PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAK

LANGKAH-LANGKAH DIAGNOSA1. ANAMNESA2. PEMERIKSAAN FISIK3. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium: DL, UL, pemeriksaan khususElektromedik: ECG, EEG, USG, CTScan,Radiologik

ANAMNESA80% data yang diperlukan untuk diagnosa diperoleh melalui anamnesaBisa melalui:AutoanamnesaAloanamnesaPersiapan yang diperlukan

Harus menguasai:- etiologi - cara penularan- patofisiologi- gejala dan perjalanan- epidemiologi penyakit

ANAMNESA lanjtDiperlukan kemampuan untuk berkomunikasiMendengar aktif keluhan pasienPerlu empatiJangan menggurui, berikan informasi

Langkah-langkah komunikasi dokter-pasienGATHER:GreetAskTellHelpExplainReturn

PENGUKURAN1. SUHU TUBUHAlat pengukur:Thermometer air raksaDigitalElektronikLokasi pemeriksaanAksilaRektalKulit

Suhu normal: neonatus: 36.5 37.5 C Anak : 36.0 37.5 C

2. NADIPada bayi dengan auskultasi / palpasi jantungPada anak : pergelangan tangan (a. radialis) dan pada sendi paha (a. femoralis)Tipe denyut nadi:Normal* pulsus bigeminusPulsus seler* pulsus trigeminusPulsus parvus et tardus

Denyut nadi normal pada berbagai umur

UmurDenyut nadi / mntNeonatusBayi1 th2 th4 th6 th8 th10 th120 160120 140 80 140 80 130 80 120 75 115 70 110 70 - 110

3. PERNAFASANYang perlu dinilai:1. Frekuensi nafas / menit2. Tipe dan kedalaman (normal tipe pernafasan

abdominal)NormalKussmaulCheyne StokesBiot3. Retraksi4. Symetris / tidak

Beberapa istilah pernafasanEupnea : pernafasan normalTakipnea: pernafasan cepatBradipnea: pernafasan lambatDispnea: kesulitan atau sesak nafasHiperpnea (hiperventilasi): peningkatan kedalaman pernafasanOrthopnea: sesak saat istirahatApnea: henti nafas

4. Tekanan darahPemeriksaan dengan cuff - 2/3 panjang lengan atas (terlalu besar pembacaan lebih rendah, terlalu kecil pembacaan lebih tinggi)Tekanan darah dipengaruhi oleh umurCara mengukur:Posisi tidur telentang atau tidur, reservoir air raksa setinggi jantungKorotkoff I, tekanan sistolik, Korotkoff IV dan V tekanan diastolik

Nilai normal tekanan darah

UmurSistolik (mmHg)Diastolik (mmHg)Neonatus1-12 bl1-3 th4-8 th9-15 th50-7560-9075-10080-11585-12520-6040-7050-7550-7550-80

PEMERIKSAAN FISIK1. KEADAAN UMUMKesan sakitSistem yang terkenaKesadaran:KomposmentisApatisSomnolenSoporKomaDelirium

Status mental dan tingkah laku Tangisan Kelainan yang tampak (dyspnea, ikterus, anemia, udem,dsb) Sikap pasien/posisi Fasies Kelainan akibat penganiayaan

2. KEPALA DAN LEHERPerhatikan:Bentuk dan ukuran kepala Rambut dan kulit kepalaFontanella mayor (terbuka, tertutup, menonjol, cekung)Mata (jarak antara kedua mata, palpebra, reflek cahaya pupil, conyunctiva, kornea)Telinga, mulut, hidungLeher (kaku kuduk, pembesaran kelenjar, massa)

3. DADA (THORAX)Perhatikan: (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) Bentuk, symetris/tidakRetraksi (sela iga melebar / menyempit)KrepitasiSonor, hipersonor, redupSuara nafas normal dan tambahan (wheezing, ronchi, stridor)Bising (murmur)

NAFASFrekuensi: dihitung dalam 1 menit penuh

Kriteria nafas cepat:< 2 bl: 60 x/mnt2-12 bl: 50 x/mnt1-5 th: 40 x/mntSuara nafas:Vesikuler Bronkhial Bronkhovesikuler

Suara nafas tambahanRonki basah (rales)Ronki kering (rhonchi)WheezingKrepitasiFriction rubStridor

JANTUNGInspeksi:Perhatikan adanya asimetri dan kelainan bentuk dada (precordial bulging, voussure cardiaque, pigeon chest, pektus karinatum, pektus ekskapatum)Pulsasi; apek, epigastrium dan suprasternal Palpasi:Telapak tangan : untuk menentukan thrillUjung jari : untuk menentukan kuat angkat

JANTUNGPerkusi: rutin pada orang dewasa untukmenentukan batas jantung; pada anak tidak memberikan informasi yang akurat, perlu foto torak (lebih akurat)Auskultasi:Suara jantung S1 dan S2Adanya bising (murmur)

4. ABDOMEN DAN GENETALIAInspeksi: distensi, darm contourPalpasi: nyeri, pembesaran hepar, limfe Perkusi: cairan bebasAuskultasi: bising ususGenetalia pada anak cukup dengan inspeksi dan palpasi.

5. EKSTREMITAS DAN VERTEBRAEPerhatikan:Kelainan anatomis dan fungsiPembengkakan, nekrosis

Vertebrae:Kelainan yang perlu diperhatikan: Lordosis, kifosis, Gibbus, skoliosis, opistotonus, spina bifida, meningokel, meningomielokel

6. SYARAFPerhatikan:KesadaranPosisi pasienCara berjalan, Adanya gerakan spontan yang tidak terkendali( chorea, atetosis, Tik, tremor, Twitching)

SYARAF lnjtReflek reflek1. Fisiologis:Refl. dinding abdomen, kremaster (superficial)Biceps, Triceps, patella dan achiles (profundum)2. Patologis:Openheim, Babinski, Gordon, Chaddock, Klonus kaki, Chvostek (tanda tetani)

SYARAF lanjt..Pemeriksaan rangsangan meningeal:Kaku kudukKernigBrudzinski IBrudzinski II