fisiologi trauma pdf

Tinjauan Anatomi, Fisiologi

pada Trauma

Your Logo

pada Trauma

Irfannuddin

Blok 19

Mengapa Trauma Dapat Menyebabkan Kematian ?

Urun Pendapat ??

Fisiologi Trauma �

Bagaimana manusia bisa hidup ?

Ingat reaksi kimia terpenting bagi tubuh ? (blok 6)

Bila anda :

Tidak dapat bernafas, berapa lama bertahan hidup ??

Tidak makan & minum, berapa lama bertahan hidup ?

Here comes your footer �

Apa yang harus ditakuti segera, hipoksia ?? / hipoglikemia ??

Prinsip Tatalaksana Pasien

Trauma & Gawat Darurat

A � Airway

B � Breathing

C � Circulation

D � Disability,/ Do – itD � Disability,/ Do – it

E � Exposure

�Pada dasarnya � menjamin oksigenasi jaringan

-Ingat macam-macam hipoxia

-Anoxic, stagnant, anemic, histotoxicHere comes your footer �

Kapan Trauma mengancam nyawa ??

� Bila mengancam oksigenasi jaringan di seluruh organ, terutama ke organ

penting (otak, jantung, ginjal)

- Pada gangguan : A, B, C, D (otak)

� Kapan mengancam organ �

- Bila mengancam oksigenasi jaringan secara lokal


Bagaimana Tinjauan Aspek

Fisiologi dan Anatomi pada

Trauma ??

Your Logo

Trauma ??


�Airways menjadi prioritas no.1 karena pintu masuk

(pangkal) oksigenasi ke tubuh

�Anatomi saluran nafas :

Gangguan Airways


Apa yang terjadi pada ‘airway’nya ?

- Sumbatan :

- - Total

- - Parsial- Berkumur (gurgling)- Berkumur (gurgling)

- Ngorok (snoring)

- Serak (stridor)


Pasti ada gurgling karena pendarahan

Mengapa penurunan kesadaran mengancam

patensi airway ? �� Ngorok

�Bila sadar � otot-otot

lidah/faring menahan

lidah dan nasofaring

supaya tidak menutup supaya tidak menutup

airway

�Saat tidak sadar (coma)

refleks menahan lidah

hilang


Mengapa stridor mengancam airways ?

Laring mengalami peradangan:

-Trauma mekanik

-Trauma panas (inhalasi)

Terjadi edema laring


Menjamin patensi airway

�Manuver chin-lift atau jaw trust

- Mengangkat lidah

�Suction

- Membersihkan darah, cairan benda

asing

�Orofaring airway

- Menahan lidah jatuh

�Airways definitif

- Intubasi endotracheal

- Cricotiroidektomi

- Trakeostomi


Breathing �� ventilasi (pertukaran) O2-CO2

�Ventilasi udara terjamin

- Bila paru bisa mengembang

�Paru mengembang bila

- Dinding dada bebas bergerak

- Ruang rongga toraks luas

- Tekanan intra pleura negatif

�Ggn pengembangan paru

- Ggn gerak dinding dada � nyeri

- Kontusio, fraktur

- Ggn volume toraks

- Hemotoraks

- Ggn tekanan pleura

- Pneumotoraks

Bagaimana ventilasinya ???


Pneumotoraks

Tek intrapleura negatif

Dinding dada /cavum pleura robek

�Mekanisme katup

�Paru (balon) menyusut

�Lanjut , mendorong sisi sehat

Fisiologi trauma-

Pneumotoraks

Simple pneumotorax Tension pneumotorax

Here comes your footer � Radio lucent

Hemotoraks

�Pendarahan di

intratorakal

�Darah mengisi toraks

�Radiologi:

- Radio opaq

- Air-fluid level


Hemotoraks massive


Bagaimana mengenali gangguan breathing ??

� Look

- Sesak Nafas

- Cyanosis

- Bila kena hemitoraks : gerak nafas asimetris

� Listen

- Hemotoraks/pneumotoraks � ada halangan

- Bising nafas menjauh- Bising nafas menjauh

� Feel

- Ggn dinding dada � nyeri raba

- Fraktur: krepitasi

- Perkusi:

- Hemotoraks � redup

- Pneumotoraks � hipersonor

� Tension pneumotoraks � trakea bergeser, JVP ↑

Menjamin breathing/ ventilasi

�Oksigenasi (10-12 L/mnt)

- Pakai masker

�Ggn gerak dinding dada karena nyeri (kontusio/fraktur)

- Analgesik

- Apakah kostae boleh di bidai ??- Apakah kostae boleh di bidai ??

�Pneumotoraks, hemotoraks

- Chest-tube + Water Shield Drainase (WSD)

�Khusus Tension Pneumotoraks

- Waktu menjadi musuh

- Neddle decompressi � chest-tube + WSD


Neddle decompressi


Chestube


Circulation

� Apa peran sistem sirkulasi ?

- Oksigen menumpang di Hb

� Bagaimana mekanisme sistem sirkulasi ?

- Bagaimana air sampai ke bak mandi di rumahmu?

- Butuh: pipa, pompa, listrik

� Syok : Gangguan perfusi (aliran) oksigen ke jaringan.

- Why ? � pipa bocor, pompa macet, listrik mati

- Syok hipovolemik/hemoragik, kardiogenik, neurogenik

� Untuk kasus trauma !!!!

- Bila terjadi syok, pikirkan dahulu karena pendarahan/hipovolemik

- Trauma Bersifat akut & mekanik : syok septik & anafilaktik sangat jarang !!


Apa akibat syok berlarut ??

Copyright of ATLS

Apa saja penyebab syok hipovolemia pada trauma ?

� Seluruh aspek yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah besar

- Luka robek

- Ruptur arteri

- Fraktur tulang besar (panjang, pelvis)

- Hemotorak massive- Hemotorak massive

- Pendarahan intra abdomen


Pendarahan intra abdomen


Bagaimana mengenali syok ?

� Ingat !!, bila pasien trauma mengalami syok � pikirkan syok hipovolemia

� Pendarahan awal

- Kompensasi simpatis (katekolamin):

- Takikardi : (ingat blok 10) � CÓ = SV x HR

- Kulit pucat & dingin (autoregulasi arteriole)

- Cemas, gelisah, hiperhidrosis

- Tek Darah masih stabil � TD = CÓ x RP- Tek Darah masih stabil � TD = CÓ x RP

� Pendarahan lanjut

- CÓ tidak bisa dipertahankan � TD ↓

- Hipoperfusi O2

- Ke otak � penurunan kesadaran

- Ke otot � lemas

- Urin output ↓ (obyektif)

� Hipoksia berlanjut � asidosis � sesak dalam

Bagaimana mengatasi syok karena pendarahan

�Prinsip: tambal pipa yang bocor, ganti air yang hilang

- Stop bleeding, fluid resuscitation

�Stop bleeding

- Balut tekan

- Imobilisasi fraktur (bidai, gurita)

- Rujuk !! � Intervensi bedah- Rujuk !! � Intervensi bedah

�Resusitasi cairan

- IVFD, 2 jalur

- Cairan RL hangat 39°C ?? Tetesan: guyur

- Mengapa RL ??, mengapa bukan D5%/NaCl ??� isotonis, kristaloid

- Transfusi darah

� Boleh/ tidak diberi vasokonstriktor ?

Syok Kardiogenik pada Trauma

Tekanan perikardium Tamponade Jantung

Pendarahan

mediastinum

Gejala Tamponade:

Trias Beck

-Suara jantung menjauh

-TD ↓↓ � S-D rapat : misal 80/70

-JVP ↑

Atasi dengan dekompresi (perikardiosintesis)

Syok neurogenik karena trauma Medulla Spinalis

Fraktur

Vertebra


Gejala:

Hipotensi, bradikardia

Disability

�Organ terpenting dalam

tubuh

- � susunan saraf pusat

sebagai pusat kontrol

�Otak berupa organ yang �Otak berupa organ yang

berada di dalam rongga

kranial

- Punya tekanan intrakranial

�Pendarahan intra kranial

- TIK ↑↑


Of ACS

Kematian terjadi karena ↑ TIK �� ↓ CBF


Cegah secondary brain injury

Kompensasi TIKCerebral Blood Flow tergatung pada

Cerebral perfusion pressure

�CPP = MAP – ICP

�Normal

- CPP : 90 – 10 = 80

�Trauma kepala tanpa syok

- CPP = 90 – 30 = 60

�Trauma kepala + syok

- CPP = 60 – 30 = 30

�Syok tanpa trauma kepala

- CPP = 60 – 10 = 50

Bagaimana mendeteksi gangguan SSP

�Kesadaran

- Glasgow Coma Scale

- Eye : 1 – 4

- Movement : 1 – 6- Movement : 1 – 6

- Verbal : 1 – 5

�Lateralisasi (kanan/kiri)

- Refleks pupil/cahaya

- Isokor/an-isokor

- Bagaimana bila:

- Isokor tapi ke-2nya lambat ?


Trauma Spinal

�Gangguan

- Sensorik

- Motorik

- Otonom

�Setinggi dermatom


Dermatom


Fraktur

Merusak Jaringan SekitarCegah

Compartment Syndrome


Compartment Syndrome

�Ggn perfusi jaringan

karena ↑ TI Compartment

�Gejala:- Pain

- Pale- Pale

- Paresthesia

- Paralysis

- Pulse-less

- Swelling


Apa tindakan terbaik sebagai dokter umum ??

�Trauma spinal

- Imobilisasi

�Fraktur

- Imobilisasi

�Bila Fraktur terbuka

- Stop bleeding

- Tutup luka terbuka


Gagal Ginjal Akut karena Trauma

�Kerusakan otot luas

- Myoglobin keluar dari sel

otot

- Menyumbat glomerulus- Menyumbat glomerulus

- Acute tubular necrosis

�Terjadi pada:

- Crush syndrome

- Trauma listrik


fisiologi trauma pdf

Documents