KEPUTUSAN KEPALA BADANKEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 11 TAHUN 2002TANGGAL : 17 JUNI 2002

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 NIP 198202212008011006NIP LAMA 480133358Nama Lengkap AHMAD MUSTOFA, SE. MM.Pangkat Penata Muda Tk. IGolongan Ruang III/b

Jabatan PELAKSANA SUB BIDANG PENGEMBANGAN KARIER DAN INFORMASI PEGAWAI

Sub Instansi SUBBIDANG PENGADAAN, PENGEMBANGAN KARIER DAN INFORMASI PEGAWAI

Instansi BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHANTempat Lahir SUKABUMITanggal Lahir 21 PEBRUARI 1982Jenis Kelamin PRIAAgama ISLAMStatus Perkawinan KAWIN

8 Alamat Rumah

a. Jalan JL. GALUNGGUNG NO. 102 PURI CIBEUREUM PERMAIb. Kelurahan / Desa CIBEUREUM HILIRc. Kecamatan CIBEUREUMd. Kabupaten / Kota SUKABUMIe. Provinsi JAWA BARATf. Kode Pos 43148

9 Keterangan Badan

a. Tinggi (CM) 170b. Berat Badan (KG) 55c. Rambut LURUSd. Bentuk Muka OVALe. Warna Kulit SAWO MATANGf. Cici-ciri Khasg. Cacat Tubuhh. Golongan Darah B

10 Kegemaran (Hobby) TravellingStatus Kepegawaian PNSKedudukan Kepegawaian AktifAlasan Kedudukan KepegawaianTMT CPNS 01-01-2008TMT PNS 01-08-2009Nomor KTP / NIK 3272032102820001Nomor KARPEG M 116428Nomor BPJS 0000062732648Nomor TASPEN 480133358Nomor KARIS/KARSU M297321NPWP 47.425.087.4-418.000Nomor Telepon 085797352148

Pas Foto

3 x 4

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

NO TINGKATNAMA

PENDIDIKANJURUSAN

NO STTB / TANDA LULUS /

IJAZAHTAHUN TEMPAT

NAMA KEPALA SEKOLAH / DIREKTUR

/ DEKAN / PROMOTOR

1 2 3 4 5 6 7 81 SD SDN XXX 02.0A.oa.01737

511994 SUKABUMI XXXX

2 SLTP SMPN XXX 02.OA.ob.0288207

1997 SUKABUMI XXXX

3 SLTA SMAN XXX IPA 02.OB.om.0077866

2000 SUKABUMI XXXX

4 D I

5 D II

6 D III

7 D IV

8 S 1 STIE MERDEKA AKUNTANSI XXXX0045 2005 JAKARTA XXXX

9 S 2 UNIVERSITAS PADJADJARAN

MANAJEMEN SDM

XXXX0006 2012 BANDUNG XXXX

10 S 3

2. Kursus / latihan di dalam dan di luar negeri

NO NAMA KURSUS / LATIHANLAMANYA

(TGL/BLN/THN S.D. TGL/BLN/THN)

IJASAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN

TEMPAT DIKLAT

JENIS DIKLATJUMLAH

JAM

1 2 3 4 5 6 7

1 DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III

2-17 APRIL 2009 9.535/10/PRAJAB/III/LAN/2006

SUKABUMI SRUKTURAL 180

2 PELATIHAN PENGADAAN BARANG/JASA

9 – 13 SEPTEMBER 2013 091391960927392 SUKABUMI FUNGSIONAL 80

3

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

NOSTATUS

KEPANGKATAN

PANGKAT

GOL RUANG

PENGGAJIAN

BERLAKU TERHITUNG

MULAI TANGGAL

MASA KERJA

GAJI POKOK

SURAT KEPUTUSAN PERATURAN YANG DIJADI-

KAN DASAR

TAHUN BULAN PEJABAT NOMOR TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 91 CAPEG PENATA

MUDAIIIa 1-1-2008 0 0 905.400 WALIKOTA

SUKABUMI813.3/KEP.476/BKD/2008

14-2-2008

2 PNS PENATA MUDA

IIIa 1-8-2008 1 8 1.041.200 WALIKOTA SUKABUMI

821.13/KEP.470/BKD/2009

31-7-2009

3 PNS PENATA MUDA

IIIa 1-1-2010 2 0 1.064.600 KEPALA BKD 822.3/113/BKD/2010

26-12-2010

4 PNS PENATA MUDA TK. I

IIIb 1-4-2012 4 3 1.811.600 WALIKOTA SUKABUMI

823.3/KEP.01/BKD/IV/2012

31-3-2012

5 PNS PENATA MUDA TK. I

IIIb 1-1-2014 6 0 1.988.100 KEPALA BKD 822.3/10/BKD/2014

22-11-2014

2. Pengalaman jabatan / pekerjaan

NO JABATAN / PEKERJAAN

SUB INSTANSI INSTANSI MULAI DAN SAMPAI

GOL RUANG

GAJI POKOK

SURAT KEPUTUSAN

PEJABAT NOMOR TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 PELAKSANA SEKSI KEBUDAYAAN

SEKSI KEBUDAYAAN

DINAS PEMUDA, OLAH RAGA, KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA

1 APRIL 2008 - 13 PEBRUARI 2009

III/a 905.400 SEKRETARIS DAERAH

800/289/ST/BKD/2008

30-3-2008

2 PELAKSANA SUBBID INFORMASI DAN BANGRIER

SUBBID INFORMASI DAN BANGRIER

BADAN KEPEGAWAIAN DAN DIKLAT

16 PEBRUARI 2009 – 4 NOPEMBER 2009

III/a 1.064.600 SEKRETARIS DAERAH

800/024/ST/BKD/2009

13-2-2009

3 PELAKSANA SUBBID BANGRIER DAN INFORMASI PEGAWAI

BIDANG PENGADAAN, PENGEMBANGAN KARIER DAN INFORMASI PEGAWAI

BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

15 PEBRUARI 2013 - SKR

III/b 1.811.600 WALIKOTA SUKABUMI

821.24/KEP.27/BKD

4-11-2013

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

NO NAMA BINTANG / SATYA LENCANA / PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHANNAMA NEGARA / INSTANSI YANG

MEMBERI1 2 3 4

V. PENGALAMAN

1. Kunjungan ke Luar Negeri

NO N E G A R A TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI1 2 3 4 5

1 SAUDI ARABIA UMROH 10 HARI PRIBADI

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri / Suami

NO N A M A TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIRTANGGAL

NIKAHPEKERJAAN KET.

1 2 3 4 5 6 7

1 MAYA KRISTINA, SE SUKABUMI 05-06-1983 18-02-2009 KARYAWAN SWASTA

2. Anak

NO N A M A JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PEKERJAAN KET.1 2 3 4 5 6 7

1 XXXX PRIA SUKABUMI 15-10-2010

3. Bapak dan Ibu Kandung

NO N A M ATANGGAL LAHIR /

UMURPEKERJAAN KET.

1 2 3 4 5

1 XXX XXX XXX

2 XXX XXX XXX

4. Bapak dan Ibu Mertua

NO N A M ATANGGAL LAHIR /

UMURPEKERJAAN KET.

1 2 3 4 5

1 XXX XXX XXX

2 XXX XXX XXX

5. Saudara Kandung

NO N A M A JENIS KELAMINTANGGAL LAHIR /

UMURPEKERJAAN KET.

1 2 3 4 5 6

1 XXX XXX XXX XXX

2 XXX XXX XXX XXX

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

NO NAMA ORGANISASIKEDUDUKAN DALAM

ORGANISASIDALAM TAHUN S.D.

TAHUNTEMPAT

NAMA PIMPINAN ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

NO NAMA ORGANISASIKEDUDUKAN DALAM

ORGANISASIDALAM TAHUN S.D.

TAHUNTEMPAT

NAMA PIMPINAN ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

1 XXX XXX 2004-2005 XXX

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

NO NAMA ORGANISASIKEDUDUKAN DALAM

ORGANISASIDALAM TAHUN S.D.

TAHUNTEMPAT

NAMA PIMPINAN ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

1 KORPRI ANGGOTA 2008 S.D. SKR SUKABUMI XXX

VIII. HUKUMAN DISIPLIN

NO JENIS HUKUMANSURAT KEPUTUSAN

DESKRIPSIPEJABAT NOMOR TANGGAL

1 2 3 4 5 6

IX. KETERANGAN LAIN-LAIN

NO KETERANGANSURAT KETERANGAN

PEJABAT NOMOR TANGGAL1 2 3 4 5

1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT

3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Sukabumi, …Yang membuat,

AHMAD MUSTOFA, SE. MM.