[fix] surat gugatan

J A L A N T A N J U N G N O M O R 1 J A K A R T A S E L A T A N p h o n e / f a x : ( 0 2 1 ) 5 6 3 4 7 8 5 / 5 6 3 4 8 7 6

1

SURAT GUGATAN

Nomor: 332/VIII/2015

Jakarta, 1 September 2015

Perihal: Gugatan Perbuatan Melawan Hukum

Kepada Yth,

Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Selatan,

di Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Anggis Dinda Pratiwi, S.H., L.L.M.

2. Annur Riza Dewi, S.H., L.L.M.

3. Cindy Bagisura, S.H., L.L.M.

4. Diny Arista Risandy, S.H., L.L.M.

5. Firda Ayu Wibowo, S.H., L.L.M.

6. Irena Ghika Pratiwi, S.H., L.L.M.

7. Khansa Gustriana, S.H., L.L.M.

8. Maria Apolinaria Gracia, S.H., L.L.M.

9. Nurindah HilImi, S.H., L.L.M.

10. Putri Lestari, S.H., L.L.M.

11. Raditia Gumirah Dati, S.H., L.L.M.

12. Ranty Dwiroyani, S.H., L.L.M.

13. Sekar Maya Padmaniasti, S.H., L.L.M.

14. Shakina Amri Ghiffara, S.H., L.L.M.

15. Tonggo Piona Nababan, S.H., L.L.M.

advokat, pengacara dan penasehat hukum pada Kantor Hukum PRPC Counselor at Law,

Jalan Tanjung Nomor 1, Jakarta Selatan. Dalam hal ini bertindak selaku kuasa

berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 21 Agustus 2015, bertindak untuk dan atas

nama: Alfian Helmi Hasyim, beralamat di Jalan Bintaro Raya No. 10A, Kav 4, Kompleks


2

Garuda Food, Tanah Kusir, Jakarta Selatan, berdasarkan Surat Kuasa Khusus No.

20/PRPC/08/2015 (terlampir); yang untuk selanjutnya disebut PENGGUGAT.

Dengan ini mengajukan gugatan melawan:

1. dr. Randall Cafferty, beralamat di Klinik Chiropractic First Jalan Metro

Pondok Indah, Jakarta Selatan, untuk selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT

I;

2. Chiropractic First The Spine & Nerve Clinic Pondok Indah Mall I,

beralamat di Jalan Metro Pondok Indah, Jakarta Selatan, untuk selanjutnya

disebut sebagai TERGUGAT II;

3. PT Chiro First Indonesia, beralamat di Tifa Building Lt. 3 Suite 301 Jalan

Kuningan Barat 26, Kuningan Barat Mampang Prapatan, Jakarta Selatan, untuk

selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT III.

Yang selanjutnya disebut PARA TERGUGAT.

Adapun alasan PENGGUGAT mengajukan gugatan adalah sebagai berikut:

DALAM POSITA

- Bahwa Allya Siska Nadya seorang perempuan berumur 34 Tahun adalah anak

kandung dari PENGGUGAT berdasarkan Surat Keterangan Lahir dari Rumah Sakit

Hasan Sadikin Bandung, tertanggal 28 Desember 1982, yang selanjutnya dalam

gugatan ini disebut sebagai KORBAN;

- Bahwa TERGUGAT I adalah seorang dokter berkewarganegaraan Amerika Serikat

yang berpraktik di tempat TERGUGAT II, sebuah klinik chiropractic yang

menyediakan jasa metode terapi untuk mengoreksi tulang belakang, otot, dan

persendian saraf;

- Bahwa TERGUGAT II merupakan salah satu cabang perusahaan dari TERGUGAT

III;

- Bahwa pada tanggal 5 Agustus 2015 korban berkonsultasi kepada TERGUGAT I

untuk pertama kalinya;

- Bahwa dalam konsultasi tersebut, TERGUGAT I menyarankan kepada KORBAN

yang merupakan putri dari PENGGUGAT agar KORBAN menjalani terapi

chiropractic sebanyak 40 kali untuk penyembuhan kelainan tulang belakang (kifosis)


3

yang diderita KORBAN dengan biaya sebesar Rp17.000.000,- (tujuh belas juta

rupiah);

- Bahwa KORBAN menolak karena ia harus segera berangkat ke Perancis pada 18

Agustus 2015, sehingga TERGUGAT I menawarkan untuk tetap melakukan terapi 40

kali yang dilakukan dua kali sehari;

- Bahwa KORBAN menyetujui tawaran tersebut karena merasa TERGUGAT I

merupakan ahli dalam bidangnya;

- Bahwa pada tanggal 6 Agustus 2016, KORBAN kembali dengan membawa uang Rp

17.000.000 (tujuh belas juta rupiah) pada sekitar pukul 13:00 WIB;

- Bahwa pada pukul 18:00 WIB KORBAN kembali menjalani terapi dengan ditemani

ibunya;

- Bahwa sang ibu (Arnisda Helmy) melihat bahwa salah satu metode terapi yang

dilakukan adalah meminta KORBAN pada posisi tengkurap di ranjang, kemudian

TERGUGAT I menggerakkan kepala KORBAN ke kanan dan ke kiri beberapa kali

hingga tulang leher mengeluarkan bunyi “kreeek”;

- Bahwa sang ibu curiga dengan metode yang dilakukan TERGUGAT I;

- Bahwa setelah selesai, KORBAN dan ibunya kembali ke rumah. Pada sekitar pukul

23:00 WIB, KORBAN mengeluh pada PENGGUGAT bahwa lehernya sakit.

PENGGUGAT panik, sehingga membawa putrinya ke Rumah Sakit Pondok Indah;

- Bahwa berdasarkan catatan medis, KORBAN mengalami kesemutan pada bagian

leher hingga lengan dan belakang lehernya membengkak. Diduga ada pembuluh

darah yang pecah;

- Bahwa KORBAN sempat kehilangan kesadaran dan denyut jantugnya melemah,

sehingga MRI tidak bisa segera dilakukan saat kondisi tidak stabil;

- Bahwa pada 7 Agustus 2015, sekitar 06:00 WIB, dokter menyatakan KORBAN

meninggal dunia;

- Bahwa kemudian diketahui TERGUGAT I tidak memiliki STR (Surat Tanda

Registrasi) dan SIP (Surat Izin Praktik);

- Bahwa TERGUGAT II diketahui tidak memiliki Izin Pendirian dan Izin Operasional;

- Bahwa dengan demikian, PENGGUGAT menyatakan bahwa PARA TERGUGAT

telah melakukan Perbuatan Melawan Hukum, yakni dengan melanggar ketentuan-

ketentuan sebagai berikut:


4

a. Pasal 46 ayat (1) dan (2) Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan, bahwa setiap tenaga kesehatan yang menjalankan praktik di bidang

kesehatan wajib memiliki izin dalam bentuk surat Surat Izin Praktik (SIP);

b. Pasal 58 Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

bahwa tenaga kesehatan dalam praktik wajib memberikan pelayanan kesehatan

sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan profesi, SOP, dan etika profesi

serta kebutuhan kesehatan penerima pelayanan kesehatan;

c. Pasal 13 ayat (1) Permenkes Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik, bahwa tenaga

medis harus memiliki STR dan SIP;

d. Pasal 36 Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran,

bahwa setiap dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran di

Indonesia wajib memiliki Izin Praktik;

e. Pasal 25 ayat (1) Permenkes Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik, bahwa setiap

penyelenggaraan klinik wajib memilki izin mendirikan dan izin operasional;

f. Pasal 34 ayat (2) Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

bahwa penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan dilarang mempekerjakan

tenaga kesehatan yang tidak memiliki kualifikasi dan izin melakukan pekerjaan

profesi;

- Bahwa Pasal 1365 KUHPerdata menyebutkan “Tiap Perbutan Melawan Hukum,

yang membawa kerugian pada orang lain mewajibkan orang yang karena salahnya

menerbitkan kerugian itu, mengganti kerugian itu”;

- Bahwa yang menjadi dasar pertanggungjawaban hukum terhadap PARA

TERGUGAT adalah sebagai berikut:

a. Setiap tindakan yang mengakibatkan kerugian atas diri orang lain menyebabkan

orang yang melakukan harus membayar kompensasi sebagai

pertanggungjawaban kerugian;

b. Seseorang harus bertanggungjawab tidak hanya kerugian yang dilakukan dengan

sengaja tetapi juga karena kelalaian dan kurang hati-hati;

c. Seseorang harus memberikan pertanggungjawaban tidak hanya atas kerugian

yang dilakukannya sendiri, tetapi juga karena tindakan orang lain yang berada di

bawah pengawasannya;

Ketiga prinsip tersebut terkandung dalam rumusan pasal 1365, 1366, 1367

KUHPerdata;


5

- Bahwa suatu rumah sakit atau klinik mempunyai aspek fungsi sosial sebagai suatu

lembaga yang memberikan pelayanan perawatan dan pengobatan, bertanggung jawab

atas segala peristiwa yang terjadi di dalamnya serta bertanggung jawab atas

pengendalian mutu secara keseluruhan dari pelayanan yang diberikan;

- Bahwa sesuai dengan Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Pasal 58 ayat (1) tertulis: “Setiap orang berhak menuntut ganti rugi terhadap

seseorang, dan atau penyelenggara kesehatan yang menimbulkan kerugian akibat

kesalahan atau kelalaian dalam pelayanan kesehatan yang diterimanya”;

- Bahwa sesuai dengan Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan

Konsumen Pasal 19 ayat (1) tertulis, “Pelaku usaha bertanggungjawab memberikan

ganti rugi atas kerusakan, pencemaran, dan atau kerugian konsumen akibat

mengkonsumsi barang dan/ atau jasa yang dihasilkan atau

dipertanggungjawabkan”;

- Bahwa hubungan antara TERGUGAT I dan TERGUGAT II adalah hubugan antara

seorang tenaga kesehatan yang berpraktik di kinik dimana TERGUGAT I telah

melakukan tindakan medis terhadap KORBAN ditempat TERGUGAT II yang

mengakibatkan korban sakit dan meninggal dunia;

- Bahwa berdasarkan doktrin vicarious liability TERGUGAT III dapat dimintakan

pertanggungjawaban sebagai suatu badan hukum;

- Bahwa dengan meninggalnya KORBAN, PENGGUGAT dan keluarganya

mengalami kerugian materiil dan immateriil.

a. Kerugian materiil yang dialami PENGGUGAT ialah sebagai berikut:

1. Biaya yang dikeluarkan untuk menjalani terapi di Klinik Chiropractic First

The Spine & Nerve Clinic Pondok Indah Mall I, sebesar Rp Rp

17.000.000,00 (tujuh belas juta rupiah);

2. Biaya pengobatan KORBAN selama di Rumah Sakit Pondok Indah, sebesar

Rp 15.950.000,00 (lima belas juta sembilan ratus lima puluh ribu rupiah);

3. Biaya pemakaman KORBAN, sebesar Rp 11.000.000,00 (sebelas juta

rupiah);

4. Biaya yang dikeluarkan untuk proses acara tahlilan yang dilaksanakan

dirumah PENGGUGAT dan dihadiri oleh warga sekitar untuk mendoakan

arwah anak PENGGUGAT selama 7 (tujuh) hari kematiannya,sebesar Rp.

7.000.000,00 (tujuh juta rupiah);

b. Kerugian Immateriil yang dialami PENGGUGAT ialah sebagai berikut:


6

PENGGUGAT dan istri PENGGUGAT mengalami duka mendalam akibat

kematian anak kandungnya sehingga menghambat segala kegiatan yang

seharusnya dilakukan. Selain itu, PENGGUGAT kehilangan harapan atas

keberhasilan dan kebahagian dalam hidup KORBAN dikemudian hari yang

seharusnya didapatkan apabila KORBAN tidak meninggal dunia. Sesungguhnya

kerugian tersebut tidaklah dapat dihitung dan atau dinilai dengan uang, namun

demikian apabila dihitung, PENGGUGAT menyampaikan kerugian immateriil

yang dialami sebesar Rp. 1.000.000.000,00 (satu milyar rupiah);

Maka berdasarkan segala apa yang terurai di atas, PENGGUGAT mohon dengan hormat,

agar sekiranya Pengadilan Negeri Jakarta Selatan memutuskan:

DALAM PETITUM

PRIMAIR

1. Menerima dan mengabulkan gugatan PENGGUGAT seluruhnya;

2. Menyatakan bahwa PARA TERGUGAT telah melakukan Perbuatan Melawan

Hukum;

3. Menyatakan sah dan berharga semua alat bukti yang diajukan oleh PENGGUGAT

dalam perkara ini;

4. Menyatakan bahwa akibat dari PARA TERGUGAT telah menimbulkan kerugian

secara materiil sejumlah Rp. 50.950.000,00 (lima puluh juta sembilan ratus lima

puluh ribu rupiah) dan immateriil sejumlah Rp. 1.000.000.000,00 (Satu Miliyar

Rupiah), dan memerintahkan PARA TERGUGAT untuk membayar kerugian yang

diderita oleh PENGGUGAT;

5. Menghukum dan memerintahkan PARA TERGUGAT untuk meminta maaf kepada

PENGGUGAT melalui dua harian nasional dan tiga televisi nasional dengan format

yang akan ditentukan oleh PENGGUGAT;

6. Menyatakan putusan ini serta merta dijalankan terlebih dahulu (uitvoerbaar bij

voorraad) walau ada verzet, banding atau kasasi dari PARA TERGUGAT;

7. Menetapkan agar PARA TERGUGAT untuk tunduk dan patuh terhadap putusan

dalam perkara ini;

8. Menghukum PARA TERGUGAT untuk membayar biaya yang timbul dalam perkara

ini.


7

SUBSIDAIR

Atau apabila Majelis Hakim berpendapat lain, mohon keadilan yang seadil-adilnya (ex

aquo et bono).

Hormat Kuasa Hukum Penggugat,

( Anggis Dinda Pratiwi, S.H., L.L.M. )

( Cindy Bagisura, S.H., L.L.M. )

( Firda Ayu Wibowo, S.H., L.L.M. )

( Annur Riza Dewi, S.H., L.L.M. )

( Diny Arista Risandy, S.H., L.L.M. )

( Irena Ghika Pratiwi, S.H., L.L.M. )

( Khansa Gustriana, S.H., L.L.M. )

( Maria Apolinaria Gracia, S.H., L.L.M. )


8

( Nurindah Hilimi, S.H., L.L.M. )

( Putri Lestari, S.H., L.L.M. )

( Raditia Gumirah Dati, S.H., L.L.M. )

( Sekar Maya Padmaniasti, S.H., L.L.M. )

( Ranty Dwiroyani, S.H., L.L.M. )

( Shakina Amri Ghiffara, S.H., L.L.M. )

( Tonggo Piona Nababan, S.H., L.L.M. )

[fix] surat gugatan

Documents