volume urin yang rendah merupakan faktor risiko penting dalam terbentuknya batu saluran kemih. Artikle ini merangkum data yang tersedia dari epidemiologi dan studi klinis untuk menjelaskan dampak asupan cairan dan volume urin pada risiko batu kemih pembentukan dan pencegahan kekambuhan batu. Sebuah tinjauan literatur menunjukkan bahwa peningkatan volume urin yang dicapai oleh asupan cairan tinggi memberikan manfaat pada pada onset dan kekambuhan batu saluran kemih. Asupan air yang tinggi dan Hasil pengenceran urin ditandai dengan pengurangan kejenuhan garam lithogenous. Jenis cairan harus hati-hati dipilih untuk mencapai perubahan yang sesuai komposisi urine tergantung pada komposisi batu. Asupan cairan yang cukup merupakan salah satu tindakan pencegahan yang paling penting bagi kekambuhan batu

INTRODUCTION

Ukuran pencegahan yang paling penting untuk kekambuhan batu adalah dilusi urine yang cukup dilakukan dengan asupan cairan yang banyak. Berdasarkan hasil berbagai study epidemiologi dan studi klinis, artikel merangkum penelitian data dan mengkaji dampak dari asupan cairan dan urine volume pada risiko pembentukan batu kemih dan pencegahan kekambuhan batu.

Pengenceran urine dan kristalisasi garam lithogenous

Secara teoritis, asupan cairan yang tinggi dapat menghambat formasi batu dengan menurunkan konsentrasi urin dari zat pembentuk batu, tetapi sekaligus bisa mencairkankonsentrasi urin inhibitor (Tabel 1). Efek dari pengenceran urin pada kristalisasi garam pembentuk batu telah dievaluasi oleh sebuah studi dari Pak et al (1980) pada subjek yang normal dan pembentuk batu. Pengenceran urin, dicapaiin vitro (1-2 l / hari) dengan penambahan air suling ke urin atau invivo (1,0-2,4 l / hari) dengan asupan air suling pada diet metabolik konstan, mengurangi kecenderungan kristalisasi dari garam kalsium dalam urin dengan menurunkan kemihRasio produk aktivitas kalsium oksalat dan brushite, dan denganmeningkatkan rasio produk formasi, yaitu, minimumjenuh diperlukan untuk memperoleh nukleasi spontankalsium oksalat. Selain itu,in vivopengenceran urin tidaksecara signifikan mengubah ekskresi promotor (kalsium,oksalat, fosfor, asam urat) atau inhibitor (magnesium,sitrat) pembentukan batu, atau kencing nilai pH. Hasilmenunjukkan bahwa asupan cairan meningkat dan kemudian urinepengenceran bisa memiliki efek perlindungan pada kristalisasigaram kalsium (Paket al, 1980; Kategori bukti (CE) IIamenurut Eccleset al.1998).Dehidrasi kronisVolume urine konsisten rendah ini terutama disebabkan cairan yang rendahasupan atau peningkatan kehilangan air pernapasan-kulit. Hasildari penelitian retrospektif di 708 pasien menghadiri metabolik yangklinik batu mendukung bukti bahwa pasien terkenadehidrasi kronis memiliki insiden yang sangat tinggiurolitiasis. Dehidrasi kronis sebagai penyebab batuPembentukan ditemukan di 19% dari pasien (Embonet al.1990, CE III).Studi epidemiologis menunjukkan bahwa populasiterkena dehidrasi kronis yang disebabkan oleh lingkungan yang tinggisuhu, tingkat tinggi kegiatan fisik dan insuffi-efisien penggantian kehilangan air memiliki sangat tinggiinsiden dan prevalensi urolitiasis. Di Israel, risikopembentukan batu ditemukan secara substansial lebih besar dalamorang yang tinggal di desa-desa di daerah kering panas dibandingkanGoogle Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder

dengan mereka yang tinggal di daerah beriklim (Frank et al, 1963, CE III). Di Amerika Serikat, prevalensi urolitiasis memiliki dilaporkan lebih tinggi di Tenggara daripada di Laut, dan di seluruh daerah lain di Amerika Serikat dikombinasikan (Curhan et al, 1994, CE III; Soucie et al, 1996, CE AKU AKU AKU). Sebuah insiden yang lebih tinggi dari batu terjadi di Naval Inggris personil ditempatkan di iklim Mediterania-jenis dan dalam lingkungan tropis dibandingkan dengan personil diposting di Inggris (Blacklock 1969, CE IV). Selain itu, variasi musiman dalam kejadian kolik ginjal dan batu, diamati selama dan setelah musim panas, telah dikaitkan dengan penurunan volume urin pada lebih tinggi suhu (Burkland & Rosenberg, 1955, CE IV; Prince & Scardino, 1960, CE III; Fujita, 1979, CE III).Sebuah survei dari peserta dalam 1977 New York City Marathon menemukan bahwa kejadian batu di ini pelari adalah tiga sampai lima kali lebih besar dari pada yang cocok populasi. Risiko tinggi pembentukan batu kemih bisa timbul sebagai akibat dari dehidrasi selama jarak jauh berjalan (Milvy et al, 1981, CE III; Irving et al, 1986, CE III).Prevalensi penyakit batu pada pekerja kronis terkena dehidrasi karena stres panas secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kontrol yang bekerja di suhu normal (Borghi et al, 1993, CE IIb). Efek pencegahan asupan cairan Meskipun bukti bahwa volume urin yang paling faktor risiko penting dari semua parameter dievaluasi, ada Beberapa penelitian dilakukan untuk mendukung asumsi Efek profilaksis dari asupan cairan yang cukup. Frank et al (1966) membandingkan insiden pembentukan batu kemih dari dua kota gurun di Israel. Dalam satu penyelesaian, penduduk berpartisipasi dalam program pendidikan di peningkatan asupan cairan sebagai tindakan pencegahan, sedangkan Populasi kontrol di kota terdekat tidak diberitahu tentang perlunya asupan cairan yang cukup untuk pencegahan pembentukan batu kemih (Frank et al, 1966, CE IIb). kedua kelompok sebanding mengenai kondisi hidup mereka.tindak lanjut setelah 3 tahun menegaskan bahwa volume urine adalah secara signifikan lebih rendah pada populasi kontrol (0,8 vs 1,1 l / hari), dan kejadian urolitiasis secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok informasi. Hasil menunjukkan bahwa peningkatan volume urin mampu mencegah pembentukan batu kemih di daerah gurun kering panas. Sebuah studi prospektif jangka panjang pada pasien dengan idiopatik, urolitiasis berulang menunjukkan bahwa pasien dengan kambuh selama minimal 2 tahun masa tindak lanjut meningkat Volume urine mereka ke tingkat yang lebih rendah (D? 0.0270.48 l / 24 h) dibandingkan dengan pasien yang tetap batu-bebas (D 0.2370.54 l / 24 h) (Strauss et al, 1982, CE IIa). Sebuah bertahap analisis diskriminan untuk penilaian kontribusi variabel yang berbeda mengungkapkan perubahan volume urin sebagai faktor risiko independen untuk kekambuhan batu.Hosking et al (1983) Ulasan kursus klinis 108 pasien dengan penyakit batu kalsium idiopatik pada konservatif Program manajemen peningkatan asupan cairan dan penghapusan ekses makanan sendiri dan dengan rata-rata jumlah tindak lanjut dari 76.073.7 bulan (Hosking et al, 1983, CE III). Tidak ada bukti dari pertumbuhan batu atau batu baru Pembentukan (tidak aktif metabolisme) di 58,3% dari pasien setelah rata-rata tindak lanjut dari 62,6 bulan. Perbandingan paraf dan volume urin 24-jam menunjukkan tindak lanjut peningkatan yang signifikan pada pasien yang metabolik aktif di follow-up (21367109 ml / hari; D 4947110 ml / hari), sementara tidak ada peningkatan terdeteksi pada pasien yang yang aktif secara metabolik pada follow-up (1726773 ml / hari; D 95788 ml / hari). Dalam sebuah penelitian prospektif dalam kohort 45 619 laki-laki, yang memiliki tidak ada riwayat batu ginjal, hubungan terbalik antara asupan cairan dan risiko batu kemih diamati selama 4 tahun masa tindak lanjut (Curhan et al, 1993, CE IIa). Setelah penyesuaian simultan untuk lainnya berpotensi mengacaukan faktor dalam analisis multivariat, risiko relatif untuk laki-laki turun secara signifikan dari 1,0 di kuintil terendah (O1275 ml / hari) untuk 0,71 dalam kuintil tertinggi (X2500 ml cairan per hari). Temuan ini pada pria adalah konsisten dengan Hasil dari studi prospektif jangka panjang yang dilakukan pada 91 731 perempuan (Curhan et al, 1997, CE IIa). Asupan cairan ditemukan untuk berbanding terbalik dengan risiko pembentukan batu: dalam model multivariat, risiko relatif untuk wanita dengan asupan cairan tertinggi adalah 0,61, dibandingkan dengan mereka yang asupan terendah (1,0). Penelitian prospektif acak-satunya peran cairan asupan sebagai tindakan pencegahan dalam pembentukan batu kemih dilakukan oleh Borghi et al (1996). Mereka mempelajari 101 kontrol dan 199 pasien dari batu idiopatik pertama episode. Setelah masa studi baseline, pembentuk batu yang acak menjadi dua kelompok. Kelompok pertama adalah tepat diinstruksikan untuk meningkatkan asupan cairan untuk mencapai volume urin minimal 2 liter sehari tanpa perubahan diet, sementara kelompok kedua tidak menerima pengobatan apapun. Para pasien diikuti secara prospektif untuk jangka waktu 5 tahun dengan klinis, laboratorium dan radiologi evaluasi setiap tahun untuk menentukan profil risiko batu kemih, tingkat kekambuhan danberarti waktu untuk kambuh. Dengan demikian muncul bahwa urin dasar Volume secara signifikan lebih rendah dalam batu jantan dan betina pasien dibandingkan dengan subyek normal. Selama 5 tahun tindak lanjut periode, pasien pada kelompok intervensi memiliki volume urin secara signifikan lebih tinggi (2,1-2,6 vs 1,0-1,2 l / 24 jam), tingkat kekambuhan 50% lebih rendah (27 vs 12,1%), dan waktu yang lebih lama untuk kekambuhan pertama (38.7713.2 vs 25.1716.4 bulan). Itu Hasil berhubungan dengan perbedaan yang signifikan dalam kejenuhan garam lithogenous antara kedua kelompok. Studi ini menegaskan bahwa volume urin merupakan faktor risiko yang nyata di urolitiasis dan bahwa peningkatan asupan cairan setidaknya 2 l / hari adalah terapi awal untuk pencegahan batu kekambuhan (Borghi et al, 1996, CE Ib). Jenis minuman Ada data yang bertentangan dari klinis dan epidemiologis studi tentang pengaruh berbagai minuman terhadap risiko pembentukan batu kemih. Menilai hasil dari calon Survei pos yang berkaitan dengan 21 jenis tertentu minuman, risiko pembentukan batu ditemukan dikurangi dengan asupan harian kopi berkafein dan tanpa kafein sebesar 10%, teh (14%), bir (21%) dan anggur (39%) (Curhan et al, 1996, CE AKU AKU AKU). Dalam studi kasus-kontrol enam minuman, asupan bir telah dilaporkan terkait dengan penurunan risiko pembentukan batu (Krieger et al, 1996, CE III). Sebaliknya, risiko pembentukan batu meningkat tajam 35% untuk jus apel dan 37% untuk jus jeruk (Curhan et al, 1996, CE III). Namun, menurut hasil dikendalikan uji klinis, minuman alkalizing, yaitu, buah jeruk jus, telah ditemukan untuk menjadi cocok untuk pencegahan kalsium oksalat, asam urat dan batu sistin. Itu konsumsi 1,2 liter jus jeruk menghasilkan signifikan meningkatkan pH urin dan ekskresi sitrat (Wabner & Pak, 1993). Sedangkan Wabner dan Pak (1993) mengamati peningkatan ekskresi oksalat urin, kami tidak bisa mengkonfirmasi perubahan ekskresi oksalat urin pada subyek sehat (Hesse et al, 1993). Asupan jus lemon, dengan hampir lima kali konsentrasi sitrat lebih tinggi dibandingkan dengan jus jeruk, menyebabkan kenaikan dua kali lipat kadar sitrat urin pada pasien dengan hypocitraturic kalsium nefrolitiasis (Seltzer et al, 1996, CE IIa). Selain itu, studi tentang pengaruh cairan yang mengandung agen lithogenic yang dapat meningkatkan risiko batu Pembentukan telah dilakukan. Pada subyek sehat, cola telah ditemukan untuk secara signifikan meningkatkan oksalat urin ekskresi pada kedua jenis kelamin (Rodgers, 1999), dan konsumsi bir mengakibatkan pengurangan pH urin dan peningkatan ekskresi asam urat urin (Hesse et al, 1993). Di sebuah percobaan acak terkontrol pada pasien batu laki-laki, Shuster et al (1992) mampu menunjukkan hubungan yang kuat antara jumlah konsumsi minuman ringan (diasamkan dengan asam fosfat) dan kekambuhan batu saluran kemih formasi dalam perjalanan dari 3 tahun follow-up (Shuster et al,

Di Eropa, air mineral menikmati popularitas umum. Sejak mineral dan konten bikarbonat sangat bervariasi, yang komposisi air mineral yang berbeda harus diambil dalam akun. Dua air mineral yang kaya bikarbonat (1715 dan 3388 mg / l, masing-masing) telah ditemukan untuk secara signifikan meningkatkan pH urin dan ekskresi sitrat pada subyek sehat (Hesse et al, 1993). Efek ini telah terbukti mirip dengan natrium-kalium sitrat, mapan Terapi untuk penyakit batu kemih (Ke? ler & Hesse, 2000). Efek alkalizing karena bikarbonat tinggi isi air mineral yang diinginkan dalam pengobatan kalsium oksalat, asam urat dan sistin batu, sedangkan itu adalah kontraindikasi pada batu struvite. Mempertimbangkan efek dari kandungan kalsium tinggi air pada komposisi urin dan risiko pembentukan batu kalsium, sebagian besar uji klinis terkontrol pada pasien batu kalsium diamati peningkatan ekskresi kalsium urin (Jaeger et al, 1984, CE IIb; Ackermann et al, 1988, CE IIa; Marangella et al, 1996, CE IIa; Caudarella et al, 1998, CE IIa). Namun, lithogenic ini Efek itu diimbangi dengan penurunan oksalat urin ekskresi, mungkin oleh peningkatan kompleksasi oksalat oleh kalsium di dalam usus dan mengurangi usus selanjutnya penyerapan asam oksalat bebas. Hasil retrospektif uji coba pada hubungan antara minum kesadahan air dan penyakit batu kemih tidak konsisten. Sedangkan insiden yang lebih tinggi dari batu kemih telah dilaporkan di SOFTWATER daerah di Amerika Serikat (Sierakowski et al, 1979, CE III), tidak ada korelasi yang signifikan antara kesadahan air dan urin penyakit batu telah ditemukan setelah disesuaikan untuk lainnya faktor lingkungan (Shuster et al, 1982, CE III). Analisis 150 bate urine menunjukkan bahwa fluoride yang Kandungan air dalam hasil masuknya fluoride dalam substansi kalkulus. Di daerah dengan fluoridasi minum air, kandungan fluoride secara signifikan lebih tinggi diukur di batu kalsium oksalat, sedangkan tingkat kristalisasi batu apatit karbonat meningkat dengan meningkatnya persentase kandungan fluoride dari batu (Hesse et al, 1978, CE IIb). Jika komposisi batu sejauh diketahui, minuman harus urine netral. Ini berarti bahwa pengenceran urin keharusan dicapai tanpa mengubah komposisi kuantitatif urin. Minuman yang cocok karena itu mineral perairan dengan kandungan rendah garam mineral dan bikarbonat. Kesimpulan Kesimpulannya, pengenceran yang cukup dicapai oleh asupan cairan adalah terapi yang paling penting mengukur terlepas dari komposisi batu atau penyebab pembentukan batu. Temuan dari studi epidemiologi Bukti dukungan bahwa pengenceran urin yang cukup dicapai dengan volume urin minimal 2 l / hari (Consensus Conference, 1988, CE IV). Tergantung pada lingkungan suhu dan tingkat aktivitas fisik, biasanya diperlukan untuk minum antara 2 dan 3 l / hari untuk mencapai ini aliran urin. Efektivitas jangka panjang dari beberapa cairan untuk pencegahan berbagai jenis batu masih dikaj