form kredit bri

7/21/2019 Form Kredit Bri

http://slidepdf.com/reader/full/form-kredit-bri 1/9

PT BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Tbk KANTOR CABANG PARAKAN

Lampiran : 2 ( Dua ) KreditBRIGUNA

NOSE : S.19-IR/ADK/04/2010

Tanggal : 30 Apri 2010

FORM PERMOHONAN, ANALISIS DAN PUTUSANBRIGUNA

( !"r# $a%& dire'"#e%da i'a% u%tu' e*a+at e#ra'ar a da% e*a+at e#utu )+eri ta%da √ ter,adap pi i,a%

De+itur Baru De+itur

a#aIDENTIFIKASI PEMOHON

1. N a # a : ARD AN R SN RABe#pat / & . a,ir / U ia : K A N 25 S 6B R 1971

2. N"#"r K / SI6 8 ) : 33230125097100013. A a#at : DSN S A U 03/04 A6 URSARI

e p. Ru#a,/ : 07112;4<343Kepe#i i'a% e#pat i%&&a : K N RAKD"#i i i / a#a%$a 6e%etap : 3 ,

4. Statu De+itur : e&a=ai / e% iu% 8)e'er*aa% / >a+ata% : Kar$. RSK /Ka. Ba& Da#a%$a Be'er*a : 4 t,

<. Na#a I% ta% i / eru a,aa% / 8) : RSK N&e ti a u$" ara'a% A a#at I% ta% i / eru a,aa% / 8) : > . a, a=a% ara'a%

e#a%&&u%&e ep"% I% ta% i / eru a,aa% : ( 0293 ) <95007

5. Na#a I tri / Sua#i : AD AS I RA A> NG;. Na#a I+u Ka%du%& : SAAR > BA7. >u# a, ta%&&u%&a% da a# 'e uar&a : 29. >u# a, pi%*a#a% $a%& dia*u'a% : Rp. 100.000.000 --10. >a%&'a =a'tu : 10 ta,u% (Seratu dua pu u, ) +u a%

11. U%tu' Keper ua% : Be i a%a,12. 6e#i i'i Re'e%i%& i#pa%a% : Ba%'?????? Sa d"

era',ir???. Se*a' a,u%???? A'ti@ / tida' a'ti@ 8)

13. Ri=a$at i%*a#a% ( #a' 3 (ti&a) peri"de tera',ir)

N"

>e%i!a i ita

Statua#a/+aru

a@"%d

Si ai%*a#a%

>atu, e#p"/ t&pe u%a a%

Ket

De%&a% #e%a%data%&a%i @"r#u ir i%i a$a #e%$ata'a% +a,=a :

• Sa$a #e%&a*u'a% per#","%a% u%tu' #e%dapat'a% @a i ita BRIGUNA dariBRI• Se#ua data da% i%@"r#a i da a# per#","%a% i%i e%&'ap da% +e%ar erta

#e#+eri 'ua a 'epada BRI u%tu' #e#per" e, re@ere% i dari u#+er da% ara $a%& dia%&&ap a$a' " e, BRI

• BRI +er,a' #e%" a' per#","%a% i%i da% tida' +er'e=a*i+a% #e#+eri'a%a a a% pe%" a'a%.

Integritas,Profesionalisme, Kepuasan Nasabah, Keteladanan, Penghargaan KepadaSDM



PT BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Tbk KANTOR CABANG PARAKANDii i de%&a% pert" "%&a% a$a : Dia*u'a% 'epada BRI( er er") +' Na#a : K /K /BRI U%it PARAKAN

>a+ata% : a%&&a e+ruari 2013 Petugas RI Pem!"!n

ARD AN R SNRAB

Catatan : *) Coret yang tidak perlu

a#pira%

: 9 ( e#+i a% )

N S : S.19-DIR/ADK/04/2010a%&&a : 30 Apri 2010

SURAT PERN#ATAAN #AN$ ERHUTAN$ % DE ITUR

Sa$a $a%& +erta%da ta%&a% di+a=a, i%i :N a # a : ARD AN R SN RABIde%tita ( K /SI6/ ai%%$a) : 3323012509710001

e#pat / a%&&a a,ir : K A N 25 S 6B R 1971e'er*aa% : Kar$. RSK N&e ti a u$" ara'a%

A a#at I% ta% i/ eru a,aa% : > . a, a=a% ara'a% e#a%&&u%&

ada a, a%& Ber,uta%& / De+itur Kredit BRIGUNA pada Ba%' Ra'$at I%d"%e ia( er er") +'. Ka% a %K /BRI U%it ara'a% de%&a% i%i #e%$ata'a% +a,=a a$a+er edia u%tu' :1 6e u%a i e uru, pi%*a#a% $a%& 'a#i teri#a de%&a% ara

#e%&a%& ur/dip"t"%& &a*i/upa, etiap +u a% e uai 'ete%tua% a#pai de%&a%pi%*a#a% u%a .

2. 6e%&uta#a'a% pe#"t"%&a% &a*i/upa, u%tu' pe#+a$ara% a%& ura% BRIGUNA 'e Ba%' Ra'$at I%d"%e ia ( er er") +' (u%tu' e a%*ut%$a di e+ut BRI) e+e u# #e a'u'a% a%& ura% pi%*a#a%

ai%%$a.3. Ber edia #e#+eri'a% i%@"r#a i 'epada BRI apa+i a a$a

#e#pu%$ai pi%*a#a% ai% $a%& u#+er pe#+a$ara%%$a a#a de%&a% u#+erpe#+a$ara% u%tu' a%& ura% BRIGUNA +ai' e+e u# #aupu% e uda,pe%&a*ua% BRIGUNA

4. Ber edia da% #e#+eri'a% pe etu*ua% 'epada BRI u%tu' #e#per&u%a'a% ,a'-,a' pe'er*a a$a ter#a u' %a#u% tida' ter+ata padaua%& &a*i/upa, ua%& pe a%&"% ua%& *a a ua%& &a%ti 'eru&ia% #aupu%pe%eri#aa% ai%%$a $a%& dapat diper a#a'a% de%&a% itu &u%a pe#+a$ara%a%& ura% BRIGUNA ata %a#a a$a a#pai ,uta%& ter e+ut u%a .

<. Apa+i a a$a +er,e%ti/di+er,e%ti'a% daripe'er*aa%/#e%&a a#i e#utu a% u+u%&a% Ker*a ( K ) a$a +er edia u%tu'

e&era #e u%a i pi%*a#a% a$a da% #e%&uta#a'a% ,a'-,a' $a%& a$a teri#au%tu' #e#+a$ar i a pi%*a#a% da% apa+i a #a i, terdapat 'e'ura%&a% a'a%

a$a u%a i dari u#+er pe#+a$ara% $a%& ai%.




PT BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Tbk KANTOR CABANG PARAKAN5. Apa+i a a$a ata 'e,e%da' e%diri atau 'are%a di%a

ditu&a 'a% u%tu' pi%da, / #uta i / a i, tu&a #a'a a$a +er edia u%tu' :#e#i%da,'a% te#pat pe#+a$ara% ua%& pe% iu% #a'a a$a +er edia u%tu' :a. 6e u%a i e uru, i a pi%*a#a% e+e u#

pe a' a%aa% pi%da, / #uta i / a i, tu&a ter e+ut di a' a%a'a% atau+. Da a# ,a BRI #e#i%da,'a% te#pat pe%&e " aa%

BRIGUNA ata %a#a a$a 'e Ka% a / K /BRI U%it ai% #a'a a$a tetapa'a% #e%$e e ai'a% 'e=a*i+a% a$a erta :i. 6e%$e e ai'a% tu%&&a'a% ter e+i, da,u u

( *i'a ada) e+e u# di#uta i'a%.ii. A'ti@ da% +eri%i iati@ u%tu' #e%$et"r'a%

e%diri a%& ura% BRIGUNA 'e Ka% a / K a a atau Ka% a /K tu*ua%pe i#pa,a%.

iii. A'ti@ da% +eri%i iati@ da a# #e#+eri'a%i%@"r#a i #e%$a%&'ut e&a a ,a $a%& +er'aita% de%&a% pe#i%da,a%ter e+ut a#pai pe#"t"%&a% a%& ura% dapat +er*a a% e uai 'ete%tua%.

;. u%du' pada 'ete%tua% $a%& +er a'u di BRI.De#i'ia% Surat er%$ataa% i%i di+uat de%&a% e+e%ar%$a apa+i a e ara

e%&a*a a$a tida' #e%&i'uti per%$ataa% da a# urat i%i a$a +er edia u%tu' di'e%a'a% a%' i e uai 'ete%tua% $a%& +er a'u.

ara'a% e+ruari 2013

a%& #e#+uat per%$ataa%

6eterai

(ARD AN R SNRAB )

a#pira%

: 10 ( Sepu u, )


SURAT PERN#ATAAN KESAN$$UPANPEMOTON$ $A&I % UAN$ PENSIUN #AN$ DITUN&UK

a%& +erta%data%&a% di+a=a, i%i :

N a # a : u'i a,NI :

>a+ata% : en'a"ara(an % &uru a)ar I% ta% i / eru a,aa% : RSK N&e ti a u$"

A a#at : > . a, a=a% ara'a% e#a%&&u%&

6e%$ata'a% de%&a% e+e%ar%$a e uai de%&a% *a+ata% da% ta%&&u%& *a=a+ e+a&aiBe%da,ara=a% / >uru Ba$ar Ga*i / Upa, da a# 'aita%%$a de%&a% pe#+eria% Kretap +a,=a

a$a :




PT BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Tbk KANTOR CABANG PARAKAN1. Berta%&&u%& *a=a+ #e#+eri'a% data peri% ia% &a*i / upa, +u a%a% +e erta de%&a%

peru+a,a%%$a dari para pe&a=ai di I% ta% i / eru a,aa% ?????????... $a%&#e%&a*u'a% atau te a, #e%eri#a @a i ita BRIGUNA di Ba%' Ra'$at I%d"%e ia( er er") +' ( u%tu' e a%*ut%$a di e+ut BRI)

2. Berta%&&u%& *a=a+ #e#+eri'a% data $a%& #e%$a%&'ut peri% ia% &a*i / upa,+u a%a% +eri'ut de%&a% peri% ia% +e ar%$a p"t"%&a% BRIGUNA BRI dari pe&a=ai $a%&

eda%& #e%i'#ati @a i ita BRIGUNA dari BRI.3. Berta%&&u%& *a=a+ #e a'u'a% pe#"t"%&a% &a*i/upa, e ara ruti% etiap +u a%%$a

ta%pa ter'e ua i e+a&ai a%& ura% Kretap ter,adap pe%eri#aa% &a*i/upa, dari pe&a=ai $a%& #e%eri#a @a i ita BRIGUNA dari BRI.

4. Berta%&&u%& *a=a+ u%tu' e ara ruti% ta%pa ter'e ua i #e%$et"r'a% ,a ipe#"t"%&a% &a*i/upa, e+a&ai a%& ura% BRIGUNA e+a&ai#a%a ter e+ut da a# +utir(3) di ata 'e BRI etiap +u a%%$a e uai de%&a% *ad=a $a%& te a, ditetap'a% " e, BRI.

<. Berta%&&u%& *a=a+ ter,adap e&a a +e%tu' 'e a aia%/'e'e irua%/'e a a,a% $a%&a$a a'u'a% $a%& +era'i+at a%& u%& #aupu% tida' a%& u%& a'a% #e%&&a%&u

'e a%& u%&a% da% 'e a% ara% pe#"t"%&a% &a*i/upa, da% pe%$et"ra% ,a i pe#"t"%&a%&a*i/upa, e+a&ai a%& ura% BRIGUNA di BRI.

5. Ata *u# a, pi%*a#a% $a%& diteri#a pe&a=ai 'a#i +er edia a%& u%& #e#"t"%&&a*i/upa, $+ e uai de%&a% Surat Kua a 6e#"t"%& Ga*i/Upa, da% atau ,a'-,a' ai%$a

etiap +u a%%$a u%tu' di et"r'a% 'epada BRI e+a&ai a%& ura%/pe u%a a% pi%*a#a%di#a' ud.

;. Apa+i a da a# pe a' a%aa% pe#+a$ara% a%& ura% tadi ter*adi'eter a#+ata%/tu%&&a'a% $a%& di e+a+'a% 'e a aia% 'a#i da a# #e#"t"%& a%& ura%pe&a=ai $+ #a'a 'a#i +er edia #e%$e e ai'a%%$a de%&a% ara #e#"t"%& &a*i/upa,ta#+a,a%/rape &a*i/upa, atau e*e%i %$a $a%& #erupa'a% ,a' pe&a=ai $+ da% atau

e'a i&u di u%a i +eri'ut de%da/pi%a t$%$a.7. Apa+i a ter*adi e#utu a% u+u%&a% Ker*a ( K ) ter,adap pe&a=ai $+ #a'a

ata tu%*a%&a% K-%$a ter#a u' %a#u% tida' ter+ata pada ua%& pe a%&"% ua%& *a a ua%& &a%ti 'eru&ia% #aupu% pe%eri#aa% ai%%$a $a%& dapat di a#a'a% de%&a%itu e uai de%&a% Surat Kua a "t"%& Ga*i/upa, da% atau ,a'-,a' ai%%$a 'a#i+er edia u%tu' ter e+i, da,u u #e#per,itu%&'a% de%&a% i a pi%*a#a% pe&a=ai $+'epada BRI e+a&ai pe#+a$ara%/pe u%a a% #a*u da% e'a i&u u%a .

De#i'ia% per%$ataa% i%i a$a +uat de%&a% e+e%ar%$a e ara adar ta%pa ada%$a te'a%a%da% atau pa' aa% dari pi,a' #a%apu%.

ara'a%e+ruari 2013

6e%&eta,ui/#e%$etu*ui Be%da,ara=a% />uru Ba$arDire'tur RSK N&e ti a u$"

6eterai

( Dr. I IK S A AN 6 . ) ( U K I A )

a#pira%

: 11 ( e+e a )






SURAT REKOMENDASI ATASANN"??????????????.

a%& +erta%da ta%&a% di+a=a, i%i :

N a # a : Dr. i i' Set$a=a% 6 .

NI :

>a+ata% : Dire'tur

I% ta% i/ eru a,aa% : RSK N&e ti a u$" ara'a%

de%&a% i%i #e%era%&'a% +a,=a :

N a # a : ARD AN R SN RAB

NI : 0307-0449

>a+ata% : Ka. Ba& D

I% ta% i/ eru a,aa% : RSK N&e ti a u$" ara'a%

Ada a, pe&a=ai de%&a% tatu e&a=ai etap pada : RSK N&e ti a u$" ara'a%. da% + e a#a i%i te a, +e'er*a de%&a% +ai'.

Ka#i tida' +er'e+erata% pega(ai $a%& %a#a%$a ter e+ut diata#e%&a*u'a% pi%*a#a% BRIGUNA 'epada Ba%' Ra'$at I%d"%e ia( er er") +'.

ara'a% e+ruari2013

Dire'tur RSK N&e tia u$"

ara'a%

Dr. I IK S A AN 6 .





a#pira%

: 4 ( #pat )


SURAT KUASA POTON$ $A&I%UPAHDAN ATAU HAK*HAK LAINN#A


N a # a : ARD AN R SN RABIde%tita ( K /SI6/ ai%%$a) : 3323012509710001

e'er*aa%/>a+ata% : D /Ka. Ba& DNa#a I% ta% i : RSK N&e ti a u$" ara'a%

A a # a t : > . a, a=a% ara'a% e#a%&&u%&

u%tu' e a%*ut%$a di e+ut e#+eri Kua a de%&a% i%i #e#+eri'a% 'ua a de%&a% ,a'

u+ titu i $a%& tida' dapat di a+ut 'e#+a i " e, 'ete%tua% U%da%&-U%da%& $a%&#e%&a',iri pe#+eria% 'ua a e+a&ai#a%a dite%tu'a% da a# a a 1713 Kita+ U%da%&-U%da%& u'u# erdata #aupu% " e, e+a+- e+a+ apapu% *u&a 'epada :

Pem!t!ng Ga*i/Upa,?????????????????.

-------------------------------------------------------- K H U S U S-----------------------------------------------------------

U%tu' da% ata %a#a e#+eri Kua a #e a'u'a% ti%da'a% C ti%da'a% e+a&ai +eri'ut :1. 6e#"t"%& &a*i/upa, e#+eri Kua a dari +u a%:???????.. ta,u%???.. da%

eteru %$a tiap-tiap +u a% erta #e#+a$ar'a%%$a 'epada PT ANK RAK#ATINDONESIA +PERSERO T- . (u%tu' e a%*ut%$a di e+ut BRI) e*u# a, $a%&

ditetap'a% " e, BRI u%tu' #e#e%u,i a%& ura% Kretap e+a&ai#a%a $a%& ter a%tu#da a# Surat e%&a'ua% uta%& N"????????ta%&&a ???????../Adde%du#????????.Surat e%&a'ua% uta%&N"???????..ta%&&a ????????.8) a#pai de%&a% pi%*a#a% u%a .

Adapu% +e ar%$a p"'"' pi%*a#a% ada a, e+e ar Rp..................................(???....................) de%&a% ???(???????........) 'a i a%& ura% #a i%& C#a i%&a%& ura% e+e ar Rp?????????.(?????????????????????????..) per +u a%.

2. 6e%eri#a pe#+a$ara% ua%& pe a%&"% ua%& *a a ua%& &a%ti 'eru&ia% #aupu%pe%eri#aa% ai%%$a $a%& dapat diper a#a'a% de%&a% itu $a%& #e%*adi ,a' e#+eriKua a apa+i a e#+eri Kua a pe% iu%/#e%&u%dur'a% diri atau 'are%a e+a+ apapu%

*u&a $a%& #e%$e+a+'a% e#+eri Kua a +er,e%ti/di+er,e%ti'a% dari

pe'er*aa%/#e%&a a#i e#utu a% u+u%&a% Ker*a ( K) da% e a%*ut%$a #e%$et"r'a%ua%& ter e+ut u%tu' diper&u%a'a% e+a&ai pe u%a a% BRIGUNA di#a' ud di BRI.

3. 6e%a%data%&a%i Kuita% i da% d"'u#e%-d"'u#e% ai%%$a #e%&,adap 'epadae*a+at $a%& +er=e%a%& #e#+eri 'etera%&a%-'etera%&a% erta #e a'u'a% ti%da'a%ai%%$a $a%& diper u'a% $a%& +er'aita% de%&a% pe a' a%aa% pe#+eria% 'ua a diata .

Surat Kua a i%i +er a'u a#pai de%&a% pi%*a#a% BRIGUNA di#a' ud di%$ata'a% u%a" e, BRI.





ara'a% e+ruari 2013

e#+eri Kua a

6eterai

(ARD AN R SN RAB )

*) Coret yang tidak perlu

N"#"r????????????

Kepa'a )t",

Pemimpin /a-ang % Pin0apem % Ka. UnitPT an Ra )at In'!nesia + Perser! T- K/ % K/P % RI Unit Para anDI

PARAKAN

De%&a% i%i 'a#i +erita,u'a% +a,=a e uai de%&a% Surat Kua a 6e#"t"%&Ga*i/Upa, da% atau ,a'-,a' ai%%$a ta%&&a ??????????.. e+a&ai#a%ater e+ut pada ,a a#a% +e a'a%& urat i%i ata %a#a :

N a # a : ARD AN R SN RAB

e'er*aa% : Kar$. RSK N&e ti a u$" ara'a%

Na#a I% ta% i : RSK N&e ti a u$" ara'a%

A a # a t i% ta% i : > . a, a=a% ara'a% e#a%&&u%&

a'a% 'a#i p"t"%& &a*i / upa,%$a etiap +u a% e+e arRp??????????????.?????..( ??????????????????????..) e a#a????( ?????????.)'a i a%& ura% +u a%a% da% a'a% 'a#i +a$ar'a% a%& u%& 'epada Saudara e+a&aia%& ura% pi%*a#a%%$a.

Se ai% itu apa+i a ter*adi e#utu a% u+u%&a% Ker*a ( K ) ter,adap pe&a=aiter e+ut di ata #a'a ata tu%*a%&a% K-%$a ter#a u' %a#u% tida' ter+atapada ua%& pe a%&"% ua%& *a a ua%& &a%ti 'eru&ia% #aupu% pe%eri#aa% ai%%$a

$a%& dapat di a#a'a% de%&a% itu 'a#i +er edia u%tu' ter e+i, da,u u#e#per,itu%&'a% de%&a% i a pi%*a#a% pe&a=ai di#a' ud 'epada Ba%' Ra'$at I%d"%e ia ( er er") +' e+a&ai pe#+a$ara%/pe u%a a% #a*u da% e'a i&u

u%a .

De#i'ia% a&ar Saudara #a' u#.





ara'a% e+ruari 2013

Be%da,ara RSK N&e tia u$"

ara'a%

U K I A NI :?????????..

*) Diisi dengan jabatan pejabat yang melaksanakan pemotongan dan nama instansinya

a#pira%

: < ( i#a ) e&a=ai


SURAT KUASA DE ET REKENIN$


N a # a : ARD AN R SN RABIde%tita ( K /SI6/ ai%%$a) : 3323012509710001

e'er*aa%/>a+ata% : Kar$. RSK / era=at Ke e,ata%

Na#a I% ta% i : RSK N&e ti a u$" ara'a% A a # a t : > . a, a=a% ara'a% e#a%&&u%&

u%tu' e a%*ut%$a di e+ut e#+eri Kua a de%&a% i%i #e#+eri'a% 'ua a de%&a% ,a' u+ titu i $a%& tida' dapat di a+ut 'e#+a i " e, 'are%a 'ete%tua% U%da%&-U%da%& $a%&

#e%&a',iri pe#+eria% 'ua a e+a&ai#a%a dite%tu'a% da a# a a 1713 Kita+ U%da%&-U%da%& u'u# erdata #aupu% " e, e+a+- e+a+ apapu% *u&a 'epada :

PT. ANK RAK#AT INDONESIA + PERSERO T- .

???????????????? K USUS??????????????????????.

U%tu' da% ata %a#a e#+eri Kua a #e a'u'a% ti%da'a% C ti%da'a% e+a&ai +eri'ut :1. 6e%de+et re'e%i%& i#pa%a% ata %a#a e#+eri Kua a di . Ba%' Ra'$at I%d"%e ia

( er er" ) +'. ( u%tu' e a%*ut%$a di e+ut BRI ) de%&a% %"#r" re'e%i%& :??????.. dari +u a% : ????? ta,u% ??. Da% eteru %$a tiap C tiap +u a% u%tu' a%& ura% BRIGUNA e+a&ai#a%a ter a%tu# da a# urat e%&a'ua% uta%& N".????????. a%&&a ???????.. / Adee%du# ????? Surat e%&a'ua%

uta%& N". ????. a%&&a ?????? ) a#pai de%&a% pi%*a#a% u%a .2 Adapu% +e ar%$a p"'"' pi%*a#a% aada a, e+e ar Rp. ????

( ????????????.. ) de%&a% ??...





( ????????.. ) 'a i a%& ura% #a i%& C #a i%& e+e ar Rp. ???..( ?????????. ) per +u a%

3 6e%de+et re'e%i%& i#pa%a% ata %a#a e#+eri 'ua a di BRI de%&a% %"#"r re'e%i%&?????? u%tu' pe u%a a% BRIGUNA di#a' ud apa+i a e#+eri Kua a

e% iu%/#e%&u%dur'a% diri atau 'are%a e+a+ apapu% *u&a $a%& #e%$e+a+'a%e#+eri Kua a +er,e%ti/di+er,e%ti'a% dari pe'er*aa%/#e%&a a#i e#utu a% u+u%&a%

Ker*a ( K ).4 6e%a%data%&a%i 'uita% i da% d"'u#e% C d"'u#e% ai%%$a #e%&,adap 'epad ape*a+at

$a%& +er=e%a%& #e#+eri 'etera%&a% C 'etera%&a% erta #e a'u'a% ti%da'a% ai%%$a $a%& diper u'a% $a%& +er'aita% de%&a% pe a' a%aa% pe#+eri 'ua a diata .

Surat Kua a i%i +er a'u a#pai de%&a% pi%*a#a% BRIGUNA di#a' ud di%$ata'a% u%a" e, BRI.

ara'a% e+ruari 2013

e%eri#a Kua a e#+eri Kua a

6eterai

( ????????.. ) ( ARD AN R SN

RAB )

*) Coret yang tidak perlu


form kredit bri

Documents