form keterlambatan siswa

1
IK-SIS-005/L1 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Siswa : ................................................... Kelas : ................................................... Alamat Rumah : ................................................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada: Hari Tanggal Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Saya telah melakukan: Pelanggaran terlambat masuk sekolah Pelanggaran tidak seragam sekolah Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke .... Dengan alasan sebagai berikut: .................................................................................... .................................................................................... Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar- benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui Siswa yang bersangkutan Wali Kelas Guru Piket Guru Mapel Jam ke... IK-SIS-005/L1 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Siswa : ................................................... Kelas : ................................................... Alamat Rumah : ................................................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada: Hari Tanggal Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Saya telah melakukan: Pelanggaran terlambat masuk sekolah Pelanggaran tidak seragam sekolah Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke .... Dengan alasan sebagai berikut: .................................................................................... .................................................................................... Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar- benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui Siswa yang bersangkutan Wali Kelas Guru Piket Guru Mapel Jam ke... IK-SIS-005/L1 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Siswa : ................................................... Kelas : ................................................... Alamat Rumah : ................................................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada: Hari Tanggal Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Saya telah melakukan: Pelanggaran terlambat masuk sekolah Pelanggaran tidak seragam sekolah Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke .... Dengan alasan sebagai berikut: .................................................................................... .................................................................................... Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar- benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui Siswa yang bersangkutan Wali Kelas Guru Piket Guru Mapel Jam ke...

Upload: supriyanto-bin-praptoutomo

Post on 21-Oct-2015

414 views

Category:

Documents


35 download

DESCRIPTION

keterlambatan siswa

TRANSCRIPT

Page 1: FORM Keterlambatan Siswa

IK-SIS-005/L1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Siswa : ...................................................

Kelas : ...................................................

Alamat Rumah : ...................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada:

Hari Tanggal

Senin

Selasa

Rabu

Kamis

Jum’at

Sabtu

Saya telah melakukan:

Pelanggaran terlambat masuk sekolah

Pelanggaran tidak seragam sekolah

Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke ....

Dengan alasan sebagai berikut:

....................................................................................

....................................................................................

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-

benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui

Siswa yang

bersangkutan Wali

Kelas Guru Piket

Guru Mapel

Jam ke...

IK-SIS-005/L1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Siswa : ...................................................

Kelas : ...................................................

Alamat Rumah : ...................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada:

Hari Tanggal

Senin

Selasa

Rabu

Kamis

Jum’at

Sabtu

Saya telah melakukan:

Pelanggaran terlambat masuk sekolah

Pelanggaran tidak seragam sekolah

Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke ....

Dengan alasan sebagai berikut:

....................................................................................

....................................................................................

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-

benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui

Siswa yang

bersangkutan Wali

Kelas Guru Piket

Guru Mapel

Jam ke...

IK-SIS-005/L1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Siswa : ...................................................

Kelas : ...................................................

Alamat Rumah : ...................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada:

Hari Tanggal

Senin

Selasa

Rabu

Kamis

Jum’at

Sabtu

Saya telah melakukan:

Pelanggaran terlambat masuk sekolah

Pelanggaran tidak seragam sekolah

Ijin pulang sekolah pada jam pelajaran ke ....

Dengan alasan sebagai berikut:

....................................................................................

....................................................................................

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-

benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui

Siswa yang

bersangkutan Wali

Kelas Guru Piket

Guru Mapel

Jam ke...