbagai hasil kajian dan analisis pembongkaran bangunan
6. Menyiapkan rencana pembongkaran sesuai jenis penghancuran yang ditetapkan
7.
Menyiapkan peralatan, bahan penghancuran, dan peralatan bantu pemasangan bahan penghancuran bangunan
8. Melakukan pengamanan pada radius tertentu sesuai dengan tipe dan jenis metoda penghancuran bangunan
9.
Melakukan pemasangan bahan dan atau peralatan bantu dalam proses penghancuran atau merubuhkan bangunan
10. Melakukan pemeriksaan ulang hasil pemasangan bahan dan alat bantu yang telah dipasang
11. Melakukan penghancuran atau merubuhkan bangunan sesuai dengan tipe dan metoda yang dipilih
12. Melakukan kajian teknis hasil penghancuran dan perubuhan bangunan
13. Membuat laporan hasil pekerjaan perubuhan atau penghancuran bangunan
Form Penilaian mandiri Hal 38
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 39
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Pembongkaran Bangunan
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. Menerapkan Sistem Manajemen Mutu (SMM), Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Lingkungan (SMK3L)
2. Melakukan kajian teknis kerja rencana pembongkaran bangunan
3. Melakukan pengukuran bentuk, dimensi, tinggi, lebar, dan jenis material konstruksi yang digunakan pada bangunan
4. Melakukan analisis teknis, K3, Lingkungan, dan ekonomi dalam perencanaan pembongkaran (demolition)
5. Menentukan jenis dan tipe penghancuran bangunan berdasarkan berbagai hasil kajian dan analisis pembongkaran bangunan
6. Menyiapkan rencana pembongkaran sesuai jenis penghancuran yang ditetapkan
7. Menyiapkan peralatan, bahan penghancuran, dan peralatan bantu pemasangan bahan penghancuran bangunan
8. Melakukan pengamanan pada radius tertentu sesuai dengan tipe dan jenis metoda penghancuran bangunan
9. Melakukan pemasangan bahan dan atau peralatan bantu dalam proses penghancuran atau merubuhkan bangunan
10. Melakukan pemeriksaan ulang hasil pemasangan bahan dan alat bantu yang telah dipasang
11. Melakukan penghancuran atau merubuhkan bangunan sesuai dengan tipe dan metoda yang dipilih
12. Melakukan kajian teknis hasil penghancuran dan perubuhan bangunan
13. Membuat laporan hasil pekerjaan perubuhan atau penghancuran bangunan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 40
Sub Klasifikasi : Ahli Pemeliharaan Dan Perawatan Bangunan
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. mengkoordinir diagnose permasalahan
2. memeriksa perhitungan perkiraan biaya
3. memeriksa jadwal kerja
4. mengelola pekerjaan perawatan komponen-komponen bangunan gedung
5.
mengkoordinir pelaksanaan pengujian kelayakan hasil pekerjaan perawatan sesuai dengan persyaratan
6. membuat laporan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 41
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Pemeliharaan Dan Perawatan Bangunan
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. mengkoordinir diagnose permasalahan
2. memeriksa perhitungan perkiraan biaya
3. memeriksa jadwal kerja
4. mengelola pekerjaan perawatan komponen-komponen bangunan gedung
5. mengkoordinir pelaksanaan pengujian kelayakan hasil pekerjaan perawatan sesuai dengan persyaratan
6. membuat laporan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 42
Sub Klasifikasi : Ahli Geoteknik
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. Menerapkan UUJK, SMK3 dan ketentuan pengendalian lingkungan kerja
2. Melakukan pengumpulan data Geoteknik terdahulu
3. Mempelajari dan menguasai data terdahulu untuk daerah yang akan diselidiki
4. Membuat perencanaan penyelidikan Geoteknik
5. Melakukan pengendalian pekerjaan penyelidikan Geoteknik
6. Membuat laporan dan rekomendasi hasil penyelidikan Geoteknik
7. Melakukan analisa hasil penyelidikan Geoteknik untuk pekerjaan sda
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 43
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Geoteknik
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA.5220.113.01.01.06 Menerapkan UUJK, SMK3 dan ketentuan pengendalian lingkungan kerja
2. INA.5220.113.01.02.06 Melakukan
pengumpulan data Geoteknik terdahulu
3. INA.5220.113.01.03.06 Mempelajari dan
menguasai data terdahulu untuk daerah yang akan diselidiki
4. INA.5220.113.01.04.06 Membuat perencanaan penyelidikan Geoteknik
5. INA.5220.113.01.05.06 Melakukan
pengendalian pekerjaan penyelidikan Geoteknik
6. INA.5220.113.01.06.06 Membuat laporan dan
rekomendasi hasil penyelidikan Geoteknik
7. INA.5220.113.01.07.06 Melakukan analisa
hasil penyelidikan Geoteknik untuk pekerjaan SDA
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 44
Sub Klasifikasi : Ahli Geodesi
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV *)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. menerapkan Ketentuan UUJK, K3, Lingkungan dan Kode Etik Profesi
2. menginventarisasi Gambar Pelaksanaan dan Menyusun program pelaksanaan pengukuran
3. mempersiapkan Pelaksanaan Pengukuran
4. mengawasi Pelaksanaan Pengukuran
5. membuat Laporan
6. menyiapkan Metode Pelaksanaan dan Rencana Kerja Survai Topografi
7. membuat Organisasi dan Prosedur Kerja Topografi
8. melaksanakan Survai Pendahuluan Untuk Menentukan Jalur/Trase Jalan/Jembatan Rencana
9. mengelola Pelaksanaan Survai Topografi
10. mengelola survai topografi untuk tahap perencanaan geometrik jalan
11. membuat peta topografi/peta planimetri untuk tahap perencanaan geometrik jalan
12. mengelola persiapan pengukuran dan pematokan (stake out) pekerjaan jalan sesuai disain geometrik
13.
mengelola pengukuran dan pematokan (stake out) pekerjaan jalan sesuai desain geometrik di lapangan (pengukuran propil memanjang dan melintang)
14. mengelola pemeriksanaan hasil pelaksanaan pengukuran dan pematokan pekerjaan jalan pada setiap tahap
15. mengelola pengukuran untuk perhitungan volumen hasil pelaksanaan pekerjaan jalan pada setiap tahap
16. mengelola pengukuran mutual check sepanjang trace jalan yang telah dibangun
17. mengelola penyusunan laporan hasil pekerjaan pengukuran jalan
Form Penilaian mandiri Hal 45
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 46
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Geodesi
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA. 52302 13 22 01 08 Menerapkan Ketentuan
UUJK, K3, Lingkungan dan Kode Etik Profesi
2. INA. 52302 13 22 02 08 Menginventarisasi
Gambar Pelaksanaan dan Menyusun program
pelaksanaan pengukuran
3. INA. 52302 13 22 03 08 Mempersiapkan
Pelaksanaan Pengukuran
4. INA. 52302 13 22 04 08 Mengawasi Pelaksanaan
Pengukuran
5. INA. 52302 13 22 05 08 Membuat Laporan
6. F.45.2.2.1.1.0.12.IV.02.08 Menyiapkan Metode
Pelaksanaan dan Rencana Kerja Survai Topografi
7. F.45.2.2.1.1.0.12.IV.03.08 Membuat Organisasi
dan Prosedur Kerja Topografi
8. F.45.2.2.1.1.0.12.IV.04.08 Melaksanakan Survai
Pendahuluan Untuk Menentukan Jalur/Trase
Jalan/Jembatan Rencana
9. F.45.2.2.1.1.0.12.IV.05.08 Mengelola Pelaksanaan
Survai Topografi
10. F45 Mengelola survai topografi untuk tahap
perencanaan geometrik jalan
11. F45 Membuat peta topografi/peta planimetri untuk
tahap perencanaan geometrik jalan
12. F45 Mengelola persiapan pengukuran dan
pematokan (stake out) pekerjaan jalan sesuai disain
geometrik
13. F45 Mengelola pengukuran dan pematokan (stake
out) pekerjaan jalan sesuai desain geometrik di
lapangan (pengukuran propil memanjang dan
melintang)
14. F45 Mengelola pemeriksanaan hasil pelaksanaan
pengukuran dan pematokan pekerjaan jalan pada
setiap tahap
15. F45 Mengelola pengukuran untuk perhitungan
volumen hasil pelaksanaan pekerjaan jalan pada
setiap tahap
16. F45 Mengelola pengukuran mutual check
sepanjang trace jalan yang telah dibangun
17. F45 Mengelola penyusunan laporan hasil
pekerjaan pengukuran jalan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 47
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Pembangkit Tenaga Listrik
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. memasang Turbin Air
2. memasang Generator
3. memasang Transformator Pembangkit
4. memasang Peralatan Kontrol dan Instrumen (DCIS)
5. memasang Unit Pembangkit/Power Plant
6. memasang Peralatan Unit PLTU Minyak
7. memasang Peralatan Unit PLTU Batubara
8. memasang Peralatan Unit PLTG
9. memasang Peralatan Unit PLTGU
10. memasang Turbin Uap
11. memasang Peralatan Generator
12. memasang Transformator Pembangkit
13. memasang Peralatan Kontrol dan Instrumen
14. memasang Peralatan Fan
15. memasang Peralatan Proteksi Listrik
16. memasang Peralatan Over Head Crane
17. memasang Peralatan Switchgear
18. memasang Peralatan MCC
19. memasang Peralatan Motor Listrik
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Form Penilaian mandiri Hal 48
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 49
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Pembangkit Tenaga Listrik
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. memasang Turbin Air
2. memasang Generator
3. memasang Transformator Pembangkit
4. memasang Peralatan Kontrol dan Instrumen (DCIS)
5. memasang Unit Pembangkit/Power Plant
6. memasang Peralatan Unit PLTU Minyak
7. memasang Peralatan Unit PLTU Batubara
8. memasang Peralatan Unit PLTG
9. memasang Peralatan Unit PLTGU
10. memasang Turbin Uap
11. memasang Peralatan Generator
12. memasang Transformator Pembangkit
13. memasang Peralatan Kontrol dan Instrumen
14. memasang Peralatan Fan
15. memasang Peralatan Proteksi Listrik
16. memasang Peralatan Over Head Crane
17. memasang Peralatan Switchgear
18. memasang Peralatan MCC
19. memasang Peralatan Motor Listrik
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 50
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Transmisi Tenaga Listrik
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. Mempersiapkan Data Studi Aliran Daya.
2. Menjalankan Program Studi Aliran Daya
3. Menganalisa Hasil Studi Aliran Daya
4. Mempersiapkan Data Studi Hubung Singkat
5. Menjalankan Program Studi Hubung Singkat
6. Menganalisa Hasil Studi Hubung Singkat.
7. Mempersiapkan Data Studi Stabilitas.
8. Menjalankan Program Studi Stabilitas.
9. Menganalisa Hasil Studi Stabilitas.
10. Mempersiapkan Data Perencanaan Anggaran Investasi.
11. Melakukan Perencanaan Anggaran Investasi.
12. Melakukan Analisa Perencanaan Anggaran Investasi.
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 51
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Transmisi Tenaga Listrik
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. KTL.TR02.101.01 Mempersiapkan Data Studi Aliran Daya.
2. KTL.TR02.202.01 Menjalankan Program Studi Aliran Daya
3. KTL.TR02.303.01 Menganalisa Hasil Studi Aliran Daya
4. KTL.TR02.104.01 Mempersiapkan Data Studi Hubung Singkat
5. KTL.TR02.205.01 Menjalankan Program Studi Hubung Singkat
6. KTL.TR02.306.01 Menganalisa Hasil Studi Hubung Singkat.
7. KTL.TR02.107.01 Mempersiapkan Data Studi Stabilitas.
8. KTL.TR02.208.01 Menjalankan Program Studi Stabilitas.
9. KTL.TR02.309.01 Menganalisa Hasil Studi Stabilitas.
10. KTL.TR02.110.01 Mempersiapkan Data Perencanaan Anggaran Investasi.
11. KTL.TR02.211.01 Melakukan Perencanaan Anggaran Investasi.
12. KTL.TR02.313.01 Melakukan Analisa Perencanaan Anggaran Investasi.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 52
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Distribusi Tenaga Listrik
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1. memasang alat pengukur dan pembatas (APP) fase tunggal
2. memasang alat pengukur dan pembatas (APP) fase tiga pengukuran langsung
3.
memasang alat pengukur dan pembatas (APP) fase tiga dengan transfornator arus (TA) tegangan rendah (TR)
4.
memasang alat pengukur fase tiga untuk tegangan menengah
5.
memasang relai arus lebih untuk pembatas daya
6. memasang alat bantu pengukuran
7. memasang sambungan listrik tegangan rendah (SLTR)
8. mendirikan / menanam tiang
9.
memasang saluran kabel udara tegangan rendah (SKUTR)
10. memasang instalasi pembumian
11.
memasang konektor saluran kabel udara tegangan rendah (SKUTR)
12.
menggelar saluran kabel tegangan rendah (SKTR)
13. memasang peralatan hubung bagi tegangan rendah (PHB-TR)
14.
memasang saluran udara tegangan rendah (SUTR)
15. menggelar saluran kabel tegangan menengah (SKTM)
Form Penilaian mandiri Hal 53
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
16.
memasang kotak sambung dan kotak ujung (SKTM)
17. memasang saluran udara tegangan menengah (SUTM)
18. memasang peralatan penghubung / pemisah
19.
memasang saluran kabel udara tegangan menengah (SKUTM)
20.
memasang kotak ujung dan kotak sambung saluran kabel udara tegangan menengah (SKUTM)
21. memasang kubikel tegangan menengah
22. memasang instalasi gardu distribusi pasangan dalam
23. memasang instalasi gardu distribusi pasangan luar
24. memasang Pemutus Balik Otomatis (PBO)
25. memasang Indikator Gangguan Tanah (IGT)
26.
memasang peralatan Peningkatan Power Quality (PPQ)
27. memasang saluran udara kabel control (SUKK)
28. menggelar saluran tanah kabel control (STKK)
29.
memasang kotak sambung dan kotak ujung saluran kabel control (SKK)
30.
memasang perlengkapan catu daya arus searah
Form Penilaian mandiri Hal 54
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
31.
memasang perlengkapan elektro mekanik kubikel
32.
memasang kotak Distribution Substation (DS) dan Centre Distribution Substation (CDS)
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 55
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Distribusi Tenaga Listrik
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. memasang alat pengukur dan pembatas (APP) fase tunggal
2. memasang alat pengukur dan pembatas (APP) fase tiga pengukuran langsung
3. memasang alat pengukur dan pembatas (APP) fase tiga dengan transfornator arus (TA) tegangan rendah (TR)
4. memasang alat pengukur fase tiga untuk tegangan menengah
5. memasang relai arus lebih untuk pembatas daya
6. memasang alat bantu pengukuran
7. memasang sambungan listrik tegangan rendah (SLTR)
8. mendirikan / menanam tiang
9. memasang saluran kabel udara tegangan rendah (SKUTR)
10. memasang instalasi pembumian
11. memasang konektor saluran kabel udara tegangan rendah (SKUTR)
12. menggelar saluran kabel tegangan rendah (SKTR)
13. memasang peralatan hubung bagi tegangan rendah (PHB-TR)
14. memasang saluran udara tegangan rendah (SUTR)
15. menggelar saluran kabel tegangan menengah (SKTM)
16. memasang kotak sambung dan kotak ujung (SKTM)
17. memasang saluran udara tegangan menengah (SUTM)
18. memasang peralatan penghubung / pemisah
Form Penilaian mandiri Hal 56
19. memasang saluran kabel udara tegangan menengah (SKUTM)
20. memasang kotak ujung dan kotak sambung saluran kabel udara tegangan menengah (SKUTM)
21. memasang kubikel tegangan menengah
22. memasang instalasi gardu distribusi pasangan dalam
23. memasang instalasi gardu distribusi pasangan luar
24. memasang Pemutus Balik Otomatis (PBO)
25. memasang Indikator Gangguan Tanah (IGT)
26. memasang peralatan Peningkatan Power Quality (PPQ)
27. memasang saluran udara kabel control (SUKK)
28. menggelar saluran tanah kabel control (STKK)
29. memasang kotak sambung dan kotak ujung saluran kabel control (SKK)
30. memasang perlengkapan catu daya arus searah
31. memasang perlengkapan elektro mekanik kubikel
32. memasang kotak Distribution Substation (DS) dan Centre Distribution Substation (CDS)
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 57
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Pemanfaatan Tenaga Listrik
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Merancang Instalasi Listrik Bangunan Sederhana (Rumah Tinggal, Sekolah dan Rumah Ibadah).
2.
Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Kampus, Gedung Olahraga dan Kantor.
3.
Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah Dan Rendah Untuk Bangunan Kampus, Gedung Olahraga Dan Kantor.
4.
Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Industri (kecil dan menengah).
5.
Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah dan Rendah untuk Bangunan Industri (besar).
6. Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Pasar Swalayan.
7.
Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah dan Rendah untuk Bangunan Pasar Swalayan.
8.
Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Hotel dan Apartment.
9.
Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah dan Rendah untuk Bangunan Hotel dan Apartment.
10. Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Rumah Sakit.
11.
Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah Dan Rendah Untuk Bangunan Rumah Sakit.
12. Merancang Instalasi Sistem Otomisasi Bangunan.
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Form Penilaian mandiri Hal 58
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 59
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Pemanfaatan Tenaga Listrik
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. KTL.IR02.301.01 Merancang Instalasi Listrik Bangunan Sederhana (Rumah Tinggal, Sekolah dan Rumah Ibadah).
2. KTL.IR02.302.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Kampus, Gedung Olahraga dan Kantor.
3. KTL.IR02.303.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah Dan Rendah Untuk Bangunan Kampus, Gedung Olahraga Dan Kantor.
4. KTL.IR02.304.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Industri (kecil dan menengah).
5. KTL.IR02.305.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah dan Rendah untuk Bangunan Industri (besar).
6. KTL.IR02.306.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Pasar Swalayan.
7. KTL.IR02.307.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah dan Rendah untuk Bangunan Pasar Swalayan.
8. KTL.IR02.308.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Hotel dan Apartment.
9. KTL.IR02.309.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah dan Rendah untuk Bangunan Hotel dan Apartment.
10. KTL.IR02.310.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Rendah Bangunan Rumah Sakit.
11. KTL.IR02.311.01 Merancang Instalasi Listrik Tegangan Menengah Dan Rendah Untuk Bangunan Rumah Sakit.
12. KTL.IR02.312.01 Merancang Instalasi Sistem Otomisasi Bangunan.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 60
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Elektronika Dan Telekomunikasi Dalam Gedung
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Menerapkan Sistem Manajemen Keselamatan
dan Kesehatan Kerja dan Lingkungan (SMK3-L) Bidang Konstruksi
2. Memeriksan Kelaikan Fungsi Sistem Daya Listrik pada Bangunan Gedung
3. Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem instalasi Listrik pada Bangunan Gedung
4. Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem komunikasi
pada Bangunan Gedung
5. Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem tata suara pada Bangunan Gedung
6. Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem Alarm Listrik pada Bangunan Gedung
7. Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem Keamanan
Listrik pada Bangunan Gedung
8. Memeriksa Kelaikan Fungsi Otomatisasi Sistem Gedung (Buliding Automation System)
9. Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem Pencahayaan pada Bangunan Gedung
10. Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem Proteksi
pada Bangunan Gedung
11. Membuat Laporan Akhir
12. Menggunakan Aplikasi Program Elektrikal Terapan
Rekomendasi Asesor *) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan *) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 61
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Elektronika Dan Telekomunikasi Dalam Gedung
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. F45.APE.01.001.01 Menerapkan Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Lingkungan (SMK3-L) Bidang Konstruksi
2. F45.APE.02.001.01 Memeriksan Kelaikan Fungsi Sistem Daya Listrik pada Bangunan Gedung
3. F45.APE.02.002.01 Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem instalasi Listrik pada Bangunan Gedung
4. F45.APE.02.003.01 Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem komunikasi pada Bangunan Gedung
5. F45.APE.02.004.01 Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem tata suara pada Bangunan Gedung
6. F45.APE.02.005.01 Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem Alarm Listrik pada Bangunan Gedung
7. F45.APE.02.006.01 Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem Keamanan Listrik pada Bangunan Gedung
8. F45.APE.02.007.01 Memeriksa Kelaikan Fungsi Otomatisasi Sistem Gedung (Buliding Automation System)
9. F45.APE.02.008.01 Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem Pencahayaan pada Bangunan Gedung
10. F45.APE.02.009.01 Memeriksa Kelaikan Fungsi Sistem Proteksi pada Bangunan Gedung
11. F45.APE.02.010.01 Membuat Laporan Akhir
12. F45.APE.03.001.01 Menggunakan Aplikasi Program Elektrikal Terapan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 62
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Lingkungan
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
2. mengidentifikasi kebutuhan prasarana lingkungan
3.
merumuskan rencana umum pembangunan prasarana lingkungan
4. menyusun disain konseptual prasarana lingkungan
5. menyusun rencana konstruksi prasarana lingkungan
6. menilai pelaksanaan konstruksi prasarana lingkungan
7. Mengelola kesehatan dan keselamatan kerja prasarana lingkungan
8. menyusun dokumen teknik konstruksi prasarana lingkungan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 63
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Lingkungan
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
2. Melakukan komunikasi di tempat kerja
3. Mengidentifikasi kebutuhan prasarana lingkungan
4. Merumuskan rencana umum pembangunan prasarana lingkungan
5. Menyusun disain konseptual prasarana lingkungan
6. Menyusun rencana konstruksi prasarana lingkungan
7. Menilai pelaksanaan konstruksi prasarana lingkungan
8. Mengelola kesehatan dan keselamatan kerja prasarana lingkungan
9. Menyusun dokumen teknik konstruksi prasarana lingkungan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 64
Sub Klasifikasi : Ahli Perencanaan Wilayah dan Kota
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Melaksanakan Sistem Manajemen Keselamatan
& Kesehatan Kerja (SMK3) dan Lingkungan Terkait dengan Pelaksanaan Pekerjaan
Perencananan Tata Ruang Wlayah dan Kota
2. Menerapkan Etos Kerja, Etika Profesi, dan Manajemen Organisasi Kerja Yang Baik
3. Melakukan Identifikasi dan Menerapkan Norma, Standar, Pedoman, Kriteria dalam Perencanaan
Tata Ruang Wilayah dan Kota
4. Menyiapkan Kebutuhan Data Perencanaan
5. Mengidentifikasi Permasalahan Wialayah Perencanaan
6. Mernacang Metode Survai
7. Mengevaluasi Metode Survai
8. Menetapkan Metode Survai yang akan
digunakan
9. Melaksanakan survai primer dan sekunder
Pengumpulan Data
10. Menyupervisi Survai Primer dan sekunder
11. Mengevaluasi Hasil Survei Promer dan Sekunder
12. Melaksanakan kompilasi dan Pengolahan Data
Parsial
13. Memeriksa Hasil kompilasi danpengolahan Data
Parsial
14. Mengevaluasi Hasil kompilasi dan pengolahan Data Parsial
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 65
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Perencanaan Wilayah dan Kota
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. F45.PW01.001.01 Melaksanakan Sistem Manajemen Keselamatan & Kesehatan Kerja (SMK3) dan Lingkungan Terkait dengan Pelaksanaan Pekerjaan Perencananan Tata Ruang Wlayah dan Kota
2. F45.PW01.001.01 Menerapkan Etos Kerja, Etika Profesi, dan Manajemen Organisasi Kerja Yang Baik
3. F45.PW02.001.01 Melakukan Identifikasi dan Menerapkan Norma, Standar, Pedoman, Kriteria dalam Perencanaan Tata Ruang Wilayah dan Kota
4. F45.PW02.002.01 Menyiapkan Kebutuhan Data Perencanaan
5. F45.PW02.003.01 Mengidentifikasi Permasalahan Wialayh Perencanaan
6. F45.PW02.004.01 Mernacang Metode Survai
7. F45.PW02.005.01 Mengevaluasi Metode Survai
8. F45.PW02.006.01 Menetapkan Metode Survai yang akan digunakan
9. F45.PW02.007.01 Melaksanakan survai primer dan sekunder Pengumpulan Data
10. F45.PW02.008.01 Menyupervisi Survai Primer dan sekunder
11. F45.PW02.009.01 Mengevaluasi Hasil Survei Promer dan Sekunder
12. F45.PW02.010.01 Melaksanakan kompilasi dan Pengolahan Data Parsial
13. F45.PW02.011.01 Memeriksa Hasil kompilasi danpengolahan Data Parsial
14. F45.PW02.012.01 Mengevaluasi Hasil kompilasi dan pengolahan Data Parsial
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 66
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Sanitasi dan Limbah
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Menerapkan Peraturan Perundang-undangan dalam Kegiatan Perencananan Pengelolaan sampah
2. Menyiapkan Penyusunan Konsep Perencanaan Pengelolaan Sampah
3. Menyusun Konsep Perencanaan Pengelolaan Sampah
4. Menyiapkan Kegiatan Pengumpulan Data Perencanaan Pengelolaan Sampah
5. Mengumpulkan Data Perencanaan Pengelolaan Sampah
6.
Membuat Pra Analisis Kondisi Eksisting Daerah Perencanaan Pengelolaan Sampah
7.
Melakukan Pengelolaan Data Kondisi EksistenDaerah Perencanaan Pengelolaan Sampah
8. Merencanaan Pengelolaan Sampah
9.
Merencanakan Gambar Teknis, Spesifikasi Teknis serta Menghitung Volume Pekerjaan (BOQ) dan Rencana Anggaran Biaya (RAB)
10. Membuat Gambar Teknis, Spesifikasi Teknis dan Rencana Anggaran Biaya
11. Mengevaluasi Kegiatan Perencanaan Pengelolaan Sampah
12. Menyusun Laporan Perencanaan Pengelolaan Sampah
13.
Menerapkan Peraturan Perundang-undangan dalam Kegiatan Perencananan Pengelolaan sampah
14. Menyiapkan Penyusunan Konsep Perencanaan Pengelolaan Sampah
15. Mempelajari dokumen Teknis dan Administrasi proyek tingkat lanjut
16. Menyurvei Lokasi Proyek yang akan dikerjakan
Form Penilaian mandiri Hal 67
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
17.
Mengawasi persiapan material, peralatan utama dan peralatan pembantu sesuai dengan spesifikasi
18. Mengkoordinasi pekerjaan internal dan eksternal
19. Memeriksa kemajuan pekerjaan sesuai dengan jadual pelaksanaan tingkat lanjut
20.
Mengawasi pekerjaan pemasangan perpipaan air limbah rumah tangga tingkat lanjut
21. mengawasi pengetesan perpipaan yang selesai dipasang tingkat lanjut
22. membuat laporan hasil pengawasan atas pelaksanaan pekerjaan lapangan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 68
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Sanitasi dan Limbah
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. SAM.PS01.001.01 Menerapkan Peraturan Perundang-undangan dalam Kegiatan Perencananan Pengelolaan sampah
2. SAM.PS02.001.01 Menyiapkan Penyusunan Konsep Perencanaan Pengelolaan Sampah
3. SAM.PS01.002.01 Menyusun Konsep Perencanaan Pengelolaan Sampah
4. SAM.PS02.003.01 Menyiapkan Kegiatan Pengumpulan Data Perencanaan Pengelolaan Sampah
5. SAM.PS02.004.01 Mengumpulkan Data Perencanaan Pengelolaan Sampah
6. SAM.PS02.005.01 Membuat Pra Analisis Kondisi Eksisting Daerah Perencanaan Pengelolaan Sampah
7. SAM.PS02.006.01 Melakukan Pengelolaal Data Kondisi EksistenDaerah Perencanaan Pengelolaan Sampah
8. SAM.PS02.007.01 Merencanaan Pengelolaan Sampah
9. SAM.PS02.008.01 Merencanakan Gambar Teknis, Spesifikasi Teknis serta Menghitung Volume Pekerjaan (BOQ) dan Rencana Anggaran Biaya (RAB)
10. SAM.PS02.009.01 Membuat Gambar Tekni, Spesifikasi Teknis dan Rencana Anggaran Biaya
11. SAM.PS02.010.01 Mengevaluasi Kegiatan Perencanaan Pengelolaan Sampah
12. SAM.PS02.011.01 Menyusun Laporan Perencanaan Pengelolaan Sampah
13. SAM.PS01.001.01 Menerapkan Peraturan Perundang-undangan dalam Kegiatan Perencananan Pengelolaan sampah
14. SAM.PS02.001.01 Menyiapkan Penyusunan Konsep Perencanaan Pengelolaan Sampah
15. PAL.KP02.006.01 Mempelajari dokumen Teknis dan Administrasi proyek tingkat lanjut
16. PAL.KP02.002.01 Menyurvei Lokasi Proyek yang akan dikerjakan
17. PAL.KP02.007.01 Mengawasi persiapan material, peralatan utama dan peralatan pembantu sesuai dengan spesifikasi
Form Penilaian mandiri Hal 69
18. PAL.KP02.008.01 Mengkoordinasi pekerjaan internal dan eksternal
19. PAL.KP02.009.01 Memeriksa kemajuan pekerjaan sesuai dengan jadual pelaksanaan tingkat lanjut
20. PAL.KP01.010.01 Mengawasi pekerjaan pemasanagan perpipaan air limbah rumah tangga tingkat lanjut
21. PAL.KP02.011.01 Mengawasi pengetesan perpipaan yang selesai dipasang tingkat lanjut
22. SAM.PS01.001.01 Menerapkan Peraturan Perundang-undangan dalam Kegiatan Perencananan Pengelolaan sampah
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 70
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Air Minum
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Menerapkan ketentuan peraturan jasa kontruksi, K3, Pengendalian Lingkungan Kerja dan Mutu
2. Menerapkan Dokumen Teknis dan Administrasi atau dokumen kontrak
3.
Melaksanakan persiapan Kegiatan deteksi kebocoran jaringan perpipaan SPAM
4. Melaksanakan kegiatan survai deteksi kebocoran jaringan perpipaan SPAM
5.
Membuat Laporan Pelaksanaan dan rekomendasi upaya Perbaikan Kebocoran Jaringan Perpipaan SPAM
6.
Melaksanakan Persiapan Kegiatan Uji Coba (Commissioning) jaringan Perpipaan SPAM
7.
Malaksanakan Kegiatan Uji Coba (Commissioning) jaringan Perpipaan SPAM
8.
Membuat Laporan Kerja Pelaksanaan Uji Coba (Commissioning) Jaringan Perpipaan SPAM
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 71
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Air Minum
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. F45.225.24.09.IV.01.08 Menerapkan ketentuan peraturan jasa kontruksi, K3, Pengendalian Lingkungan Kerja dan Mutu
2. F45.225.24.09.IV.02.08 Menerapkan Dokumen Teknis dan Administrasi atau dokumen kontrak
3. F45.225.24.09.IV.03.08 Melaksanakan persiapan Kegiatan deteksi kebocoran jaringan perpipaan SPAM
4. F45.225.24.09.IV.04.08 Melaksanakan kegiatan survai deteksi kebocoran jaringan perpipaan SPAM
5. F45.225.24.09.IV.05.08 Membuat Laporan Pelaksanaan dan rekomendasi upaya Perbaikan Kebocoran Jaringan Perpipaan SPAM
6. F45.225.24.09.IV.06.08 Melaksanakan Persiapan Kegiatan Uji Coba (Commissioning) jaringan Perpipaan SPAM
7. F45.225.24.09.IV.07.08 Malaksanakan Kegiatan Uji Coba (Commissioning) jaringan Perpipaan SPAM
8. F45.225.24.09.IV.08.08 Membuat Laporan Kerja Pelaksanaan Uji Coba (Commissioning) Jaringan Perpipaan SPAM
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 72
Sub Klasifikasi : Ahli Manajemen Konstruksi
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
menerapkan Sistem Manajemen Keselamatan Kesehatan Kerja /SMK3 (Safety & Health Management)
2. menerapkan Sistem Manajemen Lingkungan (Environmental Management)
3. menerapkan Sistem Manajemen Keuangan (Financing Management)
4. menerapkan Sistem Manajemen Ruang Lingkup (Scope Management)
5. menerapkan Sistem Manajement Waktu (Time Management)
6. menerapkan Sistem Manajemen Biaya (Cost Management)
7. menerapkan Sistem Manajemen Mutu (Quality Management)
8. menerapkan Sistem Manajemen Sumber Manusia (Human Resources Management)
9. menerapkan Sistem Manajemen Komunikasi (Communication Management)
10. menerapkan Sistem Manajemen Pengadaan (Procurement Management)
11. menerapkan Sistem Integrasi (Intregation Management) diberikan tanggung jawan kepada tingkat Madya dan Utama
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 73
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Manajemen Konstruksi
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA.56303.13.09.01.07 Menerapkan Sistem Manajemen Keselamatan Kesehatan Kerja /SMK3 (Safety & Health Management)
2. INA.56303.13.09.02.07 Menerapkan Sistem Manajemen Lingkungan (Environmental Management)
3. INA.56303.13.09.03.07 Menerapkan Sistem Manajemen Keuangan (Financing Management)
4. INA.56303.13.09.04.07 Menerapkan Sistem Manajemen Ruang Lingkup (Scope Management)
5. INA.56303.13.09.05.07 Menerapkan Sistem Manajement Waktu (Time Management)
6. INA.56303.13.09.06.07 Menerapkan Sistem Manajemen Biaya (Cost Management)
7. INA.56303.13.09.07.07 Menerapkan Sistem Manajemen Mutu (Quality Management)
8. INA.56303.13.09.08.07 Menerapkan Sistem Manajemen Sumber Manusia (Human Resources Management)
9. INA.56303.13.09.09.07 Menerapkan Sistem Manajemen Komunikasi (Communication Management)
10. INA.56303.13.09.10.07 Menerapkan Sistem Manajemen Pengadaan (Procurement Management)
11. INA.56303.13.09.11.07 Menerapkan Sistem Integrasi (Intregation Management) diberikan tanggung jawan kepada tingkat Madya dan Utama
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 74
Sub Klasifikasi : Ahli Manajemen Proyek
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Mengelolah Project Integrasi
2. Mengelolah Project Scope
3. mengelolah Project Time
4. mengelolah Project Cost
5. mengelolah Project Quality
6. mengelolah Project Human Resources
7. mengelolah Project Communication
8. mengelolah Project Risk
9. mengelolah Project Procurement
10. menerapkan keahlian dalam Safety
Management
11. mengelolah Environmental Management
12. mengelolah Financial Management
13. mengelolah Claim Management
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 75
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Manajemen Proyek
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. Mengelolah Project Integrasi
2. Mengelolah Project Scope
3. mengelolah Project Time
4. mengelolah Project Cost
5. mengelolah Project Quality
6. mengelolah Project Human Resources
7. mengelolah Project Communication
8. mengelolah Project Risk
9. mengelolah Project Procurement
10. menerapkan keahlian dalam Safety
Management
11. mengelolah Environmental Management
12. mengelolah Financial Management
13. mengelolah Claim Management
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 76
Sub Klasifikasi : Ahli K3 Konstruksi
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
menerapkan ketentuan peraturan perundang-undangan tentang dan terkait K3 Konstruksi
2. mengkaji dokumen kontrak dan metode kerja pelaksanaan konstruksi
3. merencanakan dan menyusun program K3
4. membuat prosedur kerja dan instruksi kerja penerapan ketentuan K3
5. melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program, prosedur kerja dan instruksi kerja K3
6. melakukan evaluasi dan membuat laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 konstruksi
7. mengusulkan perbaikan metode kerja pelaksanaan konstruksi berbasis K3, jika diperlukan
8. melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 77
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli K3 Konstruksi
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA.5220.213.06.01.05 Menerapkan ketentuan peraturan perundang-undangan tentang dan terkait K3 Konstruksi
2. INA.5220.213.06.02.05 Mengkaji dokumen kontrak dan metode kerja pelaksanaan konstruksi
3. INA.5220.213.06.03.05 Merencanakan dan menyusun program K3
4. INA.5220.213.06.04.05 Membuat prosedur kerja dan instruksi kerja penerapan ketentuan K3
5. INA.5220.213.06.05.05 Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program, prosedur kerja dan instruksi kerja K3
6. INA.5220.213.06.06.05 Melakukan evaluasi dan membuat laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 konstruksi
7. INA.5220.213.06.07.05 Mengusulkan perbaikan metode kerja pelaksanaan konstruksi berbasis K3, jika diperlukan
8. INA.5220.213.06.08.05 Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 78
Sub Klasifikasi : Ahli Sistem Manajemen Mutu
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Melaksanakan prosedur K3 dan Lingkungan di tempat kerja
2. Bekerjasama dengan rekan kerja dan lingkungan sosial yang beragam
3. Membuat Rencana Mutu (Quality Plan)
4. Mengisi Daftar Simak (Check list)
5. Melakukan inspeksi dan pengujian (Quality Control)
6. Melakukan kaji ulang pelaksanaan jaminan mutu
7. Membuat dokumentasi dan laporan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 79
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama : ………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Sistem Manajemen Mutu
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA A1 Melaksanakan prosedur K3 dan Lingkungan di tempat kerja
2. INA A2 Bekerjasama dengan rekan kerja dan lingkungan sosial yang beragam
3. INA B1 Membuat Rencana Mutu (Quality Plan)
4. INA B2 Mengisi Daftar Simak (Check list)
5. INA B3 Melakukan inspeksi dan pengujian (Quality Control)
6. INA B4 Melakukan kaji ulang pelaksanaan jaminan mutu
7. INA B5 Membuat dokumentasi dan laporan
8. INA A1 Melaksanakan prosedur K3 dan Lingkungan di tempat kerja
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 80
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Mekanikal
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
menyiapkan data perencanaan yang dibutuhkan
2. menyusun kriteria teknis yang dibutuhkan
3. merancang Sistem Mekanikal sesuai dengan persyaratan dan spesifikasi teknis yang ditentukan
4. melakukan kegiatan pembuatan sistem mekanikal berdasarkan hasil rancangan yang telah dibuat
5.
melakukan pengawasan pelaksanaan pembuatan sistem mekanikal sesuai dengan jadwal waktu dan spesifikasi yang telah ditentukan
6. melakukan pengawasan pada kegiatan instalasi sistem mekanikal mengacu pada manual pemasangan yang telah ditentukan
7. melakukan pengujian hasil instalasi sistem mekanikal
8. melakukan pemeliharaan sistem mekanikal yang telah dipasang
9.
melakukan pengkajian teknis atas sistem mekanikal yang telah dirancang, dibuat, dipasang dan dioperasikan untuk mengetahui efektifitas dan efisiensinya
10. Membuat laporan hasil pekerjaan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 81
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Mekanikal
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. menyiapkan data perencanaan yang dibutuhkan
2. menyusun kriteria teknis yang dibutuhkan
3. merancang Sistem Mekanikal sesuai dengan persyaratan dan spesifikasi teknis yang ditentukan
4. melakukan kegiatan pembuatan sistem mekanikal berdasarkan hasil rancangan yang telah dibuat
5. melakukan pengawasan pelaksanaan pembuatan sistem mekanikal sesuai dengan jadwal waktu dan spesifikasi yang telah ditentukan
6. melakukan pengawasan pada kegiatan instalasi sistem mekanikal mengacu pada manual pemasangan yang telah ditentukan
7. melakukan pengujian hasil instalasi sistem mekanikal
8. melakukan pemeliharaan sistem mekanikal yang telah dipasang
9. melakukan pengkajian teknis atas sistem mekanikal yang telah dirancang, dibuat, dipasang dan dioperasikan untuk mengetahui efektifitas dan efisiensinya
10. Membuat laporan hasil pekerjaan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 82
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Sistem Tata Udara Dan Refrigerasi
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
menerapkan Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Lingkungan Hidup (SMK3L)
2. Melakukan komunikasi dan koordinasi pada pekerjaan sistem tata udara dan refrigerasi pada bangunan gedung
3. Merencanakan kebutuhan sistem Tata Udara dan Refrigerasi pada Bangunan Gedung
4. Melakukan Kajian penentuan Sistem Tata Udara dan Refrigerasi pada Bangunan Gedung
5. Menentukan Jenis, Tipe, dan Spesifikasi Teknik Sistem Tata Udara dan Refrigerasi
6.
Melakukan instalasi dan Pengawasan Pemasangan Sistem Tata Udara dan Refrigerasi sesuai Spesifikasi Teknis yang ditentukan
7. Melakukan Pemeriksaan Hasil Instalasi dan Pemasangan Sistem Tata Udara dan Refrigerasi
8. Melakukan Test dan Commisioning pada Sistem Tata Udara dan Refrigerasi yang telah dipasang
9. Melakukan Test dan Commisioning pada Sistem Tata Udara dan Refrigerasi yang telah dipasang
10. Membuat laporan hasil pekerjaan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 83
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Sistem Tata Udara Dan Refrigerasi
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. menerapkan Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Lingkungan Hidup (SMK3L)
2. Melakukan komunikasi dan koordinasi pada pekerjaan sistem tata udara dan refrigerasi pada bangunan gedung
3. Merencanakan kebutuhan sistem Tata Udara dan Refrigerasi pada Bangunan Gedung
4. Melakukan Kajian penentuan Sistem Tata Udara dan Refrigerasi pada Bangunan Gedung
5. Menentukan Jenis, Tipe, dan Spesifikasi Teknik Sistem Tata Udara dan Refrigerasi
6. Melakukan instalasi dan Pengawasan Pemasangan Sistem Tata Udara dan Refrigerasi sesuai Spesifikasi Teknis yang ditentukan
7. Melakukan Pemeriksaan Hasil Instalasi dan Pemasangan Sistem Tata Udara dan Refrigerasi
8. Melakukan Test dan Commisioning pada Sistem Tata Udara dan Refrigerasi yang telah dipasang
9. Melakukan Test dan Commisioning pada Sistem Tata Udara dan Refrigerasi yang telah dipasang
10. Membuat laporan hasil pekerjaan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 84
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Plambing Dan Pompa Mekanik
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesu
ai
Tidak
Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Lingkungan di tempat kerja
2.
membuat perencanaan Sistem Plambing dan Pompa Mekanik pada bangunan gedung
3.
melakukan pelaksanaan pemasangan sistem plambing dan pompa mekanik pada bangunan gedung
4.
melakukan pengawasan pekerjaan pemasangan dan instalasi sistem plambing dan peralatan plambing serta pompa mekanik
5.
melakukan pengujian hasil pemasangan dan instalasi sistem plambing dan pompa mekanik
6.
melakukan pemeliharaan sistem plambing dan pompa mekanik yang sudah dipasang
7.
melakukan pengkajian teknis sistem plambing dan pompa mekanik yang dibutuhkan pada bangunan
8. membuat laporan akhir pekerjaan
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 85
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Plambing Dan Pompa Mekanik
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Lingkungan di tempat kerja
2. membuat perencanaan Sistem Plambing dan Pompa Mekanik pada bangunan gedung
3. melakukan pelaksanaan pemasangan sistem plambing dan pompa mekanik pada bangunan gedung
4. melakukan pengawasan pekerjaan pemasangan dan instalasi sistem plambing dan peralatan plambing serta pompa mekanik
5. melakukan pengujian hasil pemasangan dan instalasi sistem plambing dan pompa mekanik
6. melakukan pemeliharaan sistem plambing dan pompa mekanik yang sudah dipasang
7. melakukan pengkajian teknis sistem plambing dan pompa mekanik yang dibutuhkan pada bangunan
8. membuat laporan akhir pekerjaan
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 86
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Proteksi Kebakaran
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Menyusun rencana kegiatan sesuai kebijakan untuk menjamin kinerja yang maksimum dalam kemampuan pengelolaan pencegahan dan penanggulangan bahaya kebakaran pada bangunan gedung
2.
Menetapkan semua kegiatan unit manajemen keselamatan kebakaran pada bangunan gedung untuk mencapai keberhasilan sasaran
3.
Mengimplementasikan kebijakan operasi bangunan dan lingkungannya untuk meningkatkan efisiensi dan efektfitas keselamatan dan kebakaran (fire safety)
4.
Melaksanakan aktifitas unit manajemen keselamatan kebakaran pada bangunan gedung terkait dengan pencegahan dan penaggulangan kebakaran sesuai rencana kerja
5. Mengendalikan aktifitas terkait dengan pencegahan dan penanggulangan kebakaran sesuai rencana kerja.
6.
Melakukan koordinasi dengan pihak instansi pemadam kebakaran dan instansi terkait dalam kegiatan pencegahan dan penanggulangan kebakaran
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda
tangan/ Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 87
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Proteksi Kebakaran
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
11. INA.523.MP2KI.02.11.01.01.07 Menyusun
rencana kegiatan sesuai kebijakan untuk menjamin
kinerja yang maksimum dalam kemampuan
pengelolaan pencegahan dan penanggulangan
bahaya kebakaran pada bangunan gedung
12. INA.523.MP2KI.02.11.01.02.07 Menetapkan
semua kegiatan unit manajemen keselamatan
kebakaran pada bangunan gedung untuk mencapai
keberhasilan sasaran
13. INA.523.MP2KI.02.11.01.03.07
Mengimplementasikan kebijakan operasi
bangunan dan lingkungannya untuk meningkatkan
efisiensi dan efektfitas keselamatan dan kebakaran
(fire safety)
14. INA.523.MP2KI.02.11.01.04.07 Melaksanakan
aktifitas unit manajemen keselamatan kebakaran
pada bangunan gedung terkait dengan pencegahan
dan penaggulangan kebakaran sesuai rencana kerja
15. INA.523.MP2KI.02.11.01.05.07 Mengendalikan
aktifitas terkait dengan pencegahan dan
penanggulangan kebakaran sesuai rencana kerja.
16. INA.523.MP2KI.02.11.01.06.07 Melakukan
koordinasi dengan pihak instansi pemadam
kebakaran dan instansi terkait dalam kegiatan
pencegahan dan penanggulangan kebakaran
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 88
Sub Klasifikasi : Ahli Teknik Transportasi Dalam Gedung
NO Daftar Pertanyaan
(Penilaian Mandiri/Self Assessment)
Apakah saudara dapat ….?
Penilaian
Bukti Pendukung
VV*)
K BK
Sesuai
Tidak Sesuai
(1) (2)
(3)
(4)
1.
Menguasai lingkup pekerjaan pemasangan dengan batas mutu yang dipersyaratkan
2.
Mengawasi pelaksanaan dan pengujian pemasangan instalasi lift dan eskalator sesuai spesifikasi teknis dan dalam batas anggaran yang disediakan
3.
Menetapkan dan memonitor jadwal waktu pelaksanaan sesuai dengan kontrak
4.
Mengawasi mutu pemasangan dan memberikan bantuan pemecahan masalah kepada bawahan
5. Melaksanakan administrasi proyek sesuai dengan prosedur
6.
Menerapkan Keselamatan dan kesehatan kerja (K3) bidang Konstruksi sesuai prosedur
Rekomendasi Asesor*) : Peserta :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan*) : Asesor :
Nama
No. Reg.
*) diisi oleh petugas/asesor VV
Form Penilaian mandiri Hal 89
Rekapitulasi Hasil Penilaian Mandiri
Nama :………………………… Kualifikasi : ………………………… Klasifikasi : Ahli Teknik Transportasi Dalam Gedung
No. Kode Unit/ Judul Unit
Bukti Pendukung (diisi oleh
Asesi)
Hasil Verifikasi /Validasi*)
Sesuai Tidak Sesuai
1. INA. 5340.322.1.01.05 Menguasai lingkup pekerjaan pemasanagan dengan batas mutu yang dipersyaratkan
2. INA. 5340.322.1.02.05 Mengawasi pelaksanaan dan pengujian pemasanagan instalasi lift dan eskalator sesuai spesifikasi teknis dan dalam batas anggaran yang disediakan
3. INA. 5340.322.1.03.05 Menetapkan dan memonitor jadwal waktu pelaksanaan sesuai dengan kontrak
4. INA. 5340.322.1.04.05 Mengawasi mutu pemasangan dan memberikan bantuan pemecahan masalah kepada bawahan
5. INA. 5340.322.1.05.05 Melaksanakan administrasi proyek sesuai dengan prosedur
6. INA. 5340.322.1.06.05 Menerapkan Keselamatan dan kesehatan kerja (K3) bidang Konstruksi sesuai prosedur
*) diisi oleh petugas/asesor VV
1. Instrumen penilaian mandiri
Penilaian mandiri merupakan penilaian yang dilakukan sendiri oleh calon peserta uji yang soalnya dibuat mengacu kepada unit kompetensi pada standar
Kompetensi. Dari hasil penilaian mandiri ini calon peserta uji dapat mengetahui apakah dia telah bisa kompeten atau belum kompeten. Jika belum
kompeten, maka sebelum mengikuti uji kompetensi sebaiknya peserta tersebut ikut pelatihan sesuai dengan unit kompetensi yang akan diujikan. Jika dari
hasil penilaian mandiri peserta telah yakin kompeten, maka yang bersangkutan dapat mengikuti uji kompetensi. Dokumen hasil penilaian mandiri ini
merupakan bahan yang akan dilihat oleh asesor pada uji dengan menggunakan metode Portofolio.
Format Penilaian Mandiri
Nama Peserta
: ________________________
Tanggal/Waktu : _____________, ____________
Nama Asesor : 1. ______________________ Tempat : __________________________
2. ______________________
Pada bagian ini, sdr diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.
1. Pelajari seluruh standar unit kompetensi yang dipersyaratkan, batasan variabel, panduan penilaian dan kompetensi kunci serta yakinkan bahwa sdr sudah benar-benar
memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang sdr miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Apabila sdr menilai belum kompeten untuk sebagian item pertanyaan yang ada, disarankan untuk melakukan pelatihan terlebih dahulu sampai sdr merasa yakin dapat mendemonstrasikan item yang dinilai belum kompeten tersebut.
F-19
1. Instrumen dan cara menilai menggunakan metode
Portofolio.
Metode Portofolio merupakan suatu proses dimana peserta uji menunjukkan serangkaian
bukti yang relevan dengan kriteria unjuk kerja. Bukti tersebut dapat berupa : Dokumen
pengalaman kerja, hasil pekerjaan, laporan pekerjaan, uraian tugas, hasil pendidikan &
pelatihan, Standarisasi Operasi dan Prosedur ( SOP ), hasil penilaian atasan, dsb.
Format cheklist dokumen portofolio :
A Nama :
B Sub Klasifikasi :
C Tanggal Uji :
D Referensi Ahli : Nama :
No. HP:
CHECK LIST HASIL VERIFIKASI TIM ASESOR
No. Uraian Hasil Penilaian Sesuai Tidak
Sesuai Rekomendasi
Evaluasi Dokumen
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tindak lanjut klarifikasi dokumen
1 Tanya langsung secara lisan kepeserta ases
2 Klarifikasi Atasan
3 Pertanyaan tertulis
4 Demonstrasi/peragaan
5 Dsb
Kesimpulan Hasil Uji Recognation
No. Kompetensi Yang di Uji Kompeten
(Kp)
Belum
Kompeten
( BKp)
Rekomendasi
1 Knowledge ( Pengetahuan)
2 Skill ( Keterampilan)
3 Attitude ( Sikap Kerja)
1. Asesor 1
........................
2. Asesor 2
........................
3. Asesor 3
........................
F-17