fisiologi trauma pdf

41
Tinjauan Anatomi, Fisiologi pada Trauma Your Logo pada Trauma Irfannuddin Blok 19

Upload: lissaberti-amaliah

Post on 01-Dec-2015

65 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Fisiologi Trauma PDF

Tinjauan Anatomi, Fisiologi

pada Trauma

Your Logo

pada Trauma

Irfannuddin

Blok 19

Page 2: Fisiologi Trauma PDF

Mengapa Trauma Dapat Menyebabkan Kematian ?

Urun Pendapat ??

Fisiologi Trauma � Page 2

Page 3: Fisiologi Trauma PDF

Bagaimana manusia bisa hidup ?

Ingat reaksi kimia terpenting bagi tubuh ? (blok 6)

Page 4: Fisiologi Trauma PDF

Bila anda :

Tidak dapat bernafas, berapa lama bertahan hidup ??

Tidak makan & minum, berapa lama bertahan hidup ?

Here comes your footer � Page 4

Apa yang harus ditakuti segera, hipoksia ?? / hipoglikemia ??

Page 5: Fisiologi Trauma PDF

Prinsip Tatalaksana Pasien

Trauma & Gawat Darurat

A � Airway

B � Breathing

C � Circulation

D � Disability,/ Do – itD � Disability,/ Do – it

E � Exposure

�Pada dasarnya � menjamin oksigenasi jaringan

-Ingat macam-macam hipoxia

-Anoxic, stagnant, anemic, histotoxicHere comes your footer � Page 5

Page 6: Fisiologi Trauma PDF

Kapan Trauma mengancam nyawa ??

� Bila mengancam oksigenasi jaringan di seluruh organ, terutama ke organ

penting (otak, jantung, ginjal)

- Pada gangguan : A, B, C, D (otak)

� Kapan mengancam organ �

- Bila mengancam oksigenasi jaringan secara lokal

Here comes your footer � Page 6

Page 7: Fisiologi Trauma PDF

Bagaimana Tinjauan Aspek

Fisiologi dan Anatomi pada

Trauma ??

Your Logo

Trauma ??

Here comes your footer � Page 7

Page 8: Fisiologi Trauma PDF

�Airways menjadi prioritas no.1 karena pintu masuk

(pangkal) oksigenasi ke tubuh

�Anatomi saluran nafas :

Gangguan Airways

Here comes your footer � Page 8

Page 9: Fisiologi Trauma PDF

Apa yang terjadi pada ‘airway’nya ?

- Sumbatan :

- - Total

- - Parsial- Berkumur (gurgling)- Berkumur (gurgling)

- Ngorok (snoring)

- Serak (stridor)

Here comes your footer � Page 9

Pasti ada gurgling karena pendarahan

Page 10: Fisiologi Trauma PDF

Mengapa penurunan kesadaran mengancam

patensi airway ? ���� Ngorok

�Bila sadar � otot-otot

lidah/faring menahan

lidah dan nasofaring

supaya tidak menutup supaya tidak menutup

airway

�Saat tidak sadar (coma)

refleks menahan lidah

hilang

Here comes your footer � Page 10

Page 11: Fisiologi Trauma PDF

Mengapa stridor mengancam airways ?

Laring mengalami peradangan:

-Trauma mekanik

-Trauma panas (inhalasi)

Terjadi edema laring

Here comes your footer � Page 11

Page 12: Fisiologi Trauma PDF

Menjamin patensi airway

�Manuver chin-lift atau jaw trust

- Mengangkat lidah

�Suction

- Membersihkan darah, cairan benda

asing

�Orofaring airway

- Menahan lidah jatuh

�Airways definitif

- Intubasi endotracheal

- Cricotiroidektomi

- Trakeostomi

Here comes your footer � Page 12

Page 13: Fisiologi Trauma PDF

Breathing ���� ventilasi (pertukaran) O2-CO2

�Ventilasi udara terjamin

- Bila paru bisa mengembang

�Paru mengembang bila

- Dinding dada bebas bergerak

- Ruang rongga toraks luas

- Tekanan intra pleura negatif

�Ggn pengembangan paru

- Ggn gerak dinding dada � nyeri

- Kontusio, fraktur

- Ggn volume toraks

- Hemotoraks

- Ggn tekanan pleura

- Pneumotoraks

Page 13

Page 14: Fisiologi Trauma PDF

Bagaimana ventilasinya ???

Here comes your footer � Page 14

Page 15: Fisiologi Trauma PDF

Pneumotoraks

Tek intrapleura negatif

Dinding dada /cavum pleura robek

�Mekanisme katup

�Paru (balon) menyusut

�Lanjut , mendorong sisi sehat

Fisiologi trauma- Page 15

Page 16: Fisiologi Trauma PDF

Pneumotoraks

Simple pneumotorax Tension pneumotorax

Here comes your footer � Page 16 Radio lucent

Page 17: Fisiologi Trauma PDF

Hemotoraks

�Pendarahan di

intratorakal

�Darah mengisi toraks

�Radiologi:

- Radio opaq

- Air-fluid level

Here comes your footer � Page 17

Page 18: Fisiologi Trauma PDF

Hemotoraks massive

Here comes your footer � Page 18

Page 19: Fisiologi Trauma PDF

Bagaimana mengenali gangguan breathing ??

� Look

- Sesak Nafas

- Cyanosis

- Bila kena hemitoraks : gerak nafas asimetris

� Listen

- Hemotoraks/pneumotoraks � ada halangan

- Bising nafas menjauh- Bising nafas menjauh

� Feel

- Ggn dinding dada � nyeri raba

- Fraktur: krepitasi

- Perkusi:

- Hemotoraks � redup

- Pneumotoraks � hipersonor

� Tension pneumotoraks � trakea bergeser, JVP ↑

Page 19

Page 20: Fisiologi Trauma PDF

Menjamin breathing/ ventilasi

�Oksigenasi (10-12 L/mnt)

- Pakai masker

�Ggn gerak dinding dada karena nyeri (kontusio/fraktur)

- Analgesik

- Apakah kostae boleh di bidai ??- Apakah kostae boleh di bidai ??

�Pneumotoraks, hemotoraks

- Chest-tube + Water Shield Drainase (WSD)

�Khusus Tension Pneumotoraks

- Waktu menjadi musuh

- Neddle decompressi � chest-tube + WSD

Here comes your footer � Page 20

Page 21: Fisiologi Trauma PDF

Neddle decompressi

Here comes your footer � Page 21

Page 22: Fisiologi Trauma PDF

Chestube

Here comes your footer � Page 22

Page 23: Fisiologi Trauma PDF

Circulation

� Apa peran sistem sirkulasi ?

- Oksigen menumpang di Hb

� Bagaimana mekanisme sistem sirkulasi ?

- Bagaimana air sampai ke bak mandi di rumahmu?

- Butuh: pipa, pompa, listrik

� Syok : Gangguan perfusi (aliran) oksigen ke jaringan.

- Why ? � pipa bocor, pompa macet, listrik mati

- Syok hipovolemik/hemoragik, kardiogenik, neurogenik

� Untuk kasus trauma !!!!

- Bila terjadi syok, pikirkan dahulu karena pendarahan/hipovolemik

- Trauma Bersifat akut & mekanik : syok septik & anafilaktik sangat jarang !!

Here comes your footer � Page 23

Page 24: Fisiologi Trauma PDF

Apa akibat syok berlarut ??

Page 24 Copyright of ATLS

Page 25: Fisiologi Trauma PDF

Apa saja penyebab syok hipovolemia pada trauma ?

� Seluruh aspek yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah besar

- Luka robek

- Ruptur arteri

- Fraktur tulang besar (panjang, pelvis)

- Hemotorak massive- Hemotorak massive

- Pendarahan intra abdomen

Here comes your footer � Page 25

Page 26: Fisiologi Trauma PDF

Pendarahan intra abdomen

Here comes your footer � Page 26

Page 27: Fisiologi Trauma PDF

Bagaimana mengenali syok ?

� Ingat !!, bila pasien trauma mengalami syok � pikirkan syok hipovolemia

� Pendarahan awal

- Kompensasi simpatis (katekolamin):

- Takikardi : (ingat blok 10) � CÓ = SV x HR

- Kulit pucat & dingin (autoregulasi arteriole)

- Cemas, gelisah, hiperhidrosis

- Tek Darah masih stabil � TD = CÓ x RP- Tek Darah masih stabil � TD = CÓ x RP

� Pendarahan lanjut

- CÓ tidak bisa dipertahankan � TD ↓

- Hipoperfusi O2

- Ke otak � penurunan kesadaran

- Ke otot � lemas

- Urin output ↓ (obyektif)

� Hipoksia berlanjut � asidosis � sesak dalam

Page 27

Page 28: Fisiologi Trauma PDF

Bagaimana mengatasi syok karena pendarahan

�Prinsip: tambal pipa yang bocor, ganti air yang hilang

- Stop bleeding, fluid resuscitation

�Stop bleeding

- Balut tekan

- Imobilisasi fraktur (bidai, gurita)

- Rujuk !! � Intervensi bedah- Rujuk !! � Intervensi bedah

�Resusitasi cairan

- IVFD, 2 jalur

- Cairan RL hangat 39°C ?? Tetesan: guyur

- Mengapa RL ??, mengapa bukan D5%/NaCl ??� isotonis, kristaloid

- Transfusi darah

� Boleh/ tidak diberi vasokonstriktor ?

Page 28

Page 29: Fisiologi Trauma PDF

Syok Kardiogenik pada Trauma

Tekanan perikardium Tamponade Jantung

Pendarahan

mediastinum

Gejala Tamponade:

Trias Beck

-Suara jantung menjauh

-TD ↓↓ � S-D rapat : misal 80/70

-JVP ↑

Atasi dengan dekompresi (perikardiosintesis)

Page 30: Fisiologi Trauma PDF

Syok neurogenik karena trauma Medulla Spinalis

Fraktur

Vertebra

Here comes your footer � Page 30

Gejala:

Hipotensi, bradikardia

Page 31: Fisiologi Trauma PDF

Disability

�Organ terpenting dalam

tubuh

- � susunan saraf pusat

sebagai pusat kontrol

�Otak berupa organ yang �Otak berupa organ yang

berada di dalam rongga

kranial

- Punya tekanan intrakranial

�Pendarahan intra kranial

- TIK ↑↑

Here comes your footer � Page 31

Of ACS

Page 32: Fisiologi Trauma PDF

Kematian terjadi karena ↑ TIK ���� ↓ CBF

Here comes your footer � Page 32

Page 33: Fisiologi Trauma PDF

Cegah secondary brain injury

Kompensasi TIKCerebral Blood Flow tergatung pada

Cerebral perfusion pressure

�CPP = MAP – ICP

�Normal

- CPP : 90 – 10 = 80

�Trauma kepala tanpa syok

- CPP = 90 – 30 = 60

�Trauma kepala + syok

- CPP = 60 – 30 = 30

�Syok tanpa trauma kepala

- CPP = 60 – 10 = 50

Page 34: Fisiologi Trauma PDF

Bagaimana mendeteksi gangguan SSP

�Kesadaran

- Glasgow Coma Scale

- Eye : 1 – 4

- Movement : 1 – 6- Movement : 1 – 6

- Verbal : 1 – 5

�Lateralisasi (kanan/kiri)

- Refleks pupil/cahaya

- Isokor/an-isokor

- Bagaimana bila:

- Isokor tapi ke-2nya lambat ?

Here comes your footer � Page 34

Page 35: Fisiologi Trauma PDF

Trauma Spinal

�Gangguan

- Sensorik

- Motorik

- Otonom

�Setinggi dermatom

Here comes your footer � Page 35

Page 36: Fisiologi Trauma PDF

Dermatom

Here comes your footer � Page 36

Page 37: Fisiologi Trauma PDF

Fraktur

Merusak Jaringan SekitarCegah

Compartment Syndrome

Here comes your footer � Page 37

Page 38: Fisiologi Trauma PDF

Compartment Syndrome

�Ggn perfusi jaringan

karena ↑ TI Compartment

�Gejala:- Pain

- Pale- Pale

- Paresthesia

- Paralysis

- Pulse-less

- Swelling

Here comes your footer � Page 38

Page 39: Fisiologi Trauma PDF

Apa tindakan terbaik sebagai dokter umum ??

�Trauma spinal

- Imobilisasi

�Fraktur

- Imobilisasi

�Bila Fraktur terbuka

- Stop bleeding

- Tutup luka terbuka

Here comes your footer � Page 39

Page 40: Fisiologi Trauma PDF

Gagal Ginjal Akut karena Trauma

�Kerusakan otot luas

- Myoglobin keluar dari sel

otot

- Menyumbat glomerulus- Menyumbat glomerulus

- Acute tubular necrosis

�Terjadi pada:

- Crush syndrome

- Trauma listrik

Here comes your footer � Page 40

Page 41: Fisiologi Trauma PDF

Here comes your footer � Page 41