fix isi laporan kasus

8/22/2019 Fix Isi Laporan Kasus

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Sinusitis adalah radang pada mukosa sinus paranasal. Peradangan ini

meliputi sinus maksila (sinusitis maksila), sinus etmoid (sinusitis etmoid), sinus

frontal (sinusitis frontal) dan sinus sphenoid (sinusitis sphenoid). Peradangan yang

mengenai mukosa beberapa sinus paranasal disebut multisinusitis. Peradangan

yang mengenai mukosa semua sinus paranasal disebut pansinusitis. 1,2

Sinusitis dianggap salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di

dunia. Penyebab utamanya ialah infeksi virus yang kemudian diikuti oleh

infeksi bak teri . Secara epidemiolog i yang pal ing ser i ng terke na

ad a lah s in u s e tmo id d an mak s i l a . Yan g b erb ah ay a d a r i s in u s i t i s

adalah komplikasinya ke orbita dan intrakranial.2,3

Sinusitis menyerang 1 dari 7 orang dewasa di United States, dengan lebih

dari 30 juta individu yang didiagnosis tiap tahunnya. Individu dengan riwayat

alergi atau asma berisiko tinggi terjadinya rhinosinusitis.1,2

Prevalensi sinusitis tertinggi pada usia dewasa 18-75 tahun dan kemudian

anak-anak berusia 15 tahun. Pada anak-anak berusia 5-10 tahun. Infeksi saluran

pernafasan dihubungkan dengan sinusitis akut. Sinusitis jarang pada anak-anak

berusia kurang dari 1 tahun karena sinus belum berkembang dengan baik sebelum

usia tersebut.1

Sinusitis maksila paling sering terjadi daripada sinusitis paranasal lainnya

karena :

1. Ukuran. Sinus paranasal yang terbesar

2. Posisi ostium. Posisi ostium sinus maksila lebih tinggi daripada dasarnya

sehingga aliran sekret / drainasenya hanya tergantung dari gerakan silia.

3. Letak ostium. Letak ostium sinus maksila berada pada meatus nasi medius

di sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah tersumbat.

4. Letak dasar. Letak dasar sinus maksila berbatasan langsung dengan dasar

akar gigi (prosesus alveolaris) sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan

sinusitis maksila.1

i


2/19

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. Identifikasi

Nama : Ny. Hr

Usia : 32 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Palembang

Agama : Islam

Status : Menikah

Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan : Tamat SMA

2.2. Anamnesis (Autoanamnesis) : 17 Oktober 2012

Keluhan Utama

OS mengeluh hidung tersumbat sering keluar cairan dari kedua rongga

hidung sejak 1 minggu yang lalu

Keluhan Tambahan

OS juga mengeluh hidungnya berbau tidak enak

Riwayat Penyakit Sekarang

OS datang dengan keluhan hidung tersumbat dan keluar cairan dari kedua

rongga hidung sejak 3 minggu yang lalu. Cairan berwarna kuning

kehijauan, kental dan berbau tidak enak. Cairan lebih sering keluar pada

pagi hari dan berkurang pada siang hari. Os juga sering merasa pusing

waktu bangun pada pagi hari dan terasa nyeri dibawah kelopak mata.

Nyeri dirasa bertambah berat bila Os menunduk. Tidak ada keluhan

demam, mual dan muntah.

ii


3/19

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit Tuberkulosis (-), Riwayat asthma (-), pasien mengaku

pernah sakit gigi rahang bawah dan pernah mendapatkan rawatan tambalan

gigi.

Riwayat cairan terasa mengalir ditenggorokan ada sejak dua tahun yang

lalu

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita gejala yang sama.

Riwayat PengobatanOS pernah mendapatkan rawatan untuk pilek nya di klinik- klinik sejak 2

tahun yang lalu, keluhan dirasakan membaik tetapi sering kambuh lagi.

Tidak ada riwayat alergi obat.

2.3. Pemeriksaan Umum

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Frekuensi Nafas : 22 x/ menit

Frekuensi Nadi : 84x/menit

Suhu : 37,0o

Pemeriksaan Sistemik

Kepala : tidak ada kelainan

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak : tidak diperiksa

Abdomen : tidak diperiksa

Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-)

iii


4/19

Status Lokalis

Pemeriksaan Telinga

No Pemeriksaan

Telinga

Kanan Kiri

1 Tragus Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-)

2 Daun Telinga Bentuk dan ukuran dalam

batas normal, hematoma (-),

nyeri tekan tragus (-),

nyeri tarik aurikula (-),

nyeri tekan mastoid (-)

Bentuk dan ukuran dalam

batas normal, hematoma (-),

nyeri tekan tragus (-), nyeri

tarik aurikula (-), nyeri

tekan mastoid (-)

3 Liang Telinga Serumen (-), hiperemis (-)

furunkel (-), edema (-),

otorhea (-)

Serumen (-), hiperemis (-),

furunkel (-), edema (-),

otorhea (-)

4 Membran

Timpani

Refleks cahaya (+),

Retraksi (-), bulging (-),

hiperemi (-), edema (-),

perforasi (-)

Refleks cahaya (+),

Retraksi (-), bulging (-),

hiperemi (-), edema (-),

perforasi (-)

Pemeriksaan Hidung

Pemeriksaan

Hidung

Kanan Kiri

Hidung Luar Bentuk (normal), hiperemi (-),

nyeri tekan (-), deformitas(-)

Bentuk (normal), hiperemi (-),

nyeri tekan (-), deformitas(-)

Rinoskopi anterior

Vestibulum Normal, sekret (-) Normal, sekret (-)

Konka inferior Hipertrofi (+), hiperemis (+) Hipertrofi (+), hiperemis (+)

Konka media Sulit dinilai Sulit dinilai

Konka super Sulit dinilai Sulit dinilai

Cavum Nasi Bentuk (normal), mukosa

pucat (-), hiperemis (+)

Bentuk (normal), mukosa

pucat (-), hiperemis (+)

Meatus nasi

media

Mukosa normal, sekret (+),

massa berwarna putih

mengkilat (-).

Mukosa normal, sekret (+),

massa berwarna putih

mengkilat (-).

iv


5/19

Pemeriksaan Tenggorokkan

Bibir Mukosa bibir basah, berwarna merah gelap (N)

Mulut Mukosa mulut basah berwarna merah mudaGeligi Normal

Lidah Tidak ada ulkus, pseudomembran (-)

Uvula Bentuk normal, hiperemi (-), edema (-),

pseudomembran (-)

Palatum mole Ulkus (-), hiperemi (-)

Faring Mukosa hiperemi (-), reflex muntah (+), membran

(-), sekret (-)

Tonsila Palatine Kanan Kiri

T1 T1

Fossa Tonsilaris dan

Arkus Faringeus

Hiperemi (-) Hiperemi (-)

2.4 Pemeriksaan penunjang

Radiologi : Posisi Waters :

Tampak perselubungan pada sinus maksila dextra dan sinistra

2.5 Diagnosis

Sinusitis maksilaris

2.6 Tatalaksana

- Amoksisilin tablet 3x500mg/hr

- Pseudoephedrine 30 mg dan terfenadine 40 mg 2x1 tablet / hr

Jika konservatif gagal :

- Irigasi sinus maksila

- Antrostomi (sinus maksilaris)

2.7 Prognosis

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Fungsionam : Dubia ad bonam

v


6/19

2.8 Komplikasi

Mukokel

2.9. Resume

Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat dan keluar cairan dari

kedua rongga hidung sejak 1 minggu yang lalu. Cairan berwarna kuning

kehijauan, kental dan berbau tidak enak. Cairan lebih sering keluar pada pagi hari.

Pasien juga sering merasa pusing waktu bangun pada pagi hari dan nyeri dibawah

kelopak mata. Tidak ada keluhan demam, mual dan muntah. Pada pemeriksaan

tanda vital dan status generalis dalam batas normal. Pada status lokalis hidung

didapatkan konka inferior hiperemis +/+, hipertrofi +/+, mukosa hiperemis +/+,

sekret +/+. Status lokalis hidung dan tenggorokkan dalam batas normal. Foto

posisi waters tampak perselubungan di sinus maksila dextra dan sinistra.

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi Sinus Paranasal

vi


7/19

Sinus paranasalis merupakan salah satu organ tubuh manusia yang

sulit dideskripsikan karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu.

Sinus terletak di bagian depan pada wajah yaitu dahi, di antara mata, dan pada

tulang pipi. Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa

rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan, kecuali

sinus sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan etmoid telah ada sejak anak

lahir,sedangkan sinus frontalis berkembang dari sinus etmoid anterior pada anak

yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus sfenoid dimulai pada usia

8-10 tahun dan berasal dari bagian postero-superior rongga hidung. Sinus-sinus

ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara 15-18 tahun

Manusia mempunyai sekitar 12 rongga di sepanjang atap dan

bagian lateral rongga udara hidung; jumlah, bentuk, ukuran, dan simetri

bervariasi. Sinus-sinus ini membentuk rongga di dalam beberapa tulang wajah dan

diberi nama sesuai: sinus maksilaris, sfenoidalis, frontalis, dan etmoidalis. Yang

terakhir biasanya berupa kelompok-kelompok sel etmoidalis anterior dan posterior

yang saling berhubungan, masing-masing kelompok bermuara ke dalam

hidung. Seluruh sinus dilapisi oleh epitel saluran pernapasan yang mengalamimodifikasi, dan mampu menghasilkan mukus, dan bersilia, sekret disalurkan ke

dalam rongga hidung. Pada orang sehat, rongga terutama berisi udara

3.2. Pembagian Sinus Paranasal

Pembagian sinus paranasalis antara lain :

1. Sinus Maksilaris

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir

sinus maksila bervolume 6-8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat

dan akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml saat dewasa. Sinus

maksila berbentuk segitiga. Dinding anterior sinus ialah permukaan fasial os

maksilla yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-

temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung,

dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus

vii


8/19

alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah superior dinding

medial sinus dan bermuara ke hiatus semi lunaris melalui infundibulum etmoid.

Suplai darah terbanyak melalui cabang dari arteri maksilari. Inervasi mukosa

sinus melalui cabang dari nervus maksilaris.

2. Sinus Frontal

Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak

bulan keempat fetus, berasal dari sel-sel resessus frontal atau dari sel-sel

infundibulum etmoid. Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4

cm dan dalamnya 2 cm. Sinus frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinusberlekuk-lekuk. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang relatif tipis dari orbita

dan fosa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frotal mudah menjalar ke

daerah ini. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resessus

frontal. Resessus frontal adalah bagian dari sinus etmoid anterior. Suplai darah

diperoleh dari arteri supraorbital dan arteri supratrochlear yang berasal dari arteri

oftalmika yang merupakan salah satu cabang dari arteri carotis inernal. Inervasi

mukosa disuplai oleh cabang supraorbital dan supratrochlear cabang dari nervus

frontalis yang berasal dari nervus trigeminus

3. Sinus Ethmoid

Pada orang dewasa sinus etmoid seperti piramid dengan dasarnya

di bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior 4,5 cm, tinggi 2,4 cm

dan lebarnya 0,5 cm di bagian anterior dan 1,5 cm di bagian posterior. Sinus

etmoid berongga-rongga, terdiri dari sel-sel yang menyerupai sarang tawon, yang

terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang terletak di antara konka

media dan dinding medial orbita. Sel-sel ini jumlahnya bervariasi antara 4-17 sel

(rata-rata 9 sel). Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid

anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang

bermuara di meatus superior. Sel-sel sinus etmoid anterior biasanya kecil-kecil

dan banyak, letaknya di bawah perlekatan konka media, sedangkan sel-sel sinus

etmoid posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak di

viii


9/19

postero- superior dari perlekatan konka media. Di bagian terdepan sinus etmoid

anterior ada bagian yang sempit, disebut resessus frontal, yang berhubungan

dengan sinus frontal. Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan

dengan lamina kribosa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat

tipis dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di bagian belakang sinus

etmoid posterior berbatasan dengan sinus sfenoid. Suplai darah berasal dari

cabang nasal dari sphenopalatina arteri. Inervasi mukosa berasal dari divisi

oftalmika dan maksilari nervus trigeminus

3. Sinus Sphenoid

Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid

posterior. Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid.

Ukurannya adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2,3 cm dan lebarnya 1,7 cm.

Volumenya bervariasai dari 5-7,5 ml. Batas-batasnya ialah, sebelah superior

terdapat fosa serebrimedia dan kelenjar hipofisa, sebelah inferiornya atap

nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan a.karotis

interna (sering tampak sebagai indentasi) dan di sebelah posteriornya berbatasan

dengan fosa serebri posterior di daerah pons. Suplai darah berasal dari arteri

carotis internal daneksternal. Inervasi mukosa berasal dari nervus trigeminus

3.3 Perdarahan dan Persarafan Rongga Hidung

Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari arteri

etmoid anterior dan posterior yang merupakan cabang dari arteri oftalmikus,

sedangkan arteri oftalmikus berasal dari arteri karotis interna. Bagian bawah

rongga hidung mendapat perdarahan dari cabang arteri maksilla interna. Yang

penting ialah arteri sphenopalatina dan ujung dari arteri palatina mayor

Bagian depan dan atas dari rongga hidung mendapat persarafan

sensoris dari nervus ethmoid anterior yang merupakan cabang dari nervus

nasosiliaris, yang berasal dari nervus oftalmikus(nervus V-1). Rongga hidung

lainnya sebagian besar mendapatkan persarafan sensoris dari nervus maksilla

ix


10/19

melalui ganglion sphenopalatina. Ganglion sphenopalatina disamping

memberikan persarafan ensoris juga memberikan persarafan vasomotor/otonom

pada mukosa hidung.Ganglion ini menerima serabut-serabut sensoris dari nervus

maksilla (nervus V- 2), serabut parasimpatis dari nervus petrosis superfisialis

mayor, dan serabut- serabut simpatis dari nervus petrosus profundus. Ganglion

sphenopalatina terletak di belakang dan sedikit di atas dari ujung posterior konka

media.

3.4 Fungsi Sinus Paranasal

Sampai saat ini belum ada penyesuaian pendapat mengenai fisiologisinus paranasal. Ada yang berpendapat bahwa sinus paranasal ini tidak

mempunyai fungsi apa-apa karena terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan

tulang muka. Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal

antara lain :

1. Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk mamanaskan dan

mengatur kelembaban udara inspirasi. Volume pertukaran udara dalam

ventilasi sinus kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas,

sehingga dibutuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam

sinus

2. Sebagai penahan suhu (thermal insulators)

Sinus paranasal berfungsi sebagai penahan (buffer) panas,

melindungi orbita dan fosa serebri dari shu rongga hidung yang berubah-

ubah. Akan tetapi kenyataanya sinus-sinus yang besar tidak terletak di

antara hidung dan organ- organ yang dilindungi

3. Membantu keseimbangan kepala

Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat

tulang muka. Akan tetapi, bila udara dalam sinus diganti dengan tulang,

x


11/19

hanya akan memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala,

sehingga teori ini tidak dianggap bermakna.

4. Membantu resonansi udara

Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi udara

dan mempengaruhi kualitas udara. Akan tetapi ada yang berpendapat,

posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai

resonansi yang efektif

5. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Fungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan

mendadak, misalnya pada waktu bersin atau membuang ingus

6. Membantu produksi mucus

Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya

kecil dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif

untuk membersihkan partikel yang turut masuk dalam udara

3.5 Definisi Sinusitis

Sinusitis adalah peradangan pada mukosa sinus paranasalis. Sinusitis

diberi nama sesuai dengan sinus yang terkena. Bila mengenai beberapa sinus

disebut multisinusitis. Bila mengenai semua sinus paranasalis disebut

pansunusitis. Sinus paranasal adalah suatu celah, rongga, atau kanal antara tulang

di sekitar rongga hidung. Sinus paranasal terdiri dari empat sinus yaitu sinus

maksilaris (terletak di pipi), sinus etmoidalis (kedua mata), sinus frontalis (terletak

di dahi), dan sinus sfenoidalis (terletak di belakang dahi). Sinusitis bisa terjadi

pada masing-masing sinus tersebut tetapi yang paling sering terkena adalah sinus

maksilaris. Hal ini disebabkan sinus maksila adalah sinus yang terbesar dan

dasarnya mempunyai hubungan dengan dasar akar gigi, sehingga dapat berasal

dari infeksi gigi.

3.6 Epidemiologi

xi


12/19

Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek

sehari-hari, bahkan dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan kesehatan

tersering di seluruh dunia. Sinusitis menyerang 1 dari 7 orang dewasa di United

States, dengan lebih dari 30 juta individu yang didiagnosis tiap tahunnya. Individu

dengan riwayat alergi atau asma berisiko tinggi terjadinya rhinosinusitis.

Prevalensi sinusitis tertinggi pada usia dewasa 18-75 tahun dan kemudian anak-

anak berusia 15 tahun. Pada anak-anak berusia 5-10 tahun. Infeksi saluran

pernafasan dihubungkan dengan sinusitis akut. Sinusitis jarang pada anak-anak

berusia kurang dari 1 tahun karena sinus belum berkembang dengan baik sebelum

usia tersebut.Sinusitis maksila paling sering terjadi daripada sinusitis paranasal

lainnya karena :

1. Ukuran: Sinus paranasal yang terbesar.

2. Posisi ostium: Posisi ostium sinus maksila lebih tinggi daripada

dasarnya sehingga aliran sekret / drainasenya hanya tergantung dari

gerakan silia.

3. Letak ostium : Letak ostium sinus maksila berada pada meatus nasi

medius di sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah

tersumbat.

4. Letak dasar :Letak dasar sinus maksila berbatasan langsung dengan

dasar akar gigi (prosesus alveolaris) sehingga infeksi gigi dapat

menyebabkan sinusitis maksila.

3.7 Etiologi

Sinusitis dapat disebabkan oleh:

1. Bakteri : Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenza, Streptococcusgroup A, Staphylococcus aureus, Neisseria, Klebsiella, Basil gram, pseudomonas.

2. Virus :Rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus

3. Bakteri anaerob: fusobakteria

4. Jamur

3.8 Patofisiologi

xii


13/19

Infeksi virus akan menyebabkan terjadinya udem pada dinding hidung dan

sinus sehingga menyebabkan terjadinya penyempitan pada ostium sinus, dan

berpengaruh pada mekanisme drainase di dalam sinus. Virus tersebut juga

memproduksi enzim dan neuraminidase yang mengendurkan mukosa sinus dan

mempercepat difusi virus pada lapisan mukosilia. Hal ini menyebabkan silia

menjadi kurang aktif dan sekret yang diproduksi sinus menjadi lebih kental, yang

merupakan media yang sangat baik untuk berkembangnya bakteri patogen.

Adanya bakteri dan lapisan mukosilia yang abnormal meningkatkan kemungkinan

terjadinya reinfeksi atau reinokulasi dari virus.Konsumsi oksigen oleh bakteri

akan menyebabkan keadaan hipoksia di dalam sinus dan akan memberikan media

yang menguntungkan untuk berkembangnya bakteri anaerob. Penurunan jumlah

oksigen juga akan mempengaruhi pergerakan silia dan aktiviitas leukosit. Sinusitis

kronis dapat disebabkan oleh fungsi lapisan mukosilia yang tidak adekuat ,

obstruksi sehingga drainase sekret terganggu, dan terdapatnya beberapa bakteri

patogen.

3.9 Faktor Predisposisi

1. Obstruksi mekanis : Deviasi septum, corpus alienum, polip, tumor, hipertrofi

konka

2. Infeksi :

a. Rhinitis kronis dan rhinitis alergi yang menyebabkan obstruksi ostium sinus

serta menghasilkan banyak lendir yang merupakan media yang baik untuk

pertumbuhan kuman.

b. Adanya infeksi pada gigic. Lingkungan berpolusi, udara dingan dan kering yang dapat merubah mukosa

dan merusak silia

3.10 Gejala Klinis

xiii


14/19

Gejala khas dari kelainan pada sinus adalah sakit kepala yang dirasakan

ketika penderita bangun pada pagi hari. Gejala klinis yang ditimbulkan oleh

sinusitis dapat dibagi dua, yaitu; gejala subyektif (dirasakan) dan gejala obyektif

(dilihat).

Gejala subyektif antara lain: demam, lesu, hidung tersumbat, sekresi lendir

hidung yang kental dan terkadang berbau, sakit kepala yang menjalar dan lebih

berat pada pagi hari. Pada sinusitis yang merupakan komplikasi penyakit alergi

sering kali ditandai bersin, khususnya pagi hari atau kalau dingin.

Gejala objektif kemungkinan ditemukan pembengkakan pada daerah

bawah orbita (mata) dan lama kelamaan akan bertambah lebar sampai ke pipi.

Sinusitis akut dan kronis memiliki gejala yang sama, yaitu nyeri tekan dan

pembengkakan pada sinus yang terkena, tetapi ada gejala tertentu yang timbul

berdasarkan sinus yang terkena:

1. Sinusitis maksilaris menyebabkan nyeri pipi tepat di bawah mata, sakit gigi

dan sakit kepala.

2. Sinusitis frontalis menyebabkan sakit kepala di dahi.

3. Sinusitis etmoidalis menyebabkan nyeri di belakang dan diantara mata serta

sakit kepala di dahi. Peradangan sinus etmoidalis juga bisa menyebabkan

nyeri bila pinggiran hidung di tekan, berkurangnya indera penciuman dan

hidung tersumbat.

4. Sinusitis sfenoidalis menyebabkan nyeri yang lokasinya tidak dapat

dipastikan dan bisa dirasakan di puncak kepala bagian depan ataupun

belakang, atau kadang menyebabkan sakit telinga dan sakit leher.

Gejala lainnya adalah: tidak enak badan, demam, letih, lesu, batuk, yang

mungkin semakin memburuk pada malam hari, hidung meler atau hidungtersumbat. Demam dan menggigil menunjukkan bahwa infeksi telah menyebar ke

luar sinus. Selaput lendir hidung tampak merah dan membengkak, dari hidung

mungkin keluar nanah berwarna kuning atau hijau

3.11 Pemeriksaan Penunjang

xiv


15/19

Beberapa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis

diantaranya adalah :

1. Transiluminasi : sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap

2. Rontgen sinus paranasalis : sinusitis akan menunjukkan gambaran

berupa ; penebalan mukosa, spasifikasi sinus (berkurangnya

pneumatisasi) gambaran air fluid level yang khas akibat akumulasi pus

yang dapat dilihat pada foto waters. CT Scan, Sinoscopy.

3. Pemeriksaan mikrobiologi dan tes resistensi

3.12 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan

posterioir, pemeriksaan naso-endoskopi sangat dianjurkan untuk diagnosis yang

lebih tepat dan dini. Tanda khasnya ialah adanya pus di meatus medius ( pada

sinusitis maksila dan ethmoid anterior dan frontal) atau di meatus superior ( pada

sinusitis ethmoid posterioir dan sphenoid).Pada rinosinusitis akut, mukosa edema

dan hiperemis. Pada anak sering ada pembengkakan dan kemerahan di daerah

kantus medius.CT scan sinus merupakan gold standard diagnosis sinusitis karena

mampu menilai anatomi hidung dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan

sinus secara keseluruhan dan perluasannya. Namun karena mahal hanya

dikerjakan sebagi penunjang diagnostis sinusitis kronik yang tidak membaik

dengan pengobatan atau pre-operasi sebagai panduan operator saat melakukan

operasi sinus.

3.13 Terapi

a. Sinusitis akut

Untuk sinusitis akut biasanya diberikan:

xv


16/19

- Dekongestan untuk mengurangi penyumbatan

- Antibiotik untuk mengendalikan infeksi bakteri

- Obat pereda nyeri untuk mengurangi rasa nyeri.

Dekongestan dalam bentuk tetes hidung atau obat semprot hidung hanya

boleh dipakai selama waktu yang terbatas (karena pemakaian jangka panjang bisa

menyebabkan penyumbatan dan pembengkakan pada saluran hidung).Untuk

mengurangi penyumbatan, pembengkakan dan peradangan bisa diberikan obat

semprot hidung yang mengandung steroid.

b. Sinusitis kronis

Diberikan antibiotik dan dekongestan.Untuk mengurangi peradangan

biasanya diberikan obat semprot hidung yang mengandung steroid.Jika

penyakitnya berat, bisa diberikan steroid per-oral (melalui mulut).

Hal-hal berikut bisa dilakukan untuk mengurangi rasa tidak nyaman:

- Menghirup uap dari sebuah vaporizer atau semangkuk air panas

- Obat semprot hidung yang mengandung larutan garam

- Kompres hangat di daerah sinus yang terkena.

Jika tidak dapat diatasi dengan pengobatan tersebut, maka satu-satunya

jalan untuk mengobati sinusitis kronis adalah pembedahan.Pada anak-anak,

keadaannya seringkali membaik setelah dilakukan pengangkatan adenoid yang

menyumbat saluran sinus ke hidung.Pada penderita dewasa yang juga memiliki

penyakit alergi kadang ditemukan polip pada hidungnya. Polip sebaiknya diangkat

sehingga saluran udara terbuka dan gejala sinus berkurang.Teknik pembedahan

yang sekarang ini banyak dilakukan adalah pembedahan sinus endoskopikfungsional.

3.14 Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi adalah :

1. Radang amandel

xvi


17/19

2. Kelainan pada orbita ; Terutama disebabkan oleh sinusitis ethmoidalis karena

letaknya yang berdekatan dengan mata, Penyebaran infeksi melalui tromboflebitis

dan perkontinuitatum, Edema palpebra, Preseptal selulitis, Selulitis orbita tanpa

abses, Selulitis orbita dengan sub atau extraperiostel abses, Selulitis orbita dengan

intraperiosteal abses, Trombosis sinus cavernosus

3. Kelainan intrakranial : Abses extradural, subdural, dan intracerebral,

Meningitis, Encephalitis, Trombosis sinus cavernosus atau sagital

4. Kelainan pada tulang : Osteitis, Osteomyelitis

5. Kelainan pada paru : Bronkitis kronik, Bronkhiektasis

6. Otitis media

7. Toxic shock syndrome

8. Mucocele, pyococele

BAB IV

ANALISA KASUS

Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat dan keluar cairan dari

kedua rongga hidung sejak 1 minggu yang lalu. Cairan berwarna kuning

xvii


18/19

kehijauan, kental dan berbau tidak enak. Cairan lebih sering keluar pada pagi hari.

Pasien juga sering merasa pusing waktu bangun pada pagi hari dan nyeri dibawah

kelopak mata. Tidak ada keluhan demam, mual dan muntah.

Dari hasil anamnesis didapatkan pasien datang dengan keluhan hidung

tersumbat dari kedua rongga hidung ini didapatkan adanya hipersekresi. Cairan

berwarna kuning kehijauan, kental dan berbau tidak enak menunjukkan telah

terjadinya infeksi. Pasien merasa pusing waktu bangun pada pagi hari dan nyeri

dibawah kelopak mata merupakan gejala subjektif yang menunjukkan terjadi

gangguan di sinus maksila.

Pada pemeriksaan tanda vital dan status generalis dalam batas normal.

Pada status lokalis hidung didapatkan konka inferior hiperemis +/+, hipertrofi +/+,

mukosa hiperemis +/+, sekret +/+. Status lokalis hidung dan tenggorokkan dalam

batas normal. Dari hasil pemeriksaan status lokalis hidung menunjukkan

terjadinya edema, mukosa yang letaknya berhadapan akan saling bertemu,

sehingga silia tidak dapat dialirkan. Maka terjadi gangguan drainase di dalam

sinus, sehingga silia menjadi kurang aktif dan lendir yang diproduksi mukosa

sinus menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik untuk pertumbuhan

bakteri patogen. Bila sumbatan berlangsung, akan terjadi hipoksia dan retensi

lendir, sehingga timbul infeksi oleh bakteri anaerob, hal ini yang menyebabkan

hidung berbau tidak enak.

Foto posisi waters tampak perselubungan di sinus maksila dextra dan

sinistra. Hasil pemeriksaan radiologi jelas menunjukkan terdapat gangguan

drainase di sinus maksila.

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang pasien di diagnosis

sinusitis maksilaris. Pada penatalaksanaan diberikan antibiotik (Amoksisilin3x500mg/hr dan dekongestan disertai antihistamine (pseudoephedrine 30 mg &

terfenadine 40 mg 2x1/hr)

DAFTAR PUSTAKA

xviii


19/19

1. Endang Mangunkusumo, Damajanti Soetjipto. Sinusitis. Dalam Buku Ajar

Ilmu Kesehatan Hidung dan Telinga editor AS, Nurbaiti. Edisi ke 6 tahun

2007. Hal 150-153.

2. Endang Mangunkusumo, Damajanti Soetjipto. Sinusitis. Dalam Buku Ajar

Ilmu Kesehatan Hidung dan Telinga editor AS, Nurbaiti. Edisi ke 3 tahun

1998.

3. Ballenger JJ, Snow JB.Anatomy and Physiology of The Nose and Paranasal

Sinuses. Dalam:Ballengers Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.

16th Edition. Spain: 2003; 569

4. Lalwani AK, 2007. Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology-

Head and Neck Surgery, 2nd Edition: http://www.accessmedicine.com

5. Brook I, 2006.Infection Causes of Sinusitis. In Sinusitis. London: Taylor

and Francis Group pg 145-169

6. Jackman AH, Kennedy Y DW.Patophysiology of Sinusitis. Dalam: Brook

I. Sinusitis from Microbiology to Management. New York: 2006; 109-113.

7. Pletcher SD, Golderg AN. The Diagnosis and Treatment of

Sinusitis. DalamAdvanced Studies in Medicine. Vol. 3 no. 9: 2003; 495-505.

8. Umar F, Dkk. 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi

Pernapasan. Diakses

darihttp://125.160.76.194/bidang/yanmed/farmasi/Pharmaceutical pada

tanggal 17 Oktober 2012

xix
http://www.accessmedicine.com/http://125.160.76.194/bidang/yanmed/farmasi/Pharmaceuticalhttp://www.accessmedicine.com/http://125.160.76.194/bidang/yanmed/farmasi/Pharmaceutical

fix isi laporan kasus

Documents