Pemilik Proyek Proyek

NomorRevisi : 00

Tanggal :

CHECK LIST KONDISI AWAL

Paket Pekerjaan : …………………….. Pemeriksaan tanggal : ……………………..

Kontraktor : …………………….. Lokasi : ……………………..

No. Item / Bagian Kondisi

Lengkapi dengan foto yang

memadai untuk menunjukkan

kondisi awal sebelum pekerjaan

dimulai

Mengetahui, Diperiksa & disetujui, Dilaksanakan,

PT. …………………… PT. ……………………

…………………… …………………… ……………………

: PK/PROJECT/001-A