form pengunduran diri

Upload: prizm-roses

Post on 08-Mar-2016

233 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

Prisma

TRANSCRIPT

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBER

Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159

Telp. (0331)-330224, 336579, 336580, 333147, 334267, 339029 Fax (0331)-339029

Jember (68121)

FORMULIR PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI

Nomor ........................................., tanggal .................................Mahasiswa dibawah ini :

Nama

: ......................................

NIM

: ......................................

Fakultas/Prog.Studi: ......................................

Alamat di Jember: ...................................... Bersama ini mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai mahasiswa Fakultas ....................................................... Jurusan/Program Studi ............................. Universitas Jember dikarenakan ......................................................... Pemohon,

.. Diketahui, tanggal ...................... Ketua Jurusan,

(............................................... )

NIP.Diketahui, tanggal ...................... Dekan,

(...............................................)

NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBER

Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159

Telp. (0331)-330224, 336579, 336580, 333147, 334267, 339029 Fax (0331)-339029

Jember (68121)

FORMULIR PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI

Nomor .............................................., tanggal ...........................Mahasiswa dibawah ini :

Nama

: ......................................

NIM

: ......................................

Fakultas/Prog.Studi: ......................................

Alamat di Jember: ...................................... Bersama ini mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai mahasiswa Fakultas ....................................................... Jurusan/Program Studi ............................. Universitas Jember dikarenakan ......................................................... Pemohon,

.. Diketahui, tanggal ...................... Ketua Jurusan,

(............................................... )

NIP.Diketahui, tanggal ...................... Dekan,

(...............................................)

NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBER

Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159

Telp. (0331)-330224, 336579, 336580, 333147, 334267, 339029 Fax (0331)-339029

Jember (68121)

FORMULIR PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI

Nomor ............................................, tanggal ..............................Mahasiswa dibawah ini :

Nama

: ......................................

NIM

: ......................................

Fakultas/Prog.Studi: ......................................

Alamat di Jember: ...................................... Bersama ini mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai mahasiswa Fakultas ....................................................... Jurusan/Program Studi ............................. Universitas Jember dikarenakan ......................................................... Pemohon,

.. Diketahui, tanggal ...................... Ketua Jurusan,

(............................................... )

NIP.Diketahui, tanggal ...................... Dekan,

(...............................................)

NIP.

F1

No. Form

PK010710001

Lembar BAAK

F1

No. Form

PD010710001

Lembar Fakultas

F1

No. Form

PD010710001

Lembar Jurusan

EMBED Visio.Drawing.5

_1388298187.vsd