final report kb era jkn pkmk fk ugm (ind) ·...
TRANSCRIPT
!
!
Kajian&Program&Keluarga&Berencana&di&Era&Jaminan&Kesehatan&Nasional&2014&
&
&
Provinsi&Sumatera&Utara,&Provinsi&D.I.&Yogyakarta,&Provinsi&Sulawesi&Selatan,&
Provinsi&Nusa&Tenggara&Timur,&dan&Provinsi&Papua&!
!
&
&
Penelitian&ini&didukung&oleh:&
United!Nations!Population!Fund!(UNFPA)!&
&
&
&
&
&
&
&
&
Disusun&oleh:&
Pusat&Kebijakan&dan&Manajemen&Kesehatan&
Fakultas&Kedokteran,&Universitas&Gadjah&Mada&
2014&
& i&
Tim!Peneliti!
Pusat!Kebijakan!&!Manajemen!Kesehatan,!FK,!Universitas!Gadjah!Mada!Tiara&Marthias&Likke&Prawidya&Putri&&M.&Faozi&Kurniawan&Deni&Harbianto&Faisal&Mansur&Budi&Eko&Siswoyo&Harumanto&Sapardi&Nurul&Jannatul&Firdausi&Dhini&Rahayu&Ningrum&Laksono&Trisnantoro&&Fakultas!Kesehatan!Masyarakat,!Universitas!Sumatera!Utara!Juanita&Abubakar&Siti&Khadijah&Nasution&&Fakultas!Kesehatan!Masyarakat,!Universitas!Hasanuddin!Rini&Anggraeni&&&Fakultas!Kesehatan!Masyarakat,!Universitas!Nusa!Cendana!Christina&Nayoan&Honey&Ndoen&&Fakultas!Kesehatan!Masyarakat,!Universitas!Cenderawasih!Andi&Nurzakiah&Apriyana&Irjayanti&
& ii&
Daftar!Isi!
Tim!Peneliti!.............................................................................................................................!i!
Daftar!Isi!.................................................................................................................................!ii!
Kata!Pengantar!......................................................................................................................!iv!
Daftar!Tabel!............................................................................................................................!v!
Daftar!Gambar!.......................................................................................................................!vi!
Daftar!Singkatan!...................................................................................................................!vii!
Ringkasan!Eksekutif!..............................................................................................................!10!
Bagian!I.!Latar!Belakang!&!Tujuan!Penelitian!........................................................................!11!A.! Latar!Belakang!................................................................................................................................................................!11!B.! Tujuan!Penelitian!...........................................................................................................................................................!11!
Bagian!II.!Perkembangan!Program!Keluarga!Berencana!........................................................!13!A.! Gambaran!Situasi!Pelayanan!dan!Program!KB!.................................................................................................!13!B.! Konsep!Program!KB!di!Era!JKN!...............................................................................................................................!14!
Bagian!III.!Metodologi!..........................................................................................................!17!A.! Desain!Penelitian!...........................................................................................................................................................!17!B.! Lokasi!Studi!dan!Populasi!..........................................................................................................................................!17!C.! Strategi!Sampling!...........................................................................................................................................................!17!
Bagian!IV.!Deskripsi!Wilayah!Penelitian!................................................................................!18!A.! Kependudukan!dan!Kewilayahan!...........................................................................................................................!18!B.! Akses!ke!Pelayanan!Kesehatan!................................................................................................................................!20!C.! Kemampuan!Fiskal!dan!Keberadaan!Jamkesda!................................................................................................!28!
Bagian!V.!Hasil!Penelitian!.....................................................................................................!33!A.! Pengaturan!Layanan!Program!KB!di!Era!JKN!....................................................................................................!33!a.! Cakupan(program(dan(jenis(layanan(KB(yang(dijamin(di(era(JKN(...........................................................(33!b.! Pembiayaan(Pelayanan(KB(di(Era(JKN(..................................................................................................................(33!1.! Sumber,!Alokasi,!dan!Realisasi!dana!KB!.......................................................................................................................!34!2.! Mekanisme!pembiayaan!pelayanan!KB;!kapitasi!dan!non!kapitasi.!................................................................!36!
c.! Peraturan(dan(Kebijakan(Pemerintah(tentang(penyediaan(layanan(KB(dan(Komoditas(KB(.......(39!1.! Regulasi!Nasional!...................................................................................................................................................................!39!2.! Regulasi!Lokal!..........................................................................................................................................................................!44!
B.! Pelaksanaan!Program!KB!di!Era!Jaminan!Kesehatan!Nasional!.................................................................!50!a.! Cakupan(pemanfaatan(program(KB(oleh(peserta(JKN(..................................................................................(50!b.! Pelaksanaan(Program(KB(menurut(Manajer(Program,(Penyedia(Layanan(Kesehatan,(dan(Masyarakat.(................................................................................................................................................................................(53!1.! Persepsi!!manajer!program!kesehatan!terhadap!pelaksanaan!program!KB!................................................!54!2.! Persepsi!pemberi!layanan!kesehatan!terhadap!pelaksanaan!program!KB!..................................................!59!3.! Persepsi!penerima!layanan!kesehatan!(masyarakat)!terhadap!pelaksanaan!program!KB!...................!62!
c.! Peran(Pemerintah(pada(Layanan(KB(di(era(JKN(...............................................................................................(66!1.! Peran!dan!Koordinasi!Lintas!Sektor!dalam!Program!Keluarga!Berencana!..................................................!66!
& iii&
2.! Penyediaan!dan!distribusi!komoditas!program!KB!................................................................................................!72!d.! Tantangan(Pelaksanaan(Program(KB(di(Era(JKN(............................................................................................(75!1.! Layanan!Program!KB!............................................................................................................................................................!75!2.! Sosialisasi!Program!KB!dalam!Skema!JKN!..................................................................................................................!80!3.! Dukungan!dan!Hambatan!dalam!Peraturan!dan!Kebijakan!Layanan!KB!......................................................!81!4.! Tantangan!Penyaluran!Dana!dan!Jasa!Layanan!untuk!Program!KB!di!era!JKN!..........................................!84!5.! Tantangan!dari!sisi!budaya!dan!persepsi!masyarakat!tentang!layanan!KB!di!era!JKN!...........................!85!
C.! Mapping!Layanan!Program!Keluarga!Berencana!yang!Diberikan!di!Luar!Skema!JKN!....................!86!a.! Program(KB(di(Bawah(Skema(Pembiayaan(Lainnya(......................................................................................(87!1.! Jamkesda!Sebagai!Skema!Pembiayaan!Strategis!di!Daerah!.................................................................................!87!2.! Pembiayaan!Mandiri!Untuk!Layanan!KB!.....................................................................................................................!90!
b.! Perbandingan(Program(KB(antara(JKN(dan(nonLJKN(....................................................................................(90!1.! Implementasi!Program!KB!yang!Dijamin!JKN!dan!NonYJKN!...............................................................................!91!2.! Hambatan!JKN!Menjadi!Sebuah!Layanan!Semesta!..................................................................................................!91!
Bagian!VI.!Kesimpulan!..........................................................................................................!93!
Bagian!VII.!Rekomendasi!......................................................................................................!96!
Bagian!VIII.!Referensi!............................................................................................................!97!
& iv&
Kata!Pengantar!
Awal& Januari& 2014& merupakan& awal& tahun& pelaksanaan& Jaminan& Kesehatan& Nasional& (JKN).&&Prinsip& JKN& adalah& memberikan& jaminan& kesehatan& bagi& seluruh& masyarakat& Indonesia&mencakup& penyakit& atau& kondisi& kesehatan& secara& luas.& Kebijakan& ini& menjadi& harapan&mewujudkan& keadilan& di& semua& aspek& pelayanan& kesehatan& termasuk& program& Keluarga&Berencana&sebagai&“alat”&pengendali&pertumbuhan&penduduk&dan&meningkatkan&kesejahteraan&di&Indonesia.&
Program&Keluarga&Berencana&telah&memasuki&era& JKN&di& tahun&2014.&Berbagai&dinamika&yang&terjadi& di& lapangan& akan& menjadi& hal& penting& untuk& dikaji& dan& dipelajari& dalam& rangka&mengefektifkan&program&tersebut.&PKMK&FK&UGM&bekerja&sama&dengan&UNFPA&serta&berbagai&peneliti&dari&beberapa&universitas&melaksanakan&penelitian&Kajian&Program&Keluarga&Berencana&di&Era& JKN&2014&dengan&tujuan&menguraikan&pelaksanaan& layanan&program&KB&di& tahun&2014.&Hasil& penelitian& ini& diharapkan& dapat& memberikan& masukan& terutama& kepada& pembuat&kebijakan&di&tingkat&daerah&maupun&pusat&terkait&pelayanan&program&keluarga&Berencana&di&era&JKN.&&
Studi& ini& dapat& terselenggara& atas& dukungan& penuh& dari& UNFPAYIndonesia,& berkolaborasi&dengan& PKMK& FK& UGM,& Universitas& Nusa& Cendana,& Universitas& Sumatera& Utara,& Universitas&Hasanudin,& Universitas& Cendrawasih,& serta& BKKBN& Pusat.& Penelitian& ini& tidak& akan& dapat&diselesaikan& tanpa& dukungan& dari& para& responden,& termasuk& BKKBN& Provinsi,& Staf& SKPDYKB&Kabupaten&atau&kota,&staf&dinas&kesehatan&kabupaten&atau&kota&dan&semua&penyedia& layanan&kesehatan.& Harapan& kami,& hasil& dari& studi& ini& akan&memberikan& konstribusi& bagi& peningkatan&pelayanan&Program&Keluarga&Berencana&di&Indonesia.&
Informasi&yang&dihasilkan&dari&penelitian&ini&diharapkan&menjadi&rekomendasi&bagi&pelaksanaan&JKN& ke& depan,& terutama& dalam& hal& peningkatan& pemanfaatan& layanan& program& KB& oleh&masyarakat.& Kami& juga& berharap& studi& ini& akan& membawa& manfaat& bagi& peningkatan& sistem&kesehatan&di&Indonesia.&
&&&Yogyakarta,&Desember&2014&&&&&&‘Studi&Kajian&KB&dalam&JKN'&Y&Tim&Peneliti&Pusat&Kebijakan&dan&Manajemen&Kesehatan,&Fakultas&Kedokteran,&Universitas&Gadjah&Mada,&Fakultas&Kesehatan&MasyarakatYUniversitas&Hasanuddin,&Fakultas& Kesehatan&MasyarakatYUniversitas& Sumatera& Utara,& Fakultas& kesehatan&MasyarakatYUniversitas&Cendrawasih,&Fakultas&Kesehatan&MasyarakatYUniversitas&Nusa&Cendana.&Didukung&oleh&UNFPAYIndonesia.&&
& v&
Daftar!Tabel!
Tabel!1.!Gambaran!Penduduk!di!Lokasi!Penelitian!Tahun!2013!.............................................!19!
Tabel!2.!Pemetaan!Kemampuan!Fiskal!Pemerintah!dan!Kemampuan!Ekonomi!Masyarakat!Tahun!2014!...................................................................................................................!29!
Tabel!3.!Status!Jamkesda!di!Daerah!Penelitian!Tahun!2014!..................................................!31!
Tabel!4.!Kegiatan!KB!dari!Dana!APBD!II!Tahun!2014!..............................................................!35!
Tabel!5.!Tarif!Kapitasi!Pelayanan!Kesehatan!Rawat!Jalan!......................................................!36!
Tabel!6.!Perbedaan!Tarif!Non!Kapitasi!Rawat!Inap!Tingkat!Pertama,!Pelayanan!Kebidanan!dan!Neonatal!antara!Permenkes!69/2013!dan!Permenkes!59/2014!.....................................!37!
Tabel!7.!Tarif!RSUD!Wates!Tipe!B!Non!Pendidikan!Tahun!2012!.............................................!46!
Tabel!8.!Tarif!!Pelayanan!di!Puskesmas!sesuai!Tahun!2013!....................................................!46!
Tabel!9.!Tarif!!Pelayanan!di!Puskesmas!dan!Jaringannya!Tahun!2012!....................................!47!
Tabel!10.!Tarif!!Pelayanan!di!Poli!Obsgyn!Tahun!2012!...........................................................!47!
Tabel!11.!Tarif!Pelayanan!di!RSUD!Soe!Tahun!2011!...............................................................!50!
Tabel!12.!Pencapaian!Peserta!KB!Baru!Terhadapa!Komitmen!Kinerja!Program!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!..........................................................................................................!50!
Tabel!13.!Pencapaian!Peserta!KB!Aktif!Terhadap!Komitmen!Kinerja!Program!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!..........................................................................................................!51!
& vi&
Daftar!Gambar!
Gambar!1.!Ketersediaan!Puskesmas!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!.................................!20!
Gambar!2.!Rasio!Puskesmas!Terhadap!Penduduk!di!Daerah!Studi!Tahun!2013!.....................!21!
Gambar!3.!Ketersediaan!Puskesmas!PONED!dan!Non!PONED!di!Daerah!Studi!Tahun!2011!...!22!
Gambar!4.!Ketersediaan!Rumah!Sakit!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!..............................!23!
Gambar!5.!Persentase!Kegiatan!Pelayanan!KB!terhadap!Pelayanan!Kesehatan!Perinatal/Neonatal!pada!RS!Pemerintah!di!Daerah!Studi!Tahun!2011!...........................!24!
Gambar!6.!Ketersediaan!Rumah!Sakit!Berdasarkan!Tipe!Tahun!2013_2014!...........................!25!
Gambar!7.!Ketersediaan!dan!Rasio!Dokter!Umum!dan!Bidan!di!Daerah!Studi!Tahun!2013!....!26!
Gambar!8.!Trend!Pilihan!Peserta!KB!Baru!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!.........................!52!
Gambar!9.!Trend!Pilihan!Peserta!KB!Aktif!di!Daerah!Studi!Tahun!2013_2014!.........................!53!
Gambar!10.!Ketersediaan!alat!kontrasepsi!di!10!kabupaten/!kota!(5!provinsi!daerah!studi)!tahun!2013!....................................................................................................................!73!
Gambar!11.!Metode!Pilihan!Peserta!KB!Aktif!Pria!(per!bulan)!di!5!Provinsi!Daerah!Studi!......!76!
Gambar!12.!Kunjungan!Peserta!KB!di!BPS!Wates,!2013_2014!................................................!77!
Gambar!13.!Jumlah!Kunjungan!Pelayanan!KB!di!RSUD!Wates!2012_2014!..............................!79!
!
& vii&
Daftar!Singkatan!
AKDR&& & & :&Alat&Kontrasepsi&Dalam&Rahim&
Alokon&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Alat&Obat&dan&Kontrasepsi&
AMPYKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Audit&Medis&Pelayanan&Keluarga&Berencana&
ANC&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Antenatal&care&
APBD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Anggaran&Pendapatan&dan&Belanja&Daerah&
APBN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Anggaran&Pendapatan&dan&Belanja&Negara&
BKBKS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Keluarga&Berencana&dan&keluarga&Sejahtera&
BKKBN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Koordinasi&Keluarga&Berencana&Nasional&
BKKBD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Koordinasi&Keluarga&Berencana&Daerah&
BLUD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Layanan&Umum&Daerah&
BPJS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Penyelenggara&Jaminan&Sosial&
BPMPDPKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Pemberdayaan&Masyarakat,&Pemerintahan&Desa,&Perempuan&dan&
Keluarga&Berencana&
BPPKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Pemberdayaan&Perempuan&dan&Keluarga&Berencana&&&&&&&&&&
BPS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Bidan&praktek&Swasta&
BUMN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Badan&Usaha&Milik&Negara&
CPR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Disparitas&Contraceptive&Prevalence&Rate&
CSR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Corporate&Social&Responsibility&
DIPA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Daftar&Isian&Pelaksanaan&Anggaran&
DKI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Daerah&Khusus&Ibu&Kota&
Dinkes&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Dinas&Kesehatan&
FKTP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Fasilitas&kesehtaan&Primer&
FKTL&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Fasilitas&Kesehatan&Lanjutan&
FKRTL&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Fasilitas&Kesehatan&Rujukan&Tingkat&Lanjutan&
IBI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Ikatan&Bidan&Indonesia&
INAYCBGs&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Indonesia&Case&Base&Groups&
& viii&
IUD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Intra&Uterine&Device&
Jamkesmas&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Jaminan&Kesehatan&Masyarakat&
Jampersal&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Jaminan&Persalinan&
Jamkesda&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Jaminan&Kesehatan&Daerah&
JKN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Jaminan&Kesehatan&Nasional&
Kab.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kabupaten&
KB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Keluarga&Berencana&
KF&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kunjungan&Nifas&
KIBBLA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kesehatan&Ibu,&Bayi&Baru&Lahir,&Bayi&dan&Anak&Bawah&Lima&Tahun&
KK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kartu&Keluarga&
KN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kunjungan&Neonatus&
Kontap&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kontrasepsi&Mantap&
KR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kesehatan&Reproduksi&
KTP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kartu&Tanda&Penduduk&
MKJP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Metode&Konrasepsi&Jangka&Panjang&
MOP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Metode&Operasi&Pria&
MOW&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Metode&&Operasi&Wanita&
NTB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Nusa&Tenggara&Barat&
NTT&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Nusa&Tenggara&Timur&
Perda&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Peraturan&Daerah&
Perpres&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Peraturan&Presiden&
Permenkes&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Peraturan&Menteri&Kesehatan&
PKK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pembinaan&Kesejahteraan&Keluarga&
PKS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Perjanjian&Kerjasama&
PKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Penyuluh&Keluarga&Berencana&
PLKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Petugas&Lapangan&Keluarga&Berencana&
PMK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Peraturan&Menteri&Keuangan&
POLRI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Kepolisian&Republik&Indonesia&
& ix&
PONED&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pelayanan&Obstetri&Emergensi&Dasar&
PONEK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pelayanan&Obstetri&Emergensi&Komprehensif&
Poskesdes&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:&Pos&Kesehatan&Desa&
PPK&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pemberi&Pelayanan&Kesehatan&
PPKB&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pemberdayaan&Perempuan&dan&Keluarga&Berencana&
PPKBD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pemberdayaan&Perempuan&dan&Keluarga&Berencana&Daerah&
PUS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Pasangan&Usia&Subur&
Puskesmas&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:&Pusat&Kesehatan&Masyarakat&
Pustu&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Puskesmas&Pembantu&
P4K&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Perencanaan&Persalinan&dan&Pencegahan&Komplikasi&
RSUD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Rumah&Sakit&Umum&Daerah&
RSUP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Rumah&Sakit&Umum&Pusat&
SDM&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Sumber&Daya&Manusia&
SKPD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Satuan&Kerja&Perangkat&Daerah&
SPM&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Standar&Pelayanan&Minimal&
TNI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Tentara&Nasional&Indonesia&
TTS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Timor&Tengah&Selatan&
UGM&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Unversitas&Gadjah&Mada&
UHC&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&Universal&Health&Coverage&
UU&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&UndangYUndang&
UNFPA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :&United&Nations&Population&Fund&
D.I.&Yogyakarta&&&&&&&&&&&& :&Daerah&Istimewa&Yogyakarta&
&
& 10&
Ringkasan!Eksekutif!
!Kajian& ini& memaparkan& gambaran& dari& pengaturan& program& Keluarga& Berencana& (KB)& dan&pelaksanaan& pelayanan& KB& selama& era& JKN.& Penelitian& dilaksanakan& di& 10& kabupaten& di& 5&propinsi.&Metode&yang&digunakan&adalah&mix&method&dengan&strategi&sequential&(kualitatif&dan&kuantitatif).& Analisis& kuantitatif& menggunakan& data& sekunder.& Sedangkan& analisis& kualitatif&menggunakan&hasil&wawancara&dari&responden.&Hasil& dari& analisis& meliputi:& (1)& Terdapat& sejumlah& peraturan& yang& mengatur& layanan& KB& di&dalam&skema&Jaminan&Kesehatan&Nasional;&(2)&Hampir&semua&jenis&pelayanan&KB&dijamin&oleh&JKN&bagi&peserta&BPJS,&serta&oleh&skema&asuransi&yang&ada&di&daerah;&(3)&Persepsi&masyarakat&peserta& JKN& mengenai& program& KB& di& era& JKN& bervariasi,& di& mana& sebagian& menyatakan&kepuasan& dan& dapat& mengakses& layanan& dengan& baik,& tetapi& sebagian& belum& memahami&layanan&yang&dapat&diakses&dan&masih&adanya&pembayaran& langsung&(out&of&pocket&payment)&yang& dikeluarkan& oleh& pasien;& (4)& Masih& terbatasnya& pengetahuan& tentang& layanan& KB& yang&dicakup&dalam&skema&JKN&di&antara&petugas&kesehatan&penyedia&layanan&KB,&termasuk&di&level&Puskesmas&dan&rumahsakit&daerah;&(5)&Terdapat&perbedaan/kesenjangan&ketersediaan&sumber&daya&kesehatan&antar&daerah&yang&dapat&mempengaruhi&kecukupan&layanan&KB&di&daerah;&(6)&Masih&ada&kecenderungan&bahwa&program&KB&dimiliki&oleh&BKKBN,&sehingga&rasa&kepemilikan&pemerintah&daerah&maupun&fasilitas&kesehatan&terhadap&program&KB&belum&optimal&dan&hanya&sebatas&pelaksana&kegiatan.&Kajian& ini&mengungkapkan&kondisi& program&KB&di& era& JKN&dengan&peraturan&dan&peran& & yang&masih& mengalami& beberapa& penyesuaian& mengingat& masih& awalnya& implementasi& JKN& di&Indonesia.&Rekomendasi&dari&kajian&ini&meliputi&:&(1)&Memasukkan&kode&INAYCBG&yang&memuat&intervensi&MOW&secara&terpisah&dari&layanan&persalinan&normal&ataupun&dengan&metode§io&caesaria;&(2)&Pemerintah&daerah&perlu&memiliki&kebijakan&setempat&yang&mendukung&prorgam&KB&di&era& JKN&dan&era&desentralisasi;& (3)&Penguatan& implementasi& kebijakan&yang& telah&diatur&dalam& perjanjian& kerjasama& antara& BKKBN& dan& BPJS,& yaitu& sosialisasi& layanan& KB& yang& harus&dilakukan& secara& kolektif& antara& BKKBN& bersama& dengan& BPJS;& (4)& Desentralisasi& bidang& KB&harus& direalisasikan& dengan& lebih& maksimal;& (5)& Biaya& layanan& KB& harus& sepenuhnya&menggunakan& tarif& BPJS;& (6)& Keberlangsungan&Muyan&membutuhkan& koordinasi& antara& BPJS,&Kementrian&Kesehatan&dan&BKKBN;& (7)&BKKBN&perlu&meningkatkan&promosi&program&KB&salah&satunya&dengan&memfasilitasi&Pemda&untuk&memiliki&program&KB&daerah& (Kolaborasi&SKPD&KB&dengan&Dinas&Kesehatan).&Sebagai& kajian& pertama& program& KB& di& era& JKN& Indonesia,& & kajian& ini& tentunya& memiliki&keterbatasan.& Keterbatasan& tersebut& meliputi& kurangnya& data& sekunder& yang& diperoleh&terutama& dari& instansi& terkait& di& setiap& daerah& dan& waktu& pengambilan& data& yang& terbatas.&Kajian& ini&diharapkan&dapat&menjadi&penelitian&pendahuluan&bagi&kajian&selanjutnya&di&bidang&KB.&&
& 11&
Bagian!I.!Latar!Belakang!&!Tujuan!Penelitian!
A. Latar!Belakang!
Sistem& pembiayaan& kesehatan& di& beberapa& negara& berpenghasilan& rendah& hingga&menengah&
telah& memulai& perkembangan& yang& signifikan& sejak& pelaksanaan& Universal& Health& Coverage&(UHC),& tidak& terkecuali& dengan& Indonesia.& Indonesia& telah& meresmikan& Program& Asuransi&
Kesehatan& Nasional& (Jaminan& Kesehatan& Nasional& atau& JKN)& sejak& 1& Januari& 2014& dengan&
menerapkan& prinsip& sosial& asuransi& dan& mengelaborasi& beberapa& asuransi& kesehatan&
masyarakat&yaitu:&Askes,&JamkesmasYJampersal,&dan&Asabri&ke&dalam&skema&asuransi&kesehatan&
nasional.&
Program&Keluarga&Berencana&(KB)&yang&bertujuan&mengendalikan&pertumbuhan&penduduk&dan&
meningkatkan& kesejahteraan& keluarga& di& Indonesia,& merupakan& salah& satu& keuntungan& yang&
ditawarkan& dalam& paket&manfaat& JKN.& Sebelum&pelaksanaan& JKN,& program& KB& juga& termasuk&
dalam&paket&manfaat&Jampersal,&khususnya&untuk&layanan&kontrasepsi&postpartum.&Keputusan&
Presiden& Republik& Indonesia& Nomor& 12& Tahun& 2013& tentang& Jaminan& Kesehatan&menyatakan&
bahwa& layanan&KB&tersebut&meliputi:&konseling,&kontrasepsi&dasar,&vasektomi,&dan&tubektomi,&
yang& harus& disediakan& atau& dikelola& atas& kerja& sama& dengan& lembagaYlembaga& di& bidang& KB.&
Peraturan&&Menteri&Kesehatan&Republik&Indonesia&Nomor&69&Tahun&2013&tentang&Standar&Tarif&
Pelayanan&Kesehatan&Pada&Fasilitas&Kesehatan&Tingkat&Pertama&dan&Fasilitas&Kesehatan&Tingkat&
Lanjutan&dalam&Penyelenggaraan&program&JKN&menyatakan&bahwa&layanan&untuk&KB&yaitu&:&IUD&
atau& pemasangan& susuk,& suntik,& kasus& komplikasi& kontrasepsi& pascaYmelahirkan,& termasuk&
dalam&tarif&nonYkapitasi&yang&dapat&diganti&langsung&oleh&penyedia&layanan&kesehatan.&&
Saat& ini,& bukti& yang& ada& terbatas& pada& penggunaan& layanan& KB& dalam& kaitannya& dengan&
pelaksanaan&JKN.&Hal&tersebut&penting&untuk&mengeksplorasi&situasi&pelayanan&KB&sebelum&dan&
setelah&pelaksanaan&JKN.&
B. Tujuan!Penelitian!
Tujuan&umum&penelitian& ini& adalah&untuk&menggambarkan&dan&meninjau&pengaturan& saat& ini&
dan&pelaksanaan&pelayanan&KB&selama&era&JKN.&Penelitian&ini&akan&mengeksplorasi&lebih&lanjut&
tentang&isuYisu&berikut:&
1. Meninjau&pengaturan&cakupan&layanan&program&KB&di&era&Jaminan&Kesehatan&Nasional&
(JKN):&&
a. Cakupan&program&dan&jenis&layanan&KB&yang&dijamin.&
b. Mengidentifikasi& sumber,& alokasi,& dan& realisasi& dana& KB& dari& pemerintah& pusat&
dan&daerah.&&
& 12&
c. Mekanisme&pembiayaan&pelayanan&KB;&kapitasi&dan&non&kapitasi.&&
d. Mengidentifikasi& peraturan& dan& kebijakan& dari& pemerintah& pusat& dan& daerah&
yang&mendukung&atau&menghambat&penyediaan&layanan&KB.&
e. Peraturan&dan&kebijakan&persediaan&komoditas&program&KB&
2. Mengkaji& pelaksanaan& program& KB& di& era& JKN& termasuk& analisis& mendalam,& baik&
identifikasi,&dan&pemeriksaan&berikut&ini:&
a. Cakupan&pemanfaatan&program&KB&oleh&anggota&JKN&
(1) Mengidentifikasi&penerima&manfaat&program&KB&di&bawah&JKN&
(2) Jenis& paket& bantuan& untuk& KB& yang& dijamin& oleh& JKN,& termasuk:&
penyedia&layanan&primer&publik&dan&swasta&(baris&pertama)&dan&tingkat&
tersier&(rujukan)&penyedia&layanan&kesehatan&
b. Persepsi& penanggung& jawab& JKN&di& tingkat& sub&nasional,& penyedia& layanan&dan&
penerima&manfaat&
c. Peran&pemerintah&pusat&dan&daerah&pada&layanan&KB&
d. Tantangan& yang& dihadapi& oleh& manajer& program,& penyedia& layanan,& dan&
penerima&manfaat&
e. Dampak&yang&dihasilkan&dari&kendala&dalam&pelaksanaan&layanan&KB&&
f. Kebutuhan&dan&rekomendasi&untuk&mendukung&pelayanan&dan&program&KB.&
g. Efektivitas&ke&arah&memastikan&pemenuhan&akses&terhadap&pelayanan&KB&
3. Melakukan& pemetaan& dan& ulasan& tentang& layanan& program& KB& yang& diberikan& di& luar&
skema&JKN&di&tingkat&kabupaten/&kota:&
a. Identifikasi&jenis&layanan&KB&
b. Mengidentifikasi&tujuan&dan&target&pencapaian&
c. Mengidentifikasi& sumber,& alokasi& dan& realisasi& dana& pelayanan& KB& dari&
pemerintah&pusat&dan&daerah&
d. Mengidentifikasi&sistem&dan&pengelolaan&pembiayaan&pelayanan&KB&&
e. Mengidentifikasi&peraturan&pusat&Y&daerah&serta&kebijakan&yang&mendukung&atau&
menghambat&pelayanan&KB.&
4. Membangun&kapasitas&provinsi&dalam&monitoring&dan&mengevaluasi&pelaksanaan&UHC&di&
daerah&masingYmasing&
& 13&
Bagian!II.!Perkembangan!Program!Keluarga!Berencana!!
A. Gambaran!Situasi!Pelayanan!dan!Program!KB!
Pelayanan&program&KB&sudah&dimulai&sejak&tahun&1970&dengan&dibentuknya&sebuah&lembaga&di&
luar& kementerian& (BKKBN).& Situasi& politik& dan& ekonomi&mengakibatkan& terjadinya& perubahan&
yang&sangat&signifikan&terhadap&semua&program&dan&kebijakan&pemerintah&termasuk&program&
KB.&&Oleh&karena&itu&di&subYbab&ini&akan&membahas&mengenai&gambaran&pelayanan&program&KB&
yang& dipengaruhi& dari& berbagai& aspek,& terutama& dari& aspek& pelimpahan& wewenang& ke&
pemerintah& daerah& dan& adanya& pergantian& sistem& asuransi& sosial& dari& pemerintah.& Dua&
peralihan& ini& secara& langsung&mempengaruhi& BKKBN& sebagai& lembaga& yang& fokus&menangani&
masalah& KB& dan& juga& fasilitas& Kesehatan& yang& berfungsi& sebagai& penyedia& pelayanan& dan& KIE&
program&KB&terhadap&masyarakat.&
KB!di!era!Desentralisasi!
Penekanan& laju& pertumbuhan& penduduk& mulai& dilakukan& oleh& pemerintah& pada& tahun& 1970&
dengan&membentuk& suatu& lembaga&nasional&di& luar&kementerian.&Pelaksanaan&program&KB&di&
Indonesia& tahun& 1970& –& 1995& merupakan& masaYmasa& emas& yang& diakui& oleh& kalangan&
internasional&dan&menjadi&salah&satu&negara&percontohan&untuk&pelaksanaan&program&KB.&&Pada&
era& tahun& 1980& laju& pertumbuhan& penduduk& bisa& ditekan& hingga& 2.3%& per& tahun& dan& pada&
tahun&1990&hingga&2.1%&per&tahun.&Faktor&utama&pendorong&keberhasilan&program&KB&secara&
kelembagaan& di& Indonesia& pada& periode& sebelum& desentralisasi/otonomi& diantaranya& adalah&
kuatnya&komitmen&dan&kerjasama&antara&pemerintah,& lembaga&agama,&masyarakat,&dan&pihak&
swasta/lembaga&donor&yang&terlibat.&
Kondisi& terbalik& terjadi&pada&tahun&1999&dengan&adanya&Perubahan&sistem&pemerintahan&dan&
dikeluarkannya& Undang—Undang& Nomor& 22& Tahun& 1999& mengenai& otonomi& daerah&
mengakibatkan& terjadinya& pelimpahan& sebagian& besar& kewenangan& BKKBN& pusat& ke& daerah&
selambatYlambatnya&pada&akhir&tahun&2003.&Kondisi&ini&menyebabkan&terjadi&penurunan&kinerja&
program& KB& karena& BKKBN& secara& kelembagaan& menjadi& tidak& jelas& dan& peran& yang&
didistribusikan&ke&daerah&mengalami&perubahan&drastis&(Ramani,&2013).&Salah&satu&upaya&untuk&
memperkuat&Program&KB&adalah&dengan&dimasukkannya&program&KB&sebagai&salah&satu&urusan&
wajib&pemerintah&nasional&dan&daerah&melalui&PP&Nomor&38&Tahun&2007& tentang&Pembagian&
Urusan&Pemerintahan.&&
Program& KB,& berdasarkan& penjelasan& di& dalam& UU& No.& 52& Tahun& 2009,& merupakan& program&
sosial&dasar&yang&menangani&lima&aspek,&mengenai&perkembangan&kependudukan&meliputi:&&
1)&Mengatur&kehamilan,&&
& 14&
2)&Menjaga&kesehatan&dan&menurunkan&angka&kematian&ibu,&bayi,&dan&anak,&&
3)&Meningkatkan& akses& dan& kualitas& informasi,& pendidikan,& konseling,& dan& pelayanan&
keluarga&berencana&dan&kesehatan&reproduksi,&&
4)&Meningkatkan&partisipasi&dan&kesertaan&pria&dalam&praktik&keluarga&berencana,&&
5)& Mempromosikan& penyusuan& bayi& sebagai& upaya& untuk& menjarangkan& jarak&
kehamilan.&&
UndangYUndang& tersebut& di& atas&menekankan& bahwa& program& KB& tidak& hanya& terbatas& pada&
upaya& pengendalian& laju& pertumbuhan& penduduk,& tetapi& juga& mementingkan& peningkatan&
kualitas& penduduk.& Upaya& ini& harus& dimulai& dari& keluarga& sebagai& unit& terkecil& dalam&
masyarakat,&karena&keluarga&sebagai&titik&sentral&pembangunan.&
Tantangan& yang&dihadapi& di& era& desentralisasi&membuat& kebijakan&nasional& tidak& sertaYmerta&
dapat&diterima&di&daerah&masingYmasing.&Salah&satu&tantangan&mendasar&adalah&anggaran&yang&
terbatas.&Hal& ini& tidak&menjadi&permasalahan&bagi&provinsi&dan&kabupaten/kota&yang&memiliki&
dana&APBD&yang&mencukupi.&Namun,&hal&ini&menjadi&tantangan&serius&bagi&daerah&dengan&APBD&
yang&terbatas.&
B. Konsep!Program!KB!di!Era!JKN!
Pelayanan& program& KB& di& Indonesia& selalu& meningkat& terutama& semenjak& dicanangkannya&
program& KB& mandiri& pada& tahun& 1986.& Kemandirian& mempunyai& arti& bahwa& peserta& KB&
membayar& pelayanan& KB& yang& dilakukan& di& fasilitas& pelayanan& kesehatan& swasta& maupun&
pemerintah.& Seiring& dengan& krisis& ekonomi& tahun& 1998& maka& pada& tahun& 2001& pemerintah&
mengeluarkan&kebijakan&yang&menyatakan&bahwa& &“penduduk&yang&tergolong&kurang&mampu&memperoleh& pelayanan& dan& kontrasepsi& gratis& dari& pemerintah& (alokon& dan& jasa&pelayanannya)”,&sedangkan&bagi&penduduk&yang&tergolong&mampu&hanya&mendapatkan&alokon&
gratis& dari& BKKBN.& Kebijakan& ini& kemudian& berkembang& hingga& pemerintah& mengeluarkan&
beberapa&asurasi&sosial&kesehatan&lainnya,&salah&satunya&jampersal.&&
Pelayanan& program& asuransi& sosial& kesehatan& termasuk& program& Keluarga& Berencana&
mengalami& perubahan& sistem& lagi& di& awal& tahun& 2014.& Dengan& berlandaskan& Perpres& No& 12&
tahun& 2013&mengenai& jaminan& kesehatan& dan& PP&No& 101& tahun& 2012&mengenai& kepesertaan&
yang& kemudian& diperbaharui& dengan& Permenkes& No& 28& tahun& 2014& mengenai& pelaksanaan&
Jaminan&Kesehatan&Nasional&menjadi&dasar&untuk&pelaksanaan&sistem&asuransi&sosial&kesehatan&
tersebut.&Jaminan&Kesehatan&Nasional&menggunakan&sistem&asuransi&managed&care.&Penduduk&yang& masuk& dalam& kategori& kurang& mampu& masuk& dalam& kelompok& PBI& (Penerima& Bantuan&
Iuran)& oleh& pemerintah,& sedangkan& penduduk& yang& tidak& masuk& dalam& kategori& tersebut&
membayar&premi&asuransi&ke&BPJS&kesehatan.&Oleh&sebab& itu,&pengguna&pelayanan&kesehatan&
& 15&
termasuk& pelayanan& KB& tidak& perlu& lagi&membayar& ke& fasilitas& kesehatan& pemberi& pelayanan&
karena& sudah& ditanggung& oleh& BPJS& kesehatan.& Di& sistem& JKN& pembayaran& di& tingkat& fasilitas&
kesehatan& primer& menggunakan& dua& metode& yakni& kapitasi& dan& nonYkapitisasi,& sedangkan&
tingkat& pelayanan& rujukan& atau& sekunder& (RS)& menggunakan& tarif& InaYCBG’s.& Dengan& adanya&
perbedaaan&dua&penyaluran&dana&kesehatan&oleh&BPJS&maka&berbeda&pula&jenis&pelayanan&yang&
dilakukan&di&masingYmasing&fasilitas&kesehatan&termasuk&KB.&Sesuai&dengan&peraturan&presiden&
No& 12& Tahun& 2013& Tentang& Jaminan& Kesehatan& pasal& 22,& pelayanan& KB& dasar& (suntik,& pil,&
pemasangan& IUD)& dilakukan& di& fasilitas& kesehatan& tingkat& pertama& kecuali& pelayanan& MOW,&
MOP&dan&penanganan&komplikasi&kontrasepsi.&
Biaya&pelayanan&yang&harus&dikeluakan&di&fasilitas&primer&ataupun&sekunder&menjadi&tanggung&
jawab& BPJS& kesehatan& dengan& metode& atau& sistem& yang& berbeda.& Untuk& pengadaan& alat&
kontrasepsi&baik&di& fasilitas&kesehatan&primer&atau& rujukan& (KB&pasca&salin)&menjadi& tanggung&
jawab&dari&pemerintah&atau&BKKBN.&Maka&dibuatlah&kesepakatan&berupa&perjanjian&kerja&sama&
antara&BPJS&dengan&BKKBN&dalam&pelayanan&program&KB.&Selain&itu&BPJS&juga&bermitra&dengan&
fasilitas& kesehatan& baik& itu& pemerintah& ataupun& swasta& agar& masyarakat& yang& akan&
memanfaatkan&fasilitas&kesehatan&tersebut&tidak&risau&atau&bingung&mengenai&besarnya&biaya&
yang&harus&dikeluarkan.&Hal& ini& sudah&diantisipasi&oleh&BPJS&dengan&menggunakan&dana& iuran&
pembayaran&premi&ke&BPJS.&
Dalam& pembiayaan& pelayanan& KB& untuk& sektor& swasta& dan& pemerintah& di& fasilitas& pelayanan&
kesehatan& primer& dilakukan& dengan& cara& kapitasi.& Dengan& cara& kapitasi,& BPJS& akan&
mengalokasikan& sebagian& besar& premi& (iuran)& peserta& dari& setiap& anggota& asuransi& (PBI& atau&
mandiri)& yang& akan& dibayarkan& setiap& bulan& kepada& fasilitas& layanan& primer& yang& dikontrak&
untuk&merawat& kesehatan& peserta.& Dalam& hal& ini,& sesuai& dengan&UU& SJSN&No.40& tahun& 2004&
pasal& 22& (khususnya& pada& bagian& penjelasan),& pelayanan& KB&menjadi& salah& satu& benefit& bagi&
peserta&asuransi&seperti&halnya&untuk&pengobatan&terhadap&penyakit&(Siswanto,&2014).&Dengan&
adanya&UU&tersebut&maka&peserta&KB&tidak&perlu&lagi&membayar&jasa&pelayanan&dan&alokon&di&
fasilitas& kesehatan& primer& dan& rujukan& baik& swasta& maupun& pemerintah.& Akan& tetapi&
permasalahan&timbul&ketika&dana&kapitasi&yang&diberikan&ke&fasilitas&kesehatan&primer&kurang&
mencukupi&meskipun&pengadaan&alokon&diserahkan&ke&pemerintah,& selain& itu& juga&perbedaan&
tarif& yang& ditetapkan& di& Fasilitas& Kesehatan& Tingkat& Pertama& (FKTP).& Oleh& karena& itu&
Kementerian& Kesehatan& melalui& Permenkes& No& 59& tahun& 2014& mengatur& besaran& tarif& jasa&
pelayanan& KB& di& FKTP.& Untuk& pembiayaan& KB& di& Fasilitas& Kesehatan& Tingkat& Lanjut& (FKTL)&
mengikuti& InaYCBG’s.& Namun& dalam& Permenkes& tersebut& untuk& MOW& yang& dilakukan& tidak&
bersamaan&dengan&persalinan&belum&jelas&besar&pembiayaanya,&sedangkan&untuk&MOP&sudah&
terdapat&kejelasan&untuk&besaran&biaya.&&
Implementasi&JKN&merubah&pelayanan&di&Puskemas&dari&sebelumnya&tidak&memiliki&jejaring&dan&
saat& ini& harus& berjejaring& dengan& pelayanan& kesehatan& lainnya,& seperti& Bidan& Praktek& Swasta&
& 16&
(BPS).&BPS&jejaring&melakukan&klaim&kepada&FKTP&yang&menjadi&induk&yang&selanjutnya&jawaban&
klaim& berupa& pembayaran& diberikan& kepada& BPS& jejaring& melalui& FKTP& tersebut.& Namun&
pelayanan& KB& jarang& diklaim& karena& beberapa& alasan& yaitu& antara& lain& nominal& yang& sedikit,&
pilihan& masyarakat& untuk& menggunakan& kontrasepsi& yang& tidak& gratis& karena& kualitas& dan&
adanya&pemotongan&dari&jumlah&klaim&oleh&FKTP&induk.&
Aturan!KB!yang!tercakup!dalam!JKN!
KB& merupakan& suatu& program& yang& telah& lama& diberlakukan& di& Indonesia.& Program& ini&
diharapkan&dapat&memberikan&kesejahteraan&kepada& rakyat& Indonesia.&Program&yang&dimulai&
sejak& era& presiden& soeharto& dengan& slogan& dua& anak& cukup& telah& memberikan& kesuksesan&
dalam& menjaga& pertambahan& jumlah& penduduk& yang& pada& saat& itu& mengalami& peningkatan&
yang& sangat& signifikan&dan& tak& terkendali.&Hingga& saat& kebijakan& JKN&diterapkan&pada& Januari&
2014,&program&KB&masih&tetap&ada&meskipun&mengalami&fluktuasi.&
Program&KB& sejatinya&memiliki& posisi& & sebagai& layanan&promotif& dan&preventif& dalam& layanan&
Jaminan& Kesehatan& Nasional& (JKN).& Hal& ini& diutarakan& dalam& peraturan& kesehatan& nomor& 28&
tahun&2014&tentang&pedoman&pelaksanaan&program&jaminan&kesehatan&nasional&yang&tercakup&
dalam&manfaat& layanan&promotif&dan&preventif&yaitu:&Keluarga&berencana,&meliputi&konseling,&
kontrasepsi& dasar,& vasektomi,& tubektomi,& termasuk& komplikasi& KB& bekerja& sama& dengan&
lembaga&yang&membidangi&keluarga&berencana.&
Pada& peraturan& ini& juga&menunjukkan& bahwa& layanan& KB& yang& tergolong& dalam&non& kapitasi.&
Pembayaran&klaim&non&Kapitasi&pelayanan& JKN&oleh&BPJS&Kesehatan&di&FKTP&milik&Pemerintah&
Daerah&&dilakukan&sesuai&ketentuan&yang&berlaku.&Pembayaran&klaim&non&kapitasi&di&FKTP&milik&
Pemerintah&Daerah&yang&termasuk&dalam&program&KB&yaitu&layanan&KB&berupa&MOP/vasektomi&
Peraturan&menteri&kesehatan&sebelumnya&yaitu&Permenkes&nomor&69&tahun&2013&menjelaskan&
bahwa& layanan& keluarga& berencana& termasuk& dalam& layanan& non& kapitasi& kebidanan& dan&
neonatal&yang&menyangkut&
! Pelayanan&pemasangan&KB&yang&terdiri&dari&IUD/implant&dan&suntik.&! Pelayanan&komplikasi&KB&pasca&salin&
Sementara&dalam&peraturan&menteri& kesehatan&nomor&59& tahun&2014& tarif&non&kapitasi&pada&
pasal&11&menyebutkan&jenis&layanan&KB&dan&tarifnya&sebagai&berikut.&&&
1. Pemasangan&atau&pencabutan&IUD/implan&sebesar&Rp100.000,00&(seratus&ribu&rupiah);&
2. Pelayanan&suntik&KB&sebesar&Rp15.000,00&(lima&belas&ribu&rupiah)&setiap&kali&suntik;&
3. Penanganan&komplikasi&KB&sebesar&Rp125.000,00&(seratus&dua&puluh& lima&ribu&rupiah);&
dan&4. Pelayanan&KB&MOP/vasektomi&sebesar&Rp350.000,00&(tiga&ratus&lima&puluh&ribu&rupiah).&
& 17&
Bagian!III.!Metodologi!
A. Desain!Penelitian!
Penelitian& ini& menggunakan& metode& campuran& desain& kualitatif& dan& kuantitatif& dalam&
pengumpulan& data& dan& analisis.& Analisis& kuantitatif& adalah& crossGsectional& nonYeksperimental&
menggunakan&data&sekunder&yang&akan&diperoleh&dari&kantor&/&instansi&terkait.&Melalui&desain&
kualitatif& akan& berusaha& untuk& menganalisa& informasi& yang& akan& diperoleh& dengan& cara&
wawancara,& review& dokumen& dan& pengamatan& berfokus& pada& penggunaan& layanan& KB& di&
kalangan&masyarakat&dan&kebijakan&serta&peraturan&yang&berkaitan&dengan&program&KB.&
B. Lokasi!Studi!dan!Populasi!
Penelitian&ini&akan&berlangsung&di&10&kabupaten&di&5&provinsi:&Kabupaten&Binjai&dan&Kabupaten&
Langkat& di& Sumatera& Utara;& Kota& Yogyakarta& dan& Kabupaten& Kulonprogo& di& D.I.& Yogyakarta;&
Kabupaten& Kupang& dan& Kabupaten& Timor& Tengah& Selatan& di& Nusa& Tenggara& Timur;& Kota&
Makasar&dan&Kabupaten&Sopeng&di&Sulawesi&Selatan;&dan&Kabupaten&Jayapura&dan&Kabupaten&
Merauke& di& Papua.& Populasi& merupakan& orangYorang& yang& bekerja& di& bidang& yang& terkait&
dengan&keluarga&berencana,& termasuk&BKKBN,&Dinas&Kesehatan&kabupaten/& kota,& Puskesmas,&
RSUD,& penyedia& layanan& swasta,& organisasi& profesi,& dan&masyarakat& yang&menggunakan& atau&
tidak&menggunakan&alat&kontrasepsi&dengan&atau&di&luar&skema&JKN.&
C. Strategi!Sampling!
Studi& menggunakan& teknik& sampling& nonYprobabilitas& yang& menentukan& responden& dengan&
metode& kuota& sampling,& yaitu& pengelompokkan& dan& pemilihan& responden& sesuai& dengan&
kriteria&yang&relevan&dengan&pertanyaan&penelitian.&Responden&mencakup&koordinator&dan&staf&
yang& terlibat& dalam& perencanaan& dan& pelaksanaan& program& KB& di& BKKBN,& Dinas& Kesehatan,&
Puskesmas,&RSUD,&provider&KB&lain,&organisasi&profesi,&dan&masyarakat&sebagai&pengguna&JKN.&
Koordinator&dan&staf&akan&diperoleh&dari& instansi&masingYmasing,&sedangkan&masyarakat&akan&
dipilih&di&Puskesmas.&
& 18&
!
Bagian!IV.!Deskripsi!Wilayah!Penelitian!
Pada& bab& ini& terdapat& deskripsi& mengenai& Kependudukan& dan& Kewilayahan& dari& lokasi&
penelitian.&
A. Kependudukan!dan!Kewilayahan!
Indonesia&memiliki& populasi& penduduk& keY4& terbesar& di& dunia& (versi&World& Bank& tahun& 2013)&
dengan& jumlah&penduduk& sebanyak&251.160.124& jiwa& (3.5%&penduduk&dunia).&Dengan&asumsi&
pertumbuhan&penduduk& Indonesia& yang&dikeluarkan&oleh&World&Bank&pada&1.49%&per& tahun,&
maka& jumlah&penduduk& Indonesia&pada& tahun&2025&akan&mencapai& angka& lebih&dari& 300& juta&
jiwa.&&Gambaran&jumlah&penduduk&di&wilayah&penelitian&dapat&dilihat&pada&tabel&1&di&bawah.&
Topografis&daerah&penelitian&ini&dapat&dikategorikan&menjadi&3,&antara&lain;&&
a. Dataran&rendah:&Kabupaten&Langkat,&Kota&Binjai,&Kota&Yogyakarta,&Kota&Makassar&
b. Pantai:&Kabupaten&Langkat,&Kabupaten&Kupang,&Kota&Makassar&
c. Dataran& tinggi:& Kabupaten& Timor& Tengah& Selatan,& Kabupaten& Kulon& Progo,& Kabupaten&
Jayapura&
Berdasarkan& tabel& 1& di& bawah,& lokasi& penelitian& dengan& jumlah& penduduk& terbanyak& adalah&
Provinsi& Sumatera& Utara& dan& kedua& adalah& Provinsi& Sulawesi& Selatan.& Berdasarkan& jumlah&
penduduk& per& kabupaten,& Kota& Makassar& merupakan& lokasi& penelitian& terpadat.& Jumlah&
penduduk&di&Kabupaten&Langkat&terbanyak&keY2&setelah&Kota&Makassar.&Kepadatan&penduduk&di&
Kabupaten&Langkat&terlihat&menyebar&dibandingkan&dengan&Kabupaten&Binjai,&Kota&Yogyakarta&
dan& Kabupaten& Kulon& Progo.& Lokasi& penelitian& dengan& kepadatan& penduduk& terendah& adalah&
Papua.&Laju&pertumbuhan&penduduk&di&Kota&Kupang&adalah&tertinggi&di&antara&lokasi&penelitian&
lainnya.& Sehingga,& pelayanan& KB& perlu& digencarkan& untuk& menekan& laju& pertumbuhan&
penduduk.& Namun,& secara& keseluruhan& hampir& semua& provinsi& memiliki& laju& pertumbuhan&
penduduk&yang&lebih&dari&1.&Bahkan&laju&pertumbuhan&penduduk&di&Kota&Makassar&masih&pada&
kisaran& 2.& Mengacu& tabel& di& bawah,& masih& banyak& kabupaten& di& lokasi& penelitian& yang&
mempunyai& laju& pertumbuhan& penduduk& lebih& dari& 1& untuk& tiap& tahunnya.& Oleh& karena& itu&
penggerakan&dan&pelayanan&program&KB&perlu&ditingkatkan.&&
Setiap& kabupaten& memiliki& tingkat& laju& penduduk& yang& berbeda,& sehingga& penelitian& ini&
mengharapkan&adanya&pembelajaran&yang&bisa&diambil&untuk&menurunkan& laju&pertumbuhan&
penduduk.&Jumlah&penduduk&lakiYlaki&dan&wanita&memiliki&perbandingan&yang&hampir&sama&di&
seluruh&kabupaten&pada&provinsi&tersebut.& &Pertumbuhan&penduduk&yang&pesat&juga&terjadi&di&
beberapa& kabupaten& atau& kota& yang& menjadi& daerah& penelitian.& Berikut& gambaran& jumlah&
penduduk&di&wilayah&penelitian:&
! 19!
Tabel&1.&Gambaran&Penduduk&di&Lokasi&Penelitian&Tahun&2013&
No Daerah Studi Jumlah Penduduk Laju Pertumbuhan Kepadatan Penduduk
(jiwa/km²) 2012 2013
L P L P Indonesia 123.331.000c 120.388.300 125.036.000 122. 094.200 1,38 135.0a Provinsi Sumatera Utara 6.687.400c 6.720.800 6.779.600c 6.810.700
1.36c 184b
1 Kota Binjai 124.869a 125.383 137.366 a 137.921 a 2.773 a 2 Kab. Langkat 541.498 a 532.742 595.648 a 586.016 a 156.27 a D. Istimewa Yogyakarta 1.754.300c 1.798.200 1.775.900c 1.819,000c 1.19c 1.103a 3 Kota Yogyakarta 191.759b 202.253 405.832a 1b 12.123b 4 Kab. Kulon Progo 192.829b 200.392 405.017a 1b 671b Provinsi Sulawesi Selatan 4.025.100c 4.224.900 4.071.400c 4.270.600c 1,12c 179b 5 Kota makassar 677.883b 691.723 1.369.606c 2b 7.792b 6 Kabupaten Soppeng 106.689a 119.513 123.759 138.635 151 Provinsi NTT 2.414.300c 2.456.900 2.455.068 2.498.900 1.70 105 7 Kabupaten Kupang 167.950d 157.041 168.316 160.372 2.75 60 8 Kabupaten TTS 223.950 d 229.436 222.490 229.432 0.72 114 Provinsi Papua 1.573.900c 1.399.900 1.603.158c 1.429.330
1.97c 10b
9 Kabupaten Jayapura 62.851b 56.266 62.788d 56.001 4b 10 Kabupaten Merauke 111.503b 101.572 110.388 d 99.592 8b !Keterangan:!aBPS!provinsi!Tahun!2012;!bBPKM!Tahun!2013;!cBappenas!Tahun!2013,!dBPS!provinsi!tahun!2013!
!
!
! 20!
B. Akses'ke'Pelayanan'Kesehatan'
Salah% satu%maksud% dan% tujuan% Perjanjian% Keja% Sama% (PKS)% antara% BKKBN% dan% BPJS%
Kesehatan%No.%83/KSM/G2/2014%dan%No.%0199/KTR/0314%adalah%mewujudkan%kerja%
sama%dan% sinergi%dalam%menjamin%akses%dan%kualitas%pelayanan%untuk%peserta%KB.%
BKKBN% bertanggungjawab% memberikan% informasi% dan% rekomendasi% kepada% BPJS%
Kesehatan%tentang%fasilitas%kesehatan%yang%telah%memenuhi%kriteria%dan%persyaratan%
untuk%memberikan%pelayanan%KB.%Adapun%gambaran%umum%akses%terhadap%fasilitas%
pelayanan% kesehatan,% baik%milik% pemerintah%maupun% swasta,% baik% tingkat% pertama%
maupun%rujukan%tingkat%lanjut,%adalah%sebagai%berikut:%
!
Sumber%:%Pusdatin%–%Kemenkes%RI,%2014%
Gambar!1.!Ketersediaan!Puskesmas!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!
! 21!
Gambar!1!menunjukkan!bahwa!jumlah!Puskesmas!sebagai!fasilitas!kesehatan!tingkat!
pertama! yang! turut! berperan! dalam! memberikan! pelayanan! KB,! cenderung! tetap!
dari! tahun!2013R2014.!Menurut!Perpres!No.!111/2013,!Puskesmas! sebagai! fasilitas!
kesehatan!tingkat!pertama,!baik!berupa!Puskesmas!perawatan!atau!non!perawatan!
berkewajiban! memberikan! pelayanan! preventif! dan! promotif! KB,! yang! meliputi:!
konseling,! kontrasepsi! dasar,! vasektomi,! tubektomi,! dan! pelayanan! kebidanan! dan!
neonatal.! Oleh! karena! itu,! ketersediaan! Puskesmas! menjadi! ujung! tombak! dalam!
pelayanan!KB.!!
Jumlah! ketersediaan! Puskesmas! paling! banyak! di! antara! daerah! studi! adalah! kota!
Makassar! dan! disusul! dengan! kabupaten! Langkat! dan! kabupaten! Timor! Tengah!
Selatan.! Kota! Binjai,! Kabupaten! Soppeng,! dan! Kota! Yogyakarta! memiliki! jumlah!
Puskesmas!paling!sedikit.!Hal!ini!berhubungan!dengan!jumlah!populasi!yang!berbeda!
antar! daerah!dan! juga! luas! daerah! yang! dilayani,! sehingga! perlu! dikaji! lebih! lanjut!
terkait!rasio!Puskesmas!terhadap!jumlah!penduduk!yang!disajikan!pada!gambar!2.!
!
Sumber!:!diolah!dari!data!Pusdatin!–!Kemenkes!RI!dan!BPS,!2013!
Gambar!2.!Rasio!Puskesmas!Terhadap!Penduduk!di!Daerah!Studi!Tahun!2013!
Seperti! yang! diketahui,! standar! nasional! untuk! rasio! Puskesmas! terhadap! jumlah!
penduduk! adalah! 1:30.000.! Secara! nasional,! jumlah! Puskesmas! di! Indonesia! telah!
mencukupi,! dilihat!dari! rasio! tersedia!1!Puskesmas!untuk! setiap!25.000!penduduk.!!
Namun,! beberapa! daerah! studi! masih! ada! yang! kekurangan! Puskesmas,! apabila!
dibandingkan! dengan! jumlah! penduduk.! Daerah! ini! adalah! Kota! Makassar,! Kota!
Binjai,! dan! Kabupaten! Langkat,! di! mana! ketiga! kabupaten/! kota! ini! memiliki! rasio!
jumlah! Puskesmas! terhadap! jumlah! penduduk! di! atas! 1:30.000.! Untuk! mencapai!
standar! nasional,! penambahan! Puskesmas! yang! dibutuhkan! yaitu! :! 2! Puskesmas!
(kota!Binjai),!10!Puskesmas!(kabupaten!Langkat),!dan!7!Puskesmas!(kota!Makassar).!
Berbeda!halnya!dengan!kabupaten/!kota!lainnya,!jumlah!Puskesmas!telah!memenuhi!
standar!nasional!dan!cukup!untuk!melayani!penduduk!di!daerah!tersebut.!Bahkan!di!
! 22!
kabupaten! Jayapura,! untuk! melayani! tiap! 30.000! penduduk! telah! tersedia! 4R5!
Puskesmas,! mengingat! jumlah! penduduknya! paling! sedikit! dibandingkan! dengan!
kabupaten/!kota!lain.!Hal!yang!sama!berlaku!untuk!kabupaten!Merauke,!kabupaten!
Kupang,! dan! kabupaten! Timor! Tengah! Selatan.! Namun,! yang! perlu! dicatat! bahwa!
penggunaan!rasio!untuk!menilai!kecukupan!fasilitas!kesehatan,! terutama!di!daerah!
yang! jarang!penduduk,! belum! tentu!dapat!menggambarkan!aksesibilitas!penduduk!
terhadap! pelayanan! kesehatan.! Menurut! UU! No.! 52/2009,! pemerintah! pusat! dan!
pemerintah!daerah!wajib!untuk!menjamin!ketersediaan!dan!pemerataan!pelayanan!
kesehatan! reproduksi! esensial!di! tingkat!primer,!dalam!hal! ini! termasuk!pelayanan!
KB.! Oleh! karena! itu,! pemerintah! pusat! dan! pemerintah! daerah! diharapkan! dapat!
memenuhi! ketersediaan! fasilitas! kesehatan! tingkat! primer! yang!merata! di! daerahR
daerah!yang!kekurangan!fasilitas!kesehatan.!
!
Sumber!:!Riset!Fasilitas!Kesehatan!(Litbangkes,!2011)!
Gambar! 3.! Ketersediaan! Puskesmas! PONED! dan! Non! PONED! di! Daerah! Studi!Tahun!2011!
Apabila! ketersediaan! Puskesmas! dikaji! lebih! lanjut,! Riset! Fasilitas! Kesehatan! tahun!
2011! menunjukkan! bahwa! hanya! 18,6%! Puskesmas! di! Indonesia! yang! merupakan!
Puskesmas!PONED!(Pelayanan!Obstetri!dan!Neonatal!Emergensi!Dasar)!(Litbangkes,!
2011).!Di!daerah!studi,!rataRrata!Puskesmas!PONED!berkisar!13%!R!23%!baik!berupa!
Puskesmas!non!perawatan!maupun!Puskesmas!perawatan.!Provinsi!D.I.!Yogyakarta!
mempunyai!proporsi!paling!tinggi!untuk!ketersediaan!Puskesmas!PONED,!sedangkan!
! 23!
untuk! yang! paling! rendah! proporsinya! adalah! Provinsi! Papua! (13,6%)! dan! Provinsi!
Sumatera!Utara!(13,5%).!
Menurut!Permenkes!No.!59/2014,! tarif! non!kapitasi! diberlakukan!untuk!pelayanan!
kebidanan! dan! neonatus,! yang! salah! satunya! adalah! persalinan.! Seperti! yang!
diketahui,!KB!pasca!salin!merupakan!salah!satu!bagian!dari!pelayanan!KB.!Pedoman!
penyelenggaraan! Puskesmas! mampu! PONED! (2013)! juga! menyatakan! bahwa! agar!
pelayanan! PONED!berfungsi! dengan! baik,!maka! pelayanan!ANC,! PNC,! dan! KB!post%partum!di!Puskesmas!harus!difungsikan!dengan!baik.!Bukan!hanya!rasio!Puskesmas!
terhadap! jumlah! penduduk! di! Provinsi! Sumatera! Utara! yang! belum! ideal,! tetapi!
proporsi!Puskemas!PONED!juga!rendah!(13,5%).!Minimnya!ketersediaan!Puskesmas!
PONED! perlu! mendapatkan! perhatian! dan! penanganan! khusus,! terutama! dalam!
mendukung!akses!masyarakat!terhadap!pelayanan!KB.!
Kondisi!ini!semakin!penting,!karena!hanya!43%!Puskesmas!yang!mempunyai!minimal!
8!ruangan!untuk!pelayanan!kesehatan!esensial,!yaitu:!ruang!untuk!poliklinik!umum,!
KIA/KB,! poli! gigi,! farmasi,! laboratorium,! P2M/imunisasi,! dan! klinik! konsultasi.!
Ketersediaan!obat!PONED!di!Puskesmas!PONED!dinilai!amat!kurang,! lebih!dari!80%!
Puskesmas! PONED! menyediakan! obat! kurang! dari! 40%! dari! standar! obat! yang!
semestinya!ada!di!Puskesmas!PONED!(Litbangkes,!2011).!
!
Sumber!:!Dirjen!BUK!–!Kemenkes!RI!
Gambar!4.!Ketersediaan!Rumah!Sakit!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!
! 24!
Gambar!4!menunjukkan! jumlah!rumah!sakit!baik!publik!maupun!swasta!di!provinsi!
yang!menjadi!lokasi!penelitian.!Terdapat!peningkatan!jumlah!rumah!sakit!umum!dan!
swasta!antara!tahun!2013R2014!di!Provinsi!Sumatera!Utara,!Provinsi!DI!Yogyakarta,!
dan!Provinsi!Sulawesi!Selatan.!Namun,!hal!tersebut!tidak!ditemukan!di!Provinsi!Nusa!
Tenggara! Timur! dan! Provinsi! Papua,! terutama! untuk! sektor! swasta.! Provinsi! Nusa!
Tenggara! Timur! dan! Provinsi! Papua! adalah! lokasi! penelitian! yang! memiliki! sedikit!
rumah!sakit!swasta.!Menurut!Riset!Fasilitas!Kesehatan!tahun!2011,!sekitar!22%R38%!
kegiatan!pendukung!pemberian!pelayanan!perinatal/neonatal!di!rumah!sakit!adalah!
evaluasi!KB!(Litbangkes,!2011).!Oleh!karena!itu,!ketersediaan!dan!pemerataan!rumah!
sakit,!baik!pemerintah!dan!swasta!sangat!penting!dalam!mendukung!pelayanan!KB.!
!
Sumber!:!Riset!Fasilitas!Kesehatan!(Litbangkes,!2011)!
Gambar! 5.! Persentase! Kegiatan! Pelayanan! KB! terhadap! Pelayanan! Kesehatan!Perinatal/Neonatal!pada!RS!Pemerintah!di!Daerah!Studi!Tahun!2011!
Menurut!PKS!BKKBNRBPJS!Kesehatan!No.!83/KSM/G2/2014,!pelayanan!KB!diberikan!
oleh!fasilitas!kesehatan!milik!pemerintah!dan!swasta,!baik!tingkat!pertama!maupun!
rujukan!tingkat! lanjut.!Minimnya!peran!swasta!di! suatu!daerah!berpotensi!memicu!
adanya! in,equity! dalam! mengakses! pelayanan! KB! di! sektor! swasta.! Penelitian!
sebelumnya!mengenai!implementasi!Jampersal!di!provinsi!yang!sama!oleh!UGM!dan!
UNFPA! (1)!menunjukkan! bahwa! jumlah! bidan! praktik! swasta! di! daerah! yang! sama!
juga! terbatas.! Hal! ini! dapat! berdampak! terhadap! penggunaan! layanan! KB,! karena!
menurut!data!SDKI!2012!(2)!lebih!dari!70%!pengguna!KB!mendapatkan!layanan!dari!
sektor!swasta,!terutama!oleh!bidan!praktik!swasta.!!
Layanan!KB!meliputi:!konseling,!kontrasepsi!dasar,!vasektomi,!tubektomi.!Pelayanan!
KB! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! pertama! berbeda! dengan! pelayanan! di! fasilitas!
kesehatan! tingkat! rujukan,! demikian! pula! pembiayaan! yang! disediakan! oleh! BPJS!
Kesehatan! untuk! pelayanan! KB! tersebut.! Adapun! gambaran! ketersediaan! rumah!
sakit!berdasarkan!kelasnya,!sebagai!berikut:!
!
! 25!
!
Sumber!:!Dirjen!BUK!–!Kemenkes!RI,!2014!
Gambar!6.!Ketersediaan!Rumah!Sakit!Berdasarkan!Tipe!Tahun!2013:2014!
Gambar! 6! menunjukkan! pada! umumnya! jumlah! rumah! sakit! tipe! D! lebih! banyak!
daripada!tipe!rumah!sakit! lainnya,!kecuali!di!provinsi!Sumatera!Utara!dan!Sulawesi!
Selatan.! Seperti! yang! diketahui! bahwa! pelayanan! dasar! untuk! KB! hanya! dapat!
diberikan! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! pertama! dan! rumah! sakit! tipe! D.! Namun,!
tantangan!dapat!muncul!apabila!suatu!daerah!memiliki!Puskesmas!dan!rumah!sakit!
tipe! D! yang! terbatas.! Sebagai! contoh,! ketersediaan! rumah! sakit! tipe! D! di! provinsi!
Papua!yang! terbatas!berpotensi!menjadi!hambatan!dalam!pemanfaatan!pelayanan!
dasar!kontrasepsi!bagi!peserta!KB!di!daerah!tersebut.!Walaupun!demikian,!gambar!6!
juga!menunjukkan!adanya!kecenderungan!peningkatan!jumlah!rumah!sakit!di!semua!
tipe! (kecuali!untuk!Provinsi!Papua),! sehingga!pemerintah!daerah!diharapkan!dapat!
berperan!dalam!mewujudkan!pembangunan!terhadap!fasilitas!kesehatan!di!daerah!
masingRmasing,!termasuk!dalam!mendukung!pelayanan!dan!program!KB.!
! 26!
!
!
Sumber:!Badan!Pengembangan!dan!Pemberdayaan!SDMK–!Kemenkes!RI,!2013!
Gambar! 7.! Ketersediaan! dan! Rasio! Dokter! Umum! dan! Bidan! di! Daerah! Studi!Tahun!2013!!
Peningkatan! kompetensi! dokter! dan! bidan! dalam! pelayanan! KB! merupakan! salah!
satu! program! pelayanan! KB! yang! disepakati! oleh! BKKBN! dan! BPJS! Kesehatan.!
Pelatihan! teknis! medis! pelayanan! KB! bagi! dokter! dan! bidan! serta! pelatihan! non!
teknis!bagi!petugas!di!pelayanan!yang!bekerjasama!dengan!BPJS!Kesehatan!adalah!
tugas!dan!tanggung!jawab!BKKBN.!Dokter!dan!bidan!memiliki!peran!yang!vital!dalam!
! 27!
pemberian! pelayanan! KB! baik! di! tingkat! pertama!maupun! tingkat! rujukan.! Berikut!
ketersediaan!dokter!dan!bidan!di!daerah!studi!disajikan!pada!gambar!7.!
Tenaga! medis! merupakan! komponen! utama! dalam! pemberian! pelayanan! KB! oleh!
fasilitas! kesehatan,! dalam!hal! ini! adalah! dokter! umum!dan! bidan.! Ketentuan! rasio!
ideal!dari!WHO!yang!juga!diterapkan!di! Indonesia!untuk!rasio!dokter!umum!adalah!
40:100.000! sedangkan! untuk! rasio! bidan! adalah! 1:1.000.! Gambar! 7! menunjukkan!
pada!umumnya!jumlah!bidan!jauh!lebih!banyak!dibandingkan!dokter,!kecuali!untuk!
Provinsi!D.I.!Yogyakarta!yang!cenderung!proporsional.!Di!antara!daerah!studi,!jumlah!
dokter! umum! dan! bidan! paling! banyak! berada! di! kota! Makassar,! disusul! dengan!
kabupaten!Langkat!dan!kota!Yogyakarta.!Berbeda!halnya!dengan!daerah!yang!cukup!
jauh!dari! pusat! kota! seperti! :! kabupaten!Sopeng,! kabupaten! Jayapura,! dan! lainnya!
yang!jumlah!dokter!umum!dan!bidannya!sangat!minim.!
Walaupun!jumlah!dokter!umum!di!kota!Makassar!dan!kabupaten!Langkat,!dan!kota!
Yogyakarta! lebih!banyak!dibandingkan!dengan!daerah! lainnya,! ternyata!dinilai! dari!
segi!rasio!hanya!kota!Yogyakarta!di!atas!standar!karena!di!kota!Yogyakarta!tersedia!
108!dokter!umum!untuk!melayani!tiap!100.000!penduduk.!Sedangkan!daerah!studi!
yang! lainnya! dinilai! belum!memiliki! ketersediaan! dokter! umum! yang! cukup! dalam!
mendukung! pelayanan! kesehatan! di! daerahnya.!Untuk!mencapai! standar! nasional,!
penambahan!dokter!umum!yang!dibutuhkan!yaitu! :! 19!dokter!umum! (kota!Binjai),!
257!dokter!umum!(kabupaten!Langkat),!68!dokter!umum!(kabupaten!Kulon!Progo),!
60!dokter!umum!(kabupaten!Kupang),!131!dokter!umum!(kabupaten!Timor!Tengah!
Utara),!94!dokter!umum!(kota!Makassar),!94!dokter!umum!(kabupaten!Sopeng),!41!
dokter! umum! (kabupaten! Jayapura),! dan! 35! dokter! umum! (kabupaten! Merauke).!
Kondisi! tersebut!masih!menandakan! banyaknya! kekurangan! tenaga! dokter! umum,!
terlebih!ketika!penyebaran!dokter!umum!yang!tersedia!tidak!merata.!
Berbeda!halnya!dengan!rasio!ketersediaan!bidan!di!daerah!studi.!Hanya!kota!Binjai!
dan! kabupaten! Merauke! yang! memiliki! rasio! di! atas! standar! karena! tersedia! 1R2!
bidan!untuk!melayani!tiap!1.000!penduduk.!Sedangkan!daerah!studi!yang!lain!dinilai!
belum!memiliki!ketersediaan!bidan!yang!cukup!untuk!mendukung!layanan!kesehatan!
di! daerahnya.! Untuk! mencapai! rasio! standar! nasional,! penambahan! bidan! yang!
dibutuhkan!yaitu! :!490!bidan!(kabupaten!Langkat),!55!bidan!(kota!Yogyakarta),!180!
bidan!(kabupaten!Kulon!Progo),!75!bidan!(kabupaten!Kupang),!225!bidan!(kabupaten!
Timor!Tengah!Utara),!740!bidan!(kota!Makassar),!190!bidan!(kabupaten!Sopeng),!dan!
36!bidan!(kabupaten!Jayapura).!Distribusi!fasilitas!dan!tenaga!kesehatan!yang!belum!
merata!serta! luasnya!wilayah!geografis! Indonesia!dapat!menyebabkan!kesenjangan!
terhadap!akses!penggunaan!layanan!kesehatan,!termasuk!layanan!program!KB!bagi!
masyarakat!Indonesia.!!
Salah! satu! peran! Pemerintah! dalam! Perpres! No.! 12/2013! berkaitan! dengan!
persiapan! dan! penempatan! tenaga! kesehatan.! Ketersediaan! dan! pemenuhan!
kebutuhan! SDM! kesehatan! menjadi! tanggung! jawab! Pemerintah! Pusat! dan!
! 28!
Pemerintah!Daerah.!BKKBN!pun!diharapkan!dapat!berperan!dalam!mendukung!dan!
meningkatkan!kompetensi!dokter!umum!dan!bidan!dalam!memberikan!layanan!KB.!
Salah! satu! kegiatan! yang! sudah!diatur! dalam!PKS!BKKBN!–! BPJS! Kesehatan! adalah!
adanya!pelatihan!teknis!medis!pelayanan!KB!bagi!dokter!dan!bidan!serta!pelatihan!
non!teknis!medis!bagi!petugas!di!fasilitas!pelayanan.!
Panduan!praktis!BPJS!Kesehatan!telah!menjelaskan!kompensasi!yang!harus!diberikan!
untuk! wilayah! yang! tidak! memiliki! fasilitas! kesehatan! yang! memenuhi! syarat.!
Kompensasi! ini! berupa! penggantian! uang! tunai! melalui! klaim! perorangan! bagi!
peserta!JKN,!termasuk!peserta!KB!(BPJS,!2014).!Ketentuan!tersebut!memungkinkan!
peserta!KB!dalam!JKN!mendapatkan!pelayanan!KB,!baik!di! fasilitas!kesehatan!yang!
bekerja!sama!atau! tidak!bekerja!sama!dengan!BPJS!Kesehatan.!Bentuk!kompensasi!
lainnya! adalah! pengiriman! tenaga! kesehatan! dan! penyediaan! fasilitas! kesehatan!
tertentu! yang!bekerja! sama!dengan!dinas! kesehatan,!organisasi! profesi! kesehatan,!
dan!asosiasi!fasilitas!kesehatan.!
C. Kemampuan'Fiskal'dan'Keberadaan'Jamkesda'
Pembangunan! daerah! dalam! konteks! desentralisasi! tidak! terlepas! dari! dua! hal,!
kewenangan! dan! pembiayaan! daerah.! Kewenangan! daerah! tercantum! dalam!
UndangRUndang! Nomor! 22! Tahun! 2014.! UndangRUndang! tersebut! memuat! peran!
dan! fungsi! serta!peranan!pemerintah!daerah!dalam!pembangunan! tidak! terkecuali!
bidang/!sektor!kesehatan.!
Pembiayaan! daerah! dalam! konteks! desentralisasi! meletakkan! pemerintah! daerah,!
dalam!hal!ini!kabupaten/kota!untuk!memberikan!kontribusi!lebih!dalam!pembiayaan!
daerahnya.! Pembiayaan! daerah! khususnya! pembiayaan! kesehatan! mempunyai!
makna,! bahwa! tanggung! jawab! utama! pembiayaan! kesehatan! ada! di! tangan!
pemerintah! daerah.! Pemerintah! pusat! hanya! memberikan! pendanaan! dalam!
kerangka! prioritas! nasional.! Sedangkan! pemerintah! provinsi,!mempunyai! tanggung!
jawab! koordinasi,! bimbingan! teknis,! serta! melakukan! monitoring,! evaluasi! dan!
supervisi,! sesuai! dengan! kewenangannya! dalam! asas! Dekonsentrasi! dan! Tugas!
Pembantuan.!
Pembiayaan! kesehatan! dalam! era! Desentralisasi! tidak! terlepas! dari! kemampuan!
daerah! dalam! kapasitas! keuangannya.! Kapasitas! Fiskal! daerah!menjadi! tolok! ukur,!
sejauh!mana!daerah!bisa!membiayai!sendiri!kepentingan!pembangunan!daerahnya,!
termasuk!bidang!kesehatan.!Kapasitas!fiskal!daerah!mellihat!kemampuan!pendanaan!
dari! sumber! dana! yang! tersedia! (Pendapatan! Asli! Daerah,! Dana! Alokasi! Umum,!
Pendapatan!Daerah!lainnya)!dibandingkan!dengan!kebutuhan!pembangunan!daerah!
dikurangi!dengan!beban!belanja!tidak!langsung,!khususnya!belanja!gaji!pegawai.!!
Kapasitas! fiskal! daerah,! dalam! kerangka! pembiayaan! kesehatan! digunakan! sebagai!
indikator! dalam! rangka! prioritas! program! kesehatan! serta! melihat! kemampuan!
! 29!
strategis! pembiayaan! daerah.! Strategi! pembiayaan! daerah! melihat! kebutuhan!
pendanaan! yang! telah! direncanakan,! masalah! yang! muncul! serta! kemudian!
melakukan! identifikasi! dalam! menentukan! prioritas! pembiayaan! serta! sumber!
pendanaan.!Matriks!kapasitas!fiskal!digunakan!untuk!melakukan!pemetaan!prioritas!
program!dengan!potensi!sumber!pendanaan.!
Berkaitan! dengan! program! Keluarga! Berencana,! matriks! kapasitas! fiskal! ini! dapat!
digunakan! sebagai! bagan! pemetaan! antara! kemampuan! daerah! serta! kondisi!
ekonomi!masyarakat! sebagai! target! cakupan! Keluarga! Berencana.! Pemerintah! bisa!
melakukan! perencanaan! pembiayaan! strategis! terkait! dengan! Program! Keluarga!
Berencana!dengan!menggunakan!pemetaan!kapasitas!fiskal!di!bawah.!Pelayanan!KB!
di!daerah!dengan!kapasitas! fiskal! tinggi!diharapkan!dapat!dibiayai!dari!pemerintah!
daerah,! salah! satunya! melalui! jaminan! kesehatan! oleh! pemerintah! daerah!
(Jamkesda).! Dalam! hal! ini! pemerintah! memiliki! tanggung! jawab! penuh! dalam! hal!
pendanaan.! Berbeda! dengan! target! populasi! di! daerah! berkapasitas! fiskal! rendah,!
diperlukan!bantuan!pendanaan!pemerintah!pusat! atau!dengan! kontribusi! lembaga!
donor/swasta!kemasyarakatan.!!
Tabel! 2.! Pemetaan! Kemampuan! Fiskal! Pemerintah! dan! Kemampuan! Ekonomi!Masyarakat!Tahun!2014!
! Masyarakat(Ekonomi(Rendah( Masyarakat(Ekonomi(Tinggi(
Kapasitas(Fiskal(Rendah(
Bengkulu!
Lampung!
NTB!
NTT(Maluku!
Maluku!Utara!
Sulawesi!Tenggara!
Sulawesi!Tengah!
Sulawesi!Barat!
Gorontalo!
Sumatera(Utara(Sumatera!Barat!
Sumatera!Selatan!
Jawa!Barat!
Jawa!Tengah!
D.I.(Yogyakarta(Jawa!Timur!
Sulawesi(Selatan!
Kapasitas(Fiskal(Tinggi(
Jambi!
Nanggroe!Aceh!Darussalam!
Kalimantan!Barat!
Kalimantan!Tengah!
Kalimantan!Selatan!
Sulawesi!Utara!
Papua(Banten!
Bangka!Belitung!
Kepulauan!Riau!
Papua!Barat!
DKI!Jakarta!
Riau!
Kalimantan!Timur!
Bali!
Sumber:!Kementrian!Keuangan,!PMK!No!54!Tahun!2014!
! 30!
Dengan! melihat! potensi! pembiayaan! seperti! dalam! matriks! tabel! 2! di! atas,!
keberadaan! Jamkesda! adalah! salah! hal! yang! perlu! dibahas.! Jamkesda! merupakan!
salah! satu! model! pembiayaan! kesehatan,! yang! fungsi! utamanya! memberikan!
bantuan!pendanaan!pendamping!untuk!sistem!jaminan!kesehatan!berskala!nasional!
bagi! masyarakat! yang! kurang! mampu! dan! berisiko! (miskin,! hampir! miskin! atau!
masyarakat!beresiko!sakit!jadi!miskin).!Secara!teori!Jamkesda!menyediakan!manfaat!
tambahan!bagi!sistem!pembiayaan!yang!ada!(komplementer).!
Dari!hasil!pemetaan!tersebut!di!atas,!bisa!dibuat!peta!kondisi!kapasitas!fiskal!untuk!
provinsi!studi!sebagai!berikut;!
a. Kapasitas!Fiskal!Rendah,!Kemampuan!Ekonomi!Masyarakat!Rendah!(Provinsi!
NTT);! pelayanan! Keluarga! Berencana! menjadi! tanggung! jawab! pemerintah!
pusat! sepenuhnya,! tidak!memungkinkan!adanya!pembagian/iur!biaya!untuk!
pelayanan! KB! dengan! masyarakat! ataupun! Jamkesda! setempat.! BKKBN,!
Pemerintah! Daerah! melalui! Dinas! Kesehatan! dan! Dinas! PPKB! mempunyai!
peran!besar!dalam!penyaluran!atau!pemberian! layanan,!dari!mulai! regulasi,!
pengadaan! sisi! suplai,! sampai! dengan! pembiayaan! layanan.! Dalam! konteks!
JKN,!pembiayaan!ditanggung!sepenuhnya!oleh!JKN!dengan!catatan!termasuk!
untuk!seluruh!suplai!layanan!KB!tersedia,!di!seluruh!layanan.!
b. Kapasitas! Fiskal! Tinggi,! Kemampuan! Ekonomi!Masyarakat! Rendah! (Provinsi!
Papua);!pelayanan!Keluarga!Berencana!menjadi!tanggung!jawab!Pemerintah!
Daerah,!melalui!Jamkesda!ataupun!skema!pembiayaan!lokal! lainnya!(seperti!
Kartu! Papua! Sehat).! Pemerintah! pusat! hanya! sebagai! pemberi! dana! bagi!
kebutuhan! prioritas! atau! memberikan! program! nasional! prioritas! terkait!
dengan! KB.! Dalam! Konteks! JKN,! posisi! BKKBN! sebagai! koordinator! dan!
regulator! dalam! kerangkan! pelayanan! KB! sesuai! dengan! prioritas! nasional.!
Pemerintah! Daerah! berperan! sebagai! pemberi! layanan! dan! komplementer!
bagi!pembiayaan! layanan.!Dalam!konteks! JKN,!BPJS! kesehatan!memberikan!
pembiayaan! sebatas! layanan! primer! dan! pembiayaan! bagi! target! populasi!
utama,! sedangkan! target!populasi! yang!belum! tercakup! JKN,!bisa!dilakukan!
melalui!skema!Jamkesda.!Jamkesda!ini!juga!menjadi!jembatan!komplementer!
cakupan!peserta,!cakupan!layanan,!serta!cakupan!manfaat.!
c. Kapasitas! Fiskal! Rendah,! Kemampuan! Ekonomi!Masyarakat! Tinggi! (Provinsi!
DIY,! Sulawesi! Selatan,! dan! Sumatera!Utara);! disini! konsep! iur! biaya!dengan!
masyarakat! bisa! diterapkan.! Pemerintah! daerah! mempunyai! keterbatasan!
dalam!pembiayaan,!sehingga!bisa!dilakukan!iur!bersama!pembiayaan!dengan!
masyarakat/swasta.!Pemerintah!(Pusat!dan!Daerah)!berperan!hanya!spesifik!
kepada! regulasi,! koordinasi,! supervisi,! evaluasi! dan! monitoring! kegiatan).!
Pembiayaan! untuk! layanan! diserahkan! sebagian! besar! kepada! mekanisme!
pembiayaan! swasta! dan! masyarakat! (melalui! CSR,! model! jaminan! atau!
! 31!
asuransi! sosial).! JKN! sangat! berpengaruh! besar! dalam! pembiayaan! layanan!
KB!di!daerah!ini.!
Tabel! 3! di! bawah! menunjukkan! status! kapasitas! fiskal,! kemampuan! ekonomi!
masyarakat,! serta! identifikasi! skema! Jamkesda! di! sepuluh! kabupaten/kota! lokasi!
penelitian.! Dari! pemetaan! ini,! hanya! kabupaten/kota! yang! terdapat! di! Sumatera!
Utara!yang!tidak!memiliki!skema!Jamkesda,!yaitu!Kota!Binjai!dan!Kabupaten!Langkat,!
dan! Kabupaten! Merauke! di! Provinsi! Papua.! Telaah! lebih! lanjut! mengenai! peran!
Jamkesda! dalam! pembiayaan! layanan! KB! dibahas! secara! lebih! detail! di! bagian!
“Mapping!Program!KB!di!Luar!Skema!JKN”.!!
Kapasitas!fiskal!suatu!daerah!seharusnya!menentukan!pola!pembiayaan!kesehatan!di!
daerah! tersebut.! Daerah! kaya! seharusnya! memberikan! kontribusi! lebih! besar!
terhadap! pelayanan! kesehatan,! salah! satunya!melalui! program! Jamkesda.! Namun,!
hasil!pemetaan!di!tabel!3!menunjukkan!hasil!yang!menarik,!di!mana!daerah!dengan!
kapasitas! fiskal! rendah! (Kota! Yogyakarta,! Kab.! Kulonprogo,! Kab.! Soppeng,! dan!
Provinsi!NTT)! justru!mampu!membiayai! Jamkesda.!Sebaliknya,!Kota!Binjai!dan!Kab.!
Merauke! tidak!memiliki! program! Jamkesda,!walaupun!digolongkan! sebagai! daerah!
dengan! kapasitas! fiskal! tinggi.! Hal! ini! menunjukkan! bahwa! kebijakan! lokal! yang!
mendukung! kesehatan! tetap! dapat! diprioritaskan! meskipun! kapasitas! pendanaan!
daerah!terbatas.!!
Tabel!3.!Status!Jamkesda!di!Daerah!Penelitian!Tahun!2014!
Daerah' Kapasitas'
Fiskal'
Kemampuan'
Ekonomi'
Masyarakat'
Identifikasi'
Jamkesda'
Keterangan'
Kota!Binjai!!
'
Tinggi' Rendah' Tidak'
Menggunakan!JKN,!
seharusnya!bisa!
menggunakan!potensi!
fiskal!yang!ada!untuk!
pembiayaan!lokal'
Kabupaten!
Langkat' Rendah' Rendah' Tidak'
Menggunakan!JKN,!fisikal!
tidak!memungkinkan!
pembiayaan!lokal'
Kota!
Yogyakarta!
'
Rendah' Tinggi' Ya'
Jamkesda!yang!ada!
merupakan!bentuk!
komitmen!pemerintah!
! 32!
Kabupaten!
Kulonprogo'
Rendah' Rendah' Ya'
daerah!untuk!
pembiayaan!kesehatan!
dan!prioritas!
pembangunan,!walaupun!
kapasitas!fiskalnya!
rendah.'
Kota!
Makassar!
'Tinggi' Tinggi' Ya'
Pemerintah!Daerah!
mampu!membiayai!
melalui!kapasitas!
fiskalnya!yamg!tinggi'
Kabupaten!
Soppeng!
Rendah! Rendah! Ya!
Jamkesda!yang!ada!
merupakan!bentuk!
komitmen!pemerintah!
daerah!untuk!
pembiayaan!kesehatan!
dan!prioritas!
pembangunan,!walaupun!
kapasitas!fiskalnya!
rendah.!
Kabupaten!
Jayapura!
!Tinggi! Rendah! Ya!
Pemerintah!Daerah!
mampu!membiayai!
melalui!kapasitas!
fiskalnya!yamg!tinggi!
Kabupaten!
Merauke!
Rendah! Rendah! Tidak!
Menggunakan!Jamkespa!
(atau!Kartu!Sehat!Papua).!
KPS!ini!merupakan!
program!provinsi!yang!
didukung!dengan!
pendanaan!melalui!
Otonomi!Khusus!
Kabupaten!
Kupang!
'
Rendah! Rendah! Ya!
Jamkesda!yang!ada!
merupakan!bentuk!
komitmen!pemerintah!
daerah!untuk!
pembiayaan!kesehatan!
dan!prioritas!
pembangunan,!walaupun!
kapasitas!fiskalnya!
rendah.!
Kabupaten!
Timor!
Tengah!
Selatan!Rendah! Rendah! Ya!
Sumber:!PMK!No.4!tahun!2013!
! 33!
Bagian'V.'Hasil'Penelitian'
A. Pengaturan'Layanan'Program'KB'di'Era'JKN'
Bagian! ini!memaparkan!hasil! temuan!mengenai! cakupan! layanan!program!KB!yang!
dicakup! di! era! JKN,! termasuk! regulasi! normatif! di! tingkat! nasional! dan! daerah,!
sumber! pendanaan! dan! alokasi,! mekanisme! pembayaran! pelayanan! KB! dan!
penyediaan!komoditas!KB,!serta!mengidentifikasi!potensi!perbaikan!kebijakan!yang!
dapat!dilakukan!untuk!meningkatkan!cakupan!layanan!KB!di!era!JKN.!!
a. Cakupan'program'dan'jenis'layanan'KB'yang'dijamin'di'era'JKN'
Program!dan!jenis!layanan!KB!yang!dijamin!di!dalam!skema!JKN!diatur!oleh!berbagai!
undangRundang! dan! peraturan,! baik! di! level! nasional! maupun! daerah.! Sebelum!
adanya! program! JKN,! layanan! KB! telah! dicakup! di! dalam! program!
Jamkesmas/Jampersal,!berdasarkan!Permenkes!No.!40!Tahun!2012.!Layanan!KB!yang!
dijamin!di!dalam!program!Jamkesmas/Jampersal!ini!adalah:!'
a. Pelayanan!KB,!termasuk!konsultasi,!kontrasepsi!dasar!(suntik,!pil,!IUD,!Implan!
dan!kondom),!MOW,!MOP!serta! termasuk!penganan!komplikasi!ditanggung!
Jamkesmas.!
b. Pelayanan!KB!pasca!salin!ditanggung!oleh!Jampersal!
Setelah! diberlakukannya! program! JKN,! pelayanan! KB! yang! dijamin! adalah! sebagai!
berikut:!
a. Pelayanan!KB!mencakup!pelayanan! konseling,! kontrasepsi! dasar,! vasektomi!
dan! tubektomi! (Peraturan! Presiden! Nomor! 12! Tahun! 2013).! Kontrasepsi!
dasar!mencakup!suntik!(3!bulan),!pil,!IUD,!implan!dan!kondom.!!
b. Pelayanan! KB! non! Kapitasi! di! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Pertama,! yaitu!
pemasangan!atau!pencabutan!IUD/Implan,!pelayanan!suntik!KB,!penanganan!
komplikasi! KB! dan! pelayanan! KB! MOP/! vasektomi! (Peraturan! Menteri!
Kesehatan!Nomor!59!tahun!2014).!
c. Pelayanan! KB! di! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Lanjutan! mencakup! prosedur!
strerilisasi! pada! pria! dan! persalinan! vaginal! dengan! sterilisasi/kuretase!
(Peraturan!Menteri!Kesehatan!Nomor!59!tahun!2014).!
b. Pembiayaan'Pelayanan'KB'di'Era'JKN''
Pembiayaan! KB! di! era! JKN! belum! banyak! mengalami! perubahan.! Pembiayaan!
layanan! KB! masih! banyak! bergantung! pada! dana! pusat! di! BKKBN.! Pemerintah!
berkomitmen! untuk! membiayai! program! Keluarga! Berencana! (KB)! sebagai! bagian!
dari!program!pengendalian!penduduk!di!Indonesia.!!
! 34!
Struktur! anggaran! program! KB! dari! tahun! ke! tahun!mengalami! peningkatan.! Pada!
tahun!2006,!anggaran!program!KB!hanya!Rp!700!miliar.!Kemudian!meningkat!di!2007!
menjadi! Rp!1,02! triliun,!meningkat! lagi! di! 2008!menjadi! Rp!1,6! triliun.! Pada! tahun!
2014! pemerintah! menyediakan! anggaran! bagi! keluarga! berencana! sebesar! Rp! 2,8!
triliun,!atau!meningkat!sebesar!Rp!200!miliar!dibandingkan!tahun!lalu!sebesar!Rp!2,6!
triliun.! Peningkatan! anggaran! program! KB! oleh! pemerintah! didasari! kepada!
kebijakan! dalam! rangka! megatasi! kenaikan! laju! jumlah! penduduk! yang! semakin!
besar.!!
Survei!data!penduduk!tahun!2010!menunjukkan!bahwa!jumlah!penduduk!Indonesia!
mencapai!237,6!juta!jiwa.!Angka!ini!akan!meningkat!hingga!mencapai!271,1!juta!jiwa!
di! tahun! 2020! dan! diperkirakan! akan! meningkat! menjadi! 305,6! juta! pada! 2035!
(BKKBN,!2014).!Untuk! itu,!pemerintah!akan!terus!meningkatkan!pembiayaan!untuk!
program!pelayanan!KB!kepada!masyarakat.!!
Bagian! berikut! menjelaskan! lebih! detil! pembiayaan! prorgam! KB.! Temuan! tentang!
pembiayaan!program!KB!hanya!didapatkan!secara!lebih!detil!untuk!Kota!Yogyakarta!
dan!Kabupaten!Kulonprogro.!!
!
1. Sumber,'Alokasi,'dan'Realisasi'dana'KB''
Sumber! dana! KB! dari! pemerintah! pusat! yaitu! melalui! Badan! Koordinasi! Keluarga!
Berencana!Nasional.!Alokasi!dana!APBN!Tahun!2013,!BKKBN!mendapat!dana!sebesar!!
Rp.! 2,453,671,000,R! dan! Tahun! 2014! BKKBN! mendapat! dana! Rp.! 2,387,402,151,R.!
DanaRdana! tersebut! diperuntukkan! untuk! dana! program! di! BKKBN! Pusat.! Alokasi!
dana!untuk!layanan!KB!yang!dijamin!oleh!BPJS!telah!diatur!dalam!Peraturan!Menteri!
Kesehatan! No.! 59! Tahun! 2014! tentang! Tarif! Layanan! Kesehatan! Dalam! Jaminan!
Kesehatan!Nasional.!
Program! KB! di! Kota! Yogyakarta! bersumber! dari! dana! APBN,! yang! terdiri! dari! 2!
program! utama;! (1)! Program! penggerakan! KB! MKJP! dan! Anyoman! Komplikasi!
Kegagalan! yang! dilakukan! oleh! BKKBN! Perwakilan! DIY! dan! (2)! Program! Tim! jaga!
Mutu!yang!dilakukan!oleh!Dinas!Kesehatan!Kota!Yogyakarta.!
1. Penggerakan!KB!MKJP!dan!Ayoman!Komplikasi!dan!Kegagalan!
Program!Ayoman!merupakan!program!yang!memfasilitasi!penggerakan!untuk!
memperoleh! akseptor! KB! MKJP! yang! didanai! oleh! APBN! dari! BKKBN!
Perwakilan! DIY.! Berdasarkan! ketentuan! Harga! Satuan! Pokok! Kegiatan! 2014!
(HSPK).! Ada! dua! pergerakan! KB! MKJP! yaitu! Penggerakan! MOP! senilai! Rp!
550,000,R/kasus! dan! ! pergerakan! MOW! Rp! 500,000,R/kasus.! Penggunaan!
sumber!dana!tersebut!antara!lain!ditujukan!bagi!Akseptor,!PL!KB!dan!bahan!
habis! pakai.! Rincian! yang! digunakan! mengikuti! Pedoman! Penggerakan!
Pelayanan!KB!dan!Ayoman!Komplikasi!serta!Kegagalan!Kontrasepsi.!!
Penelitian! ini!menemukan! bahwa! KB!MKJP! pada! praktiknya! belum! dibiayai!
oleh! jaminan! kesehatan,! sehingga! sebagian! dana! penggerakan! digunakan!
! 35!
untuk! membayar! jasa! pelayanan! medis! di! fasilitas! kesehatan.! Dari!
pembiayaan!MOP!dan!MOW!dari!Rp!550,000,R!dan!Rp!500,000,R!diambil!Rp!
250,000,R! dan! Rp! 400,000,R! untuk! jasa! tenaga!medis.! Hal! ini!menyebabkan!
semakin!terbatasnya!dana!untuk!penggerakan!KB.!!
!
2. Tim!Jaga!Mutu!AMPRProgram!KB!di!Dinas!Kesehatan!Kota!Yogyakarta!
Kegiatan! tim! Jaga! Mutu! AMPRProgram! KB! selain! melakukan! penjagaan!
kualitas! alokon! yang! diterima! dari! BKKBN! oleh! UPT! Farmakes! Dinas!
Kesehatan! Kota! Yogyakarta! juga! melaksanakan! program! yang! diagendakan!
oleh! SKPD! KB! Kota! Yogyakarta.! Program! dari! SKPD! KB! Kota! Yogyakarta! ini!
didanai!oleh!APBN!(Dana!Dekonsentrasi)!yang!meliputi!sosialisasi!kontrasepsi!
kepada!apotek!dan!kegiatan!Tim!Jaga!Mutu!AMPRKB.!Anggaran!untuk!kedua!
kegiatan! tersebut! adalah! sekitar! Rp! 4.500.000,R! termasuk! honorarium! dan!
transportasi.!Menurut!penuturan!dari!pihak!dinas!kesehatan!kota!Yogyakarta!
selaku!Tim!Jaga!Mutu!AMP!anggaran!ini!masih!dirasa!kurang.!!
Pelaksanaan!KB!di!Kabupaten!Kulonprogo!hampir!sama!dengan!di!Kota!Yogyakarta.!
Program!KB!untuk!pelayanan!MOW!dan!MOP!berasal!dari!dana!APBN!yang!dikelola!
oleh! BPMDPKB.! Selain! dana! APBN,! BPMDPKB! juga! mengelola! dana! dari! APBD!
Kabupaten.! Alokasi! Dana! APBD! untuk! kegiatan! KB! mengalami! peningkatan! pada!
tahun! 2014! menjadi! Rp! 100,000,000,R! (seratus! juta! rupiah),! dibandingkan! dengan!
tahun!2013!yang!hanya!sebesar!Rp!80,000,000,R!(delapan!puluh!juta!rupiah).!
Alokasi!dana!yang!bersumber!dari!APBN!digunakan!untuk!berbagai!macam!program!
dan!kegiatan!di!BPMPDPKB.!Berikut!adalah!rincian!alokasi!dana!APBN!untuk!kegiatan!
di!BPMPDPKB!tahun!2013!sebesar!Rp.!1.175.776.350,R!dan!tahun!2014!sebesar!Rp.!
634.130.600,R.! SKPD! Dinas! Kesehatan! Kabupaten! Kulonprogo! juga! melaksanakan!
kegiatan! KB,! dimana! sumber! dananya! berasal! dari! APBD! kabupaten.! Pada! tahun!
2013! alokasi! dana! untuk! kegiatan! KB! sebesar! Rp.! 840.000,R.! Tahun! 2014! alokasi!
anggaran! KB! di! Dinas! Kesehatan! mengalami! peningkatan! yaitu! sebesar! Rp.!
3.210.000,R.!Berikut!ini!adalah!rincian!kegiatan!KB!yang!dilaksanakan!Dinas!Kehatan!
Kabupaten!Kulonprogro!tahun!2014.!
Tabel!4.!Kegiatan!KB!dari!Dana!APBD!II!Tahun!2014!
No' Kegiatan' Alokasi'Dana'2014'
1! Bakti!Manunggal!KB!Kes! Rp1.800.000!
2!Peningkatan!kapasitas!petugas!tim!jaga!mutu!
pelayanan!KB!Rp450.000!
3! PKK!KB!kes! Rp960.000!
Total' Rp3.210.000'
! 36!
Sumber:!Dokumen!Perencanaan!Dinas!Kesehatan!KulonProgo!Tahun!2014!
Untuk! daerah! penelitian! yang! lain,! data! pembiayan! masih! belum! dapat! diakses!
karena!keterbatasan!yang!ditemui!oleh!peneliti!di!lapangan.!!
Keterangan!mengenai! pembiayaan! program! KB,! terutama! yang! berasal! dari! APBD,!
menunjukkan! bahwa! sebagian! besar! dana! program! KB! masih! berasal! dari!
pemerintah! pusat.! Hal! ini! mengindikasikan! bahwa! program! KB! belum! menjadi!
program! prioritas! di! daerah,! dan! belum! sejalan! dengan! UU! No.! 38! Tahun! 2007!
tentang!Pembagian!Urusan!Pemerintahan.!!
!
2. Mekanisme'pembiayaan'pelayanan'KB;'kapitasi'dan'non'kapitasi.''
Peraturan!Menteri!Kesehatan!No.!59!tahun!2014!menjelaskan!tentang!!Standar!Tarif!
Pelayanan! Kesehatan! dalam! Penyelenggaraan! Program! Jaminan! Kesehatan,!
termasuk!untuk!tarif!pelayanan!KB.!!
Sebelum!Peraturan!Menteri!Kesehatan!Nomor!59!Tahun!2014!diberlakukan,!standar!
tarif!pelayanan!kesehatan!JKN!mengacu!pada!Peraturan!Menteri!Kesehatan!Nomor!
69!Tahun!2013!tentang!Standar!Tarif!Pelayanan!Kesehatan!pada!Fasilitas!Kesehatan!
Tingkat! Pertama! dan! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Lanjutan! dalam! Penyelenggaraan!
Program! Jaminan! Kesehatan.! Pasal! 2! menjelaskan! Tarif! pelayanan! pada! fasilitas!
kesehatan! tingkat! pertama! meliputi! tarif! kapitasi! dan! non! kapitasi.! Tarif! layanan!
pada!pelayanan!tingkat!lanjutan!di!jelaskan!pada!Pasal!4.!Pasal!4!ayat!3!menjelaskan!
tarif!rawat!jalan!di!fasilitas!kesehatan!tingkat!lanjutan!berupa!klinik!utama!atau!yang!
setara! diberlakukan! tarif! 50%! dari! standar! traif! INARCBG’s! untuk! kelompok! rumah!
sakit!kelas!D.!Pasal!4!ayat!4!menjelaskan!tarif!rawat!inap!fasilitas!kesehatan!tingkat!
lanjutan! berupa! klinik! utama! atau! setara! diberlakukan! tarif! 35%! dari! standar! INAR
CBG’s!untuk!kelompok!rumah!sakit!kelas!D!dengan!perawatan!kelas!III.!Tarif!kapitasi!
dan!non!kapitasi!untuk!pelayanan!Kesehatan!rawat!jalan,!rawat!inap!dan!pelayanan!
maternal!dan!neonatal!di!tingkat!pertama,!meliputi:!
Tabel!5.!Tarif!Kapitasi!Pelayanan!Kesehatan!Rawat!Jalan!
No' Fasilitas'Kesehatan' Tarif'Kapitasi'
1! Puskesmas/!Fasilitas!Kesehatan!yang!setara! Rp!3.000!R!Rp!6.000!
2! Fasilitas!Kesehatan!Primer!Milik!Swasta! !
! RS!Pratama,!Klinik!Pratama,!Praktek!Dokter!atau!
Faskes!yang!setara!
Rp!8.000!–!Rp!10.000!
! Praktek!dokter!gigi!di!luar!fasilitas!kesehatan!A1/B1! Rp!2.000!
Sumber:!Permenkes!No!69!Tahun!2013!
Tabel! 5! menunjukkan! tarif! kapitasi! yang! berlaku! di! level! pelayanan! kesehatan!
primer,!yang!ditentukan!berdasarkan! jenis! fasilitas! (swasta!atau!publik)!dan! jumlah!
! 37!
ketersediaan!SDM!kesehatan.!Tarif!kapitasi!ini!dapat!digunakan!oleh!Puskesmas!dan!
sarana! kesehatan! primer! lainnya! untuk! mendanai! biaya! pelayanan! KB! yang! tidak!
tercakup! di! dalam! tarif! nonRkapitasi,! termasuk! biaya! konseling! dan! bahan! habis!
pakai.!!
Tabel!6!menunjukkan!bahwa!pelayanan!KB!telah!dicakup!di!dalam!tarif!nonRkapitasi!
di! level! primer,! di! mana! fasilitas! kesehatan! dalam!mengajukan! klaim! per! layanan!
yang!diberikan!ke!BPJS!Kesehatan!daerah!untuk!mendapatkan!jasa!pelayanan.!Tabel!
6! juga! menunjukkan! perbedaan! antara! tarif! BPJS! terbaru! mengenai! KB! yang!
dikeluarkan!melalui!Permenkes!69/2013!dan!Permenkes!59/2014.!!
!Tabel! 6.! Perbedaan! Tarif! Non! Kapitasi! Rawat! Inap! Tingkat! Pertama,! Pelayanan!Kebidanan!dan!Neonatal!antara!Permenkes!69/2013!dan!Permenkes!59/2014!
No' Jenis'Pelayanan' Tarif'NonP
Kapitasi''
(Permenkes'
69/2013)'
Tarif'NonP
Kapitasi''
(Permenkes'
59/2014)'
1! Paket!rawat!inap!per!hari!di!Puskesmas!dengan!
perawatan,!Rumah!Sakit!Kelas!D!pratama!dan!
Klinik!Pratama!
Rp!100.000! Rp!100.000!
2! Pelayanan!maternalRneonatal! ! !
! Pemeriksaan!ANC! Rp!25.000!
(per!kali)!
Rp!200.000!
(4!kali)!
! Persalinan!pervaginal!normal! Rp!600.000! Rp!600.000!
! Penanganan!pendarahan!pasca!keguguran,!
persalinan!pervaginam!dengan!tindakan!
emergensi!dasar!
Rp!750.000! Rp!750.000!!
! Pemeriksaan!PNC/neonates! Rp!25.000!
(tidak!
dijelaskan)!
Rp!25.000!
(per!
kunjungan)!
! Pelayanan!tindakan!pasca!persalinan,!misal!
plasenta!manual!
Rp!175.000! Rp!175.000!
! Pelayanan!pra!rujukan!komplikasi!kebidanan!
dan!neonatal!
Rp!125.000! Rp!125.000!
! Pelayanan!KB!pemasangan!IUD/Implant! Rp!100.000! Rp!100.000!
! Pelayanan!!KB!suntik!! Rp!15.000! Rp!15.000!
! Penanganan!komplikasi!KB!pasca!persalinan!! Rp!125.000! Rp!125.000!
! Pelayan!KB!MOP/Vasektomi! (tidak!
dijamin)!
Rp!125.000!
Sumber:!Permenkes!No.!69!Tahun!2013,!Permenkes!No.!59!Tahun!2014!
!
! 38!
Peraturan!Menteri!Kesehatan!Nomor!59!tahun!2014!tentang!Standar!Tarif!Pelayanan!
Kesehatan! dalam! Penyelenggaraan! Program! Jaminan! Kesehatan! merupakan!
pedoman!peraturan!baru!untuk!menyempurnakan!peraturan!standar!tarif!Pelayanan!
Kesehatan! dalam! Peraturan! Menteri! Kesehatan! Nomor! 69! Tahun! 2013! tentang!
Standar! Tarif! Pelayanan! Kesehatan! pada! Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Pertama! dan!
Fasilitas! Kesehatan! Tingkat! Lanjutan! dalam! Penyelenggaraan! Program! Jaminan!
kesehatan.! ! Perubahan! pada! Peraturan!Menteri! Kesehatan!Nomor! 59! Tahun! 2014!
dapat! dilihat! pada! pasal! 3! ayat! 1! poin! e! disebutkan! tarif! kapitasi! pada! Fasilitas!
kesehatan! tingkat!primer!mencakup!pelayanan!obat!dan!bahan!medis!habis!pakai,!
termasuk! pil! dan! kondom!untuk! pelayanan! KB.! Pasal! 3! ayat! 2! poin! g!menjelaskan!
Tarif! Non! Kapitasi! untuk! Fasilitas! kesehatan! tingkat! primer! bisa! untuk! melayani!
pelayanan!KB!berupa!MOP/vasektomi.!!
Pelayanan! kebidanan,! neonatal! dan! KB! yang! dilakukan! oleh! bidan! dan! dokter!
diperjelas!pada!pasal!11.!Ada!perubahan!tarif!pemeriksaan!ANC!sesuai!standar!paling!
sedikit!4!kali!pemeriksaan!sebesar!Rp!200.000!dijelaskan!pada!pasal!11!ayat!1!poin!a.!
Tarif!pemeriksaan!PNC/neonatus!lebih!diperjelas!dengan!memberlakukan!standar!2!
kali!kunjungan!ibu!nifas!dan!neonatus!pertama!dan!kedua!(KF1RKN1!dan!KF2RKN2),!1!
kali! kunjungan! neonatus! ketiga! (KN3)! serta! 1! kunjungan! ibu! nifas! ketiga! (KF3)!
sebesar! Rp! 25.000! per! kunjungan.! Pada! peraturan! ini! tarif! pelayanan! KB! semakin!
diperjelas!pada!pasal!11!ayat!1!poin!g.!
Pasal!12!pada!peraturan!ini!juga!memperjelas!tarif!kapitasi!bagi!pelayanan!kesehatan!
pertama! pada! daerah! terpencil! dan! kepulauan! yang! diberikan! oleh! dokter! atau!
bidan/perawat.! Pasal! 12! ayat! 2!menjelaskan! Tarif! Kapitasi! bagi! dokter! sebesar! Rp!
10.000!per!jiwa!per!bulan!dan!ayat!3!menjelaskan!tarif!kapitasi!bagi!bidan/perawat!
sebesar!Rp!8.000!per!jiwa!per!bulan.!Ketentuan!pasal!12!ayat!4!menyebutkan!jumlah!
peserta! terdaftar!pada!pemberi!pelayanan!kesehatan! tingkat!pertama!yang!kurang!
dari! 1.000! jiwa,! pemberi! pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! dibayar! sejumlah!
kapitasi!untuk!1.000!jiwa.!!
Ketentuan! Tarif! rawat! jalan! dan! rawat! inap! di! Fasilitas! Kesehatan! Rujukan! Tingkat!
Lanjutan! (FKRTL)! berbeda! dengan! Permenkes! No! 69! tahun! 2013.! Ketentuan! tarif!
tersebut! dijelaskan! pada! pasal! 16! ayat! 1! tarif! rawat! jalan! di! FKRTL,! seperti! klinik!
utama! atau! yang! setara! diberlakukan! sama! dengan! tarif! sebagaimana! tercantum!
dalam! standar! tarif! INARCBG’s! untuk! kelompok! rumah! sakit! kelas! D.! Ayat! 2! pada!
pasal! yang! sama!menjelaskan! tarif! rawat! inap! di! FKRTL,! seperti! klinik! utama! atau!
yang!setara!diberlakukan!tarif!sebesar!70%R100%!dari!standar!tarif!INARCBG’s!untuk!
kelompok! rumah! sakit! kelas! D! yang! besarannya! sesuai! kesepakatan! antara! BPJS!
Kesehatan!dengan!Asosiasi!Fasilitas!Kesehatan!terkait.!Pasal!17!ayat!2!menjelaskan!
bagi! rumah! sakit! yang! belum! memiliki! kelas,! tarif! rawat! jalan! dan! rawat! inap!
disetarakan!dengan!tarif!INARCBG’s!rumah!sakit!kelas!D.!!
! 39!
c. Peraturan'dan'Kebijakan'Pemerintah'tentang'penyediaan'layanan'KB'
dan'Komoditas'KB'
Peraturan! dan! kebijakan! Pemerintah! tentang! layanan! KB! dan! komoditas! tertuang!
dalam!beberapa!peraturan!yang!dijelaskan!sebagai!berikut:!
1. Regulasi'Nasional'
a. UU! No! 52! Tahun! 2009! Tentang! Perkembangan! Kependudukan! dan!
Pembangunan!Keluarga!
Hal!yang!perlu!diperhatikan!dari!peraturan!tersebut,!yaitu:!
1) Pasal!6!terkait!kewajiban!penduduk!dijelaskan!antara!lain!berperan!serta!dalam! pembangunan! penduduk,!membantu!mewujudkan! perbandingan!
yang!ideal!antara!perkembangan!kependudukan!dan!kualitas!lingkungan,!
sosial! dan! ekonomi,! serta! mengembangkan! kualitas! diri! melalui!
peningkatan! kesehatan,! pendidikan,! ketahanan! dan! kesejahteraan!
keluarga.!
2) Pasal! 12! menjelaskan! tanggung! jawab! pemerintah! di! setiap! tingkatan.!
Pasal! 12! ayat! 1! menjelaskan! Pemerintah! bertanggung! jawab! dalam! a).!
menetapkan! kebijakan! nasional;! b)! menetapkan! pedoman! (norma,!
standar,! prosedur! dan! kriteria),! c)! memberikan! pembinaan,! bimbingan,!
supervisi! dan! fasilitasi,! d)! sosialisasi,! advokai! dan! koordinasi! terhadap!
pelaksanaan!perkembangan!kependudukan!dan!pembangunan!keluarga.!!
3) Ketentuan! terhadap! pembiayaan! terkait! perkembangan! kependudukan!
dan! pembangunan! keluarga! dijelaskan! pada! pasal! 15! dan! 16.! Pasal! 15!
ayat! 1! menjelaskan! pembiayaan! perkembangan! kependudukan! dan!
keluarga! secara! nasional! dibebankan! pada! APBN.! Pasal! 16! ayat! 1!
menjelaskan! pembiayaan! perkembangan! kependudukan! dan!
pembangunan!keluarga!di!daerah!dibebankan!pada!APBD.!!
4) Pasal! 23! menjelaskan! kewajiban! pemerintah! dan! pemerintah! daerah!
wajib!meningkatkan! akses! dan! kualitas! informasi,! pendidikan,! konseling!
dan!pelayanan!kontrasepsi!dengan!cara:!
a) Menyediakan!metode!kontrasepsi!sesuai!dengan!pilihan!pasangan!suamiRistri!
dengan! mempertimbangkan! usia,! paritas,! jumlah! anak,! kondisi! kesehatan!
dan!norma!agama!
b) Menyeimbangkan!kebutuhan!lakiRlaki!dan!perempuan!
c) Menyediakan! informasi!yang! lengkap,!akurat,!dan!mudah!diperoleh!tentang!
efek! samping,! komplikasi! dan! kegagalan! kontrasepsi,! termasuk!manfaatnya!
dalam! pencegahan! penyebaran! virus! penyebab! penyakit! penurunan! daya!
tahan!tubuh!dan!infeksi!menular!karena!hubungan!seksual.!
! 40!
d) Meningkatkan! keamanan,! keterjangkauan,! jaminan! kerahasiaan! serta!
ketersediaan!alat,!obat!dan!cara!kontrasepsi!yang!bermutu!tinggi.!
e) Meningkatkan!kualitas!sumber!daya!manusia!petugas!keluarga!berencana!
f) Menyediakan!pelayanan!ulang!dan!penaganan!efek!samping!dan!komplikasi!
pemakaian!alat!kontrasepsi!
g) !Menyediakan! pelayanan! kesehatan! reproduksi! esesnsial! di! tingkat! primer!
dan!komprehensif!pada!tingkat!rujukan!!
h) Melakukan! promosi! pentingnya! air! susu! ibu! serta!menyusui! secara! ekslusif!
untuk!mencegah! kehamilan! 6! bulan! pasca! kelahiran,!meningkatkan! derajat!
kesehata!ibu,!bayi!dan!anak!
i) Melalui! pemberian! informasi! tentang! pencegahan! terjadinya!
ketidakmampuan! pasangan! untuk! mempunyai! anak! stelah! 12! bulan! tanpa!
menggunakan!alat!pengaturan!kehamilan!bagi!pasangan!suamiRistri.!
5) Pasal! 29! menjelaskan! ! ayat! 1,! ! pemerintah! dan! pemerintah! daerah!
mengatur! pengadaan! dan! penyebaran! alat! dan! obat! kontrasepsi!
berdasarkan! keseimbangan! antara! kebutuhan,! penyediaan! dan!
pemerataan! pelayanan! sesuai! deng! ketentuan! peraturan! perundangR
undangan.!Ayat!2!pemerintah!dan!pemerintah!daerah!wajib!menyediakan!
alat!dan!obat!kontrasespsi!bagi!penduduk!miskin.!
6) Pasal! 38! ayat! 1! untuk! mewujudkan! kondisi! perbandingan! yang! serasi,!
selaras! dan! seimbangan! antara! perkembangan! kependudukan! dengan!
lingkungan! hidup! yang! meliputi! baik! daya! dukung! alam! maupun! daya!
tampung!lingkungan!dilakukan!melalui!pengembangan!kulitas!penduduk,!
baik!fisik!maupun!non!fisik.!Pengembangan!kualitas!dijelaskan!pada!ayat!
3!melalui!peningkatan!kesehatan,!pendidikan,!nilai!agama,!perekonomian!
dan!nilai! sosial!budaya!yang!dilakukan!oleh!pemerintah!dan!pemerintah!
daerah! bersama! masyarakat! melalui! pembinaan! dan! pemenuhan!
pelayanan!penduduk!sesuai!ayat!4.!!
7) Pasal! 49! menjelaskan! pada! ayat! 1! pemerintah! dan! pemerintah! daerah!
wajib! mengumpulkan,! mengolah! dan! menyajikan! data! informasi!
mengenai!kependudukan!dan!keluarga.!!
8) Pasal!54!ayat!2!hubungan!Badan!Kependudukan!dan!Keluarga!Berencana!Nasional!(BKKBN)!dengan!Badan!Kependudukan!dan!Keluarga!Berencana!
Daerah! (BKKBD)! sebagai! pengelola! Pengendalian! Penduduk! dan! KB! di!
Kabupaten!dan!Kota!adalah!hubungan!fungsional.! !Pembentukan!BKKBD!
diatur!dalam!UU!No!5!Tahun!2009.!Namun,!hingga!saat!ini!BKKBD!belum!
terbentuk.!Pembentukan!BKKBD!merupakan!salah!satu!tugas!dari!BKKBN!
Provinsi! seperti! yang! dijelaskan! dalam! Pedoman! Pembinaan! Hubungan!
! 41!
Struktural! dan! Fungsional! Penyelenggaraan! Pengendalian! Penduduk,!
Keluarga! Berencana! dan! Pembangunan! Keluarga! tahun! 2014.! Namun,!
ketentuan!hubungan!peran!tersebut!tidak!sinkron!dengan!kondisi!saat!ini!
sebab!hingga!saat!ini!!BKKBD!belum!terbentuk.!!Peran!BKKBD!juga!belum!
dijelaskan,! seperti! dalam! ! Perka! BKKBN! No! 72! ! tentang! Organisasi! dan!
Tata! Kerja! BKKBN! serta! dan! Juknis! Monev! Penerapan! dan! Pencapaian!
SPM!BKKBN!di!kabupaten!dan!kota.!!
b. BPJS! telah! bekerja! sama! dengan! BKKBN! dalam! penyelenggaraan! pelayanan!
KB! di! era! JKN! sesuai! dengan! surat! nomor:! 83/KSM/G2/2014! tentang!
Penyelenggaraan! Pelayanan! Keluarga! Berencana! Pada! Jaminan! Kesehatan!
Nasional.!!
Hal!yang!perlu!diperhatikan!dari!perjanjian!kerjasama!ini!adalah:!
1) Pasal! 2:! Kerjasama! yang! disepakati! antara! BKKBN! dan! BPJS! mencakup!
Fasilitas! Kesehatan! milik! pemerintah! dan! swasta,! baik! tingkat! pertama!
maupun! ruukan! tingkat! lanjutan! yang! memberikan! pelayanan! KB! bagi!
peserta! yang! telah! terdaftar! di! BPJS! Kesehatan,! Pelayanan! KB!meliputu!
kontrasepsi! dasar,! vasektomi! dan! tubektomi,! mekanisme! pemberian!
layanan!KB!bagi!peserta!BPJS,!peningkatan!kompetensi!dokter!dan!bidan!
dalam!pelayanan!KB,!sosialisasi!pelayanan!KB!dalam!JKN,!pencatatan!dan!
pelaporan!pelayanan!KB,!monitoring!dan!evaluasi!dan!pelayanan!KB!pada!
daerah!yang!tidak!ada!fasilitas!yang!memenuhi!syarat.!!
2) Pasal!3!menjelaskan!tugas!dan!tanggung!jawab!BKKBN!dan!BPJS.!
Tugas!dan!Tanggung!Jawab!BKKBN!
a) Memberi! informasi! kepada! BPJS! (Pihak! Kedua)! terkait! informasi! dan!
rekomendasi! pelayanan! kesehatan! swasta! dan! pemerintah! yang! telah!
terdaftar!di!BPJS!dan!yang!memenuhi!kriteria!untuk!memberikan!pelayanan!
KB,!!
b) Menggerakkan! perwakilan! BKKBN! di! provinsi! dan! SKPD! di! Kabupaten/kota!
untuk!melaksanakan!program!!KB,!!
c) Menyediakan! dan!mendistribusikan! sarana! dan! alokon! (materi! komunikasi,!
sarana!penunjang!pelayanan!kontrasepsi,!menjamin!ketersediaan!alokon),!!!
d) Merencanakan! pergerakan! ! pelayanan! KB!mobile% sesuai! dengan! penetapan!PUS!yang!berkoordinasi!dengan!Dinas!Kesehatan!setempat,!
e) melakukan!pelatihan!teknis!medis!pelayanan!KB!bagi!dokter!dan!bidan!serta!
pelatihan! non! teknis! bagi! petugas! di! pelayanan! yang! bekerjasama! dengan!
BPJS!
f) Melakukan!sosialisasi!pelayanan!KB!dalam!JKN!!
! 42!
g) Melaksanakan! bimbingan! teknis,! pemantauan,! pengawasan! dan! evaluasi!
program!KB!dalam!JKN!
Tugas!dan!Tanggung!Jawab!!BPJS!!
1) Memberikan! informasi! kepada! BKKBN! (Pihak! Pertama)' tentang!
Fasilitas! Kesehatan! baik! milik! pemerintah! maupun! swasta! yang!
telah!bekerjasama!dengan!BPJS!Kesehatan.!
2) Menyediakan! anggaran! pelayanan! KB! pada! setiap! fasilitas!
kesehatan,!sesuai!dengan!peraturan!yang!berlaku.!
3) Melakukan!Sosialisasi!Pelayanan!KB!dalam!JKN.!
4) Melaksanakan! bimbingan! teknis,! pemantauan,! pengawasan! dan!
evaluasi!Program!Keluarga!Berencana!dalam!JKN.!
c. Peraturan! Kepala! Badan! Kependudukan! dan! Keluarga! Berencana! Nasional!
Nomor! 55/HKR010/B5/2010! tentang! Standar! Pelayanan! Minimal! Bidang!
Keluarga!Berencana!dan!Keluarga!Sejahtera!di!Kabupaten/Kota;!Pemenuhan!
ketersediaan!alokon!oleh!pemerintah!daerah!untuk!kebutuhan!peserta!baru!
dan! aktif! dilakukan! setiap! tahun! sejumlah! 30%! dari! seluruh! kebutuhan.!
Sedangkan! 30%! lainnya! disediakan! oleh! pemerintah! (BKKBN)! dan! 40%!
disediakan! oleh! partisipasi! pelayanan! swasta.! Petugas! Lapangan! Keluarga!
Berencana!(PLKB)!sesuai!peraturan!ini!merupakan!staf!Pemerintahan!Daerah!
Kabupaten/Kota! yang! dapat! berstatus! PNS! maupun! non! PNS.! Sedangkan!
Penyuluh! Keluarga! Berencana! (PKB)! merupakan! PNS! dengan! tugas! terkait!
program! KB! di! Desa! maupun! Kelurahan.! Kedua! jenis! jabatan! ini! proses!
rekrutmen!dimulai!dengan!BKKBN!Provinsi!yang!mengajukan!ke!BKKBN!Pusat!
jumlah! dan! kompetensi! yang! diminta.! Selanjutnya! diputuskan! oleh! BKKBN!
Pusat!dan!diajukan!ke!Pemda!setempat.!!
d. Peraturan! Kepala! BKKBN! Nomor:! 21/PER/E1/2013! tentang! Pedoman!
Penggerakan! Pelayanan! Keluarga! Berencana! dan! Ayoman! Komplikasi! serta!
Kegagalan! Kontrasepsi.! Pedoman! ini! ditujukan! untuk! semua! pelaksana!
program!KB!di!semua!tatanan!fasilitas!pelayanan!kesehatan!baik!di!provinsi,!
kabupaten!dan!kota.!Mencakup!tata!cara!pemberian!dana!penggerakan!serta!
ayoman! komplikasi! berat! dan! kegagalan! akibat! penggunaaan! kontrasepsi.!
Ayoman!ini!bertujuan!untuk!memberikan!perlindungan!akseptor!Prasejahtera!
dan!Keluarga!Sejahtera!I!yang!mengalami!Komplikasi!atau!Kegagalan!karena!
penggunaan! kontrasepsi! terutama! MKJP! (MOP,! MOW,! IUD! dan! Implan).!
Sumber!pendanaan!penggerakan!pelayanan!KB!dan!ayoman!komplikasi!berat!
serta! kegagalan! berada! di! kantor! perwakilan! BKKBN! Provinsi.! Berasal! dari!
APBN! (besaran! yang! disesuaikan! oleh! Harga! Satuan! Pokok! Kegiatan/HSPK!
BKKBN! Tahun! 2012),! APBD! ataupun! sumber! dana! lain! yang! tidak!
mengikat.Khusus!untuk!program!ayoman,!pendanaan!sepenuhnya!oleh!dana!
! 43!
APBN! BKKBN! Perwakilan! Provinsi! DIY.! Peralihan! tahun! 2013! –! 2014!
pembiayaan! ayoman! dibiayai! oleh! BKKBN! sesuai! DIPA! APBN,! ditujukan!
khusus! bagi! PUS! Prasejahtera! dan! Sejahtera! I! yang! tidak!memiliki! asuransi!
apapun.!
e. Surat!edaran!No!:238/KB.103/E1/2014.!Pada!tanggal!24!Januari!2014,!BKKBN!
Pusat!menyampaikan!surat!edaran!yang!ditujukan!kepada!Kepala!Perwakilan!
BKKBN!Provinsi! seluruh! Indonesia!dan!Kepala!BPMPKB!Provinsi!DKI! Jakarta.!
perihal! pelayanan! KB! dalam! era! SJSN.! Beberapa! poin! dalam! peraturan!
tersebut!yang!penting!dalam!pelaksanaan!program!KB!oleh!BKKBN!Provinsi,!
yaitu!:!!
1) Alat! dan! obat! kontrasepsi! yang! selama! ini! hanya! diperuntukan!
bagi! keluarga! miskin,! mulai! 1! januari! dapat! diberikan! kepada!
seluruh! peserta! JKN! baik! PBI! maupun! non! PBI.! Oleh! karena! itu!
pendataan!melalui! form! baru! (FII)! yang!memuat! keterangan! PBI!
dan! non! PBI! mulai! disebarkan! dan! diterima! oleh! faskes! di! DIY!
sekitar!tengah!tahun.!Akhir!Juni!untuk!pelaporan!bulan!Juli.!!
2) Sistem! distribusi! alat! dan! obat! kontrasepsi! masih! menggunakan!
sistem! yang! berlaku! selama! ini! yang! diatur! dalam! Perka! Nomor!
286/PER/B3/2011.!!
3) Mulai! berlakunya! JKN! maka! seluruh! biaya! pelayanan! KB! bagi!
peserta! JKN! dibayarkan! oleh! BPJS! dan! “dana! penggerakan”!
pelayanan!KB!tidak!boleh!lagi!digunakan!sebagai!“biaya!pelayanan!
medis”,!kecuali!bagi!PUS!yang!belum!menjadi!peserta!JKN.!Hal!ini!
belum!bisa! terwujud! di! DIY,! dana! penggerakan!masih! digunakan!
untuk!biaya!pelayanan!jasa!medis.!!!
f. Undang!Undang!Republik!Indonesia!No.!40!Tahun!2004!tentang!Sistem!Jaminan!
Sosial!Nasional.!!
UndangRUndang! ini!mengatur!penyelenggaraan!Sistem!Jaminan!Sosial!Nasional!
yang!meliputi! jaminan! kesehatan,! jaminan! kecelakaan! kerja,! jaminan! pensiun,!
jaminan! hari! tua,! dan! jaminan! kematian! bagi! seluruh! penduduk!melalui! iuran!
wajib! pekerja.! Program! program! jaminan! sosial! tersebut! diselenggarakan! oleh!
beberapa! Badan! Penyelenggara! Jaminan! Sosial.! Badan! Penyelenggara! Jaminan!
Sosial!dalam!UndangRUndang!ini!adalah!transformasi!dari!Badan!Penyelenggara!
Jaminan! Sosial! yang! sekarang! telah! berjalan! dan! dimungkinkan! membentuk!
badan! penyelenggara! baru! sesuai! dengan! dinamika! perkembangan! jaminan!
sosial.!
!
g. UU!No!24!Tahun!2011!tentang!Badan!Penyelenggara!Jaminan!Sosial.!!
! 44!
UndangRUndang! ini!menjelaskan!BPJS! sebagai!penyelenggara!program! jaminan!
kesehatan! dan! BPJS! Ketenagakerjaan! sebagai! penyelenggara! program! jaminan!
kecelakaan!kerja,!jaminan!hari!tua,!jaminan!pensiun,!dan!!jaminan!kematian.!
!
h. Peraturan!Presiden!Nomor!111!Tahun!2013!Tentang!Perubahan!Atas!Peraturan!
Presiden!Nomor!12!Tahun!2013!Tentang!Jaminan!Kesehatan.!!
Peraturan! Presiden! Nomor! 12! Tahun! 2013! tentang! Jaminan! Kesehatan!
menjelaskan! manfaat! Jaminan! Kesehatan! pada! Pasal! 20! ayat! 1! menjelaskan!
setiap! peserta! berhak! memperoleh! manfaat! jaminan! kesehatan! yang! bersifat!
pelayanan! kesehatan! perorangan,! mencakup! pelayanan! promotif,! preventif,!
kuratif!dan!rehabilitatif!termasuk!pelayanan!obat!dan!bahan!medis!habis!pakai!
sesuai! kebutuhan! medis! yang! diperlukan.! Sesuai! Pasal! 21! ayat! 1! dijelaskan!
manfaat! pelayanan! promotif! dan! preventif! meliputi! pemberian! pelayanan!
penyuluhan! kesehatan! perorangan,! imunisasi! dasar,! keluarga! berencana! dan!
skrining! kesehatan.! Manfaat! jaminan! kesehatan! pada! pelayanan! keluarga!
berencana! dijelaskan! pada! Pasal! 21! ayat! 4,! meliputi! konseling,! kontrasepsi!
dasar,! vasektomi! dan! tubektomi! bekerjasama! dengan! lembaga! yang!
membidangi!keluarga!berencana.!Pelayanan!preventif!dan!promotif!dilakukan!di!
pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! sesuai! pasal! 22.! Pasal! 25! menjelaskan!
pelayanan! kesehatan! yang! tidak! dijamin! salah! satunya! pelayanan! infertilitas.!
Seluruh!ketentuan!tersebut!tidak!berubah!pada!Peraturan!Presiden!Nomor!111!
Tahun!2013!Tentang!Perubahan!Atas!Peraturan!Presiden!Nomor!12!Tahun!2013!
Tentang!Jaminan!Kesehatan.!!
2. Regulasi'Lokal'
Regulasi! lokal! merupakan! upaya! dari! pemerintah! daerah! setempat! untuk! ikut!
memperkuat!dukungan!pelayanan!KB!di!daerah.!Regulasi! lokal!menjadi!pendorong!
bagi! pelayanan! KB! untuk! bergerak! lebih! cepat.! Berikut! adalah! regulasi! lokal!
pelayanan!KB!di!Provinsi!D.I.!Yogyakarta,!NTT!dan!Provinsi!Sulawesi!Selatan.!!
a. Provinsi!!D.I!Yogyakarta!
Mengacu!pada!Peraturan!Kepala!BKKBN!Nomor:!21/PER/E1/2013!tentang!Pedoman!
Penggerakan! Pelayanan! Keluarga! Berencana! dan! Ayoman! Komplikasi! serta!
Kegagalan! Kontrasepsi.! Beberapa! hal! dalam! pedoman! ini! yang! perlu! diperhatikan!
terkait! kondisi! di! Kota! Yogyakarta! adalah! Pelacakan! kasus! komplikasi! berat! dan!
kegagalan!karena!penggunaan!metode!kontrasepsi!jangka!panjang!(MOP,!MOW,!IUD!
dan!Implan)!dilakukan!oleh!Tim!Jaga!Mutu!Pelayanan!KB!bersama!dengan!Tim!Audit!
Medis!Pelayanan!KB!dari!Puskesmas/Rumah!Sakit!ataupun!Dinas!Kesehatan!melalui!
Audit!Medis!Pelayanan!KB!(AMPRKB).!Kolaborasi!SKPD!Kota!Yogyakarta!dengan!Tim!
Jaga!Mutu!AMP!–!KB!dalam!kegiatan!ini!belum!maksimal.!Baru!pada!tahun!2014!ini!
kolaborasi! terjadi! dan! dari! dua! kegiatan! yang! dilakukan! (Sosialisasi! Kontrasepsi! di!
! 45!
Apotek!dan!kegiatan!Tim!Jaga!Mutu)!porsi!untuk!agenda!Tim!Jaga!Mutu! lebih!kecil!
daripada!Sosilisasi!Kontrasepsi.!
Pemerintah! Daerah! Kulon! Progo! saat! ini! sangat! concern! untuk! menyukseskan!
penggunaan!KB!jangka!panjang,!terutama!MOW!dan!MOP.!Pemerintah!Daerah!Kulon!
Progo!bekerjasama!dengan!CSR!untuk!memberi!reward!kambing!betina!seharga!satu!
juta! rupiah! bagia! masyarakat! yang! bersedia! untuk! melakukan! MOW! dan! MOP.!
Pemerintah! daerah! Kulon! Progo! juga! memberlakukan! Jamkesda! sesuai! Peraturan!
Bupati! Kulon! Progo! No! 89! Tahun! 2013! Tentang! Petunjuk! Pelaksanaan! Peraturan!
Daerah! Kabupaten! Kulon! Progo! Nomor! 6! Tahun! 2009! Tentang! Sistem! Jaminan!
Kesehatan!Daerah.!!
1) Pasal! 6!menjelaskan! peserta! Jamkesda! adalah! seluruh!masyarakat! Kulon!
Progo! yang! belum! memiliki! jaminan! kesehataan! apapun! yang! dapat!
dibuktikan!melalui!KTP/KK!Kulon!progo.!!
2) Pasal! 8! menjelaskan! (ayat! 1)! peserta! dapat! memanfaatkan! Jamkesda!
untuk!mendapatkan!pelayanan!rawat!jalan!(pertama!dan!lanjutan),!rawat!
inap!(pertama!dan! lanjutan),!persalinan,!pelayanan!obat,!alat,!dan!bahan!
medis! habis! pakai,! serta! tindakan! medis! sesuai! kebutuhan.! (ayat! 2)!
menjelaskan! pelayanan! yang! dapat! diterima! oleh! peserta! Jamkesda.!
Pelayanan! Keluarga! Berencana! (KB)! dan! penyembuhan! efek! samping!
dilayani!di!Puskesmas!dan!Jaringannya.!Pelayanan!kontrasepsi!MOP,!MOW!
dan!penanganan!efek!sampingnya!masuk!dalam!persalinan.!!
3) Pasal! ! 9! menjelaskan! tentang! pelayanan! yang! tidak! ditanggung! oleh!
Jamkesda,! salah! satunya! adalah! pelayanan! kesehatan! lainnya! yang!
merupakan! jaminan! dari! badan! penyelenggara! lain! seperti! kecelakaan!
kerja!dan!kecelakaan!lalu!lintas!
4) Pasal! 12!menjelaskan! tentang! Pembayaran! klaim! bagi! peserta! diberikan!
sebesar!Rp.!5.000.000,00!(lima!juta!rupiah)!per!orang/per!tahun.!
5) Pasal! 13! menjelaskan! sumber! dana! Jamkesda! menggunakan! Anggaran!
Pendapatan! dan! Belanja! Daerah! dan! disesuaikan! dengan! kemampuan!
Keuangan!Daerah.!!
Tarif! pelayanan! kesehatan! untuk! peserta! Jamkesda! dan! JKN! di! Puskesmas!
disesuaikan! dengan! Perda! Tarif! No! 84! Tahun! 2013.! Tarif! pelayanan! untuk! peserta!
Jamkesda!(kelas!III)!di!RSUD!Wates!diatur!dengan!Perda!Tarif!Nomor!3!Tahun!2012!
Tentang!Tarif!pelayanan!Kesehatan!Kelas!III!di!RSUD!Wates.!!
!
!
!
!
! 46!
Tabel!7.!Tarif!RSUD!Wates!Tipe!B!Non!Pendidikan!Tahun!2012!
No' Pelayanan'KB' Jasa'Sarana' Jasa'Pelayanan' Jumlah'
1! Ekstraksi!IUD!dengan!Penyulit! Rp43.000! Rp90.000! Rp133.000!
2! Ekstraksi!IUD! Rp39.000! Rp18.000! Rp57.000!
3! Incerasi!IUD! Rp39.000! Rp18.000! Rp57.000!
4! Pasang!Implan!! Rp35.000! Rp18.000! Rp53.000!
5! Lepas!Implan!! Rp50.500! Rp67.500! Rp118.000!
Sumber:!Perda!Tarif!No.3!Tahun!2012!
!
Tabel!8.!Tarif!!Pelayanan!di!Puskesmas!sesuai!Tahun!2013!
No' Pelayanan'KB'Retribusi'Warga'
Luar'Daerah'(Rp)'
Retribusi'Warga'
Kulon'Progo'(Rp)'
1! KB!Suntik! 18.250,00! 18.250,00!
2! KB!Pil! 11.650,00! 11.650,00!
3! KB!IUD! 29.150,00! 24.650,00!
4! Pelepasan!IUD!! 38.750,00! 34.250,00!
5! Pelepasan!IUD!dg!penyulit! 48.750,00! 44.250,00!
6! Pemasangan!Implant! 49.300,00! 44.800,00!
7! Pelepasan!Implant! 74.700,00! 70.200,00!
8! Kontrol!IUD! 12.750,00! 8.250,00!
9! Kontrol!Implant! 12.750,00! 8.250,00!
10! Kontrol!MOW! 17.750,00! 13.250,00!
11! Konsultasi!Dokter/Dokter!Gigi! 3.000! 3.000!
12! Konsultasi!Gizi/KIA/Sanitasi! 2.500! 2.500!
Sumber:!Perda!No.!84!Tahun!2013!
b. Provinsi!Sulawesi!Selatan!
Tarif!pelayanan!kesehatan!di!Kabupaten!Soppeng!mengacu!pada!Peraturan!Daerah!
Nomor!4!Tahun!2012!Tentang!Retribusi!Jasa!Umum.!Sesuai!pasal!3!tentang!retribusi!
pelayanan,!jenis!fasilitas!yang!dipungut!retribusi!sebagai!pembayaran!atas!pelayanan!
kesehatan! dan! objek! retribusi! dalam! pelayanan! kesehatan! adalah! Puskesmas,!
Puskesmas! Keliling,! Puskesmas! Pembantu,! Balai! Pengobatan,! RSUD! dan! tempat!
pelayanan!kesehatan!lainnya!yang!sejenis!dan/atau!dikelola!oleh!pemerintah!daerah!
kecuali! pelayanan! pendaftaran.! Tarif! pelayanan! KB! di! Puskesmas! dan! jejaringnya,!
sesuai!perda!ini!termasuk!dalam!tarif!pelayanan!kesehatan.!Berikut!rincian!tarifnya:!
!
!
!
! 47!
Tabel!9.!Tarif!!Pelayanan!di!Puskesmas!dan!Jaringannya!Tahun!2012!
No' Jenis'Tindakan'
Komponen'Biaya'Jumlah'
(Rp)'Jasa'Sarana'
(Rp)'
Jasa'Pelayanan'(Rp)'
1! Pemasangan!
Implant!
45.000! 30.000! 75.000!
2! AFF!Implan! 60.000! 40.000! 100.000!
3! Pemasangan!IUD! 45.000! 30.000! 750.000!
4! AFF!IUD! 15.000! 10.000! 25.000!
5! Suntikan!KB! 12.000! 8.000! 20.000!
Sumber:!Perda!No.!4!Tahun!2012!
Tabel!10.!Tarif!!Pelayanan!di!Poli!Obsgyn!Tahun!2012!
No' Jenis'Tindakan'
Komponen'Biaya'Jumlah'
(Rp)'Jasa'Sarana'
(Rp)'
Jasa'Pelayanan'(Rp)'
1! Pasang/buka!IUD! 15.000! 65.000! 80.000!
2! Pasang/buka!
Implan!
110.000! 250.000! 360.000!
Sumber:!Perda!No.!4!Tahun!2012!
!
c. Provinsi!Nusa!Tenggara!Timur!
Peraturan! yang! ada! tidak! semua! mendukung! program! KB! di! daerah.! Sesuai!
temuan! di! lapangan! tarif! jasa! suntik! di! RS! Kupang! hanya! Rp! 250,00/suntik.!
berbeda! halnya! dengan!peraturan! daerah! di! Kabupaten! Timor! Tengah! Selatan!
(TTS)!yang!mendukung!suksesnya!program!KB.!Pelayanan!KB!di!Kabupaten!TTS!
berpedoman!pada!Peraturan!Daerah!Kabupaten!Timor!Tengah!Selatan!Nomor!6!
Tahun!2013!Tentang!Pelayanan!Kesehatan! Ibu,!Bayi!Baru! Lahir,!Bayi!dan!Anak!
Bawah!Lima!Tahun!(KIBBLA).!Berikut!adalah!bagian!yang!perlu!diperhatikan!dari!
Perda!ini.!!
1) Pasal! 3! maksud! pengaturan! KIBBLA! yaitu! memberikan! jaminan,!
kepastian!dan!perlindungan!pelayanan!KIBBLA!yang!berkeadilan!tanpa!
diskriminasi! dan! menjunjung! tinggi! nilai! kemanusiaan! untuk!
mendapatkan!pelayanan!yang!maksimal.!
2) Pasal!4!menjelaskan!tujuan!penyelenggaraan!pelayanan!KIBBLA,!yaitu:!
a) Terwujudnya!peningkatan!akses!dan!kualitas!pelayanan!KIBBLA!
di!daerah!
b) Tersedia!fasilitas!kesehatan!yang!memadai!
! 48!
c) Tersedia! pelayanan! KIBBLA! yang! terjangkau,! bermutu! dan!
aman!
d) Tertanganinya! semua! ibu! melahirkan! di! fasilitas! kesehatan!
yang!memadai!
e) Tertanganinya! kasus! Kegawatdaruratan! kebidanan,! bayi! baru!lahir,! bayi! dan! anak! balita! secara! tepat! waktu! tepat! sasaran!
dan!tepat!penaganan!
f) Tersedianya! tempat,! tenaga,! peralatan,! obat! dan! bahan!
penunjang!yang!cukup!di!fasilitas!pelayanan!kesehatan!
g) Terwujudnya! perubahan! perilaku! masyarakat! tentang! pola!
hidup!bersih!dan!sehat.!
h) Terwujudnya! perubahan! perilaku! tenaga! kesehatan! tentang!pola!pelayanan!kesehatans!esuai!standar!pelayanan!
i) Tercapainya! penurunan! angka! kematian! ibu,! bayi! baru! lahir,!
bayi!dan!anak!balita.!
3) Pasal!5!ayat!mejelaskan!Pelayanan!KIBBLA!mencakup!pelayanan!yang!
bersifat!penyuluhan,!pelayanan!yang!bersifat!pencegahan,!pelayanan!
yang!bersifat!pengobatan!dan!pelayanan!yang!bersifat!pemulihan.!!
4) Pelayanan!KB! termasuk!pelayanan!KIBBLA! yang!bersifat! pencegahan!
diatur!dalam!Perda!KIBBLA!pada!pasal!8!ayat!1.!!
5) Pasal! 13! ayat! 1! ibu!hamil!wajib!memeriksakan! kehamilan!di! fasilitas!
kesehatan.! fasilitas! kesehatan!yang!dimaksud!dijelaskan!pada!ayat!3!
meliputi! Poskesdes,! Polindes,! Puskesmas! Pembantu,! Puskesmas!
Rawat!Jalan!dan!Puskesmas!Rawat!Jalan,!Puskesmas!rawat!inap!yang!
mampu!!melaksanakan!PONED,!rumah!sakit/!rumah!sakit!ponek!atau!
fasilitas!pelayanan!kesehatan!lainnya!yang!memenuhi!standar!PONED!
dan!PONEK.!!
6) Pasal! 14! ibu! hamil! wajib! melahirkan! di! fasilitas! kehatan! yang!
dijelaskan!pada!ayat!3,!yaitu!Puskesmas!rawat!jalan,!Puskesmas!rawat!
inap!yang!mampu!melakukan!pelayanan!PONED,!Rumah!sakit/Rumah!
Sakit! PONEK! atau! pelayanan! kesehatan! lainnya! yang! memenuhi!
standar!PONED.!!
7) Pasal! 21! menjelaskan! ibu! nifas! wajib! mengatur! jarak! kehamilan!
dengan!menggunkan!salah!satu!metode!kontrasepsi.!
8) Bagian!kesepuluh,!pasal!34!menjelaskan!kewajiban!tenaga!kesehatan!
untuk! pelayanan! antenatal! memberikan! pelayanan! konseling!
termasuk! perencanaan! persalinan! dan! pencegahan! komplikasi! (P4K)!
serta!KB!Pasca!persalinan.!!
9) Dokter,! bidan! dan! perawat!wajib!memberi! pelayanan! KB! pelayanan!
KB!pasca!persalinan!pada!Ibu!nifas!sesuai!Pasal!40!ayat!4!poin!g.!!
! 49!
10) Pasal!41!ayat!1!menyebutkan!dokter!dan!bidan!yang!berwenang!wajib!
memberikan! pelayanan! KB! kepada! ibu! nifas!maupun! pasangan! usia!
subur! (PUS)! dengan!menghormati! standar! dan! hak! individu.! Ayat! 2!
menjelaskan! kewajiban! petugas! kesehatan! menganjurkan! atau!
memasangkan! alat! kontrasepsi! sebagai! berikut! KB! alamiah! (sistem!
kalender,!metode!amenore!laktasi!dan!coitus!interuptus),!metode!KB!
hormonal!(pil,!suntik,!susuk)!atau!metode!KB!non!hormonal!(kondom,!
AKDR/IUD,!vasektomi!dan!tubektomi).!
11) Pasal! 48!mengatur! kewajiban!petugas! kesehatan!untuk!memberikan!
pelayanan!KB!kepada!suami.!!
12) Pasal! 70! menjelaskan! menjelaskan! bahwa! ibu! nifas! yang! tidak!
mengatur! jarak! kehamilan! dengan! menggunkan! salah! satu! metode!
kontrasepsi!dikenakan!denda!administratif!sebesar!Rp!100.000.!!!!!
13) Pasal! 77! dan! 78!mengatur! tentang! sanksi! administrasi! bagi! petugas!
kesehatan!yang!tidak!memberi!pelayanan!kesehatan!sesuai!yang!telah!
ditentukan.!Berikut!rinciannya:!!
a) Pasal!77!ayat!6!menyebutkan!dokter!yang!dengan!sengaja!tidak!
memberi!pelayanan!KB!kepada!ibu!nifas!maupun!pasangan!usia!
subur! dengan! tetap! menghormati! standar! dan! hak! individu!
dikenakan!sanksi!administratif!sebesar!Rp!200.000.!!
b) Pasal!77!ayat!13!menyebutkan!dokter!yang!dengan!sengaja!tidak!
memberi! pelayanan! KB! kepada! suami! dikenakan! sanksi!
administratif!sebesar!Rp!200.000.!!
c) Pasal! 78! ayat! 7! menjelaskan! bidan! yang! yang! dengan! sengaja!
tidak!memberi!pelayanan!KB!kepada!ibu!nifas!maupun!pasangan!
usia!subur!dikenakan!sanksi!administratif!sebesar!Rp!100.000.!!
d) Pasal!78!!ayat!14!menyebutkan!Bidan!yang!dengan!sengaja!tidak!
memberi! pelayanan! KB! kepada! suami! dikenakan! sanksi!
administratif!sebesar!Rp!200.000.!!
14) Ketentuan! tarif! pelayanan! kesehatan! di! RSUD! Soe,! Kabupaten! TTS!mengacu!pada!Peraturan!Daerah!No!20!Tahun!2011!Tentang!Retribusi!
Jasa!Umum.!Berikut!rinciannya.!!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! 50!
Tabel!11.!Tarif!Pelayanan!di!RSUD!Soe!Tahun!2011!
No' Jenis'Tindakan'
' Komponen'Biaya'
Jumlah'
(Rp)'
Bahan'
Habis'Pakai'
(Rp)'
Jasa'
Sarana'
(Rp)'
Jasa'
Pelayanan'
(Rp)'
1! Pasang/buka!IUD! 22.660! 22.660! 11.330! 56.650!
2! Pasang/buka!
Implan!22.660! 22.660! 11.330! 56.650!
3! Tubektomi! ! 45.000! 30.000! 750.000!
! VIP! 1.460.000! 730.000! 1.460.000! 3.650.000!
! Kelas!I! 900.000! 450.000! 900.000! 2.250.000!
! Kelas!II! 700.000! 350.000! 700.000! 1.750.000!
! Kelas!III! 365.000! 182.500! 365.000! 912.500!
4! Eksplorasi!IUD! 45.320! 45.320! 22.660! 113.300!
! Sumber:!Peraturan!Daerah!No.!20!Tahun!2011!Tentang!Retribusi!Jasa!Umum!
d. Provinsi!Sumatera!Utara!
Berbeda! dengan! beberapa! provinsi! lainnya,! Kabupaten! Binjai! dan! Langkat! belum!
memiliki!peraturan!daerah!yang!mendukung!program!KB.!Keseluruhan!pelaksanaan!
program! KB! berpedoman! pada! peraturan! BKKBN! perwakilan! Provinsi! Sumatera!
Utara.!Para!pelaksana!program!KB!telah!mengetahui!aturan!JKN!terkait!KB.!Sehingga,!
pelaksanaan!program!KB!masih!menemui!kendala!terutama!dalam!hal!pembiayaan,!
pembayaran!jasa!dan!proses!reimbursement.!!
B. Pelaksanaan'Program'KB'di'Era'Jaminan'Kesehatan'Nasional'
a. Cakupan'pemanfaatan'program'KB'oleh'peserta'JKN'
Gambaran! perkembangan! kepesertaan! KB! baru! dan! aktif! di! daerah! studi,! sebagai!
berikut:!!
Tabel!12.!Pencapaian!Peserta!KB!Baru!Terhadapa!Komitmen!Kinerja!Program!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!
2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014Sumatera-Utara 114% 66% 197% 88% 176% 68% 174% 161% 95% 109% 150% 79% 133% 146%D.I.-Yogyakarta 140% 77% 190% 83% 109% 45% 123% 136% 46% 88% 151% 60% 56% 196%Nusa-Tenggara-Timur 80% 50% 487% 63% 145% 67% 113% 137% 57% 85% 23% 11% 174% 114%Sulawesi-Selatan 87% 44% 233% 98% 124% 65% 164% 131% 82% 74% 123% 39% 134% 89%Papua 125% 19% 245% 66% 97% 29% 138% 93% 74% 46% 398% 10% 382% 192%
MOP KONDOMIUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL-DAERAH-STUDI-
!
Sumber!:!BKKBN,!2014!
Tabel! 12!menunjukkan! pencapaian! peserta! KB! baru! untuk! setiap! jenis! kontrasepsi!
dari! tahun! 2013! sampai! bulan! November! tahun! 2014.! Pada! umumnya,! komitmen!
! 51!
kinerja!program!(KKP)!tahun!2013!untuk! layanan!KB!suntik,!MOW,! implant!(kecuali!
Papua),!MOP!(kecuali!NTT),!kondom!(kecuali!DIY),!dan!IUD!(kecuali!NTT!dan!Sulawesi!
Selatan)!tercapai.!Sedangkan!layanan!KB!dalam!bentuk!pil!cenderung!tidak!mencapai!
KKP! yang! telah! ditentukan.! Hal! tersebut! bukan! hanya!menggambarkan! perbedaan!
kemampuan! beberapa! daerah! studi! dalam! mencapai! KKP! layanan! KB,! tetapi! juga!
menggambarkan!perbedaan!pilihan!masyarakat!dalam!pemanfaatan!pelayanan!KB.!
Walaupun!ketersediaan!data!sampai!bulan!November! tahun!2014,!capaian!peserta!
KB!baru!di!beberapa!daerah!studi!sudah!mencapai!KKP!untuk!pelayan!KB!suntik,!pil,!
dan!kondom,!padahal!KKP!untuk!pil!pernah!tidak!tercapai!di!tahun!2013.!KB!suntik,!
pil,!dan!kondom!merupakan! layanan!KB!metode!non!MKJP,! sehingga!hal! ini!bukan!
hanya!mengindikasikan!adanya!upaya!peningkatan!pemanfaatan!metode!non!MKJP!
terutama! pil,! tetapi! juga! menunjukkan! trend! pilihan! utama! dari! peserta! KB! baru!
dalam!memanfaatkan!pelayanan!KB.!!
Tabel! 13.! Pencapaian!Peserta!KB!Aktif! Terhadap!Komitmen!Kinerja!Program!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!
2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014Sumatera-Utara 105% 113% 94% 91% 113% 114% 112% 124% 105% 122% 185% 141% 116% 126%D.I.-Yogyakarta 95% 110% 101% 97% 87% 97% 128% 122% 111% 102% 87% 82% 93% 104%Nusa-Tenggara-Timur 77% 81% 131% 114% 134% 123% 95% 144% 79% 123% 60% 46% 129% 84%Sulawesi-Selatan 96% 97% 107% 100% 80% 92% 130% 138% 104% 124% 202% 139% 186% 145%Papua 46% 37% 58% 17% 61% 22% 117% 38% 105% 32% 26% 23% 136% 42%
KONDOM-Daerah-Studi- IUD MOW IMPLANT SUNTIK PIL MOP
!
Sumber!:!BKKBN,!2014!
Tabel! 13!menunjukkan! pencapaian! peserta! KB! aktif! untuk! setiap! jenis! kontrasepsi!
dari! tahun! 2013! sampai! bulan! November! tahun! 2014.! Pada! umumnya,! komitmen!
kinerja! program! (KKP)! tahun! 2013! untuk! layanan! KB! suntik,! pil! (kecuali! NTT),! dan!
kondom! (kecuali! DIY)! tercapai.! Sedangkan! layanan! IUD,! implant,!MOW,! dan!MOP!
cenderung! tidak!mencapai! KKP! yang! telah!ditentukan,! terutama!di! Provinsi! Papua.!
Seperti! yang! telah! dijelaskan! sebelumnya,! hal! tersebut! bukan! hanya!
menggambarkan! perbedaan! kemampuan! beberapa! daerah! studi! dalam! mencapai!
KKP! layanan!KB,! tetapi! juga!menggambarkan!perbedaan!pilihan!masyarakat! dalam!
pemanfaatan! pelayanan! KB.!Walaupun! ketersediaan! data! sampai! bulan!November!
tahun!2014,!capaian!peserta!KB!aktif!di!beberapa!daerah!studi!sudah!mencapai!KKP!
untuk! pelayan! KB! suntik! dan! pil,! padahal! KKP! untuk! layanan! KB! suntik! dan! pil! di!
Provinsi! Nusa! Tenggara! Timur! pernah! tidak! tercapai! di! tahun! 2013.! Walaupun!
demikian,! pencapaian! peserta! KB! aktif! di! Provinsi! Papua! cenderung! masih! tetap!
rendah.!Mengingat!KB!suntik!dan!pil!termasuk!layanan!KB!metode!non!MKJP,!maka!
seperti! yang!dijelaskan!sebelumnya!bahwa!minat!peserta!KB,!baik!peserta!KB!baru!
maupun! peserta! KB! aktif! sebagian! besar! cenderung! memilih! metode! non! MKJP!
dalam!pemanfaatan!layanan!KB.!
! 52!
!
Sumber!:!BKKBN,!2014!
Gambar!8.!Trend!Pilihan!Peserta!KB!Baru!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!
Ketercapaian! jumlah!peserta!KB! terhadap!KKP!belum!tentu!menunjukkan! tingginya!
pemanfaatan! suatu! layanan! KB! dan! pilihan!masyarakat! di! beberapa! daerah! studi.!
Walaupun! KKP! untuk! KB! pil! pada! peserta! KB! baru! di! tahun! 2013! cenderung! tidak!
tercapai,! gambar!10!menunjukkan!bahwa! sebagian!besar!peserta!KB!baru!memilih!
untuk!menggunakan!layanan!KB!suntik,!pil,!dan!kondom!(kecuali!di!Provinsi!NTT!dan!
DIY).!Pemanfaatan!metode!implant!oleh!peserta!KB!baru!di!Provinsi!Nusa!Tenggara!
Timur! cukup! tinggi,! begitu!pula!pemanfaatan!metode! IUD!oleh!peserta!KB!baru!di!
Provinsi!D.I.!Yogyakarta.!Trend!pilihan!peserta!KB!baru!ini!tidak!begitu!bergeser!dari!
tahun!2013R2014,!jadi!tingginya!pemanfaatan!suatu!layanan!KB!tertentu!diharapkan!
dapat! terfasilitasi! dengan! baik! sehingga! KKP! untuk! pelayanan! KB! tersebut! dapat!
tercapai.!Mengingat! beberapa!daerah! studi!memiliki! perbedaan!pola! pemanfaatan!
layanan!KB!oleh!peserta!KB!baru,!maka!strategi!dan!kebijakan!pun!harus!disesuaikan!
dengan!kondisi!daerah!masingRmasing.!!
! 53!
!
Sumber!:!BKKBN,!2014!
Gambar!9.!Trend!Pilihan!Peserta!KB!Aktif!di!Daerah!Studi!Tahun!2013:2014!
Gambar! 9!menunjukkan!bahwa!pilihan!peserta! KB!baru! dan!peserta! KB! aktif! tidak!
begitu! berbeda! dalam! penggunaan! layanan! KB.! Sebagian! besar! peserta! KB! aktif!
memilih!untuk!menggunakan!layanan!KB!suntik,!pil,!dan!kondom!(kecuali!di!Provinsi!
NTT!dan!DIY).!Pemanfaatan!metode! implant!oleh!peserta!KB!aktif!di!Provinsi!Nusa!
Tenggara!Timur!cukup!tinggi,!begitu!pula!pemanfaatan!metode!IUD!oleh!peserta!KB!
aktif!di!Provinsi!D.I.!Yogyakarta.!Trend!pilihan!peserta!KB!aktif! ini! juga! tidak!begitu!
bergeser!dari!tahun!2013R2014,!namun!ketercapaian!KKP!peserta!KB!aktif!di!Provinsi!
Papua!masih!sangat!rendah.!Hal!tersebut!menjadi!indikasi!belum!optimalnya!strategi!
dan!kebijakan!peningkatan!cakupan!pelayanan!KB!dan!perlu!untuk!ditindaklanjuti.!
b. Pelaksanaan' Program' KB' menurut' Manajer' Program,' Penyedia'
Layanan'Kesehatan,'dan'Masyarakat.'
Bagian!ini!menjelaskan!temuan!penelitian!mengenai!pelaksanaan!program!KB!di!lima!
provinsi!lokasi!penelitian.!Pelaksanaan!program!KB!dinilai!berdasarkan!persepsi!dari:!
(1)! manajer! program! KB,! (2)! penyedia! layanan! kesehatan,! dan! (3)! masyarakat!
sebagai!pengguna!dari!program!KB!tersebut.!!
! 54!
1. Persepsi''manajer'program'kesehatan'terhadap'pelaksanaan'program'KB'
Pelayanan! KB! di! D.I.! Yogyakarta! pada! era! JKN! dinilai! tidak! berbeda! dari! segi!
kunjungan!pasien.!Meskipun!banyak!masyarakat!yang!tidak!terdaftar!sebagai!peserta!
JKN! secara! mandiri,! pelayanan! kesehatan! untuk! seluruh! masyarakat! telah!
ditanggung!oleh!Jamkesda.!Selain! itu,!alokon!masih!disediakan!oleh!BKKBN!melalui!
SKPDRKB.! Sehingga,! pelayanan! KB! menjadi! terjangkau! bagi! masyarakat.! Namun,!
responden! penelitian! di! Kota! Yogyakarta! menyatakan! bahwa! terjadi! penurunan!
drastis!dalam!jumlan!pengguna!KB.!!
“...Tidak% ada% perubahan% kecuali% untuk% program% pasca% salin% (KB% Post,Plasenta)% yang%cakupannya% menurun.% Dari% 3% PKM% yang% melaksanakan% program% Pasca% salin,% seperti%tegalrejo,% jetis% dan%mergangsan,% kini%menurun%dari% 50%% lebih%menjadi% sekitar% 20%.%Masih%20%% karena% tergantung% siapa% yang% bertugas,% untuk% bidan% senior% yang% tidak% ragu/takut%menyalahi% aturan/tidak% takut% rugi% mereka% tetap% melakukan% KB% Post% plasenta...”% (Dinas%Kesehatan%Kota%Yogyakarta).%%
“Sebenarnya,% karena% masih% baru% belum% dikenal,% untuk% pelayanan% belum% dirasakan,% jadi%belum%ada%perbedaan,%karena%masih%baru%kan”%(Dinas%Kesehatan%%Kota%Binjai)%
“Kalau%dari%data%yang%ada,%tidak%ada%perbedaan,%masih%sama%aja%pak.%Karena%sebelum%JKN,%pelayanan%KB%juga%gratis”%(Dinas%KB%dan%PP%Kota%Binjai)%
“Kalau! masalah! pemanfaatan! oleh! masyarakat! saya! rasa! tidak! banyak!
perubahan! karena! semuanya! tetap! gratis.! (kepala! bag.layanan!
BKKBN,Soppeng)!
Temuan!dari!Provinsi!Sumatera!Utara!menunjukkan!belum!adanya!peraturan!spesifik!
yang!dikeluarkan!oleh!BKKBN!Provinsi.!Kota!Binjai!di!provinsi! ini!memiliki!Dinas!KB!
dan! PP! (Pemberdayaan! Perempuan)! untuk! melaksanakan! program! KB.! Sedangkan!
Dinas!Kesehatan!menyatakan!terbatasnya!program!KB!yang!dilaksanakan!oleh!Dinas!
Kesehatan! karena! sebagian! besar! program! KB! dilakukan! oleh! Dinas! KB! dan! PP.!
Secara! keseluruhan,! program! KB! di! provinsi! Sumatera! Utara! masih! berpedoman!
kepada!peraturan!yang!dikeluarkan!oleh!BKKBN!pusat.!Berikut!pernyataan!mengenai!
peran!Dinas!Kesehatan!dan!Dinas!P2KB!dalam!pelaksanaan!program!KB:!
“Kalau% di% dinas% karena% sering% di% back% up% dinas% KB% dan% PP% mereka% yang% back% up,% jadi%sepertinya%kita%itu%gak%perlu”%(Dinas%Kesehatan%Kota%Binjai)%
“Gak%tau%ya,%tapi%kita%memang%kita%skarang%dituntut%untuk%mensukseskan%program%kb,%yang%dari%atas%ya%uda%kita%laksanakan”%(Dinas%KB%dan%PP%Kota%Binjai)%
Sebagai! manajer! program,! tidak! semua! pihak! memahami! regulasi,! pedoman,! dan!
pembiayaan! pelayanan! KB,! terutama! di! era! JKN.! Hal! ini! dapat! terlihat! dari!
keterangan! pihak! Dinas! Kesehatan! dan! P2KB! yang! menyatakan! bahwa! tidak! ada!
asuransi! kesehatan! lain! yang!menjamin! program! KB! selain! JKN,! sementara! seperti!
yang! diketahui! ada! Jamkesda! dan! Jamkespa.! Beberapa! masyarakat! sudah!
! 55!
mengganggap!KB!sebagai!suatu!kebutuhan,!sehingga!perlu!adanya!sosialisasi!kepada!
peserta!KB!dan!juga!manajer!program!dan!provider.!
“Regulasi,%pedoman,%dan%sistem%pembiayaan,%pasti%ada,%saya%tidak%tahu,% tanyakan%bagian%layanan”%(Dinkes)%
“Tidak%ada%regulasi,%kayaknya%dari%regulasi%pusat%saja%yang%dilakukan,%kalau%daerah%sendiri%tidak%ada”%(P2KB)%
“KB%sudah%menjadi%kebutuhan,%perlu%ada%sosialisasi%terkait%pelayanan%KB%terkini,%kami%saja%masih%bingung,%yang%kami%tahu%KB%ya%tentang%BKKBN”%(P2KB)%
Kondisi! yang! sama! juga! terjadi! di! kabupaten! Kupang! dan! Timor! Tengah! Selatan.!
Program!KB!merupakan!program!kesehatan!yang!melibatkan!banyak!pihak,!sehingga!
membutuhkan! koordinasi! yang! baik! dalam! pelaksanaan! fungsinya! masingRmasing.!!
BKKBN! ! Pusat! yang! berfungsi! untuk! pengadaan! dan! distribusi! alat! kontrasepsi! ke!
setiap! daerah!melalui! BKKBN! Provinsi.! Selanjutnya! distribusi! alokon! diteruskan! ke!
BKKBN! Kabupaten! dan! ke! tenaga! kesehatan! melalui! PLKB! yang! membawanya! ke!
Puskesmas.! ! Ketersediaan! alokon! yang! cukup! untuk! melayani! semua! masyarakat,!
membutuhkan! koordinasi! yang! intensif! antara! PLKB! dengan! bidan.! Dalam!
kewenangannya!terjadi!ketidakjelasan!peran!dan!fungsi.!Dinkes!dan!jajarannya!yaitu!
Puskesmas! merasa! bahwa! mereka! hanya! sebagai! pelaksana! dan! BKKBN! merasa!
hanya!bertugas!untuk!menyuplai!alokon.!Sehingga,!terjadi!ketidakjelasan!peran!dan!
fungsi,!seperti!kutipan!wawancara!berikut!:!!
“..wah%saya%tidak%tahu%ya,%saya%anggap%itu%hanya%program%titipan%ya.”%(SKPD%KB%Kabupaten%Kupang)%
“sekarang% siapa% dulu% yg% tetapkan,% terus% siapa% yang% laksanakan??% Tidak% jelas.% Saya% mau%tetapkan%tapi%urusan%KB,%organisasi%dan%lain,lain%di%sebelah%(BKKBN),%kewenangan%nantinya%tidak%jelas.”%(SKPD%KB%Kabupaten%Timor%Tengah%Selatan)%
Indikator! keberhasilan! juga! mengikuti! pedoman! BKKBN! pusat! dan! tidak! memiliki!
indikator! yang! sifatnya! disesuaikan! dengan! daerah.! Hampir! semua! daerah! yang!
wilayah! penelitian! tidak! memiliki! indikator! keberhasilan! yang! ditetapkan! oleh!
pemerintah!daerah.!!
“Karena% kita% berkordinasi% dengan% BKKBN% data% tidak% ada% di% kita,% tapi% capaian% yang% harus%dipeneuhi%ada%di%mereka.%Laporan%dari%Puskesmas%ada%ke%kita,%terus%kita%ngasih%laporan%ke%BKKBN.%Jadi%dinas%kesehatan%tidak%ada%indikatornya,%kita%gak%ada%target”%(Dinas%Kesehatan%Kota%Binjai)%
“Peran% untuk% pendanaan% masih% dominan% pusat,% karena% mungkin% di% era% otonomi% ini% dari%pemda%belum%fokus%menangani%tentang%KB.%Dan%kedua,%kami%memiliki%perwakilan%pusat%di%provinsi,%maka%dananya%banyak,banyak%dari%situ.%Daerah%tetap%ada,%hanya%untuk%dukungan%operasional”%(kepala%BKKBN%Soppeng)%
Untuk! Indikator!keberhasilan,!pihak!SKPD!KB!kabupaten!Kupang!dan!Timor!Tengah!
selatan!menerapkan!target! indikator!berdasarkan!arahan!dari!BKKBN!pusat!melalui!
! 56!
BKKBN! provinsi.! Penghitungan! target! indikator! dilakukan! oleh! BKKBN! pusat!
berdasarkan!atas!hasil!yang!dicapai!1!tahun!sebelumnya;!
“....target%berdasarkan%hasil%kinerja%tahun,%di%kaji%oleh%BKKBN%pusat%kemudian%menetapkan%target% capaian% kita% tahun% selanjutnya.% Proyeksinya% itu% PPM% (perkiraan% permintaan%masyarakat)....”%(staf%SKPD%Kabupaten%Kupang)%
Ketersediaan! alokon! di! tingkat! provinsi! di! Sumatera! Utara! dinilai! belum! memiliki!
kendala.!Hal!yang!sama!juga!terjadi!di!kabupaten!Kupang!dan!Timor!Tengah!Selatan!
“Kalau% alkon% bisa% dibilang% cukup,% karena% tidak% pernah% kekurangan,% tapi% kalau% implan% itu%kurang.%Di%provinsi%stok%implan%terbatas%juga.%Untuk%IUD%kurang%diminati%karena%kulturnya,%yang% banyak% di% hulu,% kl% dipesisir% sulit,% kalau% implan% peminatnya% banyak.pergeseran% dari%suntik%ke%implan%sudah%mulai.”%(Perwakilan%BKKBN%Provinsi%Sumut)%
“Itu%tiap%bulan%harusnya%ada%di%drop%dari%pusat%bantuan%tiap%tiga%bulan%harusnya%ada%paling%tidak% obat,% kami% dapat% itu% dengan% format% yang% sudah% ada,% biasanya% tertera% dan% kami%biasanya%tidak%terima%sebanyak%yang%ada%di%laporan%dan%kami%harus%tandatangani,%dan%itu%langsung%ke%puskesmas%tidak%dari%kami,%mereka%hanya%minta%ijin%saja,%tapi%mereka%langsung%ke% puskesmas.% Pelatihan% juga% ada,% sekali% tiga% bulan% biasanya% ada% itu% pelatihan,pelatihan%misalnya%dari%provinsi.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Langkat)%
“BPPKB%membuat% permintaan% ke% Provinsi% sesuai% dgn%perkiraan/target% pelayanan%dalam%1%tahun,% kemudian% itu% obat% dan% alat% di% simpan% di% gudang% BPPKB.% Nanti% di% distribusi% ke%Puskesmas% bisa% lewat% PLKB% ataupun% dititipkan% ke% petugas% puskesmas% yg%mengambilnya”%(staf%BPPKB%kabupaten%Kupang)%
Dalam! pendistribusian! alokon! Kabupaten! Kupang! dan! Timor! Tengah! Selatan!
menggunakan! 3! jalur! distribusi! yang! diperkenalkan! untuk! digunakan! dalam!
menyalurkan! alat! kontrasepsi,! yaitu! melalui! PLKB,! melalui! dinas! kesehatan! dan!
melalui!pihak!ketiga!seperti!PT.!Pos!Indonesia.!!
“Kami%diberi%tiga%pilihan,%metode%A,%distribusi%dari%BKKBN%Provinsi,% terus%ke%kantor% ini,% lalu%kami% teruskan% ke% pelayanan% kesehatan.% Lalu% metode% B,% itu% dari% gudang% BKKBN% terus% ke%gudang% dinas% kesehatan% lalu% di% teruskan% ke% puskesmas% dan% pustu.% Dan%metode% C%melalui%pihak% ketiga% seperti% PT%Pos% lalu% diterima%puskesmas.% ketersediaan%alkon% selalu%ada,% kalau%sampai%tidak%ada%lebih%baik%bubar% ini% lembaga.% jadi%dimanapun%orang%yang%membutuhkan%alkon%ya%harusnya%ada%disiapkan.”%(Staf%BPPKB%Kabupaten%Kupang)%
Pelayanan!KB!pada!dasarnya!tidak!ada!perbedaan!sebelum!dan!sesudah!JKN.!Dinas!
Kesehatan! selalu! bekerja! sama! dengan! Dinas! Pemberdayaan! Perempuan! (P2KB)!
dalam!memberikan!layanan!KB!gratis!beserta!indikator!keberhasilannya.!Peran!P2KB!
lebih! pada! penyediaan! dan! distribusi! alokon! yang! dibantu! langsung! oleh! BKKBN,!
sedangkan! Dinkes! fokus! pada! kualitas! provider! dalam! pemberian! pelayanan!
kesehatan.!Menurut!keterangan,!yang!dibantu!BKKBN!pun!hanya!khusus!penyediaan!
alkon! untuk! MKJP.! Beberapa! program! yang! telah! dilakukan,! seperti! pemasangan!
susuk!yang!bekerja!sama!dengan!Puskesmas!di!titik!rawan!transmigrasi,!pengadaan!
meja!kebidanan/gyn!untuk!menunjang!proses!pemasangan!spiral,!memberikan!alat!
baru! yang! berbeda! ketika! proses! pemasangan! dan! pencabutan,! pelayanan! KB!
keliling,!dan!lainnya.!Pelayanan!KB!yang!pada!umumnya!diberikan,!antara!lain!suntik,!
! 57!
pil,! kondom,! susuk,! dan! IUD.! Jejaring! dalam!memberikan! pelayanan! KB! tidak! lain!
adalah! kerja! sama! antara!manajer! program!dengan!provider,! kader! KB,! dan! tokoh!
masyarakat!di!daerah!masingRmasing.!
“Dinas%Pemberdayaan%Perempuan%sebagai% supplier%dan%distributor%dalam%penyediaan%alat%dan% obat% yang% dibantu% langsung% BKKBN,% Puskesmas% dan% pihak% kesehatan% hanya%memberikan%pelayanan%saja”%(Dinkes)%
“BKKBN%khusus%bantu%yang%MKJP,%mereka%siapkan,%kalau%yang%untuk%suntik%tidak”%(P2KB)%
Pemanfaatan!Mobil!KB!keliling!atau!Mobil!Unit!Layanan!(Muyan)!masih!dilaksanakan!
di! kabupaten! Binjai! dan! Langkat.! Dalam!pemanfaatan!mobil! unit! layanan! terdapat!
beberapa!kendala,!salah!satunya!tidak!dapat!di!klaim!disebabkan!peraturan!bahwa!
pelayanan! harus! dilaksanakan! oleh! fasilitas! kesehatan! yang! bekerjasama! dengan!
BPJS.!
%“Jadi%begini%kalau%yang%sebelumnya%kami%mendengar%informasi%dari%BPJS%itu%pelayanan%KB%itu%hanya%diberikan%pasca%kelahiran%dan%keguguran,%lah%itu%kan%sudah%tidak%benar%harusnya%kami%bilang%gak%benar%karena%program%KB%yang%dikita%di%BKKBN%itu%dia%ada%rutin.%Dia%bukan%hanya%pasca%melahirkan%dan%pasca%keguguran%yang%dilayani,% rutin.% rutin% itu%artinya%setiap%hari,%kita%punya%program%itu%setiap%hari%lho,%artinya%safari%KB%itu%kan%setiap%hari%ada%jadwal%kita.% Itu% kan% jadwal% kita% sudah% tertata% selama% setahun% nah% itu% dianggap% BPJS% awal% nya%tidak,%yang%kami%klaim%hanya%pasca%kehamilan%dan%pasca%keguguran%itu%mungkin%sekarang%jadi%ada%yang%permenkes%yang%baru%untuk%mengantisipasi%itu,%tadi%sosialisasi%nya%permenkes%59.2014% .% disitu% katanya% sudah% tertera% menurut% keterangan% pelayanan% KB% dasar% itu%menyangkut%semuanya,%cuma%itu%yang%termasuk%non%kapitasi.%kalau%non%kapitasi%itu%banyak%lagi%persyaratan%nya,%dia%tidak%boleh%di%klinik,%dia%harus%di%puskesmas%atau%di%RS,%jadi%kalau%orang%yang%dari%klinik%mau%klaim%hal,hal%yang%non%kapitasi%harus%buat%rujukan%lagi.%tadi%saya%pertanyakan% juga,% kalau% seandainya% itu% tempat% nya% di% daerah% jauh,% kan% gak% mungkin%mereka%ke%RS%memang%harus,%itulah%fungsi%mobil%pelayanan%kami,%bisa%menjangkau%daerah%yang% jauh,% tertinggal,% terpencil% dan% daerah% perbatasan.% tapi% mereka% semua% itu% belum%terjawab,% artinya% masih% gantung% sih,% kalau% kami% menganggap% itu% belum% tuntas% padahal%kalau% kita% sekarang% ini% butuh% yang% cepat% gitu% ya.% kalau% ini% kan% sekarang% sudah% kita%laksanakan% terus% apa% sih% solusinya% belum% tuntas% dari% BPJS% nya% walaupun% sudah% ada%permenkes%yang%baru%ini”%(BKKBN%Provinsi%Sumatera%Utara)%
Dalam! pemanfaatan!Mobil! Unit! Layanan,! BPPKB! kabupaten! Timor! Tengah! Selatan!
masih! menggunakan! untuk! melakukan! promosi! atau! KIE.! Selain! itu! juga!
dimanfaatkan! untuk! pelayanan! program! KB.! Dalam! penggunaan! muyan! tersebut!
terdapat! beberapa! kendala! yang! lebih! pada! akses! menuju! ke! daerah! perbatasan!
kabupaten!atau!pelosok.!!
“......Moyan%ini%yg%kita%pake%untuk%pemasangan%KB%didalam%mobil.%Kalau%nanti%tiap%hari%rabu%kamis%dan%akseptornya%banyak,%kita%datangkan%moyan%dan%parkir%disini.%Kita%pernah%uji%coba%di% beberap% kecamatan% dan% itu% juga% jalan.% Cuma% kendala% yg% kami% hadapi% moyan% ini% di%rancang%sesuai%dengan%medan%di%Jakarta,%jadi%bannya%engkel,%bodinya%cukup%tinggi%sehingga%sulit%menjangkau%daerah%keseluruhan.%Apalagi%dgn%medan%topografi%kita%di%TTS.%Tapi%hanya%daerah2%tertentu%nyg%bisa%dijangkau,%katakan%ada%akseptor%banyak%disitu%kita%kasih%turun.%Kita%pernah%bawa%sampai%kecamatan%kualin,%kearah%kolbano.%Lalu%ke%arah%Timur%kita%baru%bawa%sampai%di%kuatnana.%Sedangkan%yg%lain%kami%tdk%berani%menjangkau%karna%medannya%cukup%berisiko...”%(Staf%BPPKBKS%kabupaten%TTS)%
! 58!
Sedangkan! di! wilayah! kota! Makassar! dan! kabupaten! Soppeng! juga! berbeda.!
Makassar! sebagai! ibu! kota! Sulawesi! selatan! memiliki! mobil! keliling,! sedangkan! di!
wilayah!Soppeng!tidak!memiliki!layanan!keliling.!
“Ada,% misalnya% untuk% momentum% hari,hari% tertentu.% Untuk% itu% kami% mengkoordinasikan%pelayanan%mediknya”(koord%layanan%KB,%Makassar)%
“Kalau%layanan%keliling%tidak%mobil%keliling,%karena%semua%layanan%puskesmas%dan%pustu%di%kab.soppeng% ini% sudah% terjangkau% oleh%masyarakat.% Tidak% sama%dengan% daerah% lain% yang%lebih%terpencil,%dan%transportasinya%sudah%bagus”%(kepala%bagian%data,%Soppeng)%
Perbedaan! persepsi! mengenai! aturan! pembiayaan! KB! dalam! era! JKN! masih!
ditemukan,! disebabkan! oleh! keterbatasan! informasi! mengenai! skema! pembiayaan!
program!KB!di!antara!para!manajer!prorgam.!Hal!ini!dijumpai!di!beberapa!kabupaten!
penelitian.!Bukti! ini!menunjukkan!adanya! ketimpangan! informasi!dan! kebingungan!
tentang! sistematika! pembayaran! jasa!medis! pemasangan! alat! KB,! termasuk! dalam!
hal!siapa!yang!membayar!dan!mekanisme!pembayaran.!!
%“Iya%untuk%pembiayaan%kita%terutama%untuk%pelayanan%KB%ini%kita%harapkan%semua%bisa%kita%layani% secara% gratis,% sehingga% alat% kontrasepsinya% disiapkan% % dari% BKKBN.%Memang% tidak%dapat% kita% pungkiri% ada% jasa% pelayanan% yang% harus% kita% biayai% terutama% untuk% tindakan%medis.%Nah%itu%kita%alokasikan%anggaran%untuk%sebelum%JKN%ini%sampai%sekarang%masih%juga,%sampai%tahun%ini%masih.%Itu%kita%alokasikan%anggaran%untuk%jasa%medis%itu%bisa%di%klem%nanti.%Baik%lewat%APBD%2%maupun%ke%BKKBN%provinsi.%“%%(staf%BPPKB%Kabupaten%Kupang)%
%“kalau%KB%kita%kurang%tahu,%JKN%ini%su%masuk%di%kapitasi% itu.%Untuk%Jasa%apa%mungkin%dari%BKKBN%ksh%langsung%ke%bidan%saya%tidak%tahu”.%(Staf%BPPKBKS%kabupaten%TTS)%
%
Sejumlah!program!sosialisasi!telah!dilaksanakan!oleh!BPJS,!misalnya!sosialisasi!dana!
kapitasi!dan!nonRkapitasi!untuk!FKTP!serta!pembiayaan!INARCGB!yang!diberikan!pada!
pihak!BKKBN!Provinsi!pada!November!2014.!!
“Kalau% di% JKN%memang% sebetulnya% KB%masuk,% jadi%mulai% dari% pil,% spiral,% suntik% atau% susuk%tapi% kalau% untuk% provider% tingkat% 1% puskesmas,% alkonnya% masih% dari% BKKBN% tapi% kita%membayar%kapitasi% ke%puskesmas,%gak%ada%biaya%di% luar%kapitasi%untuk%puskesmas%kecuali%bersalin%untuk%puskesmas%rawat%inap”%(BPJS%regional%cabang%Medan%Binjai%Langkat).%
Sebagian! besar! manajer! program! KB,! khususnya! di! dinas! kesehatan,! menyatakan!
belum!menemukan! hambatan! yang! berarti! dalam! pelaksanaan! program! KB! di! era!
JKN.! Namun,! pihak! perwakilan! BKKBN! Provinsi! menyatakan! kurangnya! sosialisasi!
BPJS!terkait!program!KB,!yang!berpotensi!menimbulkan!masalah.!!
“Kalau% masalah% itu% gak% ada% masalah,% karena% masyarakat% difaslilitasi% ama% petugas.% Jadi%sampai%sekarang%belum%ada”%(Dinas%Kesehatan%Kota%Binjai)%
“Tidak%tahu,%karena%pihak%BPJS%sendiri%tidak%mensosialisasikan,%tidak%gencar.%Kami%sebagai%provider%KB%yang%merasa%ini%bagaimana%nanti,%apalagi%nanti%bermasalah%di%klaim.%Kita%harus%mengurangi%kesalahan.%Nanti%kami%klaim,%KB%BKKBN%Provinsi%klaim%obat%yang%kita%gunakan.%
! 59!
Ternyata% dia% peserta% BPJS,% nah% ini% bagaimana,% kita% juga% masih% awam% masalah% itu”%(Perwakilan%BKKBN%Provinsi)%
!
2. Persepsi'pemberi'layanan'kesehatan'terhadap'pelaksanaan'program'KB'
Penelitian!ini!menunjukkan!bahwa!sebagian!besar!pemberi!layanan!program!KB!(baik!
pihak!Rumah!Sakit,!Puskesmas,!dan!Bidan!Praktek!Swasta)!menyatakan!tidak!adanya!
perbedaan! pelaksanaan! KB! antara! sebelum! dan! sesudah! diimplementasikannya!
program! JKN.! Namun,! pemahaman! akan! adanya! pelayanan! KB! yang! dicakup! JKN!
masih!bervariasi.!
“...Semua% pelayanan% KB% (Pil,% suntik,% IUD,% Implan%meski% jarang% dilakukan% oleh% pihak% PKM)%dilayani% disini% ,%MOP%dan%MOW% tidak%dilakukan%di% PKM%dirujuk% ke%RS...”% (Puskesmas%Kota%Yogyakarta).%
“...Untuk% program% KB% selama% ini% sudah% terlayani.% Sejauh% ini% tidak% ada% masalah.% Di%pembiayaan% tidak% masalah.% Obat% dan% alkon% dari% SKPD% KB.% Tarif% hanya% untuk% jasanya.%Namun%untuk%MOW%dan%MOP%dilakukan%di%RSUD...”%(Puskemas%Kulon%Progo).%
%“Kalau% di% sini% yang% pastinya% kita% pelayanan%KB% nya% kita% layani% disini,% cuma%MOW%aja,% yg%lainnya% juga% gak% begitu% apa,% pasiennya% juga% gak% begitu% banyak,jampersal% juga% enggak,%sama%aja,%artinya%yg%dulu%sama%sekarang%sama%aja”%(RSUD%Tanjung%Pura)%
”%Sama%saja,%karena%pelayanan%kita%tetap%sama,%karena%dari%dulu%alat%kita%dari%BkkbN.%Jadi%gak%ada%peningkatan,%karena%sebelum%JKN%ini%sudah%ada%program%gratis%lainnya,%jadi%sudah%biasa%saja.”%(Puskesmas%Tanjung%Beringin)%
“Kalau% untuk% JKN% sepertinya% belum% ada% bu.% Sama% saja,% Kalau% kami% dibantu% sama% BkkbN%selama%ini,%turun%dengan%moyan%(mobile%layanan).%Kalau%untuk%jamkesmas%tetap%dilayani%di%puskesmas.%Kalau%yang%JKN%mandiri%belum%tahu%belum%berjalan.”%(Puskesmas%Gebang)%
“Karena%KB% tidak%di% cover%oleh% JKN,% jadi%gak%ada%perubahan.%Saya% lihat% jumlah%kunjungan%gak% ada% kenaikan% yang% signifikan,% berbeda% dengan% rawat% inap% dan% rawat% jalan”% (PKM%Hasan)%
“Kalau% kami% di% sini% kami% punya% PKBRS,% itu% sangat% sedikit,% karena% KB% itu% banyak% layanan%tingkat%pertama,%di%kami%kan%cuma%rujukan.”%(RSUD%Kota%Binjai)%
“tidak% ada% perbedaan% sejak% jalannya% JKN% ini,% JKN% sering%melayani% pasien% kontrol% jika% ada%pendarahan%terkait%dengan%pencabutan%susuk%atau%implan,%pernah%ada%kasus%7%tahun%tidak%dilepas,%jadi%sudah%lengket%dan%terlebih%susah%pada%umur%menopause”%(RSUD%jayapura)%
“baik%adanya%JKN%atau%tidak,%program%KB%tetap%5%yaitu% :% IUD,%suntik,%susuk/implan,%pil%KB,%dan%kondom”%(Puskesmas%Merauke)%
“...tidak% ada% perbedaan% dari% dahulu% dan% sekarang,% karena% alkon% itu% dari% BKKBN,% hanya%pelayanannya%dari%RS.%Pasien%juga%menyesuaikan%dengan%pembiayaannya%ya...”%(staf%rumah%sakit)%
%%“..tidak% ada% perubahan,% sama% saja% karena% masih% menggunakan% jamkesmas,% jamkesda%termasuk% ya% bawa% SKTM.% Jadi% menurut% saya% tidak% ada% perubahan.”% (staf% puskesmas%kabupaten%kupang)%
! 60!
tidak% perubahan% berarti% ke% pasien,% jumlahnya% juga% tidak% berbeda% banyak% (dokter%PKM,Makassar)%
Belum% ada% perubahan% yang% berarti,% karena% banyak% yang% belum% mengetahui.(staf% PKM,%Soppeng)%
Sejumlah! responden! di! level! Puskesmas! menyatakan! bahwa! sistem! pembayaran!
klaim!dana!non!kapitasi!di!Puskesmas!rawat!inap!dilakukan!melalui!dinas!kesehatan!
dan!tidak!diberikan!secara!langsung!berupa!dana!tunai,!tetapi!dalam!bentuk!sarana!
dan!obatRobatan.!
“Selama% ini% itu% juga% yang% dikeluhkan% oleh% bidan,% mereka% menolong% partus,% pasang% IUD,%pasang% implan% dan% sebagainya.% Itu% tidak% ada% bedanya% jasa% pelayanan% mereka% dengan%teman2% bidan% yang% tidak% menolong,% jadi% kurang% mereka% rasakan% manfaat% jkn.% Jasa%pelayanan%hanya%dibedakan%berdasarkan% variabel% pendidikan.%Masalah%dana%non% kapitasi%seperti%menolong%persalinan%bisa%diklaim%ke%BPJS%namanya%dana%non%kapitasi%tapi%dana%non%kapitasi%tidak%kembali%kepada%kami,%dia%nyangkut%dana%kapitasi%dikembalikan%ke%pemko,%itu%regulasi%mendagri,%bahwa%semua%pendapatan%daerah%diserahkan%ke%kas%daerah.%Sampai%ke%kas% daerah% itu% tidak% kembali% ke% kami% dalam% bentuk% uang,% mereka% memberikan% lewat%obat2an,%menggabungkan%ke%APBD.%Jadi,%jasanya%tidak%ada”.%(PKM%Hasan)%
Pembiayaan! program! KB! yang! berjalan! di! Kabupaten! Kupang! dan! TTS! selama! ini!
sepenuhnya!masih!dianggap!menjadi! tanggung! jawab!BKKBN,!karena!BKKBN!masih!
bertanggung! jawab!atas!pengadaan!alkon!maupun!pembiayaan! jasa!pelayanan!KB.!
Namun,! sejak!berlakunya! JKN,!belum!ada!kejelasan!pihak!yang!bertanggung! jawab!
untuk!membiayai!jasa!pelayanan!program!KB.!Demikian!halnya!dengan!pelaksanaan!
KB!rujukan!(MOW)!di!rumah!sakit,!!seperti!yang!dituturkan!oleh!informan!berikut:!
“dari%BPPKBKS%juga%ada%beri%uang%operasional%klinik%KB%ya,%diberikan%tiap%3%bulan%sekali.%Nah%selama% ini% pelayanan% jasa% kami% terima% % pada% saat% pembagian% jasa% nanti% ya% dulu% seperti%jamkesmas% jampersal% ya.% Tetapi% yan% sekarang% ini% belum% ada% realisasi% ya% dari% BPJS.% kami%tidak%tahu%ya%berapa.%oh% iya%dulu%MOW%itu%kami%klaim%ke%BKKBN,% itu%satu%orang%500%ribu,%kemudian%tahun%lalu%ada%aturan%dari%bkkbn%mereka%potong%seratus%ya%kami%tidak%terima,%ya%kami% harus% bagi% ya% kalau% BKKBN% kasih% kami% serahkan% ke% dokter% untuk% dibagi% % ke% semua%pihak%yang%berpatisipasi.%akhirnya%tahun%lalu%kami%tidak%klaim%ke%BKKBN..”%(Staf%puskesmas%kabupaten%TTS)%
“kalau% untuk% pelayanan% KB% ya% jasanya% menyesuaikan% tarif% perda% ya,% jadi% dimasukkan%bersama% rawat% jalan% di% loket.% Ada% juga% bantuan% operasional% dari% BKKBN% ya% 35% ribu% per%bulan,%itu%untuk%operasional%klinik%KB%ya,%dikase%tiap%3%bulan%jadi%105%ribu…”%(staf%puskesmas%kabupaten%Kupang).%
Terdapat! beberapa! layanan! program! KB! yang! tidak! dibiayai! oleh! BPJS.! Misalnya!
program!mobil! unit! layanan! (Muyan)! yang! diselenggarakan! Dinas! KB! dan! PP! serta!
BKKBN!dan!diberikan!oleh!bidan!yang!teregistrasi!BKKBN.!Program!Muyan! ini! tidak!
dapat!diklaim!ke!BPJS,!karena!bukan!merupakan!FKTP!atau!FKTL!yang!bekerjasama!
dengan!BPJS.!!
Terdapat! beberapa! permasalahan! dalam! ketersediaan! alokon! di! daerah.!
Permasalahan!ini!tidak!sepenuhnya!terkait!dengan!sistem!JKN,!tetapi!terdapat!pula!
keterlambatan! pencairan! dana! kapitasi! yang! menyebabkan! hambatan! dalam! hal!
! 61!
pengadaan! bahan! habis! pakai! di! tingkat! Puskesmas.! Beberapa! responden! juga!
menyatakan!permasalahan!dalam!distribusi!alokon!ke!Puskesmas!dan!jejaringnya.!!
”Selama% ini% untuk% bahan% habis% pakai% diambil% dari% dana% APBD,% dapatnya% dari% dinkes.%Sekarang% ini% kendalanya% disitu,% pemeriksaan%KB% terhalang% oleh% bahan%habis% pakai% karena%tidak% didrop% oleh% BKKBN,% yang% didrop% hanya% alkon.% Sebenarnya% BHP% ini% harusnya% ada% di%anggaran% dana% kapitasi% yang% dikembalikan% ke% puskesmas,% berhubung% dana% kapitasi% dari%Januari% hingga% sekarang% belum% bisa% dicairkan% jadi% dana% tersebut% belum% bisa% kami%manfaatkan,%masih%tersandung%regulasi%pemko.%Sebenarnya%dana%kapitasi%kami%udah%setuju%70%% untuk% pelayanan%medis% jasa%medis,% 30%% utk% jasa% sarana% dan% BHP”% (staf% PKM%Hasan%Kota%Binjai)%
“Kalau%alat%kontrasespsi%dari%BKKBN%untuk%di%Puskesmas%ini%cukup,%ntah%karena%masyarakat%sudah% Kalau% kita% IUD% sarananya% seperti% lampu,% waktu% itu% ada% tapi% udah% rusak”% (PKM%Gebang%Kabupaten%Langkat)%
“Alkon% kurang% banyak% sehingga% tidak% bisa% dibagi% ke% pustu% atau% bidan% desa.% Kalau% di%puskesmas%%kita%IUD%sarananya%seperti%lampu,%waktu%itu%ada%tapi%udah%rusak%dan%steril%alat2%agak%susah,%ada%tapi%memerlukan%daya%yang%tinggi,%kalau%dihidupkan%listriknya%gak%cukup,%jadi% gak% pernah% digunakan.% Sehingga% bila% ada% yang% ingin% pasang% spiral% maka% dirujuk% ke%rumah%sakit.%tapi%disini%jarang%yang%pakai%spiral%bisa%dianggap%tidak%ada,%tahun%ini%tidak%ada%yang%pakai%IUD%di%puskesmas%kalau%buka%spiral%kita%layani,%kalau%di%moyan%(mobil%layanan)%ada”%(PKM%Gebang%Kabupaten%Langkat)%%
”Sarana%prasarana%untuk%IUD%kurang%dan%Masyarakat%kurang%mau%untuk%IUD,%karena%malu”%(PKM%Gebang%Kabupaten%Langkat)%
“terkait% dengan% alkon% yang% ingin% dilayani,% stock% tidak% ada,% misalnya% mau% melakukan%layanan%implan,%pelatihan%bidan%di%rumah%sakit%juga%tidak%ada,%banyak%tidak%tahu%terutama%pelayanan%KB%dalam%JKN,%padahal%kami%yang%di%kota,%apalagi%yang%di%daerah,daerah”%(RSUD%Jayapura)%
“stock% obat% dan% alat% di% tingkat% kabupaten% sangat% terbatas,% sehingga% seringkali% petugas%memakai% dana% sendiri% dalam%menyediakan% alat% dan% obat% untuk% pelayanan,% terlebih% tidak%ada%dana%transport”%(Puskesmas%Merauke)%
Penyediaan! alokon! oleh! BKKBN! Pusat! melalui! Provinsi! dan! didistribusikan! melalui!
SKPD!KB!di!Kabupaten!Kupang!dan!Kabupaten!TTS.!Distribusi!alokon!diteruskan!dari!
SKPD! KB! Kabupaten! ke! Puskesmas! melalui! Petugas! Lapangan! Keluarga! Berencana!
(PLKB):!
“dari% BKKBN,% diantar% oleh% PL% KB.% setiap% bulan% puskesmas% buat% permintaan% terus%mereka%antar,% setelah% sampai% di% puskesmas% dipegang% bidan% koordinator% disalurkan% lagi% ke% bidan,bidan%desa,%%Ada%register%dimasing,masing%bidan%desa,%kita%isi%disitu,%lalu%ada%register%umum%puskesmas%kita%isi%dikartu%dan%juga%bidan%desa%setiap%bulan%melaporkan%ketersediaan%alkon,%pemakaian,%sisa%dan%juga%kebutuhan%untuk%bulan%berikutnya.”%
“Alkon%di%dapat%dari%BKKBN%kabupaten,%puskesmas%mendapatkan%sesuai%permintaan,%alkon%yang%terpakai%ditambah%cadangan%sedikit.”%
Sebenarnya% tidak% ada% perubahan.% Kecuali%mungkin% kalau% Jamkesda% dihapus.% Tetapi% untuk%distribusi% itu% dari% BKKBN% kemudian% langsung% ke% bidan% masing,masing% puskesmas% (bidan%PKM,%Soppeng)%
! 62!
Hasil! temuan! kualitatif! menunjukkan! ketersediaan! obat! suntik! 1! bulan! menjadi!
tantangan! tersendiri! bagi! pelaksana! program! KB,! karena! masyarakat! cenderung!
menggunakan!obat!suntik!1!bulan!dengan!alasan!!efek!samping!obat!yang!lebih!kecil!
dibandingkan!dengan!obat!suntik!3!bulan.!!
3. Persepsi'penerima' layanan'kesehatan' (masyarakat)' terhadap'pelaksanaan'
program'KB'
(Masyarakat'Pengguna'KB'dalam'JKN'
Penggunaan! akseptor! KB! didominasi! oleh! penggunaan!pil! dan! KB! suntik! di!
semua! provinsi! lokasi! penelitian.! Alasan! penggunaan! pil! dan! KB! suntik!
bervariasi,!salah!satunya!adalah!merasa!cocok.!
“Karena%takut%suntik,%yang%lain%juga%takut”%(Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Hasan,%Kota%Binjai)%
“Orang%pakai%yang%lain%seperti%nya%macam%jarum%suntik%gak%bawa%(haid),%udah%itu%kan%ngambil%yang%3%bulan,%gak%bawa%(haid)%juga%jadi%yaudah%lah%pakai%pil%saja.”%(Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%
“Suntikan%3%bulan%pelayanan%yang%gratis”%(masyarakat%JKN,%Soppeng)%
“Karena%kalau%pakai%pil%suka%lupa,%ya%bukan%gak%mau%hamil%lagi,%dulu%kan%saya%di%aceh,%kalau% ibu% tukang% lupa% saya% sarankan% suntik% yang% 3% bulan% saja% itu% saran% bidan.”%(Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%
“saya% belum% pake% suntikan% 3% bulan,% tidak% nyaman% dalam% masa% waktu% pemakaian”%(masyarakat,%Jayapura)%
“....Saya% memilih% memakai% suntik% 3% bulanan% karena% sudah% cocok..”% (Masyarakat%pengguna%KB%JKN%kabupaten%TTS)%
Terdapat! keluhan! tentang! efek! samping! dari! beberapa! alokon! yang!
dikemukakan! oleh! responden.! Beberapa! responden! mengutarakan! akan!
berganti! kontrasepsi! dikarenakan!merasa! tidak! nyaman.! Faktor! lancar! dan!
tidaknya!haid!menjadi!pertimbangan!beberapa!responden!akan!berganti!alat!
kontrasepsi.!
“...saya%mau% ganti% suntik% yang% 1% bulan% biar% haidnya% lancar.% Soalnya% kalau% haidnya% tidak%lancar% di% badan% merasa% tidak% enak% dan% kata% orang,orang% akan% banyak% penyakitnya..”%(masyarakat%pengguna%JKN%kabupaten%TTS).%
“Keluhannya% gini% buk,% bawa% (haid)% gak% deras% (banyak)% karena%minum% pil% itu% tadi,% kurang%deras%dapat%nya%sebentar.”%(Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%
“tangan%saya%sering%keram”%(masyarakat%JKN,%Soppeng)%
Terkait!akses,!tidak!ada!kesulitan!berarti!bagi!masyarakat!dalam!skema!JKN!
untuk!memperoleh!pelayanan!KB.! Penggunaan!KB!untuk!pertama!kali! juga!
bervariasi!antar! responden!antara! lain!di!bidan!praktek! swasta,!puskesmas!
dan! rumah! sakit.! Responden!menyatakan!puas! dengan!pelayanan!KB! yang!
! 63!
diberikan! oleh! masingRmasing! faskes.! Akseptor! KB! tidak! dipungut! biaya!
apapun!untuk!memperoleh!pelayanan!KB!di!Puskesmas,! termasuk! suntik!3!
bulanan.!Pengetahuan!masyarakat! terkait! jenis!pelayanan!KB!yang!dicakup!
JKN!meliputi!pil,!suntik,!spiral,!susuk,!implan,!dan!IUD.!!
“Adalah% buk% semua,% ada% yang% spiral,% ada% yang% susuk,% implan% lah% itu.”% (Akseptor% KB%dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%
Masyarakat!masih!memiliki! pengetahuan! terbatas! terkait! layanan! KB! yang!
dijamin! oleh! JKN.! Masyarakat! bergantung! pada! informasi! yang! diberikan!
oleh! pemberi! layanan.! Informasi! yang! diberikan! belum! termasuk! dengan!
biaya!yang!ditanggung!!!
“Sama% saja% buk,% dulu% kan% waktu% JAMKESMAS,% sekarang% sama% buk% ida% ini% sama% juga%pelayanannya.”%(Akseptor%KB%dengan%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%
%“untuk%pelayanan%pil%gratis,%sedangkan%untuk%suntik%dikenakan%biaya%Rp%30.000,,%sekali%suntik,%kadang%berbayar%Rp%20.000,,%kadang%tidak%berbayar%“%
“tidak% tahu% kenapa% dipungut% biaya% dan% untuk% apa% biaya% tersebut,% belum% ada%informasinya”%
Salah! satu! temuan! menunjukkan! bahwa! masyarakat! peserta! jaminan!
kesehatan! yang! memilih! menggunakan! kontrasepsi! jangka! pendek! lebih!
sering! tidak! menggunakan! jaminan! kesehatan! yang! dimiliki.! Masyarakat!
memilih! membayar! karena! harganya! murah! dan! malas! mengantri! di!
puskesmas.! Masyarakat! mendapat! informasi! tentang! KB! dari! bidan.!
Masyarakat!yang!memilih!untuk!membayar!di!pelayanan!kesehatan!swasta,!
seperti! BPS! mengeluarkan! biaya! sebesar! Rp! 18000RRp! 20000.! Temuan!
lainnya! menunjukkan! terdapat! masyarakat! di! kota! yogyakarta! yang! lebih!
memilih!untuk!datang!ke!dokter!spesialis!untuk!berRKB.!!
“...%Saya%beli%pil%KB%di%apotik,%tidak%ke%puskesmas%karena%harus%antrinya%lama%sekitar%1%jam...”%(Masyarakat%Pengguna%JKN,%Kulon%Progo).%%
“...Saya% pilih% implan% karena% biar% tidak% sering% ke% puskesmas.% Kalau% suntik% kan% harus%sering%ke%sini%mas%.Kalau%pakai%IUD%takut...”%(Masyarakat%Pengguna%JKN,%Kokap).%
“...Sekarang%pakai%suntik%3%bulan.%Belum%berani%pakai%IUD.%Biasanya%ke%dokter%spesialis%1%paket%suntik+USG+test%pack+praktek%dokter%=%Rp%300.000”%(Masyarakat%pengguna%JKN%Yogyakarta)%
Tidak! ada! perbedaan! yang! dirasakan! oleh! akseptor! KB! antara! era! Jamkesmas! dan!
JKN.!Masyarakat! tetap! tidak!mengeluarkan!biaya!sama!sekali,! tetapi!berharap!agar!
biaya!transport!dapat! juga!dijamin!oleh!asuransi.!Biaya!transport!yang!tinggi!cukup!
membebani!masyarakat!terutama!yang!berdomisili!jauh!dari!fasilitas!kesehatan.!!
Masyarakat'nonPPeserta'JKN'Pengguna'Layanan'KB''
Responden!masyarakat! yang! belum!masuk! ke! dalam! skema! JKN! dari! 2! kabupaten!
lokasi! penelitian! di! Provinsi! Sumatera! Utara! dan! Sulawesi! Selatan! memilih!
! 64!
menggunakan! pil! KB! dan! suntik! 3! bulanan! sebagai! metode! kontrasepsi.! Sedikit!
berbeda! dari! mereka! yang! masuk! dalam! skema! JKN,! informasi! terkait! jenisRjenis!
pelayanan! KB! oleh! tenaga! kesehatan! tidak! diterima! dengan! maksimal! oleh!
responden!sebagai!akseptor!KB.!Bahkan!beberapa! responden!menyebutkan!bahwa!
informasi! yang! diterima! dari! bidan! praktik! swasta! hanyalah! KB! suntik,! yang!
kemudian!menjadi!kontrasepsi!pilihan.!!
“Dikasih% tahu% juga,% tapi% cuma% suntik”% (Akseptor% KB% non% JKN% PKM% Gebang,% Kabupaten%Langkat)%
“Ya%sama%dikasih%tahu%juga%tapi%cuma%suntik,%yang%lain%tidak%dikasih%tahu”%(Akseptor%KB%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%
….saya% sendiri.% Infonya% cuma% yang% suntikan% 3% bulan% dan% 1% bulan% (mayarakat% non,peserta%JKN,%Soppeng)%
Dalam! satu! tahun! terakhir,! sebagian! besar! pengguna! KB! nonRpeserta! JKN! di!
Kabupaten!Jayapura!menggunakan!KB!suntik!1!bulan!dan!KB!suntik!3!bulan!karena!
masyarakat!tidak!banyak!mengetahui!tentang!metode!KB!lainnya.!Metode!tersebut!
menjadi! pilihan! karena! masyarakat! merasa! cocok,! siklus! haid! tetap! lancar,! dan!
pengguna!yang!memiliki!banyak!anak!merasa!KB!suntik!lebih!efektif!dalam!mengatur!
jarak! kehamilan.! Walaupun! sebagian! besar! pengguna! KB! nonRpeserta! JKN! tidak!
merasakan!keluhan! selama!menggunakan!pelayanan!KB,! ada!pengguna! spiral! yang!
mengeluhkan! sakit! perut! saat! haid! diiringi! dengan! bertambahnya! berat! badan.!
Pelayanan! KB! selain! suntik! yang! diketahui! masyarakat,! antara! lain! adalah! pil! dan!
spiral.! Keterbatasan! informasi! tersebut! disebabkan! oleh! karena! pengguna! KB! nonR
peserta!JKN!merasa!tidak!pernah!menerima!informasi!dari!petugas!kesehatan.!
“saya% memiliki% banyak% anak,% sehingga% KB% suntik% cocok% bagi% saya% untuk% memberi% jarak%kehamilan”%(Masyarakat%non,pengguna%JKN,%Kab.%Merauke)%
“saya% milih% spiral,% kadang% merasa% sakit% teramat% jika% haid,% jika% tidak% cocok% malah% berat%badan%bertambah”%(Masyarakat%non,pengguna%JKN,%Kab.%Jayapura)%
“tidak% tahu% ada% pelayanan% KB% selain% suntik,% sepertinya% tidak% ada,% belum% tahu% info”%(Masyarakat%non,pengguna%JKN,%Kab.%Jayapura)%
“...Saya% tidak% KB,% jadi% pakai% kondom.% Kalau% kondom% beli% sendiri% ke% apotek.% Soalnya%malu%kalau% minta% ke% PKM,% cuma% kayak% gitu% minta...”% (Masyarakat% peserta% Jamkesda,% Kulon%Progo)%
“...Masih%pakai%suntik.%Tapi%biasanya%ke%rumah%bu%bidan.%Soalnya%jauh%kalau%ke%Puskesmas.%Obatnya%saya%minta%yang%bagus%mas,%gak%cocok%soalnya.%Ya%bayar%18%ribu...”%(Masyarakat%peserta%Jamkesda,%Kulon%Progo)%
Pengetahuan! responden! masyarakat! nonRpeserta! JKN! tentang! pelayanan! KB! yang!
dicakup! oleh! JKN! cukup! rendah.! Semua! responden! dari! kabupaten! Langkat! tidak!
mengetahui!tentang!pelayanan!KB!apa!saja!yang!dicakup!JKN.!
! 65!
“Tidak%pernah%dengar%ya”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%%
“Tidak%tahu%ya%bu”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%%
“Pernah%dengar%ya”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%%
Sedangkan! alasan! pemilihan! metode! KB! suntik! cukup! bervariasi! yaitu! mulai! dari!
aspek! kemudahan! hingga! keterjaminan! tidak! akan! melewati! jadwal! suntik! yang!
seharusnya.!!
“Sepertinya%mudah,% karna% dengar,dengar% orang% suntik% setiap% bulan.% Udah% 10% tahun% saya%pakai”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%
“Karena%rasanya%untuk%saya%buk%ya%lebih%aman,%kalau%Pil%kita%bisa%lupa”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%
Sebagian! besar! alokon! diperoleh! dari! bidan! praktik! swasta.! Hanya! sebagian! kecil!
responden! yang! memperoleh! pil! KB! dari! apotek.! Tidak! ada! kendala! dalam!
ketersediaannya.!Biaya! yang!dikeluarkan!oleh!akseptor! juga! cukup! seragam.!Pil! KB!
misalnya,! baik! di! bidan! praktik! swasta! maupun! di! apotik! Kabupaten! Langkat!
harganya!sama!yaitu!sebesar!Rp!5.000,R!per!paket!sedangkan!di!apotek!Kota!Binjai!
Rp! 4.000,R! per! paket.! Namun,! di! Puskesmas! harganya! sedikit! berbeda! yaitu! Rp!
10.000,R! untuk! 3! paket.! Biaya! untuk! suntik! 3! bulanan! di! bidan! praktek! swasta!
bervariasi! antara! Rp! 12.000,R,! Rp! 15.000,R! dan! Rp! 17.000,R.! ! Keterangan! tentang!
alasan! dikenakannya! biaya! tersebut! tidak! diketahui! jelas! oleh! akseptor.! Ada! juga!
yang!memahaminya!sebagai!biaya!pembelian!alat!untuk!kontrasepsi!jenis!suntik.!!
“Saya%kan%beli,% jadi%saya%tidak%mau%banyak%tanya”% (Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%
“Bayar.%Kita%gak%tentu,tentu,%Ada%yang%25%ribu%ada%yang%15,%tergantung%kita%mau%kalau%kita%merasa%yang%gemuk%kali,%buk%yg%25%atau%yang%30% lah.% %ada%yang%50%supaya% jangan%terlalu%gemuk%kali%lah,%mungkin%kalau%yang%murah%itu%hormon%nya%lebih%banyak%gitu.”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%
“Ada%yang%bayar,%yang%diapotek.%Sekitar%13,15%ribu.%Yang%merk%Andalan.”%(pengguna%KB%luar%JKN,Soppeng)%
Alasan! pemilihan! fasilitas! kesehatan! oleh! akseptor! salah! satunya! adalah! jam!
pelayanan!oleh!Puskesmas!yang!kurang!sesuai!dengan!waktu!akseptor.!!
“Kami% tidak% ke% puskesmas,% kami% kebidan% saja,% waktunya% tidak% sempat% ke% Puskesmas”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Gebang,%Kabupaten%Langkat)%
Sebagian!besar! responden!merasa! cukup!puas!dengan!pelayanan!kontrasepsi! yang!
diberikan! bidan! praktek! swasta.! Peserta! KB! terutama! yang!menggunakan!metode!
suntik!3!bulanan!merasa!sangat!cocok!dengan!metode!ini.!Selain!cocok!juga!karena!
jadwal!untuk!kembali!disuntik!lebih!panjang!daripada!suntik!KB!1!bulan.!
! 66!
%“Cocok% saja,% udah% lah,% apalagi% saya% pelupa% buk,% makanya% ngambil% nya% yang% 3% bulan.”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%
“KB%terus%saya%buk,%pakai%KB%suntik%yang%3%bulan,%karena%kalau%yang%sebulan,sebulan%sekali,sekali%lah.”%(Akseptor%KB%Pil%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%
“Puas%karena%cukup%bagus”%(masyarakat%luar%JKN,%Soppeng)%
Keluhan! oleh! masyarakat! nonRpeserta! JKN! terkait! pelayanan! dan! ketersediaan!
alokon! tidak! ditemukan! dalam!penelitian! ini.! Namun,! untuk! keluhan! efek! samping!
alokon! cukup! banyak! terutama! dari! metode! Pil! KB.! Sebagian! responden! juga!
berharap!adanya!perbaikan!efek!samping!dari!metode!KB.!!
“sering% sakit% perut,% terlambat% datang% bulan,% sakit% kepala% tapi% jarang% (masyarakat% luar%JKN,Soppeng)%
“Ya%paling% tidak%haid%yang%3%bulan%atau% flek,flek% saja,%kalau%hampir%mau%habis% suntik%nya%baru%dia%mens%dikit,dikit.”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%%
“Sekarang%ini%saya%kalau%mau%haid%sering%mual,%pening.”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%%
%“Yang% jangan% terlalu% buat% badan% orang% gemuk% aja,% cari% yang% lebih% baik,% jangan% terlalu%gemuk%bengkak.%pasti%kan%kaum%wanita%mau%nya%itu,%kalau%yg%pil%kan%katanya%bintik,bintik%hitam%flek,%kalau%suntik%kan%katanya%badan%gemuk%yang%tidak%cocok,%kita%kaum%wanita%kan%tidak%mau%gemuk,gemuk%kali.”%(Akseptor%KB%Suntik%non%JKN%PKM%Kebun%Lada,%Kota%Binjai)%%
c. Peran'Pemerintah'pada'Layanan'KB'di'era'JKN'
1. Peran'dan'Koordinasi'Lintas'Sektor'dalam'Program'Keluarga'Berencana'
Pencapaian! SPM! oleh! pemerintah! daerah! dalam! hal! penyediaan! alat! dan! obat!
kontrasepsi!masih!mengacu!pada!Peraturan!Kepala!BKKBN!No.!55/HKR010/B5/2010.!
Pemenuhan!ketersediaan!alokon!oleh!pemerintah!daerah!untuk!kebutuhan!peserta!
baru! dan! aktif! dilakukan! setiap! tahun! sejumlah! 30%! dari! seluruh! kebutuhan.!
Sedangkan! 30%! lainnya! disediakan! oleh! pemerintah! (BKKBN)! dan! 40%! disediakan!
oleh! partisipasi! pelayanan! swasta.! Saat! ini! di! BKKBN! Kota! Yogyakarta! masih!
menyediakan!alokon!baik!bagi!fasilitas!kesehatan!milik!pemerintah!maupun!swasta.!
Metode!KB!yang!disediakan!oleh!SKPD!KB!melalui!dana!APBD!II!hanya!untuk!metode!
suntik!KB!1!bulan!dan!pil!menyusui.!!
Terdapat! beberapa! tantangan! dalam! koordinasi! lembaga! KB! antar! level!
pemerintahan.! Hal! ini! disebabkan! karena;! (1)! lembaga! KB! di! level! kabupaten/kota!
tidak!berada!langsung!di!bawah!koordinasi!BKKBN!pusat/provinsi;!(2)!lembaga!KB!di!
kabupaten/kota!tidak!berupa!sebagai!SKPD!tersendiri,!serta!(3)!terdapat!pula!variasi!
bentuk!kelembagaan!KB!di!level!kabupaten/kota.!!
“Yang% saya% tahu% bahwa% kantor% BKKBN% sudah% ada% sebelumnya,% setelah% terjadi% otonomi%khusus% sudah% tidak% vertikal% dan% tidak% berdiri% sendiri% BKKBN% berada% di% Dinas% lain%menjadi%Badan%Pemberdayaan%Perempuan.%Ya%Undang,undang%No.%52%kan.%Dulu%sih%ada%pedoman,%
! 67!
setelah% otsus% ini% saya% belum% pernah% punya% pedoman% seperti% itu.”% (SKPD% KB% Kabupaten%Jayapura)%
“Tidak%ada%regulasi,%karena%ini%bukan%SKPD%sendiri%ini%di%bawah%Pemberdayaan%Perempuan%dengan%PP%No.%41,%masih%sangat%susah.%Kalau%untuk%daerah%tidak%ada”%(SKPD%KB%Kabupaten%Jayapura)%
“Ooo…% kalau% di% sini% namanya% kantor% KB,% terpisah% dari% badan% Pemberdayaan% Perempuan”%(SKPD%KB%Kota%Yogyakarta)%
Salah! satu! contoh! kasus! yang!dapat!menunjukkan! koordinasi! antar! instansi! terkait!
program! KB! adalah! unmet% need% di! Kota! Yogyakarta.! Definisi! Unmet% Need! adalah!pasangan!usia! subur! (PUS)!yang! ingin!menunda!kelahiran!atau! tidak! ingin!memiliki!
anak! lagi,! tetapi! tidak! sedang! menggunakan! program! KB.! Meskipun! tingkat!
pengetahuan!masyarakat!Yogyakarta!mengenai!pentingnya!kontrasepsi!cukup!tinggi,!
masih! terdapat! sejumlah! PUS! yang! tidak! mau! menggunakan! layanan! kontrasepsi.!
Alasan! tersebut! terutama!berkaitan! dengan!persepsi!mengenai! efek! samping! yang!
tinggi,!rendahnya!kualitas!alokon!yang!tersedia.!Sehingga,!metode!tradisional!seperti!
KB!kalender!masih!banyak!digunakan.!!
Salah! satu! upaya! yang! dilakukan! oleh! pihak! BKKBN! Provinsi! DIY! adalah! melalui!
berbagai! program! penggerakan! KB.! Program! pergerakan! di! kabupaten/kota!
melibatkan! SKPD! KB! sebagai! pelaksana! kegiatan.! Dana! yang! diterima! SKPD! KB!
merupakan!dana!kegiatan!yang!kemudian!dilaporkan!kepada!BKKBN!Perwakilan!DIY.!
SKPD! KB! Kota! Yogyakarta! telah! melibatkan! Dinas! Kesehatan! Kota! Yogyakarta!
(melalui!Tim!Jaga!Mutu!AMP!KB!)!pada!tahun!2014.!Kegiatan!Sosialisasi!Ketersediaan!
Alat!Kontrasepsi!(Alkon)!dan!Tim!Jaga!Mutu!AMP!–!KB!merupakan!dua!kegiatan!yang!
menjadi!kerja!sama!dengan!Dinas!Kesehatan.!!
Tim! jaga! mutu! AMPRKB! ini! dibentuk! dengan! SK! Kepala! Dinas! Kesehatan! Kota!
Yogyakarta.!Pembentukan!tim!ini!dilatarbelakangi!oleh!kegagalan!pengadaan!alokon!
yang!pernah!terjadi!di!akhir!tahun!2012.!Saat!itu!diketahui!terdapat!sejumlah!alokon!
yang!tidak! lagi!dapat!digunakan!dan! ini!mengakibatkan!gangguan!distribusi!kepada!
faskes.!Oleh! karena! itu,! pada! sekitar! awal! tahun!2013,!UPT! Farmakes!Dinkes! yang!
melakukan!distribusi!di!bawah!monev!dari!Tim!Jaga!Mutu!AMPRKB.!!
Kerjasama!lintas!sektor!lainnya!yang!berhasil!dilakukan!dijalin!oleh!SKPD!KB!di!lokasi!
penelitian! dilakukan! dengan! dengan! Dinas! Kesehatan! dan! TNI! dalam!
menyelenggarakan! pelayanan! KB! massal.! BPMPDPKB! juga! melibatkan! Dinas!
Kesehatan!untuk!meningkatkan!kemampuan!pelayanan!KB!oleh!bidan.!
“Kami% menggunakan% mobil% advokasi% yang% sesuai% dengan% jadwal% layanan% di% setiap%puskesmas.% Seperti% hari% TNI%manunggal.% Jadi% pada% hari% itu% PLKB% diturunkan% semua% untuk%mencari%PUS%untuk%dilayani%pada%saat%kegiatan%berlangsung.%Selain%penyuluhan%kami% juga%melakukan%pemutaran%film.%Tidak%ada%kerjasama%dengan%pihak%lain,%hanya%BKKBN.%Sebelum%JKN% ada% yang% namanya% tim% safari% yang% harus%mendata% calon% akseptor.% Kami%melakukan%kerjasama%dengan%PKK,% TNI%dan%POLRI%dilapangan%untuk%mencari% akseptor.% Selain% itu%ada%juga%keterlibatan%dari%puskesmas%dan%poskesdes.”%(SKPD%KB%Kabupaten%Soppeng)%
! 68!
!!
!
!
!
Kegiatan! lain! BPMPDPKB! (Badan! Pemberdayaan! Masyarakat,! Pemerintah! Desa,!
Perempuan,! dan! Keluarga! Berencana)! di! Kabupaten! Kulonprogo! untuk!
menyukseskan! program! KB! adalah! kegiatan! promosi! KB.! Meskipun! alokasi! dana!
APBD!terbatas!untuk!mendukung!6!kali!kegiatan!selama!1!tahun,!BPMPDPKB!tetap!
dapat!melakukan!promosi!KB!melalui!banyak!media,!yaitu!siaran!radio,!bekerjasama!
dengan! seniman! Kulon! Progo! untuk! menciptakan! lagu! KB,! pembuatan! mural,!
promosi!KB!melalui!kesenian!tradisional,!pelatihan!kepala!desa!dan!MC!pernikahan!
untuk! promosi! KB,! serta! penyelenggaraan! promosi! KB! sekaligus! pelayanan! KB!
massal.!!
“...Kami% hanya% dikasih% dana% sebanyak% 6% kali% gerak% dalam% 1% tahun%mas.% Sedangkan% sama%BKKBN% perwakilan% provinsi% targetnya% harus% tinggi.% Jadi% dalam% 1% kali% gerak% kami% harus%banyak%mendapatkan%akseptor...”%(salah%satu%staf%BPMPDPKB)”%
“...Kalau%hanya%promosi%pakai%cara%biasa%setelah%selesai%hilang.%Kami%maunya%promosi%bisa%diingat%terus%sama%masyarakat.%Makanya%kegiatan%KIE%KB%itu%dilakukan%di%banyak%media,%di%pementasan%kesenian%tradisional,%di%siaran%radio.%Kami%sekarang%juga%sudah%punya%10%lagu%KB.% Lagu% KB% kami% juga% sudah% ada% yang% dipakai% BKKBN% Pusat.% Kami% juga% sudah% melatih%kepala% desa% untuk% bisa% promosi% KB,% kami% buat% buku% saku% yang% sederhana.% sebentar% lagi%kami%mau%melatih%MC%manten%biar%bisa%promosi%KB%juga.%Dananya%Cuma%8%juta%setahun%dari%APBD,%tapi%kita%tetap%harus%kreatif%promosi...”%(salah%satu%staf%BPMPDPKB)”%
Kerjasama! lainnya!yang! telah!berjalan!adalah!dalam!hal!distribusi! alokon!ke! setiap!
fasilitas! kesehatan!di! Kabupaten!Kulon!Progo,! yang!dilakukan!oleh!PLKB.!Distribusi!
alokon!juga!dilakukan!ke!fasilitas!kesehatan!swasta!yang!memiliki!nomor!registrasi.!
Perbedaan!dengan!Kota!Yogyakarta!terdapat!pada!tidak!adanya!tim!jaga!mutu!AMPR
KB! yang! mengawasi! distribusi! alokon! di! Kabupaten! Kulon! Progo.! Jumlah! PLKB! di!
Kulon! Progo! saat! ini! 39! orang! dengan! jumlah! desa! sebanyak! 88! desa.! Idealnya!
terdapat! satu! PLKB! untuk! satu! desa.! Namun,! berkurangnya! jumlah! PLKB!
menyebabkan!satu!PLKB!harus!melayani!2R3!desa.!Kondisi!ini!menjadi!hambatan!bagi!
BPMPDPKB! untuk! pelaksanaan! program! KB.! PLKB! tidak! hanya! melaksanakan!
program!KB!namun!juga!bertanggung!jawab!untuk!pemberdayaan!dan!peningkatan!
perekonomian!masyarakat.!Hambatan!lainnya!adalah!fasilitas!yang!terbatas!sehingga!
cukup! menghambat! pekerjaan! pengelolaan! data.! Pengumpulan! data! KB!
membutuhkan! banyak! jejaring! mulai! dari! PLKB! hingga! kader! di! tingkat! RT! untuk!
pendataan.! Hambatan! lain! yang! ditemui! adalah! tidak! mencukupinya! dana! untuk!
membayar!kader!di!tingkat!RT.!!
“...Dengan%PUS%kurang%lebih%26.000%(12%kecamatan,%88%desa)%kami%hanya%ada%39%PLKB%atau%tenaga% penyuluh,% sehingga% kami% merasa% sangat% kewalahan% untuk% tenaga% penyuluh.% 1%
! 69!
tenaga% penyuluh% membawahi% 2% atau% 3% desa.% Sehingga% kami% merasa% kewalahan% untuk%mencapai%target..”%(salah%satu%staf%BPMPDPKB).%
“...Kami% sering% terhambat% karena% fasilitas% disini,%misalnya% printer% yang% hanya% satu% sering%error% kalau% kami% sudah% mencetak% banyak% berkas.% Padahal% untuk% melakukan% pengecekan%data% kami% harus%mencetak% hampir% 2000% lembar.% Selain% itu,% sekarang% PLKB,nya% berkurang%sedangkan%untuk%pendataan%kita%perlu%banyak%orang.%Kami%dibantu% juga%sama%kader,% tapi%mereka%kerja%sukarela%tidak%dibayar.%Kami%selalu%mengajukan%dana%tapi%selalu%dicoret%sama%DPRD...”%(salah%satu%staf%BPMPDPKB).%
Dinas!kesehatan!kota!Yogyakarta!di!bawah!kepala!bidang!KB,!melakukan!rekapitulasi!
data! dari! Puskesmas!dan!melakukan!monitoring!dan!evaluasi! program!KB.!Agenda!
monitoring! dan! evaluasi! dilakukan! dua! kali! dalam! satu! tahun! menggunakan! dana!
APBD! II.! Seluruh! Puskesmas! yang! ada! di! kota! Yogyakarta! diundang! ke! dinas!
kesehatan! untuk! melaporkan! capaian! indikator! keberhasilan! program! KB! dan!
membahas! kendalaRkendala! di! lapangan.! Sedangkan! monitoring! dan! evaluasi! juga!
dilakukan! oleh! Dinas! Kesehatan! Kota! bersama! Dinas! Kesehatan! Provinsi! dengan!
melakukan! kunjungan! lapangan! dua! kali! dalam! satu! tahun.! Kegiatan! ini! didanai!
dengan!APBD!I.!Indikator!keberhasilan!yang!digunakan!pemerintah!Kota!Yogyakarta!
lebih!tinggi!daripada!indikator!nasional.!Target!CPR!nasional!adalah!70%!sedangkan!
CPR! Kota! Yogyakarta! adalah! 74%.! Baik! pada! tahun! 2013! maupun! 2014,! Kota!
Yogyakarta! telah! memenuhi! target! tersebut.! Namun! untuk! unmet% need,! di! Kota!Yogyakarta!masih!tinggi.!!
Namun,! terdapat! perbedaan! dalam! keaktifan! peran! dinas! kesehatan! antar!
kabupaten/kota.! Misalnya,! peran! Dinas! Kesehatan! Kulon! Progo! hanya! sebagai!
pengawas! dalam! pelayanan! KB.! Pengawasan! biasanya! dilakukan! terhadap! mutu!
petugas! kesehatan! selain! juga! melakukan! monitoring! dan! evaluasi! pada! fasilitas!
kesehatan,!seperti!Puskesmas!dan!dinas!kesehatan.!Dinas!kesehatan!terlibat!dalam!
pengawasan!mutu! tenaga! kesehatan!melalui! program! pengiriman! pelatihan! bidan!
dan! penyediaan! tenaga! kesehatan! berdasarkan! rasio! peserta! KB! pada!
penyelenggaraan!pemasangan!KB!massal.!!
Dinas! Kesehatan! di! sebagian! lokasi! penelitian! melakukan!monitoring! dan! evaluasi!
pelayanan!KB!melalui!laporan!jumlah!akseptor!KB!dan!jumlah!alokon!yang!tersedia!di!
fasilitas!kesehatan;!!
“...Dinas% Kesehatan% itu% tidak% melayani% tapi% mengawasi.% Seperti% kemarin% BPMPDPKB%melakukan% pemasangan% KB% massal% di% pasar,% Dinkes% dilibatkan.% Kami% mengawasi% mutu%pelayanan% KB%mulai% dari% kesesuaian% rasio% jumlah% bidan% dan% peserta,% juga% kondisi% tempat%pelaksanaan%pelayanan%KB.%Kami%tidak%mau%kualitasnya%rendah%karena%alasan%pemasangan%KB%massal...”%(Staf%Dinkes%Kulon%Progo).%
“Kami%berkerjsama%dengan%BKKBN,%misalnya%Safari,% Yang%paling%banyak% itu%CTU,%Alat%dan%obat%dari%BKKBN,%tenaganya%itu%kami.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Langkat).%
“...Saat%ini%kami%tidak%mengetahui%secara%pasti%berapa%alkon%yang%terdistribusi,%berapa%alkon%yang%tersedia%di%Puskesmas.%Laporan%langsung%diberikan%ke%BPMPDPKB.%Padahal%kalau%dulu%
! 70!
Dinkes% juga% mendapat% laporan.% % Kami% baru% memulai% mengumpulkan% laporan% lagi% dari%teman,teman...”%(Staf%Dinkes%Kulon%Progo).%
Terdapat! kendala! dalam! pelaksanaan!monitoring! dan! evaluasi! di! lokasi! penelitian,!
antara! lain;! (1)!masalah! operasional,! (2)! Koordinasi! pengelola! program! KB! dengan!
BPJS!di!level!daerah!juga!masih!belum!terjalin!dengan!maksimal;!!
%“Di%akhir%tahun%kitakan%ada%evaluasi%apakah%sudah%mencapai%target.Kalau%kordinas%dengan%BKKN% sekali% per% tiga% bulan,% dan% biasanya%mereka% yang%meminta% kami% untuk% hadir% dalam%rapat%kordinasi.%Tapi%masalahnya%ada%di%operasionalisasi%pada%rapat,rapat,%misalnya%uang%transport,%jadi%banyak%yang%enggan%datang%karena%tidak%ada%biaya%operasionalnya.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Langkat)%
“Khusus% untuk% pelayanan% KB% saya% rasa% sudah% tinggi% akseptornya.% Ada% bagian% tertentu% di%BKKBN% melaksanakan% monev.% Ada% juga% review% sekali% dalam% 6% bulan% di% tingkat% provinsi.%Sekali% dalam% 3% bulan% di% tingkat% kabupaten.% Dan% sekali% dalam% sebulan% untuk% tingkat%puskesmas.%Untuk%datanya%bisa%diliat%dibagian%datanya.”%(SKPD%KB%Soppeng).%
“Setiap% 3% bulan% selalu% di% evaluasi% melalui% BAPPEDA% dan% Inspektorat% yang% mengevaluasi%setiap%kegiatan%(setiap%penggunaan%anggaran).%Pelaksananya%adalah%bagian%perencanaan.%Kalau% untuk% monev% di% lapangan% biasanya% saya% yang% lakukan.% Hasil% sementara% lumayan%tinggi”%(SKPD%KB%Kabupaten%Soppeng).%%
%“Peran% pemda% kabupaten% berupa% penyediaan% alat% dan% obat% melalui% Pemberdayaan%Perempuan.%Ada% informasi% yang%didapat% bahwa%akan%ada%bantuan%berupa% fasilitas%motor%untuk%para%petugas% pelaksana%pelayanan%KB.% Tidak%dapat% diketahui% jumlah%berapa%motor%yang% akan% didapat% tetapi% wilayah% Kabupaten% Jayapura% tercatat% ada% 19% Puskesmas% yang%tersebar.%Sudah%ada%pembicaraan%untuk%itu.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Jayapura)%
%“Kalau%monitoring%kita%melihat%keadaan%klinik%di% lapangan.%Tidak%selamanya%cara%menulis%laporan%itu%bagus%antara%satu%klinik%dengan%klinik%yang%lain,% jadi%kami%turun%untuk%melihat%itu%kalau%ada%kejanggalan%itu%langsung%kami%tanyakan%mengapa%demikian.%Ada%juga%bidan%yang%membawa% laporan% terlambat% dalam% setiap% bulannya% batasannya% sampai% tanggal% 5%dalam% tiap% bulan% pada% akhirnya% itu% menghambat% kami% dalam% membuat% laporan.%Masalahnya%juga%mereka%bukan%pegawai%kita%tetapi%dari%Dinkes%mereka%hanya%mitra%kerja%saja.”%(SKPD%KB%Kabupaten%Jayapura).%
“kalau% sampai% saat% ini% belum% ada% konfirmasi% lanjut% baik% dari% pemda% atau% BPJS% tentang%program%ini.% Jadi%belum%ada%kesepatan%kedepannya%program%KB% ini%dengan%pemda.”%(BPJS%Kabupaten%Merauke)%
“kalau% rekomendasi% kami% untuk% pemda,% agar% di% era% JKN% ada% hubungan% semacam%kesepakatan% atau% MOU% kepada% pemda% agar% KB% di% era% JKN% ini% di% laksanakan% secara%bersama2.% intinya% kami% mengharapkan% pemda% bisa% mendukung.% Jadi% perlu% dibuatkan%regulasi%agar%tidak%terjadi%tumpang%tindih%baik%di%tingkat%1%ataupun%tingkat%lanjutan.”%(BPJS%Kabupaten%Merauke)%
“sampai% sekarang% laporan%dari% BKKBN%belum%masuk.% Laporan%harus%masuk% ke%dinkes% dan%BPJS% ,% namun% sblm% JKN% dan% sesudah% JKN% belum% ada% lap.% yang% masuk”% (BPJS% Kabupaten%Kupang)%
BKKBN! ! Pusat! yang! berperan! dalam! pengadaan! alat! kontrasepsi! dan! distribusi! ke!
setiap!daerah!melalui!BKKBN!Provinsi,!diteruskan!ke!SKPD!KB!Kabupaten!dan!akan!
didistribusi! ke! tenaga! kesehatan! melalui! PLKB! yang! membawanya! ke! puskesmas.!!
! 71!
Ketersediaan! alokon! yang! cukup! dan! bisa! melayani! semua! masyarakat,!
membutuhkan! koordinasi! yang! intensif! antara! PLKB! dengan! bidan.! Dalam!
kewenangannya!terjadi!ketidak!jelasan!peran!dan!fungsi.!Dinkes!dan!jajarannya!yaitu!
puskesmas! merasa! bahwa! mereka! hanya! sebagai! pelaksana! dan! BKKBN! merasa!
hanya!bertugas!untuk!menyuplai!alokon,!sehingga!terjadi!ketidak!jelasan!peran!dan!
fungsi.!Seperti!kutipan!wawancara!berikut:!!
“..wah%saya%tidak%tahu%ya,%saya%anggap%itu%hanya%program%titipan%ya.”%(Puskesmas%TTS)%
“sekarang% siapa% dulu% yg% tetapkan,% terus% siapa% yang% laksanakan??% Tidak% jelas.% Saya% mau%tetapkan%tapi%urusan%KB,%organisasi%dan%lain,lain%di%sebelah%(BKKBN),%kewenangan%nantinya%tidak%jelas.”%(Dinas%Kesehatan%Kabupaten%Kupang)%
“peran% untuk% pendanaan% masih% dominan% pusat,% karena% mungkin% di% era% otonomi% ini% dari%pemda%belum%fokus%menangani%tentang%KB.%Dan%kedua,%kami%memiliki%perwakilan%pusat%di%provinsi,%maka%dananya%banyak,banyak%dari%situ.%Daerah%tetap%ada,%hanya%untuk%dukungan%operasional”%(SKPD%KB%Kabupaten%Soppeng)%
Peran! PPKBD! (Pembantu! Pembina! KB! Desa)! dalam! pelaksanaan! program! KB! di!
daerah! sangat! penting! bagi! keberhasilan! program! KB.! PPKBD! diharapkan! dapat!
merealisasikan!program!penggerakan!KB!di!daerah.!Namun,!dalam!pelaksanaannya!
terdapat! permasalahan! yaitu! status! pegawai! PPKBD! yang! merupakan! pegawai!
daerah! yang! perekrutan! maupun! honorariumnya! menyesuaikan! kemampuan!
pemerintah!daerah.!Harapan!dari!para!pelaksana!program!di! level! kabupaten/kota!
untuk!BKKBN!Pusat!dapat!meningkatkan!perannya!dalam!perekrutan!BPKBD.!!
“Penyuluh% yang% sekarang% tidak% seimbang% antara% tenaga% dan% lokasi.% Kami% membutuhkan%lebih% banyak% lagi% tenaga% penyuluh.% Dan% SDMnya% juga% belum% mampu% mengikuti%perkembangan% di% masyarakat% sekarang.% Kalau% dari% masyarakat% ada% beberapa% hambatan%seperti% masih% banyak% masyarakat% yang% takut% dan% malu% menggunakan% alat% kontrasepsi%jangka% panjang,% hanya% kebanyakan% menggunakan% jangka% pendek.% kalau% dari% pihak%pelaksana,%hambatannya%dari%fasilitas%yang%tersedia%(tidak%nyaman).”%(SKPD%KB%Kabupaten%Soppeng)%
“pemerintah% pusat% yaitu% BKKBN% pusat% bekerjasama% dengan% Mempan% supaya% ada%pengangkatan%BPKBD%dan%PLKB.%Supaya%diadakan%ditiap%distrik%tapi%kalau%kami%mau%adakan%siapa%yang%mau%bayar.%Sseharusnya%BKKBN%pusat%itu%peka%terhadap%hal%tersebut”%(SKPD%KB%Kabupaten%Merauke)%
Petugas!Lapangan!Keluarga!Berencana!(PLKB)!merupakan!staf!Pemerintahan!Daerah!
Kabupaten/Kota! yang!dapat!berstatus!PNS!maupun!non!PNS.! Sedangkan!Penyuluh!
Keluarga!Berencana!(PKB)!merupakan!PNS!dengan!tugas!terkait!program!KB!di!Desa!
maupun!Kelurahan.!Proses!rekruitmen!PLKB!dan!PKB!melalui!pengajuan!oleh!BKKBN!
provinsi! ke! pusat.! Pengajuan! tersebut!meliputi! jumlah! dan! kompetensi! SDM! yang!
diminta.! Selanjutnya! diputuskan! oleh! BKKBN! Pusat! dan! diajukan! ke! Pemerintah!
Daerah! setempat.! Seringkali! kompetensi! SDM! yang! diminta! tidak! dapat! dipenuhi!
oleh!Pemerintah!Daerah.!Hal!ini!dikarenakan!(1)!latar!belakang!pendidikan!dari!PKB!
yang!diangkat!Pemda!dinilai!kurang!sesuai,! (2)!penempatan!SDM!yang! tidak!sesuai!
! 72!
dengan! posisinya! di! Puskesmas! sebagai! petugas! registrasi! atau! yang! lainnya.!
Permasalahan! ini!muncul! karena! PKB!maupun!PLKB! akan!menjadi! pegawai! daerah!
maka!kebijakan!sepenuhnya!di!tangan!pemerintah!kota/kabupaten.!!
2. Penyediaan'dan'distribusi'komoditas'program'KB'
Perpres! Nomor! 71! tahun! 2014! Tentang! Pelayanan! Kesehatan! ! pada! Jaminan!
Kesehatan! Nasional! dalam! Pasal! 19! ayat! 1! menjelaskan! ! obat! dan! alat! kesehatan!
program! nasional! yang! telah! ditanggung! Pemerintah! dan! atau! Pemerintah! daerah!
tidak! ditanggung! oleh! BPJS! Kesehatan.! Pasal! 19! ayat! 2!menjelaskan! obat! dan! alat!
kesehatan!yang!dimaksud!pada!ayat!1!meliputi!alat!kontrasepsi!dasar,!vaksin!untuk!
imunisasi! dasar! dan! obat! program! pemerintah.! Lebih! lanjut,! perjanjian! kerjasama!
antara!BPJS!dan!BKKBN!No.!83/KSM/G2/2014!pasal!3!dijelaskan!pula!bahwa!BKKBN!
bertanggungjawab! dalam! menyediakan! dan! mendistribusikan! sarana! dan! alokon!
program!KB!ke!seluruh!fasilitas!yang!bekerja!sama!dengan!BPJS.!!
BKKBN!di!era!JKN!masih!memegang!peranan!besar!dalam!penyeleggaraan!program!
KB.!Hal!ini!ditunjukkan!dengan!adanya!Perjanjian!Kerja!Sama!BKKBN–BPJS!Kesehatan!
yang! menjelaskan! bahwa! BKKBN! adalah! Lembaga! Pemerintah! Non! Kementerian!
yang! bertugas! di! Bidang! Pengendalian! Penduduk! dan! Penyelenggaraan! Keluarga!
Berencana.! Fungsi! BKKBN! sebagai! perumus! kebijakan! nasional! dalam! penetapan!
norma,! standar,! prosedur,! kriteria,! pelaksanaan! advokasi,! koordinasi,!
penyelenggaraan!komunikasi,!informasi,!edukasi,!pemantauan,!evaluasi,!pembinaan,!
pembimbingan,!dan!fasilitasi!program!KB.!Fungsi!tersebut!tidak!hanya!terbatas!pada!
penyediaan! dan! pendistribusian! materi! komunikasi,! informasi,! dan! edukasi!
pergerakan! pelayanan! KB! dan! Kesehatan! Reproduksi! (KR).! Namun! BKKBN! juga!
berperan! dalam! penyediaan! dan! pendistribusian! sarana! penunjang! pelayanan!
kontrasepsi!dan!penjaminan!ketersediaan!alat!dan!obat!kontrasepsi!(alokon)!sesuai!
kebutuhan!pelayanan!KB!ke!seluruh!fasilitas!kesehatan!yang!teregistrasi!dan!bekerja!
sama!dengan!BPJS!Kesehatan.!
Adapun!perbandingan!sisa!alokon!di!10!kabupaten/!kota!di!5!provinsi!daerah!studi,!
sebagai!berikut:!
! 73!
!
Sumber!:!BKKBN!tahun!2013!
Gambar! 10.! Ketersediaan! alat! kontrasepsi! di! 10! kabupaten/! kota! (5! provinsi!daerah!studi)!tahun!2013!!
!
Alat! kontrasepsi! yang! teridentifikasi! pada! gambar! 10! di! atas! meliputi! MKJP! (IUD,!
implant)! dan! non!MKJP! (suntik,! pil,! dan! kondom).! Sejumlah! daerah! tidak!memiliki!
sisa! alat! kontrasepsi,! seperti! di! Kota! Binjai,! Kabupaten! Langkat,! Kabupaten!
Kulonprogro,!Kabupaten!Kupang,!dan!Kabupaten!Soppeng.!Namun,!terdapat!sisa!alat!
kontrasepsi! yang! cukup! tinggi! di! Kabupaten! Merauke! hingga! lebih! dari! 50%! dari!
semua! jenis! alokon! kecuali! IUD.! Namun,! sejumlah! daerah! lokasi! penelitian! justru!
mengalami! kekurangan! untuk! beberapa! jenis! alokon.! Seperti! yang! dialami! Kota!
Yogyakarta!kekurangan!IUD!(49%)!dan!KB!suntik,!Kota!Makassar!kekurangan!UID!dan!
pil,!dan!Kabupaten!Jayapura!kekurangan!pil.!!
!
Perencanaan! dan! distribusi! alat! kontrasepsi! belum! berlangsung! secara! lancar! di!
beberapa!daerah.!Misalnya,!di!Kota!Yogyakarta!yang!memiliki! level!penggunaan!pil!
KB! yang! relatif! rendah! dengan! sisa! alokon! pil! masih! tinggi! (26,69%).! Sebaliknya,!
Kabupaten! Jayapura! yang! memiliki! preferensi! alokon! pil! KB! yang! tinggi! justru!
mengalami! kekurangan! suplai! pil! KB.! Hal! tersebut! menjadi! indikasi! pentingnya!
koordinasi!perencanaan!secara!berjenjang!mulai!dari!perwakilan!BKKBN!provinsi!dan!
satuan!kerja!perangkat!daerah!bidang!keluarga!berencana!kabupaten/!kota!bersama!
dengan!Dinas!Kesehatan!Provinsi!dan!Dinas!Kesehatan!kabupaten/!kota,!baik!melalui!
pertemuan!berkala,!bimbingan!teknis,!dan!supervisi!terpadu.!
!
Penelitian! ini!mendapatkan! bahwa! tidak! ada! perbedaan!mendasar! di! era! sebelum!
dan! sesudah! JKN! dalam! hal! penyediaan! dan! distribusi! alat! kontrasepsi! di! level!
kabupaten,!yaitu!langsung!diadakan!oleh!BKKBN!Provinsi!dengan!menggunakan!dana!
! 74!
Dekonsentrasi!dan!didistribusikan!oleh!pihak!BKKBN!kab/kota!(dengan!nomenklatur!
nama! instansi! yang! beragam! antar! daerah)! melalui! Petugas! Lapangan! Keluarga!
Berencana!(PLKB)!ke!seluruh!penyedia!layanan!yang!terdaftar!dalam!sistem!BKKBN.!
Penyedia! layanan! ini! mencakup! rumah! sakit,! dinas! kesehatan,! dan! jaringannya!
termasuk!Puskesmas!dan!bidan!desa,! serta!pihak!swasta!yang!bekerja! sama!dalam!
memberikan!pelayanan!keluarga!berencana:!!
%“…%kalau%alat%tetap%di%sediakan%sama%BKKBN,%cuma%saya%dapat%yg%MOW%(biaya%jasa)%klaim%nya%ke%BKKBN”.%(RSUD%Kab.%Langkat)%
“Kalau%alkon%dan%obat%untuk%di%Puskesmas%ini%cukup%dan%berasal%dari%BKBN,%lagi%pula%ada%KB%yang%gratis%3%bulan%sekali%dari%bkbn%dalam%pelayanan%kesehatan%dan%KB”.%(Puskesmas%Kab.%Langkat)%
“Sampai%sekarang%masih%sama%seperti%dulu.%Dari%provinsi,%ke%BKKBN%kemudian%ke%Puskesmas%dan%dilanjutkan%ke%Poskesdes”.%(BKKBN%Kab.%Soppeng)%
“…% kan% kalau% dari% puskesmas% ke% pustu% berdasarkan% permintaan% pustu2.% biasanya%mereka%memassukkan% laporan% permintaan% baru% kita% kasi.% Kalau% di% puskesmas% itu% kita% sesuaikan%berdasarkan%keluaran%dari%Puskesmas.%Jadi%kira2%keluarnya%sduah%sedikit%di%puskesmas%baru%segera% kami%meminta% kepemberdayaan%perempuan.% kalau%dulu%belum%kita%minta% setiap%3%bulan% sekali% pasti% sudah% di% droup.% kalau% sekarang% harus% berdasarkan% permintaan.% jadi%langsung%kepemberdayaan%perempuan%dengan%tembusan%ke%dinas%kesehatan”.%(Puskesmas%Kab.%Merauke)%
“Tidak%ada%perubahan,% alkon%di% dapat%dari% PLKB%di% kecamatan% ke%puskesmas.% Iya,% barang%masuk% langsung%ke% luar%ke%Pustu%dan%Posyandu..%stok%paling% lebih%sepuluh%atau%dua%puluh%untuk%antisipasi”.%(Puskesmas%Kab.%Kupang)%
Penyedia! layanan!memiliki! beberapa! tantangan! terkait! distribusi! alokon!di! daerah,!
yaitu!terbatasnya! jumlah!petugas!PLKB!yang!dapat!mengantar!suplai!komoditas!KB!
ke!Puskesmas,!seperti!yang!dikemukakan!oleh!responden!berikut:!!
“Niatnya%untuk%KB%sudah%ada,%hanya%kesulitan%kalo%orang%PLKB%harus%pergi%ambil%alkonnya%ke%Naibonat,%kadang%terlambat%antar.%Kan%bukan%kita%yang%pergi%ambil%mereka%yang%pergi%ambil,%kalo%mereka%punya%waktu.%Sebenarnya%kita%telepon%orang%kabupaten%yang%obatnya%ada%memang% tapi% petugas% dari% sini% kalo%mau% pi% ambil% tapi% belum% sempat% pergi% ambil% ya%akhirnya%kehabisan%juga”.%(Puskesmas%Kab.%Kupang)%
“...% alkon% dari% BKBKS,% tetapi% sering% terlambat% atau% kosong.% Seperti% bulan% ini% belum% ada%pengiriman%lagi”.%(Puskesmas%Kab.%TTS)%%
Distribusi!alat!kontrasepsi!selama!ini!bergantung!pada!kinerja!PLKB!yang!jumlahnya!
semakin!berkurang!dari!tahun!ke!tahun!akibat!tidak!adanya!perekrutan!tenaga!PLKB!
baru.! Sedangkan! jumlah! tenaga!PLKB!saat! ini!mendekati!masa!purna!bakti.! Jumlah!
PLKB! yang! tidak! seimbang! dan! merata! di! berbagai! kecamatan! dibandingkan! luas!
wilayah! kerja!menjadi! faktor! penghambat! distribusi! alat! kontrasepsi.! Seperti! yang!
diungkapkan!oleh!reponden!berikut;!
“iya,% bulan% ini% belum% ada% alat% kontrasepsi% yang% datang,% semoga% bisa% datang% akhir% bulan%ini…”%(Puskesmas%Kab.%Kupang)%
! 75!
“%saya%sudah%kirim%permintaan%dari%bulan%lalu,%ini%sudah%mau%dua%bulan%belum%datang%PLKB,nya%bawa%obat..”%(Puskesmas%Kab.%TTS)%
Salah!satu!masalah!terkait!komoditas!KB!yang!dikemukakan!oleh!responden!adalah!
kualitas! alokon! dan! ketersediaan! suntik! 1! bulanan.! Suplai! obat! KB! suntik! bulanan!
tidak!lagi!didistribusikan!oleh!BKKBN,!sehingga!beberapa!daerah!mengadakan!sendiri!
komoditas!tersebut!demi!merespon!permintaan!pasien:!!
“Tidak%ada%perubahan.%Kecuali%untuk%item%pengadaan%suntik%KB%1%bulan%yang%tidak%diadakan%oleh% BKKBN% Pusat,% pada% tahun% 2014% ini% kantor% KB% cabang% kota% Yogyakarta% melakukan%pengadaan% suntik% 1% bulan% dan% diberikan% kepada% pihak% dinas% kesehatan% untuk% kemudian%didistribusikan% ke%PKM.%Bidan%praktek%mandiri% yang% teregistrasi% akan%mengambil% ke%PKM.%Namun% ada% juga% yang% lansung% didistribusikan% oleh% kantor% KB,% jumlahnya% tidak% banyak”.%(Puskesmas%Kota%Yogyakarta).%%
Masyarakat! memiliki! permintaan! tinggi! akan! KB! suntik! satu! bulan,! sehingga! lebih!
baik! alokon! jenis! ini! dapat! disediakan! di! pelayanan! kesehatan.! Jika! BKKBN! tidak!
dapat!menyediakan!alokon!jenis!ini,!dapat!dimasukkan!dalam!rancangan!pembelian!
obat!oleh!dinas!kesehatan!sehingga!dapat!dikelola!oleh!gudang!farmasi!baik!di!dinas!
kesehatan! maupun! puskesmas.! Seperti! yang! disampaikan! oleh! salah! seorang!
informan!berikut!ini;!!
“Ya,% sebenarnya% bisa% dianggarkan% lewat% dinas% kesehatan,% kalau% tidak% disediakan% oleh%BKKBN%..”%(Puskesmas%Kab.%Kupang)%
d. Tantangan'Pelaksanaan'Program'KB'di'Era'JKN'
1. Layanan'Program'KB'
Pelaksanaan!program!KB!di!masyarakat!sekarang!ini!mengalami!perkembangan!yang!
menarik! untuk! dikaji.! Untuk! alokon! suntik,! kini! masyarakat! lebih! cenderung!
memanfaatkan!obat!suntik!KB!yang!dalam!jangka!waktu!1!bulan.!Hal!ini!dikarenakan!
terdapat! anggapan! bahwa! obat! suntik! tersebut! tidak!membuat! gemuk,! haid! tetap!
teratur,!dan!tidak!merusak!kulit.! !Hal!yang!serupa!dikemukakan!untuk!alokon! jenis!
pil.!!
Hal! ini! menjadi! suatu! persoalan! tersendiri! bagi! Puskesmas,! dikarenakan! BKKBN!
kabupaten/kota! tidak! mendistribusikan! alokon! suntik! 1! bulan.! BKKBN! hanya!
menyediakan!obat!suntik!KB!3!bulanan.!Oleh!karena!itu,!Puskesmas!di!Kota!Makasar!
menyediakan! obat! suntik! KB! 1! bulanan! secara! mandiri! melalui! out,of,pocket!payment.! Namun,! dengan! berlakunya! sistem! jaminan! kesehatan! JKN! yang! tidak!
memperbolehkan!adanya!co,payment%dari!peserta! JKN,!maka!kini!Puskesmas! tidak!
bisa! lagi! menawarkan! suntik! 1! bulanan! tersebut.! Sehingga,! praktik! yang! terjadi!
adalah!masyarakat!membawa!sendiri!obat!suntik!untuk!KB!1!bulanan!ke!Puskesmas!
dan!meminta!petugas!kesehatan!untuk!menyuntikkan;!!!
! 76!
“....perbedaannya%ada,%dulu%di%puskesmas%bayar%untuk%suntik%satu%bulan%dan%tiga%bulan%dan%tidak%disediakan%oleh%PKM%%karena%bidan%yang%beli%obat%sedangkan%program%JKN%sekarang%dokter% larang%mmnbayar% jadi% pasien% yang%mau% suntik% 1% bulan% akan%membeli% obat% sendiri%dan%disuntik%disini,%tapi%untuk%suntik%3%bulan%ditanggung%oleh%JKN.....”%(staf%puskesmas%kota%makasar)%
“...saya% milih% pakai% suntik% mas,% karena% kalau% pakai% PIL% tiap% hari% nanti% perutnya% lama%kelamaan%mual...”%(masyarakat%kabupaten%Kulon%Progo)%
“...saya% memilih% memakai% suntik% yang% 1% bulan% karena% sudah% cocok,% haid% teratur% juga...”%(masyarakat%kabupaten%Jayapura)%
!
Sumber!:!BKKBN!tahun!2013R2014!
Gambar!11.!Metode!Pilihan!Peserta!KB!Aktif!Pria!(per!bulan)!di!5!Provinsi!Daerah!Studi!
Di!antara!metode!MKJP,!implant!merupakan!pilihan!yang!paling!diminati!di!beberapa!
daerah!dengan!rataRrata!9,71%!(2013)!dan!15,62%!(2014).!Penggunaan!metode!MOP!
sangat! rendah! dikarenakan! minimnya! peserta! KB! pria! yang! terlibat! dan! dari!
beberapa!peserta!KB!pria!yang!terlibat!pun!rataRrata!lebih!memilih!kondom!daripada!
MOP.! Optimalisasi! sosialisasi! dan! perencanaan! penggerakan! pelayanan! KB!mobile!
yang! berkoordinasi! dengan! Dinas! Kesehatan! setempat,! dapat! menjadi! solusi!
alternatif!dalam!meningkatkan!cakupan!kepesertaan!program!KB.!!
Berdasarkan! temuan! kualitatif,! metode! MKJP! bagi! akseptor! KB! pria! di! Provinsi!
Yogyakarta! pada! tahun! 2013! mengalami! kenaikan.! Dimana! SKPD! KB! Kabupaten!
Kulon! Progro! hanya! memasang! target! ±! 40Ran! akseptor! baru! MOP,! namun! yang!
terjadi!hingga!akhir!tahun!bisa!mencapai!100!akseptor!pria!di!tahun!2013.!
“....pencapaian%di%akhir%tahun%kemarin%tidak%menyangkan%bisa%sebanyak%itu.%Pencapaian%itu%karena% ada% pendorong% atau% sokongan% dari% pemerintah% daerah% kabupaten% dengan%
! 77!
menyediakan% uang% pengganti% kerja% selama% 3% hari% dan% kambing% betina% untuk% modal%usaha...”%(staf%BPMPDPKB%kabupaten%Kulon%Progo)%
Implementasi! JKN! mengubah! pelayanan! di! Puskemas! dari! sebelumnya! yang! tidak!
memiliki! jejaring! menjadi! perlu! berjejaring! dengan! pelayanan! kesehatan! lainnya,!
seperti! Bidan! Praktek! Swasta! (BPS).! Pelayanan! kontrasepsi! dasar! juga! meningkat!
karena!adanya!peraturan!pelayanan!yang!diberikan!pada!fasilitas!kesehatan!tingkat!
pertama!dan!lanjutan.!
Berikut!adalah!gambaran!pelayanan!KB!di!salah!satu!BPS!Wates!Kulon!Progo.!!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Sumber:!Buku!Register!BPS!2013R2014!
Gambar!12.!Kunjungan!Peserta!KB!di!BPS!Wates,!2013:2014!
Gambar!12!di!atas!menggambarkan!pelayanan!KB!yang!paling!banyak!dipilih!adalah!
KB!suntik!3!bulan.!Gambar! tersebut! juga!menunjukkan!bahwa!BPS!kurang!menjadi!
pilihan!masyarakat!untuk!mendapat!pelayanan!KB!jangka!panjang.!Jumlah!pengguna!
kontrasepsi! suntik! 1! bulan! juga! cukup! tinggi.! Hal! ini!menunjukkan! tingginya!minat!
masyarakat!untuk!menggunakan!kontrasepsi!yang!tidak!gratis.!Karena!suntik!1!bulan!
tidak!ditanggung!oleh!BKKBN.!Kondisi!ini!juga!terjadi!di!daerah!penelitian!lainnya.!!
“Kalau% kami% disini%membantu% persalinan,% ANC,% Imunisasi% dan% KB.% Kadang% kami%mengajak%untuk%IUD%tapi%jarang%masyarakat%yang%mau.%KB%yang%paling%banyak%kalau%disini%%itu%suntik%dan%PIL,%kalau%merujuk%paling%kalau%ada%yaang%mau%psang%IUD%tapi%tensi%tinggi%maka%kami%merujuk%ke%RS%atau%dr.%Praktek%obgyn...”%%(BPS%Merauke).%
“...Kalau%data%yang%lama%sudah%kami%simpan,%kalau%pil%kami%tidak%tuliskan,%kalau%suntik%baru%per% bulan% itu% mencapai% 8,11% orang,% kalau% ulangan% dapat% mencapai% 30% orang% per% bulan,%kalau%kondom%perbulan%tidak%bisa%diprediksi%karena%ada%orang%kadang%malu%kalau%datang%jadi% banyak% yang% beli% langsung% banyak% di% stok% untuk% jangka% waktu% yang% lama...”% (BPS%Langkat).%
BPS! jejaring! melakukan! klaim! kepada! fasilitas! kesehatan! pertama! yang! menjadi!
induk!dan!pembayaran!klaim!juga!melayani!fasilitas!kesehatan!tersebut.!Namun,!BPS!
cenderung! jarang! mengRklaim! pelayanan! KB! karena! nominal! yang! dinilai! sedikit,!
! 78!
kecenderungan!masyarakat!untuk!menggunakan!kontrasepsi! yang! tidak! gratis,! dan!
adanya!pemotongan! administrasi! untuk!pengajuan! klaim.!Menurut! salah! satu!BPS,!
besar!dana!klaim!dinilai!lebih!besar!saat!era!Jampersal!dibandingkan!dengan!sistem!
JKN!saat!ini.!Persayaratan!yang!harus!dipenuhi!juga!cukup!rumit,!meskipun!dari!segi!
pencairan!dana!klaim!relatif!lebih!cepat.!!!
“...Kalo% pelayanan% KB% jarang,jarang% diklaimkan% ke% Puskesmas% soalnya% kebanyakan%masyarakat%mintanya%yang%bagus%jangan%yang%dari%BKKBN...”%(BPS%Wates).%
“...Sudah%beberapa%bulan%ini%klaim%untuk%pelayanan%KB%tidak%ada%karena%ada%potongan%yang%memberatkan,%10%ribu%untuk%biaya%administrasi%dan%potong%5%%karena%masuk%ke%Bank%BLUD%Puskesmas.% Sedangkan% klaim% pelayanan% KB% saja% dapatnya% sedikit,% jadinya% mereka% tidak%melakukan%klaim..Kalo%konsultasi%kecil%sekali%tarifnya%cuma%Rp%2.500.%Padahal%konsultasi%itu%perlu%waktu%lama,%seharusnya%dapat%2%pasien%dapatnya%cuma%1...sesuai%kemauan%pasien...”%(Responden,Puskesmas%Kokap).%
Hasil! konsultasi! dengan!pihak!BPJS! Provinsi!mengenai! potongan!biaya! administrasi!
yang! dikenakan! kepada! BPS! menunjukkan! bahwa! potongan! diakibatkan! adanya!
aturan! daerah! mengenai! BLUD! Puskesmas.! Hal! ini! perlu! dipertimbangkan! sebagai!
salah!satu! tantangan!dalam!menjaring!BPS!ke!dalam!sistem!JKN!sebagai! salah!satu!
penyedia!layanan!KB!utama!bagi!masyarakat.!
Hambatan! lainnya! yang! terjadi! dalam! pelayanan! KB! di! era! JKN! ini! adalah! adanya!
pembagian! PPK,! besarnya! tarif! pelayanan! konsultasi,! dan! juga! distribusi! alokon.!
Masyarakat! yang! tinggal! di! daerah! perbatasan! dan! termasuk! dalam! PPK! 1! yang!
mungkin! justru! berada! jauh! dari! tempat! tinggalnya,! cenderung! memilih! berobat!
mandiri! atau! pindah! ke! Puskesmas! lainnya.! Pembagian! pelayanan! tersebut! juga!
membuat! masyarakat! tidak! fleksibel! dalam!memilih! pelayanan.! Tarif! jasa! layanan!
dan! konsultasi! yang! dinilai! kecil! juga! dirasa! sebagai! salah! satu! hambatan! bagi!
Puskesmas!dan!bidan!praktek!swasta!yang!masuk!dalam!jejaring!puskesmas.!Selain!
besarnya! tarif! keluhan! juga! dikarenakan! alokon! distribusi! tidak! lengkap! (tidak!
disertai! kelengkapnnya)! seperti! alat! pencabut! implan! dan! spet! untuk! menyuntik!
ataupun! kualitasnya! rendah.! Oleh! karena! itu! sering! bidan! praktik! swasta! harus!
membeli!sendiri!jarum!suntik!dikarenakan!yang!diberikan!oleh!BKKBN!sering!tumpul.!
Hambatan! JKN! secara! umum! yang! berhubungan! dengan! keanggotaan! adalah!
mengenai! administrasi! kepesertaan! bayi! baru! lahir.! Peraturan! BPJS!mengharuskan!
pembuatan! akte! kelahiran! untuk! bayi! baru! lahir! agar! dapat! menjadi! peserta! JKN,!
meskipun!ibu!dari!bayi!tersebut!sudah!menjadi!peserta!JKN.!!
“Kalau%disini%yang%perlu%diperbaiki%peraturannya%terkait%pembagian%wilayah%pelayanan%itu.%Kasian%masyarakat%yang%di%perbatasan%harus%ke%Puskesmas%yang%cukup%jauh,%padahal%lebih%dekat%kesini.%Masyarakat% itu% lebih%pilih% kesini% karena% transportasinya% lebih%gampang.%Tapi%kalau% yang% dekat% sini% tapi% tidak% bisa% dilyani% disini% kan% harus% bayar% uang% transport% lebih%mahal.% Bayar% ojek% aja% 15% ribu.% Pembagian%wilayah% itu% juga%membuat% pelayanan% jadi% gak%fleksibel%seperti%dulu...”%(Puskesmas%Kokap%I)%
! 79!
Perbedaan! lain! antara! JKN! dan! jaminan! kesehatan! yang! ada! sebelumnya! adalah!
pengaturan! jenis! pelayanan! yang!dilayani! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! dan! tingkat!
lanjutan.! Sesuai! dengan! Peraturan! Presiden! No.! 12! Tahun! 2013! Tentang! Jaminan!
Kesehatan!pasal!22,!pelayanan!KB!dilakukan!di! fasilitas!kesehatan!tingkat!pertama.!
Peraturan! ini! menyebabkan! adanya! perubahan! kunjungan! pelayanan! di! fasilitas!
kesehatan!tingkat!pertama!maupun!tingkat!lanjutan.!Terjadi!peningkatan!pelayanan!
kontrasepi! dasar! terjadi! di! fasilitas! kesehatan! tingkat! pertama! dan! penurunan! di!
fasilitas!kesehatan!!tingkat! lanjutan,!seperti!yang!terjadi!di!RSUD!Wates!Yogyakarta!
yang!merupakan!RS!tipe!B!non!pendidikan!pada!gambar!berikut:!
!
Sumber:!Data!Rekam!Medis!(Data!tahun!2014!selama!JanuariROktober)!
Gambar!13.!Jumlah!Kunjungan!Pelayanan!KB!di!RSUD!Wates!2012:2014!
Berdasarkan! gambar! 13! di! atas! dapat! dilihat! adanya! penurunan! drastis! pada!
pelayanan! KB! yang! menggunakan! kontrasepsi! dasar,! seperti! kondom,! pil,! implan,!
dan!suntik.!Pelayanan!KB!yang!meningkat!di!RS!pada!era! JKN! ini!adalah!pelayanan!
kontrasepsi! non! dasar! seperti! KB! pasca! salin! ataupun! KB! dengan! metode! kontap!
(MOW! dan! MOP).! Kondisi! ini! terjadi! karena! pelayanan! KB! yang! bersifat! dasar!
ditangani! di! Puskesmas! atau! pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! lainnya.!
Sedangkan,! RS! menangani! pelayanan! KB! rujukan! dari! fasilitas! kesehatan! tingkat!
pertama,!termasuk!komplikasi!KB,!seperti!benang!IUD!yang!tidak!tampak,!IUD!yang!
sudah! lengket,! implan! pindah! lokasi,! dan! lainRlain.! Rumah! sakit! juga! menangani!
pelayanan! KB! tanpa! rujukan! seperti! suntik,! pasang! dan! lepas! IUD,! implan! dan!
sebagainya.!Kasus!nonRrujukan!ini!tidak!dijamin!oleh!BPJS.!!
“...Kalo%disini% yang%banyak%pelayanan%KB,nya%yang% tidak%bisa%dilayani%di%PPK%1,% seperti%KB%pasca% salin/keguguran,% komplikasi% KB,% implan% pindah,% benang% IUD% tidak% terlihat% dan%
! 80!
MOW/MOP.% Karena% yang% suntik% dan%pil% sudah%dilayani% di% PPK%1,% kemarin% itu% alkon% suntik%sama%pil%sampai%kadaluarsa%disini...”%%(RSUD%Wates).%
“Pelayanan% di% sini% yang% terlayani% MOW% terus% suntik,% implan,% kondom..% semua% sudah%tercakup%kecuali%KB%pria..”%(RSUD%Soe)%
“...Pelayanan%KB%di%RS%bersifat%pelayanan%rujukan,%pemanfaatannya%oleh%masyarakat%seperti%biasa..”%(RSUD%Soppeng)%
Beberapa! RS! mengalami! kesulitan! dalam! pelaksanaan! KB! pasca! salin.! Misalnya,!
rumah!sakit!tidak!selalu!dapat!memasang!IUD!pasca!salin!karena!misalnya!terdapat!
perdarahan! dan! kesulitan! dalam! memastikan! pasien! datang! kembali! untuk!
pemasangan!IUD!tersebut.!!
“....bila% langsung% kita% pasang% pada% waktu% beberapa% jam% pasca% persalinan,% ibu% tersebut%masih% pendarahan.% Jadi% kita% menunggu% tiga% minggu% setelah% persalinan.% Eh% setelah% tiga%minggu%ibu%itu%menghilang%tidak%ke%RS%lagi..”%(RSUD%Soppeng)%
“....pemasangan%iud%pasca%salin% itu%tidak%efektif%karena%masih%perdarahan.%Disuruh%datang%lagi%40%hari%tdk%datang...”%(staf%RS%langkat)%
Selain!pelayanan!pasca!salin!dengan!IUD,!RS!juga!melakukan!KB!pasca!salin!dengan!
metode!MOW.! Tidak! semua! rumah! sakit! bisa!melayani!MOW! seperti! yang! ada! di!
Kabupaten! Kupang.! RSUD! Kabupaten! Kupang! tidak! melayani! MOW/MOP!
dikarenakan!tidak!tersedianya!dokter!spesialis!kandungan.!Sehingga,!calon!akseptor!
harus!dirujuk!ke!Kota!Kupang!untul!pelayanan!MKJP.!!
2. Sosialisasi'Program'KB'dalam'Skema'JKN'
Hasil! penelitian! ini! menunjukkan! bahwa! sebagian! responden! merasa! sosialisasi!
program! KB! yang! dapat! dicakup! dalam! skema! JKN! masih! terbatas.! Sejumlah!
responden!juga!masih!belum!memahami!secara!penuh!sistem!pembiayaan!dan!klaim!
program!KB!ke!BPJS.!!
Dari!sisi!cakupan!sendiri,!dianggap!karena!masih!rendahnya!sosialisasi!realisasi!JKN,!
di! setiap!puskesmas!yang!dikunjungi!menyatakan!bahwa!program!KB!yang!mereka!
laksanakan! bukan! dijalankan! dalam! skema! jaminan! kesehatan! nasional! melainkan!
masih! dibawa! koordinasi! dari! BKKBN.! Hal! ini! dikarenakan! baik! alat! kontrasepsi,!
materi! untuk! penyuluhan! dan! konseling! (KIE! kit)! maupun! dana! operasionalnya!
disediakan!oleh!BKKBN.!Seperti!yang!dinyatakan!oleh!informan!berikut!ini,!
“Saya%kira% tidak% terlalu%ada%perbedaan% ibu.%Karena%masyarakatnya% sudah%mulai%mengerti.%Saya%kira%untuk%JKN,%karena%dana%khusus%untuk%JKN%KB%kan%tidak%ada,%seperti%itu.%Kita%semua%kegiatan% untuk% KB% punya% ini% biasa% dari% BKKBN% provinsi% atau% kabupaten% yg% biasa%mengadakan% penggalangan% tentang% program%KB,% jadi% saya% disini% paling% banyak% itu% untuk%membedakan%antara%JKN%dengan%ini%tidak%terlalu%beda…”%
Tarif! layanan! yang! mengalami! perubahan! melalui! Permenkes! No.! 59/2014! juga!
belum! diketahui! secara! luas! oleh! pihak! pemberi! layanan! kesehatan,! termasuk!
layanan! KB! yang! sebenarnya! dicakup! di! dalam! tarif! nonRkapitasi.! Beberapa!
! 81!
responden!mengemukakan!bahwa!masih!dibutuhkan!sosialisasi!yang!intensif!tentang!
program!JKN,!baik!oleh!BPJS!maupun!pemerintah!nasional!dan!lokal;!!
“Tidak,% karena% sosialisasinya% juga% dari% kita...% peran% (BPJS% dan% pemerintah% pusat)% belum%terasa%sama%sekali..%JKN%ini%masih%sosialisasi%sosialisasi%terus.”%(Puskesmas%Kab.%Kupang)%
“Tidak%tahu,%karena%pihak%BPJS%sendiri%tidak%mensosialisasikan,%tidak%gencar.%Kami%sebagai%provider%KB%yang%merasa%ini%bagaimana%nanti,%apalagi%nanti%bermasalah%di%klaim.%Kita%harus%mengurangi%kesalahan.%Nanti%kami%klaim,%KB%BKKBN%Provinsi%klaim%obat%yang%kita%gunakan.%Ternyata% dia% peserta% BPJS,% nah% ini% bagaimana,% kita% juga% masih% awam% masalah% itu.% Kita%droping% obatnya% dari% provinsi,% dari% BKKBN% provinsi,% langsung% kita% melayani% masyarakat,%kalau%di%puskesmas%kita%tdk%tahu,%maka%itulah%perlunya%sosialisasi%jkn%ini,%sementara%kita%kan%gratis.%Kalau%nanti%kita%pasang%implan,%itu%pemasangannya%ada%klaim,%klaimnya%di%provinsi,%nah% setelah% ada% JKN% bagaimana?% masyarakat% dan% petugas% KB% harus% diberi% sosialisasi%tentang%jalur%JKN%ini”.%(Staf%BKKBN%Kab.%Langkat)%
Beberapa!responden!juga!belum!mengetahui!bahwa!tarif!INARCBG!sebenarnya!dapat!
digunakan!untuk!memberikan! layanan!KB!di! level! rumahsakit.!Hal! ini!menunjukkan!
pentingnya!sosialisasi!di!setiap!level!layanan!kesehatan:!!
“setahu% saya% KB% tidak% masuk% dalam% JKN,% kecuali% spiral% yang% bermasalah”.% (RSUD% Kab.%Kupang)%
“....Tidak%ada% layanan%KB%yang%dicakup%oleh% JKN%di%RS.%Tapi%RS% tetap%bekerjasama%dengan%BKKBN%untuk%pengadaan%alokon....”%(RSUD%Wates)%
3. Dukungan'dan'Hambatan'dalam'Peraturan'dan'Kebijakan'Layanan'KB'!
Hasil! penelitian! menunjukkan! terdapat! sejumlah! peraturan! yang! mendukung!
implementasi!program!KB!di!era!JKN,!seperti:!!
1. Telah! adanya! peraturan! kerjasama! antara! BPJS! dan! BKKBN! mengenai!
pembagian!tugas!dan!tanggung!jawab.!Salah!satu!hal!penting!dari!perjanjian!
kerjasama! ini!adalah!peran!sosialisasi!program!KB!dalam!BPJS!yang!menjadi!
tanggung!jawab!bersama!antara!BKKBN!dan!BPJS.!!
2. Peraturan!daerah!seperti!insentif!tambahan!yang!diberikan!melalui!Jamkesda!
di! Kabupaten! Kulonprogo,! yang! dapat! mendukung! keberhasilan! rekrutmen!
peserta!MOP.!Adanya!Perda!No!6!Tahun!2013!Tentang!Pelayanan!Kesehatan!
Ibu,!Bayi!Baru!Lahir,!Bayi!dan!Anak!Bawah!Lima!Tahun!yang!mengatur!secara!
jelas!kewajiban!masyarakat!dan!petugas!serta!denda!yang!harus!dibayarkan!
jika!pelayanan!B! tidak!dilakukan.!Kabupaten!Kulon!Progo! juga!menyediakan!
pendanaan! untuk! insentif! berupa! pemberian! kambing! betina! bagi! peserta!
MOW/MOP!dan!memberi!uang!pengganti!upah!kerja! selama!masa! istirahat!
pasca! MOW/MOP.! Hal! ini! terbukti! mampu! meningkatkan! akseptor! di!
Kabupaten!Kulon!Progo.!Saat!ini!kebijakan!tersebut!juga!mulai!diterapkan!di!
Kabupaten!Bantul!Yogyakarta.!
3. Peraturan! daerah! di! Kabupaten! TTS! juga! menjelaskan! kewajiban! petugas!
kesehatan! untuk! memberi! pelayanan! kesehatan! kepada! suami,! petugas!
kesehatan!wajib!membayar!denda!yang!telah!ditentukan!jika!tidak!memberi!
! 82!
pelayanan! KB! kepada! suami.! Tarif! pelayanan! tubektomi! juga! telah! diatur!
tersendiri!dalam!perda!No!20!Tahun!2011!Tentang!Retribusi!Jasa!Umum.!
!
Berdasarkan! hasil! telaah! dari! beberapa! peraturan! nasional! dan! lokal! terkait!
pelayanan! KB! dan! JKN,! maka! beberapa! temuan! penting! yang! dapat! menghambat!
pelayanan!KB!di!era!JKN,!yaitu!sebagai!berikut:!
1. Manfaat!JKN!pada!pelayanan!KB!sesuai!Peraturan!Presiden!No!12!Tahun!2013,!
Pasal!21!ayat!4!menjelaskan!pelayanan!keluarga!berencana,!meliputi!konseling,!
kontrasepsi!dasar,!vasektomi!dan!tubektomi!bekerjasama!dengan!lembaga!yang!
membidangi!keluarga!berencana.!Pelayanan!preventif!dan!promotif!dilakukan!di!
pelayanan! kesehatan! tingkat! pertama! sesuai! dengan! pasal! 22.! Konseling! KB!
belum!menjadi! fokus! penting! dalam! peraturan! ini.! Hal! ini! terlihat! dari! belum!
diaturnya!konseling!KB!di!fasilitas!kesehatan!secara!khusus!(lama!waktu,!jumlah!
konseling!yang!harus!diberikan!dan!tarif)!dalam!peraturan!nasional!yang!ada.!!
2. Peraturan! daerah! yang! belum! mendukung! secara! jelas! tentang! pelayanan!
konseling! KB.! Misalnya,! pelayanan! konseling! KB! di! Kabupaten! Kulon! Progo!
termasuk!dalam!pelayanan!konsultasi!sanitasi/gizi/KIA!di!Puskemas!sesuai!Perda!
No! 84! Tahun! 2013! Tentang! Tarif! Pelayanan! Puskesmas.! Namun,! peraturan! ini!
hanya! memberikan! tarif! sebesar! Rp! 2.500! per! konsultasi.! Besarnya! tarif! ini!
dirasa!terlalu!rendah!mengingat!lamanya!waktu!konsultasi!yang!ideal!diberikan!
oleh!tenaga!kesehata.!Contoh!lain!adalah!pelayanan!konseling!KB!diatur!dalam!
Perda! Kabupaten! Timor! Tengah! Selatan!No.! 6! Tahun! 2013! Tentang! Pelayanan!
Kesehatan!Ibu,!Bayi!Baru!Lahir,!Bayi!dan!Anak!Bawah!Lima!Tahun!diatur!dalam!
pasal! 34.! Informasi! pelayanan! konseling! KB! pada! perda! ini! tidak! terlalu! rinci,!
namun!telah!mengatur!denda!yang!harus!dibayar!oleh!petugas!kesehatan!yang!
tidak!memberikan!konseling!KB!secara!sengaja.!!
“...Hambatan% lainnya% ya% konsultasi% itu% murah% sekali% harganya% cuma% Rp% 2500.% Padahal%konsultasi%bisa%lebih%lama%daripada%pasang%IUD...”%(Puskesmas%Wates).%
“...Tarif% konsultasi% hanya% Rp% 2.500% padahal% butuh% lama.% kalau% IBI% konsultasi% Rp% 15.000.%Biasanya% dapat% 2% pasien,% kalau% masih% konsultasi% hanya% 1% pasien% saja.% Jadinya% malas%konsultasi.%Kalo%di%pencatatan%kebanyakan%kosong%untuk%konsultasi...”%%
3. Pelayanan! KB! jangka! panjang! saat! ini! terus! ditingkatkan,! salah! satunya! adalah!
metode! MOW! dan! MOP.! Berdasarkan! tarif! INA! CBG’s! pelayanan! MOW! telah!
diatur! sendiri,! tetapi! layanan! MOW! di! dalam! tarif! ini! masih! melekat! pada!
persalinan.! Tentunya! kondisi! ini! menjadi! masalah! karena! tidak! ada! peraturan!
tarif!jika!pelayanan!MOW!dilakukan!tanpa!persalinan,!sedangkan!bantuan!dana!
BKKBN! terbatas! untuk! pelayanan! ini! yang! bersifat! operatif.! Banyak! pemberi!
pelayanan,!bagian!manajemen,!maupun!petugas!non!medis!terkait!yang!belum!
mengetahui! ketentuan! tarif! pelayanan! tersebut! dalam! tarif! INARCBG’s.! Tidak!
tertutup! kemungkinan! untuk! memberikan! pelayanan! MOP/MOW! di! fasilitas!
! 83!
kesehatan! tingkat! primer,! seperti! Puskemas! rawat! inap.! Namun,! tarif! yang!
diatur! hanya! untuk! pelayanan! MOP! di! pelayanan! fasilitas! kesehatan! tingkat!
lanjut.! Selain! itu,! tarif! pelayanan! untuk! pemasangan! alat! kontrasepsi! pasca!
persalinan/keguguran! maupun! komplikasi! dari! pemasangan! alat! kontrasepsi!
belum!diatur!secara!jelas!dalam!tarif!INA!CBG’s.!!
Tantangan!dalam!pelayanan!MKJP!juga!dihadapi!oleh!daerah!yang!tidak!memiliki!
rumahsakit! tipe!D,! seperti!Kabupaten!Kulon!Progo!yang!hanya!memiliki! rumah!
sakit! tipe! B.! Kondisi! ini! menimbulkan! kebingungan! bagi! pemberi! pelayanan!
terkait! tarif! pelayanan.! Peraturan! lokal! seperti! di! Kabupaten! Kulon! Progo! juga!
menanggung! biaya!MOW,!MOP,! dan! efek! sampingnya! bagi! peserta! Jamkesda!
dalam!pelayanan!persalinan.!!
“....Tidak%ada% layanan%KB%yang%dicakup%oleh% JKN%di%RS.%Tapi%RS% tetap%bekerjasama%dengan%BKKBN%untuk%pengadaan%alokon....”%(RSUD%Wates)%
“....Coba%gini%saya%sanksi,%apakah%KB%itu%dilayani%setahu%saya%dulu%itu%gak%dilayani,%di%Askes%itu%KB%di%luar%JKN,%karena%itu%masyarakat%gak%banyak%yang%datang...”%(RSUD%Binjai).%
“...Tidak% ada% tarif% untuk% itu% (KB).% Belum% ada% rangkaiannya% itu,%masih% berdasarkan% Perda.%Perda%no.%4...”%(RSUD%Soppeng)%
“....Kalau% di% rumah% sakit% itu% steril% MOW,% suntik,% susuk,% IUD% semua% kita% layani% disini% jadi%sebelum%JKN%pun%kita%sudah%melayani.%Yang%jadi%masalah%disini%cuma%pembayaran%jasanya%yah%karena%paket%jadi%semua%tindakan%hitungannya%satu...”%(RSUD%Merauke).%%
4. Alat!Kontrasepi! tidak!dijamin!oleh!BPJS! sesuai!Perpres!71! tahun!2014!Tentang!
Pelayanan! Kesehatan! pada! Jaminan! Kesehatan!Nasional! pasal! 19,! tetapi! tetap!
disediakan!oleh!BKKBN.!Namun,!kualitas!alat!kontrasepsi!saat!ini!cukup!banyak!
dikeluhkan! oleh! pemberi! pelayanan! dan! peserta! KB.! Sehingga,! kualitas! alokon!
perlu! ditingkatkan! dan! pengawasan! mutu! di! setiap! level! perlu! dilakukan.!
Mengacu!pada!Peraturan!Kepala!BKKBN!No.!21/PER/E1/2013!tentang!Pedoman!
Penggerakan! Pelayanan! Keluarga! Berencana! dan! Ayoman! Komplikasi! serta!
Kegagalan!Kontrasepsi,!yang!dibahas!dalam!peraturan!ini!adalah!Tim!Jaga!Mutu!
AMP–KB.! Implementasi! di! Kota! Yogyakarta! kinerja! tim! ini! belum! maksimal.!
Keberadaan!tim!ini!seharusnya!juga!dapat!melakukan!kontrol!terhadap!kualitas!
alokon.!!
“...Alokon% semua% dibantu% dari% BKKBN% Kota% tapi% ya% gitu% sering% rusak% terutama% suntik% dan%spuit.%Terus%BKKBN%kota% itu%kasih% implan% tapi% trokar%cuma%buat%pasang% implan%aja,% trokar%untuk%lepas%tidak%ada...”%(Puskesmas%Kokap%I)%
“...BPS%sini%masih%dapat%alokon%dari%BKKBN%kota,%tapi%sering%suntik%itu%tumpul,%spuitnya%sulit%jadi%beli%suntik%dan%spuit%yang%lebih%bagus.%Saya%tarik%10%ribu%untuk%ganti%spuit%dan%suntik...”%(BPS%Wates)%
5. Peraturan! mengenai! status! kepegawaian! PLKB! yang! berpotensi! menimbulkan!
kesenjangan.! Sesuai! Peraturan! Kepala! Badan! Kependudukan! dan! Keluarga!
! 84!
Berencana! Nasional! Nomor! 55/HKR010/B5/2010! tentang! Standar! Pelayanan!
Minimal!Bidang!Keluarga!Berencana!dan!Keluarga!Sejahtera!di!Kabupaten/Kota,!
Petugas! Lapangan! Keluarga! Berencana! (PLKB)! merupakan! staf! Pemerintahan!
Daerah! Kabupaten/Kota! yang! secara! umum! bukan! PNS,! meskipun! dapat!
diangkat! sebagai! PNS.! Di! lain! pihak! Penyuluh! Keluarga! Berencana! (PKB)!
merupakan! PNS! pemerintah! daerah.! Perbedaan! status! kepegawaian! ini!
menimbulkan!kesenjangan!dalam!pekerjaan.!
“...Kalau% jejaring%KB%untuk%pendataan%banyak,% selain%PLKB%pendataan%KB% juga%bergantung%pada%adanya%kader/%masyarakat%yang%sukarela%membantu%pendataan%KB%di%tingkat%dusun.%Pengurangan%PLKB%membuat%kami%cukup%kewalahan...”%(BPMPDPKB%Kulon%Progo)%
“...Yang%pertama%tenaga%kami,%itu%sudah%otomatis%tidak%mungkin%1%PLKB%melayani%10%desa.%Masalah% dana,% di% samping% PLKB% ada% TPKBD% (Tim% pembina% KB% desa)% pekerja% sosial.% Kalau%dulu% ada% dana% operasional,% jadi% sekarang% kami% sulit% memanfaatkan% mereka.% Terus%medannya,%ada%pantai,%ada% tanjakan,%ada%yang%harus%naik%boat,%kalau%dulu%ada%sekarang%tidak% ada% lagi% boat% terapung.% Masalah% data% juga% pusing,% mana% yang% JKN% mana% yang%tidak...”%(BPPKB%Langkat).%
4. Tantangan'Penyaluran'Dana'dan'Jasa'Layanan'untuk'Program'KB'di'era'JKN''
Penyaluran!dana!untuk!jasa!layanan!KB!di!era!JKN!berhubungan!dengan!sistem!klaim!
dan! kapitasi! yang! diberlakukan! oleh! BPJS.! Sebagian! besar! program! KB! di! setiap!
layanan!fasilitas!kesehatan!baik!dari! skema!JKN!menggunakan!sistem!klaim.!Secara!
normatif,!klaim!yang!telah!diajukan!pada!bulan!tersebut!dapat!dibayarkan!oleh!BPJS!
atau! pengelola! Jamkesda! secara! rutin! pada! bulan! berikutnya.! Namun,! temuan!
penelitian! ini! menunjukkan! adanya! keterlambatan! pembayaran! di! hampir! seluruh!
daerah,! kecuali! Jamkesda! di! daerah! NTT! yang! menggunakan! pembiayaan! kapitasi!
untuk!layanan!KB.!!
!
“untuk%klaim%jasa,%….%Hanya%sekarang%katanya%sudah%masuk%di%kapitasi%puskesmas,%6000%per%tindakan.% 2013% kami% sudah% terima% ya% perbidan% per% tindakan,% kami% terima% per% triwulan.”%(dokter%PKM,%TTS)%
Sementara! besar! jasa! yang! diterima! dari! setiap! klaim! belum! sepenuhnya!
disosialisasikan!kepada!petugas!yang!mengajukan!klaim!atau!menangani!layanan!KB!
bersangkutan.! Sehingga,! beberapa! petugas! merasa! ada! ketimpangan! dalam! hal!
pembayaran! klaim.! Selain! itu,! persepsi! tentang! besar! klaim! sangat! sedikit! nilainya!
bagi! petugas! kesehatan.! Terdapat! petugas! yang! juga! menyatakan! bahwa! mereka!
merasa!bahwa!besar! jasa! klaimnya! tidak!proporsional!dibandingkan!dengan!beban!
kerja;!!
!
“nanti%perhitungan%jasa%bukan%berdasarkan%jumlah%alkon%yang%dilayani%tetapi%berdasarkan%tingkat%pendidikan”%(kapus,%Kupang)%
“Tapi% sekarang% kan% % kalau% ibunya% ada% kartu% kan% kita% bisa% klaim.% Tapi% untuk% masyarakat%susahnya% itu%kalau%mereka%tidak%punya%jaminan%itu%kami%yang%repot.%kalau%untuk%kami%sih%tidak%pa,pa%tapi%kalau%gratis% tidak%ada% jaminan%kan%bagaimana%yah%penggantian% jassanya%tidak%ada.”(koord%bidan%RSUD%Merauke)%
! 85!
“Untuk% jamkesda% belum% jelas% untuk% kami,% mulai% dari% jasa% dan% pengklaimannya”% (bidan%pelaksana%RSUD,%Soppeng)%
“Kemudian% tolong% masalah% dananya% ini% transparansi% tentang% pembiayaannya.% Ketiga% itu%tolong% pengklaimannya% yah% kalau% bisa% tiap% bulan% agar% kami% termotivasi..”% (bidan% koord%RSUD,%Soppeng)%
Pendanaan!dapat!mempengaruhi!kinerja!petugas!kesehatan,!sehingga!permasalahan!
dalam!hal!penyaluran!dana!dan!jasa!pelayanan!program!KB!di!era!JKN!perlu!menjadi!
perhatian!penting.!
5. Tantangan'dari'sisi'budaya'dan'persepsi'masyarakat'tentang'layanan'KB'di'
era'JKN'
Terdapat!beberapa!faktor!yang!mempengaruhi!utilisasi!program!KB!oleh!masyarakat!
Faktor! ini!mencakup!pengetahuan!masyarakat,! ketersediaan!alat!dan! sumber!daya!
manusia! untuk! program! KB,! aksesibilitas! geografis! dan! finansial,! serta! kualitas!
layanan!yang!diberikan.!Berbagai!faktor!ini!menyebabkan!perbedaan!tingkat!utilisasi!
layanan! KB! oleh! masyarakat! dan! ada! pula! masyarakat! yang! tidak! menggunakan!
layanan!sama!sekali.!!
Penelitian! menunjukkan! bahwa! sebagian! masyarakat! memilih! menggunakan! KB!
mandiri!dan!membeli!obat!di!fasilitas!swasta;!!
“lebih%sering%ke%pasar%(membeli%pil%KB)”%(masyarakat%JKN,%Soppeng)%
“Kadang% kalau% saya% tidak% ada% keluhan% saya% cocok% saja% saya% beli% saja% sendiri% diapotik.”%(masyarakat%non%KB,%Merauke)%
Sejumlah!responden! juga!memilih!untuk!tidak!berRKB!di!Puskesmas!karena! fasilitas!
umum!yang!dianggap!kurang!nyaman!atau!sulit!diakses;!!
“ya%bagi%saya%selama%ini%pakai%KB%tidak%susah%ya,%kalau%mau%pakai%ya%tinggal%cari%di%apotik%obat% KB% nya% dan% cari% tenaga% kesehatannya.% Hanya% saya% malas% berurusan% dengan%administrasi,%jadi%lebih%bebas%begini”%(masyarkat%non%JKN,%TTS)%%
“..di%pustu%itu%harus%antri%dulu…”(masyarakat%pengguna%KB,%Kupang)%
“ya%kadang%tidak%ada%petugas%untuk%KB%ya%yang%dekat%kami”%(masyarakat%non%KB,%kupang)%
“lebih%suka%dengan%layanan%yang%dekat”%(pengguna%KB,Soppeng)%
Alasan!lain!untuk!penggunaan!KB!di!fasilitas!kesehatan!swasta!adalah!kualitas!alokon!
dan! layanan!yang! lebih!baik!dibanding!dengan!alokon!serta! layanan!yang!diberikan!
secara!gratis;!!
“..seperti% IUD% itu%berbeda% sekali% (masyarakat%meminta%yang%berbayar),% % kalau%yang%diluar%JKN%dia%menggunakan%koverti,%tapi%yang%di%JKN%(dan%jamkesda)bukan.%Dan%bahannya%kalau%yang%diluar%JKN%itu%lebih%halus%walaupun%kegunaannya%sama“%(bidan%RSUD,%Soppeng)%
! 86!
Temuan! lainnya! dalam! penelitian! ini!menunjukkan! bahwa!masyarakat! yang! bukan!
pengguna!KB!memiliki!pendapat!yang!serupa!mengenai!biaya!tambahan!yang!harus!
dikeluarkan! jika!menggunakan! fasilitas! kesehatan.! Terdapat! pula!masyarakat! yang!
memberi!penambahan!uang!lebih!di!layanan!dengan!biaya!di!atas!standar!layanan;!
“..ya%itu%saya%belum%tahu,%apakah%di%bayar%oleh%BPJS”%(masyarakat%non%KB,%TTS)%
“..ya%saya%bayar%sekitar%20%atau%30%ribu%semuanya”%(masyarakat%non%KB,TTS)%
“..untuk% pelayanan% pil% gratis,% sedangkan% untuk% suntik% dikenakan% biaya% Rp.% 30.000,,% sekali%suntik”%(masyarakat%JKN,%Jayapura)%
Selain! hambatan! di! atas,! faktor! budaya! masih! menjadi! tantangan! dalam! utilisasi!
layanan!KB.!Sebagian!budaya!yang!berkembang!di!masyarakat!belum!sejalan!dengan!
program!dari!KB!ini!sendiri;!!
%“di% dinas% kesehatan% untuk% peserta% KB% aktif% kami% menggunakan% standar% 80%,% karena%terkadang% mau% pakai% juga% tidak% apa% lagi% kalau% orang% papua% kita% kan% tidak% bisa%memaksakan.% Kita% harus% bertanya% dulu% dia% mau% memakai% atau% tidak,% tidak% seperti%pendatang% yang% suka% rela% dan%mau% ikut.% kalau% disini% itukan% karena% ada% budaya,”% (kepala%KIA,%Kab.%Merauke)%
“persepsi% dan% stigma%masyarakat% tentang% KB%masih% kurang% baik”% (masyarakat% pengguna%KB,%Kota%Yogyakarta)%
“..hambatannya% dari% masyarakatnya,% bahwa% tidak% semua% masyarakat% itu% mau%berpartisipasi,% contohnya% mungkin% kebanyakan% menggunakan% alat% kontarasepsi% itu%pendatang,% kita% orang% papua% masih% belum% bisa% semuanya% mengikuti% program% KB%tergantung%karena%faktor,faktor%mungkin%kebudayaan”%(kepala%bagian%KIA,%Kab.%Jayapura)%
Program! KB! yang! ada! saat! ini! masih! menghadapi! sejumlah! hambatan,! termasuk!
situasi! layanan!yang!belum!kondusif,!adanya!biaya!tambahan,!serta!adanya!budaya!
setempat!yang!masih!tidak!sesuai!dengan!prinsip!program!KB.!!
C. Mapping' Layanan' Program' Keluarga' Berencana' yang'
Diberikan'di'Luar'Skema'JKN'
Penelitian! ini!mengeksplorasi!berbagai!program!Keluarga!Berencana! (KB)!di!daerah!
studi! yang!dibiayai!program!di! luar! skema! JKN.!Bagian! ini!bertujuan!untuk!melihat!
bagaimana! kontribusi! berbagai! sumber! pendanaan! selain! JKN! untuk! program! KB,!
termasuk! gap! atau! celah! dalam! pelayanan! yang! belum! tercakup! dan!
mengidentifikasi!hubungan!sumber!pembiayaan!ini!dengan!program!JKN.!Bagian!ini!
juga!bertujuan!untuk!melihat!potensi!dan!dampak!yang!akan!timbul!apabila!sumber!
pembiayaan!tersebut!tidak!lagi!tersedia,!yaitu!Jamkesda!yang!akan!dilebur!ke!dalam!
JKN.!Disamping!itu,!kebutuhan!berRKB!yang!semakin!meningkat!juga!telah!membuat!
masyarakat! bersedia! untuk! membayar! layanan! KB! secara! mandiri! dan! mengakses!
fasilitas!kesehatan!swasta.!!
! 87!
a. Program'KB'di'Bawah'Skema'Pembiayaan'Lainnya'''
Jaminan! Kesehatan! Nasional! (JKN)! yang! telah! dibentuk! oleh! pemerintah! belum!
sepenuhnya! murni! menjadi! jaminan! tunggal! di! indonesia.! JKN! yang! telah!
diimplementasikan! pada! awal! Januari! 2014! memang! diharapkan! sebagai! skema!
tunggal! pembiayaan! kesehatan! di! Indonesia.! Namun,! pada! kenyataannya! masih!
terdapat! banyak! kekurangan! dan! hambatan.! Salah! satu! kekurangan! utama! yang!
ditemukan! dari! studi! ini! adalah! pada! masalah! kepesertaan,! dimana! sebagian!
masyarakat! miskin! dan! hampir! miskin! belum! termasuk! dalam! daftar! penerima!
bantuan!iuran!(PBI)!pada!skema!JKN.!Sehingga,!banyak!kabupaten/kota!di!Indonesia!
yang!masih!tetap!mempertahankan!kebijakan!pembiayaan!daerah!untuk!pelayanan!
kesehatan!khususnya!bagi!masyarakat!miskin,!yang!biasa!disebut!sebagai!Jamkesda.!
Penelitian! ini! juga!masih!menemukan!skema!pembiayaan!di!beberapa!daerah!yang!
menerapkan! skema! asuransi! yang! telah! ada! sebelum! JKN! di! level! provinsi! atau!
daerah,!seperti!skema!Jamkessos,!Askes,!Jamkespa,!maupun!Jamkesmas.!!
1. Jamkesda'Sebagai'Skema'Pembiayaan'Strategis'di'Daerah'
Delapan!dari! sepuluh!kabupaten/kota! lainnya!yang!menjadi! lokasi!penelitian,! yaitu!
Kulon! Progo! dan! Kota! Yogyakarta! (Provinsi! DIY),! Kota! Makassar! dan! Kabupaten!
Soppeng! (Provinsi! Sulawesi! Selatan),!Kabupaten!Kupang!dan!Timur!Tengah!Selatan!
(Provinsi! NTT),! serta! Kabupaten! Jayapura! dan! Merauke! (Provinsi! Papua)! masih!
menggunakan! skema! Jamkesda! untuk!mengcover!masyarakat! dalam! pemanfaatan!
layanan! kesehatan! khususnya! yang! bukan! peserta! JKN.! Hanya! Kabupaten! Langkat!
dan!Kota!Binjai!di!Provinsi!Sumatera!Utara!yang!memang!tidak!memiliki! Jamkesda.!
Kedua! kabupaten/kota! ini!menggunakan! JKN! sebagai! satuRsatunya! skema! asuransi!
yang!diterapkan!di!dearah.!Alasan!masih!adanya!Jamkesda!adalah!adanya!sebagian!
masyarakat!dan!beberapa!kasus!pelayanan!yang!tidak!dapat!dijamin!oleh!JKN.!!
%“..terdapat% program% Jamkesda% diluncurkan% tahun% 2012% Kabupaten% Kulon% Progo% bagi%masyarakat%yang%ber%KTP%Kulon%Progo”%(Responden%Kepala%Puskesmas%Kulon%Progo)%
“ada% Jamkesda% ya,% dananya% sudah% fix% 100% juta% ya% tahun% ini,% jadi% banyak% kerja% sosial,%dananya%dari%APBD,……….%ya%berlaku%untuk%mereka%yang%membawa%surat%keterangan%miskin%ya”%(Staf%RSUD,%Kabupaten%Timor%Tengah%Selatan)%
“Ada%Jamkesmas,%Jamkesda,%Jamkespa”%(staf%RSUD%Jayapura)%
“Masih% berlaku% (Jamkesda),% malahan% disediakan% dana% 1M% untuk% Jamkesda% tapi% bukan%hanya%untuk%KB%saja…”%(staf%Dinas%Kesehatan%Kab.%Jayapura)%
“tidak%ada%asuransi%lainnya%selain%JKN”%(staf%Dinas%Kesehatan%Binjai)%
“kalau%sekarang%tidak%ada%jaminan,%kecuali%JKN..”%(staf%Dinas%Kesehatan%Langkat)%
Temuan! di! daerah! yang! masih! memiliki! dan! menerapkan! skema! Jamkesda!
menunjukkan! bahwa! semua! jasa! layanan!dan! jasa! sarana! dalam! layanan! KB! dapat!
! 88!
diklaim! oleh! setiap! layanan! kesehatan.! Namun,! besaran! biaya! yang! dapat! diklaim!
untuk! layanan! KB! tersebut! menggunakan! peraturan! retribusi! layanan! di! daerah!
masingRmasing.! Daerah! penelitian! yang! masih! memiliki! Jamkesda! pada! umumnya!
menggunakan!sistem!non!kapitasi!untuk!program!KB,!melalui!klaim!per!bulan.!!
“kalau%jasa%pemasangan%(IUD)%tergantung%perda”%(Kepala%Puskesmas,%TTS)%
“Untuk% jasa% pelayanan% bagi% pasien% BPJS% dengan% Jamkesda% sama% sesuai% dengan% perbup.%Untuk%Jamkesda%klaim%kita%laporkan%ke%dinas%kesehatan.”%(Responden,Puskesmas%Wates)%
“Sama% antara% jamkesda% dan% BPJS.% Sama,sama% sistem% klaim.% Kalau% jakmesda%pendapatannya%dari%DAU%pemerintah”%(Kepala%Puskesmas,%Soppeng)%
Sistem! klaim! yang! diterapkan! oleh! daerah! untuk! pembiayaan! layanan! KB! masih!
mengalami!beberapa!kendala,!khususnya!dalam!hal!pencairan!dana.!Pencairan!dana!
mengalami! keterlambatan! yang! dikeluhkan! oleh! petugas! di! fasilitas! layanan!
kesehatan.!
“klaim% jadi%kita%mendapatkan%sesuai%dengan%klaim%kita%yang%berdasarkan%bukti,%walaupun%turunnya%beberapa%bulan%sekali.”%(Puskesmas%Kab.%Kulonprogo)%
“Biasanya%itu%kalau%jasanya%JKN%itu%tidak%tiap%bulan,%itu%kendalanya,%jamkesda%juga%begitu.%Misalnya% bulan% ini% sudah% bulan% sepuluh,% namun% yang% dibayarkan% masih% bulan% enam,%padahal% sudah% jalan%bulan% sepuluh.%mestinya%kan%bulan% sembilan% sudah% terbayar,% kadang%tidak% tiap% bulan,% kadang% tiap% tiga% bulan,% kadang% lima% bulan.% Biasanya% kalau% JKN% jasanya%tidak% tiap% bulan,% juga% jamkesda.% Dampaknya% motivasi% kerjanya% juga% mungkin% sedikit%berbeda%ya.”%(RSUD%Kab.%Soppeng)%
Berbeda! dengan! sistem! Jamkesda! di! daerah! lainnya,! Kabupaten! Timor! Tengah!
Selatan!menerapkan! sistem!kapitasi!untuk!program! Jamkesda!di!daerah.! Sehingga,!
pencairan! dana! dengan! sistem! kapitasi! ini! dinilai! lebih! tepat! waktu! dan! tidak!
membutuhkan! proses! pertanggungjawaban! yang! rumit.! Dana! Jamkesda! dengan!
sistem! kapitasi! ini! diberikan! dua! kali! dalam! setahun! dan! hanya! membutuhkan!
laporan! pelayanan! sebagai! bentuk! pertanggungjawabannya.! Hal! ini! dinilai!
memudahkan! pemberi! layanan! kesehatan,! seperti! yang! disampaikan! oleh! seorang!
kepala!puskesmas!berikut!ini.!
“...% ya% Jamkesda% ini% bentuknya% kapitasi,% lebih% mudah% ya,% kami% buat% laporan% pasien%masukkan%ke%dinas%kesehatan,%kemudian%dananya%untuk%semester%pertama%cair% lalu,% tidak%berapa% lama% turun% juga% dana% untuk% semester% kedua,%memang% tidak% besar% ya% tapi% sangat%membantu,%juga%tidak%pakai%klaim%jadi%lebih%mudah..”%(Kepala%Puskesmas%TTS)%
MOW!dan!MOP!tidak!tercakup!dalam!skema!JKN!dan!Jamkesda,!namun!ditanggung!
sepenuhnya! oleh! pusat! (BKKBN).! Salah! satu! temuan! menunjukkan! bahwa!
Pemerintah! kabupaten! Kulon! Progo! memiliki! kebijakan! khusus! untuk! memacu!
masyarakat!untuk!menggunakan!KB!untuk!program!KB!jangka!panjang!seperti!MOW!
dan!MOP!yaitu!dengan!program!asuransi! KB! (ASKB).! Sementara!di! daerah! lainnya,!
! 89!
BKKBN! juga! secara! khusus! mengcover! anggaran! untuk! pelayanan! khusus! MOP!
maupun!MOW.!
“…Jika%masyarakat% tidak% terlayani% oleh% Jamkesda% dan% JKN,%maka% ada% dana% bantuan% dari%BKKBN%pusat%melalui%BKKBN%perwakilan%di%DIY.%Besar%dana%bantuan%Rp%450%untuk%MOW%di%RSUD%Wates.%MOP%juga%sudah%terlayani%di%RSUD%Wates%tahun%2014%ini”.%(Responden,Dinkes)%%
“sejauh%ini%belum%ada%karena%yang%MOP,%vasekotomi,%tubektomi%belum%tersedia%di%layanan%tingkat% pertama.% Biasanya% yang% seperti% itu% daftar% di% BKKBN% kemudian% difasilitasi% ke%provinsi”.%(Puskesmas%Soppeng)%
“..,%Asuransi%Keluarga%Berencana.%AsKB%ini%dulu%semuanya%dapat%(pengguna%KB)%tapi%karena%ribet%banyak% yang%gak%mau.%Kan%asuransi% ini% harus%bayar%10000%per% tahun.% Jadi% sekarang%yang%dilindung%AsKB%ini%yang%MKJP.%”%(pengelola%JKN%Puskesmas%Kab.%Kulonprogo)%
“ya%untuk%MOW%dan%MOP,%biasanya%kita%kerjasama%dengan%BKKBN%Provinsi.%Mereka%yang%membuat% suatu% momentum% pelayanan,% mereka% datangkan% dokternya% atau%menyelenggarakan%di%rumah%sakit%mana%begitu,%nah%kita%mendatangkan%peserta,”.%(Kepala%BKKBN,%Kupang)%
Pencairan! dana! Jamkesda! juga!mengalami! keterlambatan.! Hal! ini! sebenarnya! juga!
terjadi! untuk! pencairan! dana! JKN! di! beberapa! daerah.! Petugas! kesehatan! yang!
mengutarakan! adanya! hambatan! pada! pengklaiman! anggaran! KB! merasa! beban!
mereka!bertambah!lantaran!uang!klaim!rataRrata!datang!terlambat!hingga!ada!yang!
menyatakan!bahwa!keterlambatan!pencairan!tersebut!memberikan!efek!demotivasi!
terhadap!para!petugas!sendiri.!!
“Biasanya%itu%kalau%jasanya%JKN%itu%tidak%tiap%bulan,%itu%kendalanya,%jamkesda%juga%begitu.%Misalnya% bulan% ini% sudah% bulan% sepuluh,% namun% yang% dibayarkan% masih% bulan% enam.%Padahal% sudah% jalan%bulan% sepuluh.%Mestinya%kan%bulan%sembilan% sudah% terbayar,% kadang%tidak%tiap%bulan,%kadang%tiap%tiga%bulan,%kadang%lima%bulan.”%(bidan%RSUD,%Soppeng)%
“Persyaratan% sudah% dikasi% ke% BPJS,% mulai% Januari% sudah% menolong% partus% dan% sampai%sekarang%belum%ada%pencairan,%lebih%gampang%waktu%Jampersal”%(bidan%pkm,%Langkat)%
“…terjadi%keterlambatan%pencairan%klaim.”%(bidan%pkm,%Jogja)%
“Hambatannya%adalah%keterlambatan%pencairan%klaim...”(pengelola%JKN,%PKM%Jayapura)%
Beberapa!bukti!menunjukkan!bahwa!pencairan!anggaran!klaim!baik!dengan!skema!
JKN!ataupun!Jamkesda!biasanya!terlambat.!Selain!petugas!kesehatan!di!fasilitas!yang!
menyatakan!demikian,!dokter! swasta!pun!yang! sebelumnya!melakukan!kerja! sama!
dengan! BPJS! pada! akhirnya! memutuskan! mengakhiri! kerja! sama! tersebut! dengan!
alasan!waktu!pengklaiman.!
“Berdasarkan%pengalaman%sebelumnya,%pernah%kerjasama%dengan%JKN%tetapi%karena%proses%yang% diterima% untuk% mendapatkan% klaim% terlalu% lama% dan% sulit% prosesnya,% padahal% yang%diterima%pun%tidak%banyak.”%(Dokter%swasta,%Jayapura)%
Jamkesda!dan!BKKBN!masih!menjadi!sumber!penting!dalam!pembiayaan!program!KB!
di! era! JKN.! Keberadaan! Jamkesda! membantu! menutup! berbagai! kekurangan!
! 90!
pembiayaan! di! JKN,! terutama! bagi!masyarakat! yang! tidak! tercover! JKN.!Meskipun!
terlambat!tantangan!dalam!ketepatan!waktu!pencairan!dana,!Jamkesda!tetap!dapat!
memotivasi!masyarakat!untuk!menggunakan!metode!MKJP.!
2. Pembiayaan'Mandiri'Untuk'Layanan'KB'
JKN,!Jamkesda,!dan!BKKBN!dapat!mengcover!pelayanan!KB,!tidak!sedikit!masyarakat!
menggunakan! layanan!mandiri,! contohnya!membeli!pil!atau!kondom!di!apotik.!Hal!
ini! dilakukan! karena! kemudahan! mendapatkan! alokon! serta! terdapat! persepsi!
bahwa!kualitas!layanan!mandiri!masih!lebih!baik!dibanding!dengan!layanan!gratis.!
“Beli%kondom%di%apotek%meskipun%peserta%Jamkesmas”.%(masyarakat,%Wates)%
“Kalau% itu% beberapa% pendapatnya% kalau% diluar% JKN% (umum)% itu% obatnya% memang% lebih%bagus,% meskipun% kita% ketahui% kegunaannya% sama.% Namun% memang% beda% seperti% IUD% itu%berbeda%sekali,%%kalau%yang%diluar%JKN%dia%menggunakan%copper%T,”.%(bidan%RSUD,%Soppeng)%%
“Saya%beli%pil%KB%di%apotik,%tidak%ke%puskesmas%karena%harus%antrinya%lama%sekitar%satu%jam.”%(masyarakat,%Wates)%
“memperoleh%KB%di%puskesmas,%namun%kebanyakan%(beli)%di%pasar”%(masyarakat,%Soppeng).%
Selain! itu!masyarakat! juga! banyak!menjadi! peserta!mandiri! dikarenakan! di! antara!
mereka!banyak!yang!meminta! layanan!KB!yang!belum!dicakup!oleh!BKKBN!seperti!
suntik!KB!untuk!satu!bulan.!!!
“…suntikan% 1% bln.%Masyarakat% harus%membeli% di% apotik.% Alasannya,%masyarakat% biasanya%memang%mau%memakai% suntikan%1%bln%atau%atas%permintaan%sendiri%dan%pihak%PKM%tidak%mengetahui%mengapa%dari%Pemerintah%tidak%disiapkan.”%(Puskesmas%Kab.%Jayapura)%
”……..kadang%saya%beli%diapotik%saja.%Kadang%kalau%saya%tidak%ada%keluhan%saya%cocok%saja%saya%beli%saja%sendiri%diapotik.”%(masyarakat,%Kab.%Merauke).%
“kalau% kami% di% sini% itu% sebenarnya% tidak% ada% kecuali% stok% obat% habis% itu% biasanya% bidan%mengadaakan% sendiri.%Misalnya% suntik% 1% bulan% itukan% tidak% diadakan% oleh% pemberdayaan%perempuan% Cuma% karena% banyak% yang%meminta% maka% bidan%membeli% sendiri.% Jadi% kalau%misalnya% ada% yang% mau% pakai% petugas% kami% menjelaskan% dulu,% kalau% akseptor% mau% dan%tidak%keberatan%membayar%maka%kami%berikan.%dan%biasnyakan%mereka%membayar%sesuai%harga%obat%saja”.%(Puskesmas%Kab.%Merauke)%
b. Perbandingan'Program'KB'antara'JKN'dan'nonPJKN''
Sebelum! dilaksanakannya! program! JKN,! kebijakan! mengenai! pembiayaan! jaminan!
kesehatan!sudah!banyak!diterapkan!di!berbagai!daerah!di! Indonesia.!Salah!satunya!
adalah! kebijakan! daerah! atau! biasa! juga! disebut! pengobatan! gratis.! Namun! selain!
skema! jaminan,! masyarakat! Indonesia! juga! terkadang! menggunakan! layanan!
mandiri.!
! 91!
1. Implementasi'Program'KB'yang'Dijamin'JKN'dan'NonPJKN'
Perbedaan!layanan!KB!yang!diberikan!dalam!skema!JKN!maupun!di!luar!skema!JKN!di!
daerah! penelitian! belum! terlalu! dirasakan! oleh! masyarakat! maupun! stakeholder%setempat.! Program! Jamkesda! ternyata!masih!menjadi! skema!prioritas! di! beberapa!
tempat.! Misalnya! di! Yogyakarta,! Sulawesi! Selatan,! Jayapura,! dan! Nusa! Tenggara!
Timur!yang!masih!memberlakukan!kebijakan!untuk!menjamin!masyarakat!yang!tidak!
masuk!dalam!kepesertaan!JKN.!!
“sama%saja,%karena%ini%kan%JKN%masalahnya%belum%terlalu%berefek%dampaknya,%karena%masih%ada%Jamkesda.%JKN%bukan%satu,satunya%jaminan”%(Responden,RSUD)%
“Untuk% akseptor% KB% tidak% mengalami% penurunan,% untuk% implan% bertambah.% Secara%keseluruhan% akseptor% KB% dari% sejak% adanya% jamkesmas,% jampersal,% dan% Jamkesda% hingga%sekarang% berubah% menjadi% BPJS% tidak% ada% perubahan.% Untuk% penggunaan% sekarang%cenderung%ke%hormonal,%suntik,%implan”%%(Responden,Puskesmas)%
“Semuanya%masih%tetap%sama%hanya%sistem%pengklaimnya%saja”%(Responden,SKPD)%
Persepsi!tentang!tidak!adanya!perbedaan!implementasi!program!KB!antara!sebelum!
dan! sesudah! JKN! disebabkan! karena! layanan! KB! tetap! diberikan! secara! gratis,!
dengan! alokon! yang! didistribusikan! oleh! BKKBN.! Hal! lain! yang! mungkin!
menyebabkan! persepsi! ini! adalah! karena! JKN! merupakan! kebijakan! yang! baru!
diimplementasikan.!!
2. Hambatan'JKN'Menjadi'Sebuah'Layanan'Semesta'
Beberapa!hal!yang!dapat!menghambat!tujuan!layanan!semesta!melalui!program!JKN!
khususnya! di! daerah! yang! masih! menerapkan! jaminan! kesehatan! daerah! atau!
Jamkesda! adalah:! (1)! Persepsi! masyarakat! tentang! kemudahan! penggunaan!
Jamkesda! dibandingkan! dengan! JKN.! Hal! ini! terutama! disebabkan! oleh!mudahnya!
keperluan! administratif! Jamkesda! yaitu! penunjukan! KTP,! dibanding! dengan!
pengurusan!kartu!BPJS!yang!dianggap!memakan!waktu!lebih.!(2)!Adanya!premi!per!
bulan! yang! perlu! dibayarkan! oleh! peserta! nonRPBI,! di! mana! sebagian! masyarakat!
dengan! tingkat! ekonomi! sedang! merasa! pembayaran! premi! merupakan! beban!
ekonomi!tambahan!yang!tidak!ada!apabila!hanya!menggunakan!skema!Jamkesda..!
“kalau%kami%disini%ada%jaminan%tidak%ada%jaminan%tetap%kami%memberikan%pelayanan%gratis.%Tapi% kendala% keluhan% yang% terkadang% ada% dimasyarakat% kata% mereka% dulu% dengan%jamkesmas%semuanya%itu%memang%benar2%gratis%kalau%dengan%BPJSkan%mereka%harus%bayar%iuran%tiap%bulan%sedangkan%kalau%mereka%tidak%bayar%kartu%mereka%tidak%akan%aktif% itu%sih%keluhan%masyarakat”.%(bidan%puskesmas,%Wates)%
“…..%mungkin%seandainya%masyarakat%yang%bayar%premi%langsung%itu%meningkat,%tapi%yang%tetap% masuk% peserta% selama% ini% masih% yang% dibayarkan% oleh% pemerintah,% dengan% askes,%dengan%jamkesmas%saja,%belum,%masih%sangat%susah%untuk%memotivasi%pasien%masuk%Bpjs,%karena%dia%pikir%saya%harus%bayar%premi%misalnya%minimal%20.500%perkepala,%ini%saja%kita%kan%dianjurkan%ibu%hamil,%kan%jamkesda%mau%berkahir,%……..%kalau%memang%delapan%dalam%satu%kartu% keluarga% itu,% harus%masuk% semua,% sedangkan%minimal% dia% bayar% 20.500,% jadi% kali% 8%berapa,%toh,%100%berapa%dia%harus%bayar%per%bulan,%sedangkan%untuk%makan%saja%dia%harus%
! 92!
pikir,% kita% mau% bayar% yang% itu% 160% sekian% per% bulan% sudah,% maksudnya% jadi% memang%mending%dia%pikir,% ah%mending% saya%bayar%bidan%nanti,% dari% pada% saya%harus%bayar%premi%sekian%per%ini%toh”.%(Puskesmas%Kab.%Soppeng)%
“...% untuk% KB% pemerintah% lebih% aktif% (Jamkesda),% karena%masyarakat% di% suruh% bayar% premi%pasti%tidak%mau.%Dari%Pemda%itu%Jamkesda,%kalau%tidak%punya%kartu%JKN%bisa%dengan%SKTM”%(RSUD%Kab.%TTS)%
Tantangan!masyarakat!dalam!penggunaan!KB!dengan!peralihan!ke!skema!JKN!secara!
menyeluruh!masih!terkendala!pada!keengganan!masyarakat!untuk!membayar!premi!
dan! kebijakan! Jamkesda! yang! memudahkan! administrasi! masyarakat! untuk!
menggunakan!layanan!di!daerah!yang!masih!memiliki!skema!pembiayaan!Jamkesda.!
''
! 93!
'
Bagian'VI.'Kesimpulan'
1. Terdapat! sejumlah! peraturan! yang! mengatur! layanan! KB! di! dalam! skema!
Jaminan! Kesehatan! Nasional.! Peraturan! ini! masih! mengalami! beberapa!
penyesuaian! mengingat! masih! awalnya! implementasi! JKN! di! Indonesia,!
termasuk! adanya! perbaikan! peraturan! tarif! JKN! pada! tahun! 2014! (melalui!
Permenkes! No.! 59! Tahun! 2014)! yang! mencakup! layanan! KB! yang! lebih!
lengkap!dibandingkan!dengan!tarif!sebelumnya.!!
2. Hampir!semua! jenis!pelayanan!KB!dijamin!oleh!JKN!bagi!peserta!BPJS,!serta!
oleh!skema!asuransi!yang!ada!di!daerah.!Namun,!masih!ada!jenis!pelayanan!
KB!yang!belum!secara!sempurna!dicakup!dalam!JKN,!yaitu!MKJP!MOW.!Saat!
ini,!metode!MOW!hanya!dapat! dilakukan!di! rumah! sakit! dan!melekat! pada!
pelayanan!persalinan.!!
3. Pemerintah!mendukung!program!KB!di!daerah!masingRmasing.!Namun,!Kota!
Binjai!dan!Kabupaten!Langkat!belum!memiliki!peraturan!daerah!spesifik!yang!
mendukung! program! KB.! Di! antara! daerahRdaerah! yang! memiliki! aturan!
tentang! layanan! KB,! terdapat! sejumlah! kebijakan! lokal! yang! mendukung!
program! KB! yang! dapat! ditiru! atau! dijadikan! pembelajaran,! seperti! insentif!
tambahan! yang! diberikan! oleh! Kabupaten! Kulonprogo! untuk!meningkatkan!
cakupan!MKJP!dan!pengadaan! alat! kontrasepsi! oleh!Kota! Yogyakarta!untuk!
komoditas!KB!yang!diminati!akseptor.!Di! lain!pihak,! terdapat!aturan!daerah!
yang! perlu! disempurnakan.! Misalnya,! rendahnya! tarif! jasa! layanan! yang!
diatur!dalam!peraturan!daerah!di!Kabupaten!Kupang!dinilai!tidak!mendukung!
keberhasilan!program!KB!di!daerah!tersebut.!!
4. Terdapat! beberapa! tantangan! regulasi! dan! implementasi! kebijakan! yang!
perlu! dicatat! agar! pelaksanaan! pelayanan! KB! di! era! JKN! dapat! berlangsung!
optimal,! yaitu:! (1)! belum! ditekankannya! peran! dan! pendanaan! untuk!
konseling! KB! dalam! sistem! JKN.! Hal! ini! berpotensi! menurunkan! intensitas!
program! promosi! KB! di! masyarakat.! (2)! Kurangnya! jumlah! PLKB! akibat!
keterbatasan! pendanaan! di! daerah.! Hal! ini! berpengaruh! terhadap! proses!
pengelolaan! program! KB,! khususnya! dalam! penjaringan! akseptor! KB,!
distribusi!komoditas!KB,!serta!monitoring!&!evaluasi!program!KB.!(3)!Tim!jaga!
mutu! di! level! kabupaten/kota! yang! belum! dimiliki! seluruh! wilayah,! kecuali!
Kota! Yogyakarta! dan! masih! bervariasinya! peran! pemerintah! daerah! dalam!
program! KB,! serta! (4)! peraturan! BLUD! Puskesmas! yang! mensyaratkan!
potongan!administrasi!untuk!klaim!yang!diajukan!oleh!bidan!praktik!mandiri;!
hal!ini!berpotensi!menurunkan!tingkat!kemitraan!dengan!bidan!swasta!untuk!
pelayanan!KB.!!
! 94!
5. Persepsi!masyarakat!peserta!JKN!mengenai!program!KB!di!era!JKN!bervariasi,!
dimana! sebagian! menyatakan! kepuasan! dan! dapat! mengakses! layanan!
dengan!baik,! tetapi! sebagian!belum!memahami! layanan!yang!dapat!diakses!
dan! masih! adanya! pembayaran! langsung! (out,of,pocket% payment)! yang!dikeluarkan!oleh!pasien.!Di!pihak! lain,! responden!nonRpeserta! JKN!memiliki!
pengetahuan!yang! lebih! terbatas!mengenai! layanan!KB!di!era! JKN,!di!mana!
sebagian!besar!tidak!mengetahui!tentang!pelayanan!KB!apa!saja!yang!dijamin!
JKN.!!
6. Masih!terbatasnya!pengetahuan!petugas!kesehatan!tentang!layanan!KB!yang!
dicakup! dalam! skema! JKN,! termasuk! petugas! di! level! Puskesmas! dan!
rumahsakit! daerah.! BPJS! belum! pernah! mengadakan! sosialisasi! KB! secara!
spesifik,!baik!ke!penyedia!layanan!maupun!peserta!JKN.!!
7. Terdapat!beberapa!faktor!yang!menjadi!kendala!suksesnya!program!KB,!baik!
di!level!penyedia!layanan!maupun!masyarakat!pengguna!KB,!yaitu;!(1)!belum!
jelasnya!jasa!layanan!yang!didapatkan!untuk!program!KB!serta!proporsi! jasa!
layanan!yang!seharusnya!diterima,!(2)!persepsi!masyarakat!terhadap!kualitas!
fasilitas!dan!alokon!yang!tersedia,!serta!(3)!masih!adanya!budaya!yang!belum!
sesuai!dengan!prinsip!dan!tujuan!program!KB.!!
8. Kendala!umum!dalam!implementasi!JKN!yang!dapat!mempengaruhi!cakupan!
program! KB! antara! lain:! (1)! cakupan! populasi! penerima! PBI! yang! belum!
meliputi! seluruh!masyarakat,! (2)!adanya!potensi! tidak!terjalinnya!kerjasama!
antara! BPJS! dengan! bidan! praktik! mandiri! akibat! masalah! adminstrasi! dan!
hubungan! antara! bidan! dan! Puskesmas,! (3)! keterlambatan! pencairan! dana!
dari!BPJS.!
9. Terdapat!perbedaan/kesenjangan!ketersediaan!sumber!daya!kesehatan!antar!
daerah!yang!dapat!mempengaruhi!kecukupan!layanan!KB!di!daerah.!Sumber!
daya! kesehatan! ini! dinilai! melalui! ketersediaan! dokter! dan! bidan,! serta!
fasilitas!kesehatan.!Minimnya! jumlah!fasilitas!kesehatan!swasta!terutama!di!
daerah!timur!dan!kabupaten!di!Indonesia!berpotensi!mempengaruhi!layanan!
KB!karena!data!SDKI!menunjukkan!bahwa!hampir!70%!pengguna!adalah!KB!
mandiri!dan!mengakses!fasilitas!kesehatan!swasta.!!
10. Masih!ada!kecenderungan!bahwa!program!KB!dimiliki!oleh!BKKBN,!sehingga!
rasa! kepemilikan! pemerintah! daerah! maupun! fasilitas! kesehatan! terhadap!
program!KB!belum!optimal!dan!hanya!sebatas!pelaksana!kegiatan.!BKKBD!di!
level!kabupaten/kota!juga!belum!terbentuk,!meskipun!telah!diatur!dalam!UU!
No.!5!tahun!2009.!!
11. Pengadaan! dan! distribusi! komoditas! alokon! masih! dilakukan! sepenuhnya!
oleh! BKKBN! Pusat! dan! perwakilan! di! Provinsi.! Kontribusi! daerah! dalam! hal!
pengadaan! alokon! masih! sangat! minim,! meskipun! seharusnya! daerah!
berkontribusi! sebesar! 30%! dalam! pengadaan! alokon! (sesuai! dengan!
Peraturan!Kepala!BKKBN!No!55/HKR010/B5/2010).!!
! 95!
12. Terdapat!pembiayaan!lain!untuk!pelaksanaan!program!KB!di!luar!skema!JKN,!
didominasi! oleh! Jamkesda! di! daerah! yang!memiliki! sistem! asuransi! daerah.!
Seluruh!daerah!penelitian!memiliki! skema! Jamkesda!kecuali!Kota!Binjai!dan!
Kabupaten! Langkat! di! Provinsi! Sumatera! Utara.! Selain! itu,! BKKBN! masih!
memberikan! pendanaan! yang! cukup! signifikan! terutama! untuk! program!
penggerakan!akseptor!MKJP,!di!mana!sejauh!ini!jasa!pelayanan!medis!untuk!
MOW!dan!MOP!sebagian!besar!menggunakan!dana!penggerakan!program!KB!
yang!berasal!dari!BKKBN.!
13. Meskipun! terdapat! beberapa! tantangan! implementasi,! secara! umum,! tidak!
ditemukan!perbedaan!yang!signifikan!dalam!pelaksanaan!program!KB!antara!
era!sebelum!dan!sesudah!diberlakukannya!kebijakan!JKN.!!
!
! 96!
'
Bagian'VII.'Rekomendasi'
1. Memasukkan! kode! INARCBG! yang!memuat! intervensi!MOW! secara! terpisah!
dari!layanan!persalinan!normal!ataupun!dengan!metode!sectio!caesaria!
2. Pemerintah! daerah! perlu! memiliki! kebijakan! setempat! yang! mendukung!
program!KB!di!era!JKN!dan!era!desentralisasi,!termasuk:!!
a. Pembentukan! tim! jaga! mutu! daerah! agar! dapat! memonitoring!
pelaksanaan!layanan!KB!agar!lebih!efektif!
b. Pembuatan!aturan!BLUD!yang!tidak!membebani!bidan!praktik!swasta!
melalui!potongan!administrasi!untuk!klaim!layanan!KB!
c. Penyesuaian! tarif! konseling!KB!yang!dapat!berperan! sebagai! insentif!
dalam!promosi!dan!penjaringan!peserta!KB!
3. Penguatan! implementasi! kebijakan! yang! telah! diatur! dalam! perjanjian!
kerjasama! antara! BKKBN! dan! BPJS,! yaitu! sosialisasi! layanan! KB! yang! harus!
dilakukan!secara!kolektif!antara!BKKBN!bersama!dengan!BPJS.!!
4. Desentralisasi!bidang!KB!harus!direalisasikan!dengan! lebih!maksimal.!Secara!
bertahap! BKKBN! dan! !pemerintah! daerah! membangun! rasa! kepemilikan!
terhadap! program! KB! di! daerahnya! dengan! mengimplementasikan! aturan!
tentang!pembentukan!BKKBD!di!level!kabupaten!dan!kota.!!
5. Memasuki!era!JKN,!biaya!layanan!harus!sepenuhnya!menggunakan!tarif!BPJS,!
sehingga!dana!penggerakan!MOP!dan!MOW!yang!selama!ini!masih!digunakan!
untuk! membiayai! jasa! pelayanan! dapat! dimaksimalkan! untuk! program!
penggerakan.!
6. Keberlangsungan!Muyan!membutuhkan!koordinasi!antara!BPJS,!Kementrian!
Kesehatan! dan! BKKBN.! Dibutuhkan! evaluasi! tersendiri! terkait! efektivitas!
program! ini! terhadap! keberhasilan! KB,! sehingga! dapat! digunakan! sebagai!
dasar!pengembangan!layanan!JKN!melalui!Muyan!dengan!menggunakan!tarif!
non!kapitasi!bagi!nakes!pemberi!layanan.!
7. BKKBN! perlu! meningkatkan! promosi! program! KB! salah! satunya! dengan!
memfasilitasi! Pemda! untuk! memiliki! program! KB! daerah! yang!
diselenggarakan!bersama!SKPD!KB!dan!Dinas!Kesehatan.!
8. Penelitian!lebih!lanjut!dibutuhkan!untuk!mengkaji;!(1)!efektivitas!pembiayaan!
program! KB! di! era! JKN,! (2)! langkahRlangkah! yang! dibutuhkan! untuk!
meningkatkan!kualitas,!pengadaan,!dan!distribusi!alokon,!(3)!skema!JKN!yang!
mencakup! pembiayaan! alokon,! (4)! perbandingan! sistem! kapitasi! dan! klaim!
untuk!pelayanan!KB.!!
! 97!
Bagian'VIII.'Referensi'
1. BALITBANGKES. Laporan Riset Fasilitas Kesehatan 2011 2012. Available from: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CDIQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.litbang.depkes.go.id%2Fsites%2Fdownload%2Fbuku_laporan%2FLAPORAN_RIFASKES_NASIONAL_RS_2011.pdf&ei=p2yhUvLhLoSFrgepnYGYAg&usg=AFQjCNEFwSOWOKcQ-RlbsWJ6dQavLrDuug.
2. Marthias T, Purwaningrum D, Putri LP, Mansur F, Sapardi H, Kurniawan
MF, et al. Jampersal Review 2013: Collaborative Study for Ten Indonesian Districts. Jakarta: UNFPA, 2014.
3. Statistik I, Macro O. Indonesia demographic and health survey 2012.
Jakarta: Statistics Indonesia National Family Planning Coordinating Board Ministry of Health. ORC Macro; 2013.
4. Wilopo, Agus Siswanto, 2014. "Kebijakan Universal Health Coverage
untuk Pelayanan KB dan Kesehatan Reproduksi dan Dinamika Kependudukan Indonesia". Jurnal Ilmiah nasional kependudukan dan pembangunan Berkelanjutan.
5. Ramani, Andrei. 2013. Pelaksanaan KB (melalui Jampersal) Untuk
Menekan Laju Pertumbuhan Penduduk dan Pencapaian Target Millenium Development Goal (MGDs)".
6. Pemerintah Republik Indonesia. 2011. Undang-Undang Republik
Indonesia No 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.
7. Pemerintah Republik Indonesia. 2004. Undang-Undang Republik
Indonesia No. 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. 8. Pemerintah Republik Indonesia. 2009. Undang-undang Republik
Indonesia No 52 tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga
9. Kementerian Kesehatan. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia No. 59 tahun 2014 tentang Standard Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
10. Pemerintah Republik Indonesia. 2013. Peraturan Presiden RI No. 111
tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.
11. Pemerintah Republik Indonesia. 2013. Peraturan Presiden Nomor 12
tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.
! 98!
12. BKKBN. 2014. Pedoman Pembinaan Hubungan Struktural dan Fungsional Penyelenggaraan Pengendalian Penduduk Keluarga Berencana dan Pembangunan Keluarga. Jakarta.
13. BKKBN. 2011. peraturan kepala Badan kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional No 72/PER/B5/2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional.
14. Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon Progo. Peraturan Bupati Kulon
Progo No 89 tahun 2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Kulon Progo No 6 tahun 2009 tentang Sistem Jaminan Kesehatan Daerah.
15. Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon Progo. Peraturan Bupati Kulon
Progo No 84 tahun 2013 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan pada Unit Pelayanan Tekhnis Dinas Kesehatan Kabupaten Kulon Progo.
16. Pemerintah Daerah Kabupaten Timor Tengah Selatan. Peraturan No 6
tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Ibu Bayi baru lahir, bayi dan anak bawah 5 tahun,
17. Pemerintah Daerah Kabupaten Timor Tengah Selatan. Peraturan No 20
tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum. 18. Pemerintah Daerah Kabupaten Soppeng. Peraturan No 4 tahun 2012
tentang Retribusi Jasa Umum, 19. Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon Progo. Peraturan Daerah No 3
tahun 2012 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Kelas3 di RSUD Wates. 20. BKKBN dan BPJS Kesehatan. 2014. Perjanjian Kerja Sama Antara Badan
Kependudukan dan Keluarga Berencana dan Badan penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 83/KSM/G2/2014 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Keluarga Berencana pada Jaminan Kesehatan Nasional.
!