I . B / 1. DAFTAR MASALAH DAN POTENSI DARI POTRET DESANo 1 MASALAH Jalan Desa di wilayah RW 02 sepanjang 1.200 meter rusak berat Lingkungan perumahan penduduk RW 07 tidak sehat Banyak anak balita di RW 13 menderita penyakit campak Tambak/Kolam ikan kurang dimanfaatkan oleh petani ikan Jembatan di Dusun Damai longsor POTENSI Batu, pasir, tenaga gotong royong

2

LK-Desa dan PKK, Kader-kader di desa, Puskesmas Pembantu Puskesmas Pembantu, Posyandu, Kader Posyandu Kolam/tambak, Aliran air/Irigasi, Petani tambak

3

4

5

Batu dan pasir, kayu dan bambu, tenaga gotong royong

I . B / 2 . DAFTAR MASALAH DAN POTENSI DARI KALENDER MUSIMNo 1 MASALAH Pada musim kemarau, di dua dusun kekurangan air bersih Pada musim kemarau, hasil panen merosot (gagal) Pada musim pancaroba banyak masyarakat desa terserang ispa (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) Pada musim hujan banyak masyarakat di Dusun Suci terkena diare Pada musim hujan, sebagian besar rumah penduduk di Dusun Damai tergenang air setinggi 1 meter POTENSI Sungai, mata air, swadaya masyarakat, batu pasir Irigasi tersier, luas lahan persawahan, kelompok tani, KUD Puskesmas Pembantu, Kebun Obat Keluarga, Posyandu

2

3

4

Puskesmas Pembantu, Posyandu, Bidan desa, Kebun obat keluarga Batu dan pasir, kayu dan bambu, tenaga gotong royong

5

I . B / 3. DAFTAR MASALAH DAN POTENSI DARI BAGAN KELEMBAGAANNo KELEMBAGAAN MASALAH POTENSI

1

PEMDES & BPD

Perangkat desa kurang dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat Pengurus LK sebagian besar tidak tampak kegiatannya Kegiatan Kelompok Tani di Dusun Damai macet

Perangkat lengkap, sarana tersedia

2 LK-Des

Pengurus lengkap, Tenaga pengurus potensial Lembaga ada, pengurus lengkap

3

KELOMPOK TANI

4 SIMPAN PINJAM

Pengurus Kelompok Simpan Pinjam tidak pernah melakukan musyawarah dengan anggota

Modal usaha besar, pengurus lengkap

5

KUD

Kurang bermanfaat dalam memasarkan hasil pertanian

Ada program pelatihan, ada kredit bunga rendah

I . C / 1. PENGELOMPOKAN MASALAH DAN POTENSINo 1 MASALAH Jalan Desa di wilayah RW 02 sepanjang 1.200 meter rusak berat Lingkungan perumahan penduduk RW 07 tidak sehat Pada musim kemarau, di dua dusun kekurangan air bersih Pada musim hujan, sebagian besar rumah penduduk di Dusun Damai tergenang air setinggi 1 meter Banyak anak balita di RW 13 menderita penyakit campak Pada musim hujan banyak masyarakat di Dusun Suci terkena diare Tambak/Kolam ikan kurang dimanfaatkan oleh petani ikan Pada musim kemarau, hasil panen merosot (gagal) Kurang bermanfaat dalam memasarkan hasil pertanian Perangkat desa kurang dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat Pengurus LK sebagian besar tidak tampak kegiatannya POTENSI Batu, pasir, tenaga gotong royong

2

LK-Desa dan PKK, Kader-kader di desa, Puskesmas Pembantu Sungai, mata air, swadaya masyarakat, batu pasir Batu dan pasir, kayu dan bambu, tenaga gotong royong

3

4

5

Puskesmas Pembantu, Posyandu, Kader Posyandu Puskesmas Pembantu, Posyandu, Bidan desa, Kebun obat keluarga Kolam/tambak, Aliran air/Irigasi, Petani tambak Irigasi tersier, luas lahan persawahan, kelompok tani, KUD Ada program pelatihan, ada kredit bunga rendah Perangkat lengkap, sarana tersedia

6

7

8

9

10

11

Pengurus lengkap, Tenaga pengurus potensial

I . C / 2. HASIL PENENTUAN PERINGKAT MASALAHDirasakan oleh orang banyak 3 3 Menghambat peningkatan pendapatan 5 3 Tersedia potensi untuk memecahkan masalah 7 3

No

MASALAH

Sangat parah 4 3

Sering terjadi 6 1

Jumlah Nilai 8 13

Urutan Peringkat 9 9

1 1

2 Jalan Desa di wilayah RW 02 sepanjang 1.200 meter rusak berat Lingkungan perumahan penduduk RW 07 tidak sehat Pada musim kemarau, di dua dusun kekurangan air bersih Pada musim hujan, sebagian besar rumah penduduk di Dusun Damai tergenang air setinggi 1 meter Banyak anak balita di RW 13 menderita penyakit campak Pada musim hujan banyak masyarakat di Dusun Suci terkena diare Tambak/Kolam ikan kurang dimanfaatkan oleh petani ikan Pada musim kemarau, hasil panen merosot (gagal) Kurang bermanfaat dalam memasarkan hasil pertanian Perangkat desa kurang dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat

2

3

4

2

2

3

14

7

3

5

4

2

5

5

21

1

4

4

4

2

4

4

18

3

5

3

4

3

4

3

17

4

6

3

3

2

2

3

13

9

7

3

3

5

1

4

16

5

8

4

4

5

2

4

19

2

9

1

5

4

3

2

15

6

10

3

2

1

3

2

11

11

11

Pengurus LK sebagian besar tidak tampak kegiatannya

4

3

1

3

3

14

8

I . C / 3. HASIL PENGKAJIAN TINDAKAN PEMECAHAN MASALAHNo 1 1 MASALAH 2 Di dua dusun pada musim kemarau kekurangan air bersih PENYEBAB 3 Debit sumber air bersih semakin berkurang POTENSI 4 Sungai, mata air luar dari desa, biaya dari swadaya ALTERNATIF TINDAKAN PEMECAHAN MASALAH 5 Pembangunan bak penampungan air hujan (bak tadah hujan)

Banyak pipa-pipa yang bocor

Penggantian pipa-pipa saluran air yang bocor Irigasi tersier, luas lahan persawahan, kelompok tani, KUD Penyuluhan kepada kelompok tani tentang pola tanam yang baik

2

Pada musim kemarau, hasil panen merosot (gagal)

Sebagian besar petani tidak mengikuti pola tanam yang baik

Tanaman padi banyak yang terserang hama (penyakit) 3 Pada musim hujan, sebagian besar rumah penduduk di Dusun Damai tergenang air setinggi 1 meter Parit/selokan banyak yang rusak dan tersumbat Batu dan pasir, kayu dan bambu, tenaga gotong royong

Pengadaan obat-obatan Hama (penyakit) Perbaikan parit/selokan air

Bronjong di sungai B jebol sepanjang 35 meter 4 Banyak anak balita di RW 13 menderita penyakit campak Kesadaran ibu-ibu tentang kesehatan masih rendah Posyandu belum mengadakan imunisasi campak Puskesmas Pembantu, Posyandu, Kader Posyandu

Perbaikan bronjong di Sungai B

Pembinaan dan penyuluhan kesehatan ibu dan anak Mengadakan imunisasi bagi anak balita di RW 03

Lingkungan RW 03 kurang sehat 5 Tambak/Kolam ikan kurang dimanfaatkan oleh petani ikan Hasil tambak kurang mencukupi biaya pemeliharaan Kolam/tambak, Aliran air/Irigasi, Petani tambak

Mengadakan gerakan kebersihan lingkungan Pelatihan TTG pengolahan ikan bagi petani tambak

Petani tambak kurang trampil mengolah hasil 6 Kurang bermanfaat dalam memasarkan hasil pertanian Pengurus KUD tidak aktif membina para petani Dana terbatas untuk pembelian hasil pertanian Ada program pelatihan, ada kredit bunga rendah Penambahan dana melalui kredit bungan rendah

TINDAKAN YANG LAYAK 6 Pembangunan bak penampungan air hujan (bak tadah hujan)

Penggantian pipa-pipa saluran air yang bocor Penyuluhan kepada kelompok tani tentang pola tanam yang baik

Perbaikan parit/selokan air

Perbaikan bronjong di Sungai B

Pembinaan dan penyuluhan kesehatan ibu dan anak Mengadakan imunisasi bagi anak balita di RW 03

Pelatihan TTG pengolahan ikan bagi petani tambak

Penambahan dana melalui kredit bungan rendah

I . C / 4. PENENTUAN PERINGKAT TINDAKANPemenuhan Kebutuhan Orang Banyak 3 Dukungan Peningkatan Pendapatan Masyarakat 4 Dukungan Potensi 5 Peringkat Tindakan 7

No 1 1

TINDAKAN YANG LAYAK 2 Pembangunan bak penampungan air hujan (bak tadah hujan) Penggantian pipa-pipa saluran air yang bocor Penyuluhan kepada kelompok tani tentang pola tanam yang baik Perbaikan parit/selokan air Perbaikan bronjong di Sungai B Pembinaan dan penyuluhan kesehatan ibu dan anak Mengadakan imunisasi bagi anak balita di RW 03 Pelatihan TTG pengolahan ikan bagi petani tambak Penambahan dana melalui kredit bungan rendah

Jumlah Nilai 6

5

3

5

13

2

2

4

2

2

8

7

3

4

3

2

9

6

4 5

3 3

1 1

3 2

7 6

8 9

6

5

4

5

14

1

7

5

2

5

12

3

8

3

5

2

10

5

9

4

4

3

11

4

I . D / 1. PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA YANG DIBIAYAI SWADAYA MASYARAKAT DAN PIHAK KETIGADESA KECAMATAN KABUPATEN / KOTA : : : Sifat B5 contoh : petani pemakai air, pedagang, PKK 6 7

No1

Lokasi (RW/RT, Program Kegiatan Tujuan Kegiatan Kampung, Dusun, dll)2 3 4

Sasaran

Target L8

R9

P10

Waktu Pelaksanaan11 berapa lama pelaksanaan-nya (hari, minggu, bulan, atau tahun)

Biaya Rp12

Ket13 14

Sumber

contoh : bidang sosial budaya, saranaprasarana, ekonomi, dan lain-lain

contoh : pembangunan jalan desa

baru

lanjut- rehabi- perluan litasi asan

contoh : swadaya, mitra kerja desa

Kepala Desa

LPM, LKMD atau sebutan lain

( . )

( ... )

I . D / 2. PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA YANG ADA DANANYA, TAHUN DESA KECAMATAN KABUPATEN / KOTA : : : Lokasi (RW/RT, Kampung, Dusun, dll)4

No1

Program2 contoh :

Kegiatan3 contoh :

Sifat B5

Sasaran Manfaat L7 8

R6

Perkiraan Biaya9

APBN/APBD/ APB-DESA10

SKPD11

Ket12

Program Program Penanggulangan Penanggulangan Kemiskinan Kemiskinan

baru

rehabi- lanjutlitasi an

diisi sasaran dan manfaat terhadap masyarakat desa

SKPD yang perkiraan biaya bertanggung jawab yang dibutuhkan diisi sumber biaya atas kegiatan pada sesuai RAB kolom 3

Kepala Desa

LPM, LKMD atau sebutan lain

( . )

( ... )

I . D / 3. AGENDA PADUAN KEGIATAN ANTARA SWADAYA DAN DANA YANG SUDAH ADA TUGAS PEMBANTUANDESA KECAMATAN TAHUN : : : Keterangan (1. Swadaya, 2. Kemitraan, 3. Pemerintah / TP4

No1 contoh : Pembuatan jalan desa

KEGIATAN2

PENANGGUNGJAWAB3

Swadaya, APBN, APBD atau APB-Desa

Pembuatan bak penampung air

Kepala Desa

LPM, LKMD atau sebutan lain

( . )

( ..... )

I . D / 4. RENCANA PEMBANGUNAN JANGKA MENENGAH DESA (RPJM-DES)DESA KECAMATAN KABUPATEN / KOTA TAHUN : : : : Sifat B4 5

No1

Bidang / Jenis Kegiatan Bidang2

Lokasi

Volume L7 8 contoh :

Jenis3

R6

Sasaran / Manfaat9 contoh :

Waktu Pelaksanaan10 contoh :

Biaya dan Sumber Pembiayaan Jumlah (Rp) Sumber11 12 contoh : APBD Propinsi, APBD Kab/Kota, APBDesa dan Kerjasama dengan pihak ketiga, dll

Ket13

diisi bidang kegiatan

diisi jenis kegiatan

diisi lokasi RT/RT, kampung, dusun

baru

rehabi- lanjutlitasi an

1000 m, 200 m, 300 orang

100 KK, menanam pohon jarak 100 ha

10 hari, 2 mgg, 3 bulan, dst

Kepala Desa

LPM, LKMD atau sebutan lain

( . )

( ... )

I . D / 5. PEMERINGKATAN USULAN KEGIATAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA BERDASARKAN RPJM-DESA TAHUN SD ..DESA KECAMATAN KABUPATEN / KOTA PROPINSI : : : : Kriteria dan Nilai Pembobotan No Masalah Dirasakan oleh orang banyak3

Sangat parah4

Menghambat Peningkatan Pendapatan5

Sering terjadi6

Kriteria lainnya7

Jumlah Nilai8

Urutan Peringkat9

Ket

1

2

10

diisi kisaran diisi dengan masalah-masalah yang secaradiisi kisaran nilai nilai antara 1 umum dihadapi masyarakat desa antara 1 - 10 10

diisi kisaran nilai antara 1 - 10

diisi kisaran diisi kisaran nilai antara 1 - nilai antara 1 10 10

Jumlah nilai bobot

., ..,.

Kepala Desa

( . )

I . D / 6. INDIKASI PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA DARI RPJM-DESA

No1

Indikasi Program2

Lokasi Garapan3

Perkiraan Sasaran4

Keterangan5

contoh: Program : Perbaikan Kesehatan / Lingkungan Masyarakat Kegiatan : air bersih, sanitasi, gizi, dll.

contoh :

contoh : 100 KK untuk air bersih, sanitasi untuk 50 RTM

RT/RW, Kampung, Dusun, dll

I . D / 7. PERENCANAAN KERJA PEMBANGUNAN DESA (RKP-DESA) TAHUNAN LINGKUNGAN/DUSUN/KAMPUNG/RW/RTDESA KECAMATAN KABUPATEN / KOTA : : : Lokasi (RW/RT, Tujuan Kegiatan Kampung, Dusun, dll)3 4

No1

Jenis Kegiatan2

Sasaran5

Target B6 7

Sifat L8

R9

P10

Waktu Pelaksanaan11

Biaya Rp12

Ket13 14

Sumber contoh :APBN, APBD Propinsi, APBD Kab/Kota, APB-Desa dan kerja sama dengan pihak ketiga, dll

contoh :

contoh :

diisi jenis kegiatan pembangunan di desa

diisi tujuan kegiatan pembangunan di desa

untuk 100 KK, menanam pohon jarak 100 ha., dll

100 ha, 100 baru KK, dll

lanjut- rehabi- perluan litasi asan

berapa lama pelaksanaan-nya (10 hari, 2 minggu, 3 bulan, dst.)