fisiologi dan gangguan haid

Upload: zulhida-yuni

Post on 07-Aug-2018

520 views

Category:

Documents


24 download

TRANSCRIPT

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    1/57

     GANGGUAN

    HAID

    Marita Puspitasari20100310030

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    2/57

    HAID ATAU MENSTRUASI

     pelepasan lapisan fungsional endometriumsecara siklik dan priodik yang diikuti denganterjadinya perdarahan yang keluar dari alatkemaluan wanita akibat penurunan

    mendadak hormon progesteron karenaendometrium tidak menerima hasil fertilisasiatau tidak terjadinya kehamilan

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    3/57

    FII!"!#I $%I&

    iklus menstruasi berlangsung di '()*' dan

    !+%*I'M

    I,"' '()*' - berupa pertumbuhan dan pengelupasanendometrium .deskuamasi/ Pada akhir fase menstruasiendometrium kembali menjadi tebal fase proliferasi Pascaoulasi pertumbuhan endometrium berhenti dan kelenjarendometrium menjadi aktif fase sekresi

    I,"' !+%*I'M - mengendalikan perkembangan endometrium&urasi ratarata siklus menstruasi 24 hari dan terdiri dari -

    • Fase Folikuler

    • !ulasi Fase• "uteal .pasca oulasi/

    Pada siklus menstruasi yang memanjang .5 24 hari/ fase lutealtetap selama 16 hari yang berubah adalah fase folikuler

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    4/57

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    5/57

    FII!"!#I $%I&

    I,"' M)7(*'%I %,%7 8)*"%7#'7#)9%*% 7!*M%" 8I"% -

    Poros endokrin hipotalamus : hipo;sis :oarium berlangsung normal

     (erdapat folikel yang

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    6/57

    I,"' M)7(*'%I

    8agianbagian iklus Menstruasi -

    iklus )ndomentrium

    Fase menstruasi

    Fase proliferasiFase sekresi>luteal

    Fase iskemi>premenstrual

    iklus !ulasi

    iklus $ipo;sishipotalamus

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    7/57

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    8/57

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    9/57

    SIKLUS ENDOMENTRIUM

    Fase menstruasi

    Endometrium terlepas dari dinding uterusdengan disertai pendarahan dan lapisanyang masih utuh hanya stratum basale

    Pada awal fase menstruasi kadar estrogenprogesteron LH (Lutenizing Hormon)menurun atau pada kadar terendahnyaselama siklus dan kadar FSH (FolikelStimulating Hormon) baru mulai meningkat

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    10/57

    SIKLUS ENDOMENTRIUM

    Fase proliferasi

    Fase proliferasi Pada fase folikuler endometrium terpapar hormon estrogen

    Proses regenerasi endometrium pada akhirmenstruasi berlangsung dengan cepat  fase proliferasi

    8entuk kelenjar lurus dan teratur sejajar satusama lain dengan sekresi kelenjar yangminimal

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    11/57

    SIKLUS ENDOMENTRIUM

    Fase sekresiluteal

    etelah oulasi produksi progesteronmemicu perubahan sekretorik padakelenjar endometrium

    ,elenjar semakin panjang dan berkelokkelokdan sel epitel kelenjar mengandungmengandung banyak akuole

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    12/57

    Fase iskemipremenstrual

    Fase menstruasi Penurunan estrogen danprogesteron terjadi pada akhir fase lutealPenurunan diikuti dengan kontraksispasmodik arteri spiralis terjadi nekrosisiskemik pada endometrium terjadipengelupasan endometrium $%I&

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    13/57

    I,"' M)7(*'%I

    Siklus O!ulasi

    !ulasi merupakan peningkatan kadarestrogen yang menghambat pengeluaranF$ kemudian hipo;se mengeluarkan "$.lutenizing hormon/

    Peningkatan kadar "$ merangsangpelepasan oosit sekunder dari folikelFolikelprimer primitif berisi oosit yang tidak matur

    .sel primordial/

    ebelum oulasi satu sampai 30 folikelmulai matur didalam oarium dibawahpengaruh F$ dan estrogen

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    14/57

    I,"' M)7(*'%I

    &i dalam folikel yang terpilih oosit matur danterjadi oulasi folikel yang kosong memulaiberformasi menjadi korpus luteum

    ,orpus luteum mencapai puncak aktiitasfungsional 4 hari setelah oulasi danmensekresi baik hormon estrogen maupunprogesteron

    %pabila tidak terjadi implantasi korpus

    luteum berkurang dan kadar hormonmenurun ehingga lapisan fungsionalendometrium tidak dapat bertahan danakhirnya luruh

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    15/57

    I,"' M)7(*'%I

    Siklus Hipo"sis#$ipotalamus

    Menjelang akhir siklus menstruasi yang normal kadarestrogen dan progesteron darah menurun

    ,adar hormon oarium yang rendah dalam darah inimenstimulasi hipotalamus untuk mensekresi

    gonadotropin realising hormone (Gn-RH) ebaliknya Gn-RH menstimulasi sekresi folikel stimulating hormone(FSH)

    FSH menstimulasi perkembangan folikel de graaf ovariumdan produksi estrogennya ,adar estrogen mulaimenurun dan Gn-RH hipotalamus memicu hipo;sisanterior untuk mengeluarkan lutenizing hormone (LH)

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    16/57

    I,"' M)7(*'%I

    LH mencapai puncak pada sekitar hari ke13atau ke16 dari siklus 24 hari

    %pabila tidak terjadi fertilisasi dan implantasioum pada masa ini korpus luteummenyusut oleh karena itu kadar estrogendan progesteron menurun maka terjadimenstruasi

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    17/57

    #%7##'%7 $%I&

    #angguan haid disebut juga sebagai

    perdarahan uterus abnormal $aid normal

    •iklik- 21 : 3? hari sekali .24 @ A hari/

    •"ama- 2 : A hari

    •perdarahan 3040 cc per siklus .?0B30 cc/

    •#anti pembalut  2CD>hari

    • (anpa disertai nyeri yang hebat

    darah warna merah segar dan tidakbergumpal

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    18/57

     E)7IE)7I #%7##'%7 $%I&

    1 #angguan lama dan jumlah darah haid

      hipermenorea .menoragia/

      hipomenorea

    2 #angguan siklus haid

      polimenorea

      oligomenorea

      amenorea

    3 #angguan perdarahan di luar siklus haid

    Menometroragia6 #angguan lain yang berhubungan dengan

    haid

      dismenorea

      sindroma prahaid

    #%7##'%7 "%M% &%7 E'M"%$

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    19/57

    #%7##'%7 "%M% &%7 E'M"%$&%*%$ $%I&

    $ipermenorea .menoragia/ Menoragia adalah perdarahan haid dengan jumlah

    darah lebih banyak dan atau durasi lebih lama darinormal dengan siklus yang normal teratur

    ecara klinis  total jumlah darah haid 5 40 ml per

    siklus dan durasi 5 A hari Penyebab  terletak pada kondisi dalam uterus

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    20/57

     HI%ERMENORE &MENORRAGHIA'

    Manifestasi klinis

    Menorrhagia yang berat dapat menyebabkananemia #ejala lain yang dapat menyertainyaantara lain -

    akit kepala

    ,elemahan

    ,elelahan

    ,esemutan pada kaki dan tangan Meriang

    Penurunan konsentrasi

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    21/57

    )(I!"!#I

    ,ondisi dalam uterus- $emostasis di endometriumpada siklus haid berhubungan erat dengan platelet

    dan ;brin Pada keadaan de;siensi faktor koagulantersebut terjadi gangguan hemostasis sehinggaperdarahan pada menstruasi terjadi lebih lama

    #angguan %natomi- jika terdapat tumor padaendometrium .eD- mioma polip/ terjadi ganguan

    kontraktilitas uterus dan permukaan endomteriummenjadi lebih luas sehingga dapat menyebabkandilatasi pembuluh darah $al ini mengakibatkangangguan hemostasis normal dan akhirnyaperdarahan terjadi lebih lama

    Penggunaan kontrasepsi )ndometriosis

    Penggunaan obat antikoagulan

    Masalah hormonal

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    22/57

    TERA%I MENORRHAGIA

    Penanganan pertama stabilisasi hemodinamik pasien

    ,arena perdarahan yang banyak tidak jarangpasien mengalami hipoolemik sehingga

    perlu dinilai keadaan hemodinamiknya 8ilakeadaan hemodinamik tidak stabil makasegera masuk rumah sakit untuk diberi terapicairan dan perbaikan keadaan umum pasien

    8ila hemodinamik stabil  maka masuk kepenanganan kedua

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    23/57

    Penanganan kedua

     memberikan medikamentosa hormonal

    1 kombinasi esterogen dan progestin

    Perdarahan akut dan banyak biasanya membaik biladiobati dengan kombinasi estrogen dan progesteronedalam bentuk pil kontrasepsi

    &osis dimulai 2D1 tablet selama ?A hari   1D1 tabletselama 3C siklus

    &apat diberikan dosis tapering

    6D1 tablet selama 6 hari diturunkan menjadi

    3D1 tablet selama 3 hari

    2D1 tablet selama 2 hari

    1D1 tablet selama 3 minggu

    kemudian berhenti tanpa obat selama 1 minggu

    Pemberian pil kontrasepsi kombinasi akan mengurangi jumlah darah haid sampai C0 dan pato;siologiterjadinya kondisi anoulasi akan terkoreksi sehinggaperdarahan akut dan banyak akan disembuhkan

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    24/57

    2 Terapi esterogen

    &iberikan dalam 2 bentuk yakni intraena atau oral tetapisediaan intraena sulit didapatkan

      Pemberian esterogen oral dosis tinggi cukup efektif untuk

    mengatasi perdarahan uterus abnormal yaitu estero(enkon)u(asi dengan dosis 12? mg atau 1AG estradiol 2mgsetiap C jam selama 26 jam etelah perdarahan berhentidilanjutkan dengan pil kontrasepsi kombinasi

    3 Progestin 

    $anya diberikan apabila terdapat kontraindikasipemakaian esterogen Progestin merupakan anti esterogenyang akan menstimulasi aktiitas enHim 1AG hidroksisteroiddehidrogenase dan sulfotransferase sehingga mengonersiestradiol menjadi estron Progestin akan mencegah terjadinyaendometrium hyperplasia

    Progestin diberikan selama 16 hari kemudian berhentitanpa obat selama 16 hari diulang selama 3 bulan ediaanprogestin oral yang bisa digunakan yaitu Me*roksipro(esterone Asetat &M%A' dengan dosis 2D10 mg dannorme(esterol asetat dosis 2 D ? mg

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    25/57

    6 NSAID ( obat anti infamasi nonsteroid)

    dapat memperbaiki hemostasis endometrium danmampu menurunkan jumlah darah haid 20 : ?0

    asam mefenamat dosis 2?0 : ?00 mg 2 6 D sehari ibuprofen dosis C00 : 1200 mg per hari

    ?  Alat kontrasepsi dalam raim (A!DR) berisile"onorgestrel 

    %,&* leonorgestrel terbukti efektif dan e;siendibandingkan operasi histerekstomi pada kasusmenoragia

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    26/57

    $IP!M)7!*)%

    $ipomenorea adalah perdarahan haid dengan jumlahdarah lebih sedikit dan atau durasi lebih pendek darinormal

    Pada hipomenorea menunjukkan bahwa tebal

    endometrium tipis dan perlu ealuasi lebih lanjut Penyebab - gangguan organik .misalnya pada uterus

    pascaoperasi miomektomi/ dan gangguan endokrin

    iklus anoulatorik sering menyebabkan terjadinyahipomenorrhea $al tersebut dikarenakan pada siklus

    ini tidak terdapat progesteron sehingga endometriumyang meluruh adalah endometrium yang tidakteraskularisasi dengan baik

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    27/57

    8eberapa penyebab siklus anoulatorik yaitu -

     Stress

    tress akan menyebabkan peningkatan kadar 9*$ 9*$yang dikeluarkan oleh hypothalamus dapat menurunkansekresi "$ oleh hipo;sis anterior beberapa saat menjelangfase oulasi %kibat tidak adanya "$ maka tidak akan adapeningkatan progesterone dan sekresi cairan folikular olehsel granulose juga akan menurun Penurunan sekresi cairanfolikular akan menyebabkan folikel de graaf yang telah

    matang tidak akan membentuk stigma atau penonjolansehingga akhirnya folikel tidak akan pecah dan terjadilahsiklus anoulatorik

    ,etika tidak ada folikel yang pecah maka tidak akanterbentuk corpus luteum sehingga tidak akan peningkatanprogesterone untuk memaskularisasi endometrium yang

    telah menebal atau berproliferasi oleh rangsangan estrogenyang tinggi selama fase folikular %khirnya haid yang terjadimerupakan peluruhan endometrium yang aaskularisasisehingga jumlah darah haid akan sedikit dan durasinya punakan lebih cepat (erkadang darah yang keluar hanyaberupa bercakbercak saja

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    28/57

    %rolaktinemia

    $iperprolaktinemia akan menurunkan sekresi #n*$oleh hypothalamus sehingga akhirnya sekresi hormone

    hormon gonadotropik oleh hipo;sis anterior juga akanmenurun terutama sekresi "$

    %+OS

    P9! atau Policystic !arian yndrome merupakankeadaan dimana oarium mampu menghasilkan

    androgen $ormon androgen pada wanita dengan P9!akan meningkat karena androgen tidak hanyadihasilkan oleh kelenjar adrenal saja seperti wanitanormal lainnya tetapi juga oleh oarium

    $ormon androgen yang tinggi akan menurunkan

    aktiitas estrogen sehingga estrogen tidak akan mampumengirimkan feedback positif ke hipo;sis anterior untukmensekresikan lebih banyak "$ menjelang fase oulasiekresi "$ yang rendah menjelang oulasi akanmenyebabkan terjadinya siklus anoulatorik

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    29/57

    P!"IM)7!*)%

    Polimenorea adalah haid dengan siklus yanglebih pendek dari normal yaitu 21 hari

    Penyebab -

    gangguan endokrin yang menyebabkan

    gangguan oulasi fase laten memendek

    kongesti oarium karena peradangan

    Manifestasi klinis

    #ejala berupa siklus 21 hari . 2? hari/ &alam satu bulan bisa mengalami 2 kalimenstruasi

    %nemia dan stress

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    30/57

     ()*%PI P!"IM)7!*)%

     (ujuan terapi pada penderita polimenorea adalahmengontrol perdarahan mencegah perdarahanberulang mencegah komplikasi mengembalikankekurangan Hat besi dalam tubuh dan menjagakesuburan

    'ntuk polimenorea yang berlangsung dalam jangkawaktu lama terapi yang diberikan tergantung daristatus oulasi pasien usia risiko kesehatan danpilihan kontrasepsi

    ,ontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan untukterapinya Pasien yang menerima terapi hormonalsebaiknya diealuasi 3 bulan setelah terapi diberikandan kemudian C bulan untuk reealuasi efek yangterjadi

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    31/57

    !"I#!M)7!*)%

    !ligomenorea adalah haid dengan siklus yang lebihpanjang dari normal yaitu 5 3? hari sedangkan jumlahperdarahan tetap sama

    8ila disertai dengan obesitas dan infertilitas sindroma metabolik

    Penyebab -

    peningkatan hormon androgen  gangguan oulasi sering terjadi pada sindroma oarium polikistik

    imaturitas poros hipotalamus hipo;sis oarium

    endometrium remaja stress ;sik

    penyakit kronik

    gangguan nutrisi

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    32/57

    Ge)ala klinis

     Periode siklus menstruasi yang lebih dari 3? hari sekalidimana hanya didapatkan 6J periode dalam 1 tahun

    $aid yang tidak teratur dengan jumlah yang tidak tentuPada beberapa wanita yang mengalami oligomenoreterkadang juga mengalami kesulitan untuk hamil

    8ila kadar estrogen yang menjadi penyebab wanitatersebut mungkin mengalami osteoporosis dan penyakit

    kardioaskular Kanita tersebut juga memiliki resikobesar untuk mengalami kanker uterus

    Komplikasi

    ,omplikasi yang paling menakutkan adalah

    terganggunya fertilitas dan stress emosional padapenderita sehingga dapat memperburuk terjadinyakelainan haid lebih lanjut Prognosa akan buruk bilaoligomenore mengarah pada infertilitas atau tanda darikeganasan

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    33/57

     ()*%PI

    Perdarahan ireguler dapat dalam bentuk menoragiamenometroragia oligomenorea hipomenorea dan lainsebagainya

    Perdarahan ireguler melibatkan berbagai macam polaperdarahan dan tentunya mempuyai berbagai macam

    penyebab ebelum memulai terapi sebaiknya penyebab sistemik

    diealuasi terlebih dahulu

    periksa ($ - ealuasi penyakit hipotiroid dan hipertiroid.sebaiknya dilakukan sejak awal/

    periksa prolaktin - bila ada oligomenorea dan hipomenorea lakukan P%P smear - bila didapatkan perdarahan pascasenggama

    bila curiga atau tedapat risiko kegananasan endometrium -lakukan biopsi endometrium dan pertimbangkan untukmelakukan pemeriksaan dengan '# transagina

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    34/57

    8ila terdapat keterbatasan untuk melakukan ealuasitersebut dapat segera dilakukan pengobatan seperti dibawah ini-

    kombinasi estrogen dan progestin

      berikan pil kontrasepsi kombinasi dosis 1 D 1 tabsehari diberikan secara siklik selama 3 bulan

     progestin

      bila terdapt kontraindikasi pemakaina pil kontrasepsi

    kombinasi medroksi progesteron asetat .MP%/ 10 mg 1 D 1 tabper hari pengobatan dilakukan selama 16 hari dandihentikan selama 16 hari Pengobatan ini diulangselama 3 bulan

    ,alau pengobatan medikamnetosa gagal sebaiknyadipertimbangkan untuk dirujuk ke tempat denganfasilitas yang lebih lengkap ,egagalan medikamentosa juga bisa menjadi pertimbangan untuk melakukantindakan bedah misalnya ablasi endometrium reseksihisteroskopi dan histerektomi

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    35/57

    %M)7!**$)%

    %menorrhea secara hara;ah dide;nisikan sebagai tidakadanya menstruasi

    &ibagi menjadi 2 macam -

    1 Amenorr$ea primer

    secara klinis dide;nisikan sebagai tidak adanyamenstruasi pada usia 16 tahun tanpa disertaipertumbuhan normal atau perkembangan seksualsekunder atau tidak adanya menstruasi pada usia 1Ctahun yang disertai   pertumbuhan yang normal danperkembangan seksual sekunder

    2 Amenorr$ea sekun*er

    secara klinis dide;nisikan sebagai tidak adanyamenstruasi sedikitnya selama 3 bulan berturutturutpada wanita yang telah mengalami menstruasisebelumnya

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    36/57

     (%7&% &%7 #)E%"% %M)7!**$)%

     (anda pada amenorea tergantung pada penyebabnya

    tidak didapatkannya menstruasi pada usia 1C tahundengan atau tanpa perkembangan seksual sekunder.perkembangan payudara perkembangan rambut pubis/

    tidak mendapatkan menstruasi padahal sebelumnyasudah pernah mendapatkan menstruasi

    #ejala juga berariasi tergantung kepada penyebabnya Eika gejala yang ada adalah kegagalan mengalamipubertas maka tidak akan ditemukan tanda tandapubertas seperti pembesaran payudara pertumbuhanrambut kemaluan rambut ketiak serta perubahanbentuk tubuh

     Eika penyebabnya adalah kehamilan akan ditemukanmorning sickness dan pembesaran perut

     Eika penyebabnya kadar hormon tiroid yang tinggi makagejalanya adalah denyut jantung yang cepatkecemasan kulit yang hangat dan lembab

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    37/57

    #ejala lain yang biasa ditemukan adalah -

    1 Pernah mengalami haid

    2 (idak mengalami haid selama C bulan ataulebih

    3 akitkepala

    6 #alaktore

    ? Peningkatan atau penurunan berat badanC +agina kering

    A $irsutisme

    4 Penglihatan kabur atau kehilangan

    penglihatan .disebabkan oleh tumorpituitari/

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    38/57

    )+%"'%I P)7L)8%8 %M)7!*)%

    )aluasi dilakukan berdasarkan pembagian 6kompartemen yaitu-

    kompartemen I - gangguan pada uterus danpatensi .outow tact/

    kompartemen II - gangguan pada oarium

    kompartemem III - gangguan pada hipo;sis

    kompartemen I+ - gangguan padahipotalamus>susunan saraf pusat

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    39/57

    M%9%M #%7##'%7 P)7L)8%8

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    40/57

    M%9%M #%7##'%7 P)7L)8%8%M)7!*)% #angguan kompartemen I .uterus dan patensi>outow tact/

    indroma asherman  kerusakan endometrium akibat tindakan kuretberlebihan >terlalu dalam sehingga terjadi perlekatanintrauteri Perlekatan menyebabkan obliterasilengkap>partial pada rongga uterus ostium uteri internadan kanalis serikalis

     penanganan -

    dilatasi kuret histeroskopi dengan gunting dan kateter"alu dipasang I'& .mencegah perlekatan pascaoperasi/

    alternatif lain - kateter pediatri foley diisi cairan 3 ml dandipasang dirongga uterus selama A hari

    stimulus estrogen 2? mg setiap hari selama 3 minggudan progestin 10 mg setiap hari pada minggu ke 3  memacu pertumbuhan endometrium dan mengembalikansiklus haid

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    41/57

    • )ndometritis tuberkulosa

     keadaan ini ditemukan setelah dilakukan biopsiendometrium dan ditemukan tuberkel dalam

    sediaan  terapi spesi;k tuberkulosa diharapkan dapatmengenbalikan siklus haid

    • %genesis duktus mulleri

     cukup sering ditemukan pada amenorea primer

      tanda klinis - tidak ada>hipoplasia aginabiasanya juga tidak ditemukan adanya uterus dantuba falopii

     penyebabnya diduga terdapat mutasi pada gen

    penyandi %M$>reseptor %M$ dan juga galactose--phosphate urid!l transferase

      penanganan - bedah rekonstruksi neoaginadan bisa juga tanpa tindakan bedah berupadilatasi agina

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    42/57

    • indroma insensitiitas androgen

     dulu disebut sindroma feminisasi testikuler  suatuhipogonadisme dengan amenorea primer

     sindroma ini adalah bentuk hermafroditisme lakilakidengan fenotip perempuan Penyakit genetik linkedressesie yang bertanggung jawab pada reseptorandrogen intraseluler dengan gonad lakilaki yang gagalmelakukan irilisasi

     gambaran klinis -

    de;siensi jaringan kelenjar dan hipoplasia puting susu

    rambut pubis dan aksila tidak tumbuh

    agina tidak terbentuk atau hanya pendek danberakhir pada kantong buntu .blind pouch/

    tidak ada seriks dan uterus

    ditemukan testis tanpa spermatogenesis diintrabdominal tetapi sering dalam hernia

    kariotipe menunjukkan lakilaki normal yaitu 6CNL

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    43/57

    Penanganan

    dilatasi  memperbaiki fungsi agina

    tindakan bedah rekonstruksi membentukneoagina

    bila ditemukan kromosom L  gonadektomi

    # k t II . i /

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    44/57

    #angguan kompartemen II .oarium/

    • indroma turner

      kelainan gonad>disgenesis gonad yang pada

    pemeriksaan kariotipe menunjukkan kromosom Ntidak ada atau abnormal .6?N/

      gambaran klinis -

    tubuh pendek .short stature/

    webbed neck

    dada perisai .shield chest/ dengan puting susu jauhke lateral

    payudara tidak berkembang

    batas rambut belakang rendah

    gonad tidak ada>hanya berupa jaringan parutmesenkim .streak gonad/

    tidak ditemukan produksi hormon seks steroid

    tidak tampak adanya uterus tuba agina tetapi

    bentuk lebih kecil karena tidak ada pengaruhestro en

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    45/57

    • Premature oarian failure

     hilangnya fungsi oarium sebelum usia 60 tahun

      pada pemeriksaan laboratorium - peningkatan

    kadar F$ 5 60 I'>" dan "$ 5 ?D normaldisebabkan hilangnya mekanisme umpan balik kehipotalamus akibat rendahnya produksi hormonestrogen oarium

    • indroma oarium resisten gonadotropin

      gambaran perempuan amenorea denganpertumbuhan dan perkembangan normal kariotipenormal dan kadar gonadotropin tinggi

    • indroma sweyer

     gambaran klinis - perempuan amenorea dengankariotipe 6C NL tidak didapatkan perkembanganseksual karena tidak adanya hormon estrogen

      pengangkatan streak gonad segera setelahdiagnosis ditegakkan

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    46/57

    #angguan kompartemen III .hipo;sis/

    • %denoma hipo;sis sekresi prolaktin

     kadar prolaktin tinggi dan dapat disertai galaktorea

      penanganan - tindakan bedah radiasi danmedikamentosa bromokriptin

    • )mpty sella syndrome

      kelainan kongenital yang ditandai dengan tidaklengkapnya diafragma sella sehingga terjadi ekstensi

    ruang subarachnoid ke dalam fosa hipo;sis

     tanda klinis - galaktorea dan kadar prolaktin tinggi

    • indroma sheehan

      terjadi infark akut dan nekrosis pada kelenjar

    hipo;sis yang disebabkan oleh perdarahanpascapersalinan dan syok

     keluhan terlihat setelah melahirkan yaitu kegagalanlaktasi berkurangnya rambut pubis dan aksila

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    47/57

    #angguan kompartemen I+ .hipotalamus>susunan saraf pusat/

    • %menorea hipotalamus

      de;siensi sekresi pulsatil #n*$ akan menyebabkangangguan pengeluaran gonadotropin sehingga berakibatgangguan pematangan folikel dan oulasi sehingga terjadiamenorea hipotalamus

      ditegakkan dengan melakukan eksklusi adanya lesi dihipo;sis dan biasanya berhubungan dengan psikis

    • Penurunan berat badan berlebih

    anoreksia nerosa dan bulimia .makan berlebih/

    • indroma kallman

      kelainan kongenital hipogonadotropin hipogonadismedisebabkan oleh de;sit sekresi #n*$

      gambaran klinis - amenorea primer perkembangan seks

    sekunder infantil kadar gonadotropin rendah kariotipeperempuan normal kehilangan>terjadi penurunan persepsibau .eD tidak bisa mencium bau kopi parfu dll/

     berhubungan dengan defek anatomi spesi;k yaitu terdapathipoplasia atau tidak ada sulkus olfaktorius di rinensefalon

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    48/57

    &IM)7!*)%

    &ismenorea adalah nyeri saat haid biasanya dengan rasakram dan terpusat di abdomen bagian bawah

    &ibagi menjadi 2 kelompok -

    1 dismenorea primer

      nyeri haid tanpa ditemukan keadaan patologi pada

    panggul   disebabkan oleh kontraksi miometrium sehingga terjadi

    iskemia akibat adanya prostaglandin yang diproduksi olehendometrium fase sekresi

     prostaglandin menstimulasi kontraksi uterus

      kadar prostaglandin meningkat di endometrium saatperubahan fase proliferasi ke fase sekresi   terjadi padasaat 64 jam pertama haid

     keluhan yang menyertai yaitu mual muntah nyeri kepalaatau diare   didga karena masuknya prostaglandin kesirkulasi sistemik

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    49/57

    2 dismenorea sekunder

      nyeri haid yang berhubungan dengan berbagaikeadaan patologis di organ genitalia misalnya

    endometriosis adenomiosis mioma uteri stenosisseriks penyakit radang panggul perlekatanpanggul atau irritable bowel syndrome

      dismenorea sekunder dipikirkan bila padaanamnesis dan pemeriksaan curiga ada patologi

    panggul atau kelainan bawaan atau tidak responterhadap pengobatan medikamentosa

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    50/57

     ()*%PI &IM)7!*)%

    !bat antiinamasi nonsteroid .7%I&/

    terapi awal yang sering digunakan

    mempunyai efek analgetik yang secara langsungmenghambat sistesis prostaglandin dan menekan jumlah darah haid yang keluar

    Pil kontrasepsi kombinasi .estrogen dan progestin/ bekerja dengan cara mencegah oulasi dan

    pertumbuhan jaringan endometrium sehinggamengurangi jumlah darah haid dan sekresiprostaglandin serta kram uterus

    Progestin medroksi progesteron asetat .MP%/ ? mg ataudidrogesteron 2 D 10 mg mulai haid hari ke ? : 2?

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    51/57

    I7&*!M% P*%$%I&."R# $#S%R&'L S*R+$#/

    8erbagai keluhan yang muncul sebelum haid yaitucemas lelah susah konsentrasi susah tidur hilangenergi nyeri kepala nyeri perut dan nyeri padapayudara

    8iasanya ditemukan A : 10 hari menjelang haid

    Penyebab pastinya belum ditemukan tetapi didugakarena hormon estrogen progesteron prolaktin danaldosteron

    #angguan keseimbangan hormon estrogen dan

    progesteron akan menyebabkan retensi cairan dannatrium sehingga berpotensi menyebabkan terjadinyakeluhan sindroma prahaid

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    52/57

     ()*%PI I7&*!M% P*%$%I&

    Progestin

    medroksi progesteron asetat .MP%/ ? mg ataudidrogesteron 2 D 10 mg mulai haid hari ke 1C : 2?siklus haid

    Pil kontrasepsi kombinasi mengandung komponen progestin drospirenondengan efek anti mineralokortikoid yang akanmencegah retensi cairan sehingga mengurangi nyerikepala payudara dan tungkai

    Pola makan juga harus diperhatikan dianjurkan untukmelakukan diet rendah garam

    8ila terjadi retensi cairan berlebihan maka dianjrkanuntuk menggunakan diuretika spironolakton

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    53/57

    P)*&%*%$%7 '()*' &IF'7#I.P'&/

    Perdarahan uterus disfungsi .P'&/ adalahperdarahan uterus abnormal yang terjaditanpa adanya keadaan patologi padapanggul penyakit sistemik tertentu atau

    kehamilan Penyebab - gangguan fungsi mekanis kerja

    poros hiotalamus : hipo;sis : oarium :endometrium

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    54/57

    P%(!FII!"!#I

    iklus oulasi

     disebabkan oleh terganggunya kontrol lokal hemostasisdan asokontriksi yang berguna untuk mekanismepembatasan jumlah darah saat pelepasan jaringanendometrium haid

     korpus luteum persisten dan insu;siensi korpus luteum.kurangnya produksi progesteron disebabkan olehgangguan "$ releasing faktor/

    iklus anoulasi

     stimulasi estrogen berlebihan pada endometrium

     endometrium mengalami proliferasi berlebih tetapi tidakdiikuti dengan pembentukan jaringan penyangga yang baikkarena kadar progesteron rendah

      endometrium menjadi tebal dan rapuh jaringanendometrium lepas tidak bersamaan dan tidak ada kolaps

     jaringan sehingga terjadi perdarahan tidak teratur

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    55/57

    P)7%7#%7%7 P'&

     (ujuan -

    mengembalikan pertumbuhan dan perkembanganendometrium abnormal yang menghasilkan keadaan anoulasi

    membuat haid yang teratur siklik dengan jumlah yangnormal

    eperti pada P'% penanganan pertama ditentukanberdasarkan kondisi hemodinamiknya 8ila keadaanhemodinamik tidak stabil maka segera masuk rumah sakituntuk diberi terapi cairan dan perbaikan keadaan umumpasien 8ila hemodinamik stabil  maka tata cara seperti P'%dengan perdarahan akut dan banyak

    Medikamentosa yang dipakai adalah kombinasi estrogen danprogestin atau tanpa kombinasi

     (erkadang pengeluaran darah pada perdarahan disfungsionalsangat banyak ehingga penderita harus bed rest dan diberitransfusi darah,

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    56/57

    Mengatur haid setelah penghentianperdarahan tergantung pada 2 hal yaitu usiadan paritas -

    usia remaja

      kombinasi estrogen dan progesteron .pilkontrasepsi kombinasi/

     progestin siklik misalnya MP% dosis 10 mgper hari selama 16 hari kemudian 16 hariberhenti

    kedua pengobatan diulang selama 3 bulan

    usia reproduksi

      paritas multipara - beri pil kontrasepsihormon seperti diatas

      infertilitas dan ingin hamil - berikan obatinduksi oulasi

  • 8/21/2019 Fisiologi Dan Gangguan Haid

    57/57

     ()*IM%,%I$