1

GANGGUAN HAID

Bagian Obstetri Dan Ginekologi Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin

2

Definisi :

Gangguan haid adalah perdarahan haid yang tidak normal dalam hal : panjang siklus haid, lama haid, dan jumlah darah haid.

Melibatkan hipotalamus, hipofisis, ovarium dan endometrium.

3

Fisiologi haid normalKaidah-2 haid normal :*Berlsg antara 25-35 hr atau 21-31 hr*E dihslkan o/ follikel & korpus luteum*P↑ E pada midsiklus → lonjakan LH → ovulasi*P dihslkan hanya o/ korpus luteum*Korpus luteum ada hanya jika terjadi ovulasi *Umur korpus luteum ±10-14 hr*Fase luteal/F.sekresi ±14 hr (hampir selalu tetap)*Fase folikulogenesis/F.proliferasi variasi antara 7-21hr

4

Fisiologi - lanjutan*Ovulasi terjd 14 hr sblm haid berikutnya

*Korpus luteum terbtk ±16jam stlh ovulasi

*Haid terjd 4 hr ssdh korpus luteum mati

*Haid teratur umumnya ovulatoar,tdk teratur

umumnya anovulatoar

*Defek f.luteal terjd o/k:

-Produksi P dr korpus luteum dihslkan kurang

-Umur korpus luteum pendek (<10 hr)

5

Klasifikasi ggg-an Haid

Digolongkan dalam : • Kelainan panjang siklus (N=21-35hr): • Polimenore (sering) → < 21 hr • Oligomenore (jarang) → > 35 hr • Amenore (tidak haid) → > 3 bln • Kelainan banyaknya haid (N=±80ml): • Hipermenore (banyak) → > 80ml • Hipomenore (sedikit) → < 80ml

6

* Kelainan lama haid (N= 3-7hr): • Menoragi (memanjang) >7hr • Brakimenore (memendek) <3hr* Metroragi (haid diluar siklus normal)* Perdarahan bercak • Premenstrual spotting • Postmenstrual spotting* Perdarahan uterus disfungsional

7

Klasifikasi ggn haid – Lanjt.

Gangguan lain berhubungan dengan haid :

• Metroragi (haid diluar siklus)

• Dismenore (nyeri bila haid)

• Premenstrual tension (ketegangan

haid)

8

Kelainan panjang siklus haid :

1. Polimenore

Definisi polimenore adalah panjang siklus haid kurang dari 21 hari (normal 21-35).

Keadaan polimenore bisanya terjadi pada siklus ovulatoar maupun pada siklus anovulatoar.

9

Kausa :

- Anovulasi karena gangguan hormonal- Insufisiensi korpus luteum (fase luteal

memendek)- Fase folikuler memendek

10

Penanganan :

- Pada kausa anovulasi diberikan induksi ovulasi

- Pada insufisiensi korpus luteum diberikan progesteron pada hr 16-25

- Pada fase folikuler pendek diberikan estrogen pada hari 3-8

11

2. Oligomenore

Definisi oligomenore adalah panjang siklus haid lebih dari 35 hari (normal 21-35 hari) dan kurang dari 3 bulan.

Keadaan oligomenore umumnya adalah siklus ovulator sehingga fertilitas tidak terganggu.

12

Kausa :

- Fase folikuler memanjang- Fase sekresi memanjang

Penanganan :- Tidak diberikan pengobatan jika tipe

perdarahan teratur- Indukasi ovulasi diberikan jika tipe

perdarahan memanjang

13

3. Amenore

Definisi : tidak haid lebih dari 3 bln berturut-2.Amenore dapat dibagi dalam dua bentuk : - Amenore fisiologik : • Prapubertas / pasca menopause • Hamil, laktasi - Amenore patologik : • Amenore primer • Amenore sekunder

14

Amenore

Penyebab: Ggn hipotalamus, hipofisis, ovarium (folikel), uterus (endometrium) dan vaginaDiagnosis ditegakkan:

-Anamnesis -Pemeriksaan fisis -Pemeriksaan ginekologik -Pemeriksaan penunjang

15

Amenore

Anamnesis :Usia menars,pertbhan badanRwyt stress berat,penyk berat,obat-2

penenang,obat-2 penurun berat badan

Pem.fisis :BB,TB, pertbhan sex sekund. Pem.ginekologis :pem.genitalia int/extPem.penunjang :foto Ro, T3/T4,pem.kromosom

16

•Amenore hipotalamikKausa :*Organik seperti kraniofaringioma dan ensefalitis*Fungsional oleh ggn pelepasan LHRH (mis:anoreksia nervosa & bulimia), obat-

penghambat PIF(fenotiazin, trangulaizer, obat2 psikofarmaka) → hiperprolaktinemia →amenorea

17

•Amenore hipofisis Kausa : Kelainan organik sep. Sheehan syndr.o/k iskemia/nekrosis adenohipofi sis krn trombosis v.hipofisis, kraniopari ngioma (tumor yg tdk mensekresi hormon) dan adenoma hipofisis (prolaktinoma)

18

*Amenore Ovarium Kausa antara lain : hipoplasia ovarium (sindroma turner); menopause prekok; sindr resisten ovarium,& tumor ovarium (yang mensekresi androgen).*Amenore UterinaKausa amenore uterina antara lain : aplasia uteri; kerusakan endometrium akibat perlengketan (sindroma Asherman); infeksi berat seperti TBC.

19

•Penanganan Amenore Tergtg kausa : organik atau fungsional ? -Organik ditangani sesuai kel.organik-Fungsional :konseling,obat2 psikofarmak,

substitusi & pemberian hormon secara siklik, induksi ovulasi Uji hormonal → untuk menilai kausa Uji P, E+P, HMG, klomifen,& uji LHRH

20

Kelainan jumlah perdarahan haid

1. Hipermenore Definisi : perdarahan haid yang jumlahnya banyak (>80 ml atau ganti pembalut >5 kali/hari) Kausa :-Kel.organik (tumor,infeksi) -Kel.darah (penyk.darah) -Kel.fungsional (endokrin) Penanganan : Sesuai kausa

21

Hipomenore

Definisi : Perdrhan haid yg jumlahnya sdkt (<40ml atau ganti pembalut <5x/hr)

Kausa : ke<an steroid & anovulasiPenanganan : -tdk perlu terapi jika siklus ovulatoar -subsitusi hormon E&P bila perlu -induksi ovulasi jika siklus anovulatoar &

ingin anak.

22

Kelainan lamanya haid

Menoragi :Haid berlangsung >7hr dgn jumlah darah yang banyak

Kausa & penanganan = dg hipermenore

Brakimenore :Haid berlangsung <3hr dgn jumlah darah kadang sedikit

Kausa & penanganan = dg hipomenore

23

Perdarahan bercak

Premenstrual spotting:Perdrhan yg terjd 3-4 hr sblm haid berupa bercak darah

Kausa : kel.endokrin (E↓) prahaid & kel.organik (polip,erosi porsio) Penanganan :sesuai penyebab

Postmenstrual spotting:Perdrhan bercak yg terjd spi 7 hr stlh haid normal

Kausa :ggn reepitelisasi endometrium & inf. Penanganan : kuret dan antibiotik

24

Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD)

Definisi : Perdarahan uterus abnormal (lama,banyak & panjangnya) yg terjadi semata-mata krn ggn fungsional mekanisme kerja poros H-H-O-E,dgn tanpa adanya kelainan organik organ reproduksi dan penggunaan kontrasepsi atau pengobatan hormonal.

25

KLASIFIKASI PUD

Mnrt usia : PUD perimenars,reproduksi, perimenopause

Mnrt kausa : PUD ovulatorik, anovulat, folikel persisten

Mnrt kadar Hb : ringan,sedang,berat

Mnrt gej.klinik : akut dan kronik

26

KAUSA & PATOFISIOLOGI

Kausa: kel.fs salah 1 tempat dr sistem sumbu H-H-OPatofisiologi: pengaruh hormon E & P tdk bekerja sesuai fase-2 yg sehrsnyaGambaran klinik: pengeluaran darah dr uterus yg menyalahi ciri-2 haid normalD/:anamnesis,pem.fisis,pem ginek, pem penunjang,penentuan ovulasi

27

PENANGANAN PUD

Perbaiki KU, bl anemia →transfusiHentikan perdarahan :E, P, E+P, CC, anti fibrinolitik & anti prostaglandin, bl perlu D&K,ablasi endometrium dg laser atau HTCegah agar PUD tdk berulangKembalikan fs hormon reproduksiHilangkan ancaman keganasan.

28