form-1770-2008 dagang.xlsx
DESCRIPTION
contoh form 1770 dengan rumusTRANSCRIPT
FO
RM
UL
IR 1770 SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
TA
HU
N P
AJ
AK 2 0 1 2
MEMPUNYAI PENGHASILAN :
• 0 1 1 2s.d
1 2 1 2PEMBUKUAN ATAU NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO
DEPARTEMEN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL NORMA v PEMBETULAN
• DARI PENGHASILAN LAIN
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
IDE
NT
ITA
S
NPWP : 0 6 . 8 8 1 . 4 6 1 . 5 . 6 2 6 - 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : S O E R J A T I
JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS : D A G A N G J A G U N G KLU :
NO. TELEPON/FAKSIMILI : 0 3 3 6 6 2 1 1 8 8 /
PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI X TIDAK ADA
RUPIAH *)
A. P
EN
GH
AS
ILA
N N
ET
O
1.1 412,350,000
2.2
3.3
4 4.4
5.5
412,350,000…………………………………………………………………………………………………………………………..6.
6
7.7 412,350,000
8. KOMPENSASI KERUGIAN 8
9.9 412,350,000
10. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAKTK/ K/ 2 K/I/ PH/ HB/ 10 19,800,000
11.11
392,550,000
12. PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh X ANGKA 11) 12
68,100,000
13. PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN 13
14.14 68,100,000
D. K
RE
DIT
PA
JA
K
15.15
16. X a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14-15) 16 68,100,000
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
17. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 BULANAN a
9,000,000b. PPh PASAL 25 AYAT (7)
b
c. STP PPh PASAL 25 (HANYA POKOK PAJAK) c
d. FISKAL LUAR NEGERI d
18.18 9,000,000
19. a. X PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)(16-18) 19 59,100,000
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A) tgl bln thn
20. PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 19.b mohon a. DIRESTITUSIKAN b.
21. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA DIHITUNG SEBESAR 21 5,675,000DIHITUNG BERDASARKAN :
a. X 1/12 X JUMLAH PADA ANGKA 16 b. PERHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI
SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMPAI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA :
G. L
AM
PIR
AN
a. SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN) g. PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA
b. SSP LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29 h. DAFTAR SUSUNAN KELUARGA YANG MENJADI TANGGUNGAN WAJIB PAJAK
c. NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITALISASI BULANAN PEREDARAN BRUTO i. FOTOKOPI TANDA BUKTI PEMBAYARAN FISKAL LUAR NEGERI (TBPFLN)
d. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL j. PERHITUNGAN PPh TERUTANG BAGI WAJIB PAJAK KAWIN PISAH HARTA
e. k.
f. FOTOKOPI FORMULIR 1721-A1 DAN/ATAU 1721-A2 (............LEMBAR) l. .........................................................................................
PERNYATAAN
TANDA TANGAN
X WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL: - 0 3 - 2 0 0 9
NAMA LENGKAP : S O E R J A T I
NPWP : 0 6 8 8 1 4 6 1 5 6 2 6 0 0 0
F.1.1.32.16
DARI USAHA/PEKERJAAN BEBAS YANG MENYELENGGARAKAN
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5]PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN [Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]
PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian C Kolom 3]
PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI [Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]JUMLAH PENGHASILAN NETO (1 + 2 + 3 + 4)
ZAKAT ATAS PENGHASILAN YANG MENJADI OBJEK PAJAK
JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT ATAS PENGHASILAN (5 - 6)
B.
PE
NG
HA
SIL
AN
K
EN
A P
AJ
AK
JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH KOMPENSASI KERUGIAN (7 - 8)
PENGHASILAN KENA PAJAK (9 -10)
C.
PP
h
TE
RU
TA
NG
JUMLAH PPh TERUTANG ( 12 + 13)
PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]
JUMLAH KREDIT PAJAK (a+b+c+d)
E. P
Ph
KU
RA
NG
/ L
EB
IH B
AY
AR TGL
LUNAS
DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
F. A
NG
SU
RA
N P
Ph
P
AS
AL
25
TA
HU
N
PA
JAK
B
ER
IKU
TN
YA
BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI
DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25 (KHUSUS UNTUK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU)
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
FO
RM
UL
IR HALAMAN 1 LAMPIRAN - I
TA
HU
N P
AJ
AK 2 0 1 2
1770 - I SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
0 1 1 2s.d
1 2 1 2DEPARTEMEN KEUANGAN RI BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NORMA v PEMBUKUAN
PERHATIAN: • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 0 6 8 8 1 4 6 1 5 6 2 6 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : S O E R J A T I
BAGIAN A: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN PEMBUKUAN)
PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGA : DIAUDIT OPINI AKUNTAN : TIDAK DIAUDIT
NAMA AKUNTAN PUBLIK :
NPWP AKUNTAN PUBLIK:
NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :
NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK:
NAMA KONSULTAN PAJAK :
NPWP KONSULTAN PAJAK:
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :
NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK:
RUPIAH
1.
a. PEREDARAN USAHA 1a
b. HARGA POKOK PENJUALAN 1b
c. LABA/RUGI BRUTO USAHA (1a - 1b) 1c0
d. BIAYA USAHA 1d
e. PENGHASILAN NETO (1c - 1d) 1e 0
2. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF
a. 2a
b.2b
c. 2c
d.2d
e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN 2e
f. PAJAK PENGHASILAN 2f
g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMILIK / ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA 2g
h. SANKSI ADMINISTRASI 2h
i.2i
j. 2j
k. 2k
l. JUMLAH (2a s.d. 2k) 2l 0
3. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF:
a. 3a
b.3b
c. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA 3c
d. JUMLAH (3a s.d. 3c) 3d 0
4 JUMLAH BAGIAN A (1e + 2l - 3d) 4 0
Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN
PEMBUKUAN
PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL :
BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
PREMI ASURANSI KESEHATAN, ASURANSI KECELAKAAN, ASURANSI JIWA, ASURANSI DWIGUNA, DAN ASURANSI BEASISWA YANG DIBAYAR OLEH WAJIB PAJAK
PENGGANTIAN ATAU IMBALAN SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ATAU JASA YANG DIBERIKAN DALAM BENTUK NATURA ATAU KENIKMATAN
JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN/ AMORTISASI FISKAL
BIAYA UNTUK MENDAPATKAN, MENAGIH DAN MEMELIHARA PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK TETAPI TERMASUK DALAM PEREDARAN USAHA
SELISIH PENYUSUTAN / AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN AMORTISASI FISKAL
FO
RM
UL
IR HALAMAN 2 LAMPIRAN - I
TA
HU
N P
AJA
K 2 0 1 21770 - I SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
• PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI YANG 0 1 1 2s.d
1 2 1 2DEPARTEMEN KEUANGAN RI MENGGUNAKAN NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA NORMA v PEMBUKUAN
PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 0 6 8 8 1 4 6 1 5 6 2 6 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : S O E R J A T I
BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO )
NO. JENIS USAHA
(1) (2) (3) (4) (5)
1 DAGANG 2,749,000,000 15.00% 412,350,000
2 INDUSTRI
3 JASA
4 PEKERJAAN BEBAS
5 USAHA LAINNYA
JUMLAH BAGIAN B 2,749,000,000 JBB 412,350,000
BAGIAN C : PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA(Tidak Termasuk Penghasilan Yang Dikenakan PPh Bersifat Final)
NO. JENIS PENGHASILAN
(1) (2) (3)
1 BUNGA
2 DIVIDEN
3 ROYALTI
4 SEWA
5 PENGHARGAAN DAN HADIAH
6 KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN / PENGALIHAN HARTA
7 PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH BAGIAN C JBCNIHIL
Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir 1770 Angka 3
PEREDARAN USAHA
(Rupiah)
NORMA (%)
PENGHASILAN NETO (Rupiah)
Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1
JUMLAH PENGHASILAN (Rupiah)
FO
RM
UL
IR 1770 - II LAMPIRAN - II
TA
HU
N P
AJ
AK 2 0 1 2
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
0 1 1 2s.d
1 2 1 2DEPARTEMEN KEUANGAN RI BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NORMA v PEMBUKUAN
PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 0 6 8 8 1 4 6 1 5 6 2 6 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : S O E R J A T I
BAGIAN A :
NO BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN
NOMOR TANGGAL
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
JUMLAH BAGIAN A JBA NIHIL
Pindahkan Jumlah Bagian A Kolom 7 ke Formulir 1770 Angka 15
*) - DTP = PPh Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan sebagai berikut : 21 / 22 / 23 / 24 /26/ DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat buku petunjuk tentang Lampiran II Bagian A dan Induk SPT angka 4)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke - dari halaman Lampiran-II
DAFTAR PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG
PEMERINTAH
DAFTAR PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH
NAMA PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAK
NPWP PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAK
JENIS PAJAK : PPh PASAL 21/ 22/23/24/26/DTP *)
JUMLAH PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT
(Rupiah)
15 dst
FO
RM
UL
IR 1770 - III LAMPIRAN - III
TA
HU
N P
AJA
K 2 0 1 2SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
• 0 1 1 2s.d
1 2 1 2DEPARTEMEN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH NORMA v PEMBUKUAN
PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 0 6 8 8 1 4 6 1 5 6 2 6 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : S O E R J A T I
BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL DAN PENGHASILAN PENGUSAHA TERTENTU
NO JENIS PENGHASILAN
(1) (2) (3) (4)
I DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
1 BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN DAN DISKONTO SBI
2
3 PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
4 HADIAH UNDIAN
5
6 HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD
7 PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
8
9 SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
10 USAHA JASA KONSTRUKSI
11 PENGHASILAN USAHA :
11a PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM
11b PENYALUR / DISTRIBUTOR ROKOK
12
12a PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA
12b
13
14 JUMLAH (1 s.d. 13) NIHIL
II PENGHASILAN PENGUSAHA TERTENTU
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
NO SUMBER / JENIS PENGHASILAN
(1) (2) (3)
1. BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH
2. WARISAN
3.
4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
5. PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
JUMLAH BAGIAN B JBBNIHIL
BAGIAN C : PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
(Rupiah)
PENGHASILAN NETO ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL DAN PENGHASILAN PENGUSAHA TERTENTU
DASAR PENGENAAN PAJAK / PENGHASILAN BRUTO (Rupiah)
PPh TERUTANG (Rupiah)
BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKAN PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN GUNA SERAH
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK BERSIFAT FINAL :
PENGHASILAN ANAK DARI PEKERJAAN YANG TIDAK ADA HUBUNGANNYA DENGAN USAHA ATAU KEGIATAN DARI ORANG YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah)
BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI
FO
RM
UL
IR 1770 - IV LAMPIRAN - IV
TA
HU
N P
AJA
K
2 0 1 2 SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
• DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN 0 1 1 2 s.d 1 2 1 2DEPARTEMEN KEUANGAN RI • DAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NORMA v PEMBUKUAN
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 0 6 8 8 1 4 6 1 5 6 2 6 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : S O E R J A T I
BAGIAN A : HARTA PADA AKHIR TAHUN
NO. JENIS HARTA TAHUN PEROLEHAN KETERANGAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Rumah 1996 75,000,000
2 Gudang 1998 165,000,000
3 TRUK Colt Diesel 1997 150,000,000
4 TRUK Colt Diesel 2007 175,000,000
5 MOBIL PickUP 2005 92,000,000
6 Sepeda Motor Honda 1996 12,000,000
7 Mobil Innova 2010 230,000,000
8
9
JUMLAH BAGIAN A JBA 899,000,000
BAGIAN B : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
NO. NAMA PEMBERI PINJAMAN ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1 BCA Jember 1998 800,000,000
2
3
4
5
6
7
8
9
JUMLAH BAGIAN B JBB
BAGIAN C : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
NO. NAMA ANGGOTA KELUARGA TANGGAL LAHIR HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN(1) (2) (3) (4) (5)
1 Hariyono 20/04/1956 Suami
2 Rosi SetiaDewi 03/10/1986 Anak
3 Yohanes 20/09/1991 Anak
4 - - -
- - -
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV
HARGA PEROLEHAN
(Rupiah)
10dst
TAHUN PEMINJAMAN
JUMLAH
(Rupiah)
10 dst
5dst
DAFTAR REKAPITULASI PENERIMAAN BRUTO TAHUN 2012
Nama Wajib Pajak : SoerjatiNPWP : 068814615-626.000Alamat : Jl. Ambuu No 46Jenis usaha : Perdagangan palawija/ JagungNo telp : 0336621188
No Bulan Peredaran Bruto (Rp) Keterangan
1 Januari 187,849,000
2 Februari 217,630,000
3 Maret 224,502,000
4 April 229,084,000
5 Mei 274,900,000
6 Juni 233,665,000
7 Juli 231,375,000
8 Agustus 226,793,000
9 September 222,211,000
10 Oktober 219,920,000
11 November 206,175,000
12 Desember 274,896,000
Jumlah 2,749,000,000
DAFTAR SUSUNAN KELUARGA YANG MASIH MENJADI TANGGUNGAN WP
No Nama Hub Keluarga Tanggal lahir
Hariyono Suami 20/04/1956
Rosi SetiaDewi Anak 03/10/1986
Yohanes Anak 20/09/1991
- - -
- - -
- - -
- - -