fascitis 2
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 fascitis 2
1/33
BAB I
PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Plantar fasciitis adalah kondisi yang paling umum dirawat oleh penyedia
layanan kesehatan. Telah diperkirakan bahwa plantar fasciitis terjadi pada sekitar
2 juta orang Amerika setiap tahun dan mempengaruhi sebanyak 10% dari populasi
selama seumur hidup.1 Pada tahun 2000 Foot dan Ankle Special Interest Group
dari Bagian ortopedi, APTA, disurvei lebih dari 500 anggota dan menerima
tanggapan dari 117 terapis.1 Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah
peradangan dari fibrous band of tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit
ke dasar jari-jari kaki.1 Plantar fasciitis, sebuah cedera berulang pada medial arch
dan tumit, adalah salah satu penyebab paling umum dari kaki yang sakit. Fungsi
dari plantar fascia ada dua : statis, menstabilkan panjang lengkungan medial
longitudinal arch; dinamis, memulihkan lengkungan dan membantu dalam
konfigurasi ulang kaki untuk efisien ketika melangkah. Ketika jaringan ini
menjadi rusak, rasa sakit dan / atau kelemahan dapat berkembang di daerah ini.
Faktor risiko fasciits plantar termasuk kelainan struktur, kelebihan berat badan,
berkaitan dengan perubahan usia degeneratif, pekerjaan atau kegiatan yang
membutuhkan berdiri terlalu lama dan / atau ambulation, dan kesalahan pelatihan.
Literatur menunjukkan bahwa plantar fasciitis dapat berhasil diobati dengan
menggunakan Pendekatan konservatif.1
Dalam kasus berat dari plantar fasciitis, bagaimanapun, perawatan bedah
mungkin diperlukan untuk mengembalikan pasien ke aktivitas normal sehari-hari
atau olahraga.1
1
-
7/29/2019 fascitis 2
2/33
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Plantar Fascitis berasal dari kata Plantar adalah telapak kaki.Fascia
adalah jaringan pita yang sangat tebal (fibrosa) yang membentang dibawah kulit
dan membentuk pembungkus bagi otot dan berbagai organ tubuh. itis adalah
peradangan.1
Plantar Fascitis adalah penyakit yang mengenai sistem muskulus skeletal dan
dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain :2
o Umur
o Berat badan
o Aktivitas
Sedangkan bentuk manifestasinya adalah tumbuhnya tulang pada daerah
calcaneus.3
Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of
tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.7
2
-
7/29/2019 fascitis 2
3/33
2.2 Epidemiologi
Plantar Fascitis bisa terjadi pada semua usia terutama pada usia pertengahan
dan usia lanjut. Pada usia-usia ini lebih beresiko untuk terjadinya Plantar Fascitis
oleh karena faktor-faktor seperti pekerjaan atau aktivitas yang lebih banyak
berdiri atau berjalan, obesitas, kehamilan, diabetes militus, aktivitas fisik yang
berlebihan seperti pada atlit, penggunaan sepatu yang kurang tepat.
Plantar Fascitis juga bisa tejadi pada pria maupun wanita, namun frekwensi
yang besar terjadi adalah pada wanita umur 40-60 tahun. Hal ini disebabkan
karena faktor-faktor seperti obesitas, hormon, dan kehamilan.1,4
2.3 Penyebab
Pada waktu kita berjalan, semua berat badan kita bertumpu pada tumit yang
kemudian tekanan ini akan disebarkan ke plantar fascia. Sehingga ligamen plantar
fascia tertarik ketika kaki melangkah. Apabila kaki berada dalam posisi baik maka
tegangan yang ada tidak menyebabkan masalah, tetapi apabila kaki berada pada
posisi yang salah atau adanya tekanan yang berlebih maka plantar fascia akan
3
-
7/29/2019 fascitis 2
4/33
tertarik secara berlebihan, menjadi tegang dan terasa sakit ringan yang akhirnya
inflamasi (plantar fascitis). Tegang yang berulang juga dapat menyebabkan nyeri
ringan dan inflamasi dalam ligamen.5
4
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/21.jpg?w=311&h=294 -
7/29/2019 fascitis 2
5/33
Anatomi dari plantar fasciitis
Kondisi atau aktivitas yang dapat menyebabkan plantar fascitis:
a. Faktor biomekanik seperti pronasi atau memutar telapak kaki
sehingga tidak normal, telapak kaki yang sangat melengkung, telapak
kaki yang datar, otot calf erat, tendon achilles erat. Pada kaki yang
pronasi secara berlebihan akan menarik plantar fascia. Telapak kaki
yang sangat melengkung mempunyai plantar fascia yang pendek
dibanding normal. Jika ada suatu tarikan atau tekanan yang berlebihan
maka juga akan menyebabkan plantar fascitis.5
b. Aktivitas atau tekanan pada kaki dapat menegangkan ligamen, seperti
aktivitas yang menuntut untuk berjalan, berdiri atau melompat diatas
permukaan yang keras dan dalam waktu yang cukup lama.6
c. Obesitas atau kelebihan berat badan dapat membuat tumit menahan
tekanan yang lebih besar dari berat badan ketika kita berjalan. Hal ini
menyebabkan plantar fascitis karena tumit mudah rusak.7
d. Kehamilan dapat menambah berat badan dan merubah hormon yang
dapat menyebabkan jaringan ikat untuk relaksasi menjadi lemas
sehingga dapat memicu terjadinya plantar fascitis.7
e. Proses penuaan (usia lanjut) menyebabkan kelenturan plantar fascia
semakin berkurang. Diabetes Melitus juga salah satu faktor yang
menyebabkan kerusakan plantar fascia dan sakit tumit pada orang tua.
f. Penggunaan sepatu yang sempit atau kurang tepat.6
g. Trauma kecelakaan pada kaki kadang menyebabkan plantar fascitis.4
2.4 Anamnesa
5
-
7/29/2019 fascitis 2
6/33
Pasien datang dengan keluhan pada pagi hari sering merasakan nyeri dibagian
tumit setelah melangkah beberapa kali. Tetapi pada siang hari keluhan ini
dirasakan agak berkurang bahkan pada waktu malam hari keluhan ini tidak
dirasakan lagi. Tetapi keluhan ini terkadang kembali dirasakan apabila terlalu
banyak melakukan aktivitas berjalan atau berdiri.3
Pemanasan atau peregangan otot terlebih dahulu sangat penting dilakukan
oleh para olahragawan atau pekerja berat, karena kurangnya pemanasan atau
peregangan otot bisa memicu timbulnya keluhan ini.4
Bila pada pemeriksaan tidak ditemukan gejala-gejala seperti diatas, pasien
harus dicek lebih cermat lagi. Nyeri ini biasanya bisa timbul didepan atau dibawah
tumit. Tetapi bisa juga terdapat dibawah kaki dimana letak fascia tersebut berada. 6
Rasa nyeri ini bisa berlangsung beberapa bulan atau bisa menjadi permanen.
Terkadang gejala ini bisa timbul dan hilang setelah beberapa bulan atau beberapa
tahun kemudian.4
a. Pemeriksaan palpasi
6
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/53.jpg?w=464&h=208 -
7/29/2019 fascitis 2
7/33
Penderita biasanya dapat menunjukkan letak rasa nyeri tersebut dirasakan
(seperti pada gambar diatas).3
Pasien dengan posisi tidur dan rileks dengan kaki terlentang kemudian tangan
kiri kita menyanggah kaki penderita dan tangan kanan melakukan palpasi dengan
ibu jari menekan pada plantar fascianya. Jika penderita mengalami sakit maka
kemungkinan pasien ini menderita plantar fascitis.3
Manuver lain yang dapat mereproduksi rasa sakit plantar fasciitis termasuk
dorsiflexion pasif dari jari kaki, yang kadang-kadang disebut windlass test.
Weight-bearing windlass test
b. Pemeriksaan inspeksi
Apabila plantar fascitis ini telah lanjut maka penderita cara berjalannya
berubah karena telapak kaki terjadi nyeri yang hebat, sehingga beban tubuh hanya
ditumpu pada ujung telapak kaki (jinjit).2
7
-
7/29/2019 fascitis 2
8/33
Pada umumnya pasien mulai berjalan jinjit karena nyeri tumit namun dengan
berjalan (jinjit) atau dengan kaki bagian depan menyebabkan ketegangan pada
plantar fascia yang lebih menarik tumit dan bisa membuat kondisi ini semakin
memburuk (lihat pada gambar diatas)3.
2.5Pemeriksaan Penunjang
a. Foto Rotgen
Foto rotgen ini awalnya untuk memastikan ada tidaknya Calcaneous spur.
Pada penderita plantar fascitis dengan calcaneous sering tebal pada bagian
fascianya dua kali dari normal.6
b. Bone Scan
8
-
7/29/2019 fascitis 2
9/33
Pada pemerikasaan ini dapat dilihat adanya peningkatan aliran darah pada
perlekatan pada fascia dengan tumit. Terutama apabila penderita merasakan nyeri
yang sangat hebat.7
Apabila hasilnya positif :4
1. Stress fraktur
2. Kerusakan saraf
Apabila hasilnya negatif :
1. Infeksi luka bedah
2. Plantar fascitis
Jadi pada penderita plantar fascitis tidak terjadi peningkatan aliran darah pada
perlekatan fascia dengan tumit.4
c. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )
9
-
7/29/2019 fascitis 2
10/33
Pada pemeriksaan ini dapat dilihat adanya plantar fascitis dengan calcaneus
spur.3
2.6Diagnosa Banding 3,4,5
a. Calcaneous fracture ( stress atau traumanitis )
b. Tarsal turner syndrome
c. Ankylosing spandylitisd. Plantar fascia rupture
e. Infeksi
f. Tumor
g. Dan kondisi lainnya yang dapat menyebabkan nyeri kulit
2.7Pengobatan8
Memahami etiologi masalah dan mengarahkan pengobatan sesuai adalah
kunci untuk keberhasilan pengobatan plantar fasciitis. Perhatian harus difokuskan
selama pemeriksaan klinis dan fisik untuk memastikan bahwa penyebab potensial
lain dari nyeri tumit. Sebuah penelitian pendekatan bertahap pengobatan akan
membantu mencapai hasil yang baik. Juga penting adalah mendidik pasien tentang
waktu untuk pemulihan.
Plantar fasciitis biasanya kondisi diri yang terbatas, dan studi telah
melaporkan kejadian resolusi hingga 90% dengan langkah-langkah nonsurgical.
10
-
7/29/2019 fascitis 2
11/33
Namun, pasien memiliki perbedaan derajat patologi dan berbagai jenis dari
habitus tubuh dan gaya hidup dan karena itu akan merespon secara berbeda
terhadap berbagai perawatan. Bahkan dengan perawatan individual, beberapa
pasien merespon dengan cepat.
Komponen utama yang berkontribusi terhadap ketidaknyamanan adalah iritasi
terjadi sekunder untuk proses penyakit, dan bukan faktor mekanis memacu atau
lainnya. Upaya terapi dahulu telah diarahkan pada mengurangi peradangan.Perawatan ini termasuk icing, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
istirahat dan kegiatan modifikasi, kortikosteroid, botulinum toksin tipe A, belat,
modifikasi sepatu, dan orthoses.
Teknik pengobatan lainnya telah diarahkan untuk memecahkan degenerasi yang
disebabkan oleh proses penyakit. Secara umum, teknik ini dirancang untuk
menciptakan reaksi inflamasi akut dengan tujuan restart proses penyembuhan.
Teknik-teknik ini termasuk injeksi darah autologous, platelet-kaya plasma (PRP)
injeksi, patch nitrogliserin, extracorporeal shock-terapi gelombang (ESWT), dan
prosedur bedah. Terapi fisik formal dapat termasuk komponen yang menargetkan
dua gol.
Algoritma pengobatan biasanya dimulai dengan 6 minggu icing konsisten dan
setiap hari, peregangan, terapi NSAID, tegap dan merekam, dan over-the-counter
(OTC) orthoses. Konseling untuk kegiatan modifikasi, serta pilihan gigi sepatu,
adalah penting. Setelah 6 minggu, kasus tidak sembuh harus diperlakukan dengan
tambahan belat malam dan, mungkin, suntikan, bersama dengan rejimen awal
selama 6 minggu.
Jika rasa sakit berlanjut, rujukan ke ortopedi harus dipertimbangkan. Terapi
suntik, imobilisasi, terapi fisik, dan orthotics kustom dapat digunakan di bawah
11
-
7/29/2019 fascitis 2
12/33
pengawasan terkontrol. Untuk kasus yang parah, intervensi bedah pada akhirnya
mungkin diperlukan.
Icing
Es adalah lini pertama anti-inflamasi pengobatan untuk plantar fasciitis, terutama
untuk atlet. Icing harus dilakukan setelah menyelesaikan latihan, peregangan, dan
penguatan, dan perawatan ini dapat diterapkan melalui pijat es, penangas es, atau
kompres es, sebagai berikut :
Untuk pijat es, pasien membekukan air dalam cangkir kertas atau
polystyrene kecil dan kemudian menggosok es di atas tumit yang sakit,
menggunakan gerakan melingkar dan tekanan sedang selama 5-10 menit.
Untuk penangas es, bantalan diisi dengan air dan es, dan pasien membasahi
tumit selama 10-15 menit.
Untuk kompres es, es hancur ditempatkan dalam kantong plastik dibungkus
handuk, kemudian diterapkan selama 15-20 menit, penggunaan es hancur
memungkinkan paket yang akan dibentuk untuk kaki, sehingga
meningkatkan bidang kontak (sekantong biji jagung beku dikemas
dibungkus handuk adalah alternatif yang baik)
Istirahat dan Modifikasi Kegiatan
Istirahat sangat penting untuk pengobatan plantar fasciitis. Ini termasuk
kegiatan modifikasi atau tingkat relatif istirahat, istirahat total mungkin tidak
praktis, terutama bagi individu yang lebih aktif dan bagi mereka yang
pekerjaannya membutuhkan berdiri. Latihan alternatif atau menghindari kegiatan
yang menyebabkan nyeri akan meningkatkan tingkat keberhasilan menghilangkan
rasa sakit dan kepatuhan pasien. Pada pasien dengan sakit parah, masa casting
atau imobilisasi pada booting walker mungkin diperlukan.
12
-
7/29/2019 fascitis 2
13/33
Atlet dengan plantar fasciitis dapat kembali ke kegiatan yang terbatas dengan
gejala mereka. Namun, mereka harus memodifikasi kegiatan yang dapat
memperburuk plantar fasciitis (misalnya, berjalan, berlari, dan melompat),
modifikasi tersebut mungkin sesederhana mengurangi jumlah, frekuensi, atau
intensitas kegiatan. Atlet yang lebih sesuai dengan tingkat penurunan aktivitas
jika mereka diizinkan untuk meningkatkan kegiatan nonaggravating lainnya.
Rekomendasi berikut ini cocok untuk pelari :
Mengganti sepatu lama dan memilih sepatu yang tepat juga penting, pelari
harus mengganti sepatu setiap 250-500 mil (400-800 km) untuk menjaga
bantalan sepatu optimal.
Pelari yang overpronate dan yang telah planus pes harus memilih gerak-
kontrol sepatu, yang biasanya fitur, lurus berlangsung papan-berlangsung,
atau kombinasi-berlangsung konstruksi, counter tumit eksternal, suar yang
lebih luas. Dan dukungan ekstra medial.
Pelari yang memiliki cavus pes harus memilih sepatu yang memiliki sifat
bantalan yang lebih besar.
Semua pelari jarak harus berlatih di flat pelatihan yang lebih empuk,
pemesanan flat balap ringan dan kurang baik-bantalan untuk kompetisi.
Pelari yang bertelanjang kaki sedang mempertimbangkan memulai
menjalankan program gaya harus berhati-hati untuk memulai ini berjalan
pada panjang dan intensitas seolah-olah mereka mulai pelari.
Terapi farmakologis
NSAID
Obat anti inflamasi yang sering digunakan untuk mengobati plantar fasciitis.
Meskipun ada kontroversi mengenai apakah NSAIDs benar-benar membantu
13
-
7/29/2019 fascitis 2
14/33
dalam proses penyembuhan fisiologis, agen ini dapat berguna sebagai tambahan
untuk mengendalikan rasa sakit sementara plantar fasciitis individu yang sedang
diobati dengan peregangan, penguatan, dan sisanya relatif.
Dalam satu studi, 79% dari pasien yang berhasil diobati dengan NSAID. Kunci
untuk terapi NSAID konsisten, dosis harian selama fase akut pengobatan. Risiko
seperti gastrointestinal (GI) gejala sisa, nyeri lambung, dan kerusakan ginjal telah
didokumentasikan dengan baik. NSAID Gunakan dengan hati-hati pada pasien
usia lanjut, untuk memantau efek samping yang paling umum dan untuk setiap
interaksi obat. NSAID oral harus dihindari selama kehamilan.
Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat diberikan baik secara oral atau melalui suntikan. Sediaan
oral, seperti paket dosis metilprednisolon, didistribusikan secara sistemik dan
dapat digunakan pada fase akut dalam hubungannya dengan, atau sebagai
pengganti dari, OAINS.
Suntikan kortikosteroid, di sisi lain, melibatkan masyarakat setempat, pemerintah
terkonsentrasi dan umumnya dicadangkan sebagai tingkat tersier pengobatan
setelah kegagalan tindakan konservatif lainnya primer (misalnya, peregangan,
sepatu sisipan, atau orthoses) dalam kasus yang parah. Apakah atau tidak
kortikosteroid disuntikkan mengubah jangka panjang patologi peradangan kronis,
banyak pasien mengalami perbaikan gejala akut. Satu studi menemukan bahwa
USG (AS)-dipandu injeksi steroid diberikan bantuan jangka pendek dari nyeri
pada plantar fasciitis hingga 4 minggu dan peningkatan plantar fascia
pembengkakan hingga 12 minggu.
Sebelum steroid yang disuntikkan, potensi penyebab nyeri tumit selain plantar
fasciitis juga harus dipertimbangkan, dan radiograf polos kaki atau kalkaneus
harus selalu diperoleh.
14
-
7/29/2019 fascitis 2
15/33
Suntikan kortikosteroid dapat diberikan melalui plantar atau pendekatan medial,
dengan atau tanpa bimbingan USG, biasanya dalam hubungannya dengan anestesi
lokal. Teknik dasar dapat diringkas sebagai berikut:
Gunakan 22-gauge, 1.5-in. (3.8-cm) jarum yang mengandung campuran dari
4 mL anestesi lokal (misalnya, lidokain) dan 1 mL (40 mg) dari
kortikosteroid (misalnya, metilprednisolon)
Palpasi aspek yang paling anterior dari tuberkulum kalkanealis medial
plantar, dan memasukkan jarum di situs ini
Memajukan jarum sampai mencapai aspek (distal) paling anterior
tuberositas kalkanealis plantar medial
Ketika tepi (anterior) proksimal memacu tumit telah diidentifikasi,
memajukan jarum segera anterior ke tempat ini
Hindari menyuntik dalam lapisan dangkal jaringan subkutan, karena injeksi
kortikosteroid ke dalam bantalan lemak dangkal dapat menyebabkan
nekrosis lemak dan atrofi, yang mengurangi kapasitas menyerap goncangan
dari tumit plantar
Studi telah melaporkan angka keberhasilan 70% atau lebih baik. suntikan
kortikosteroid telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan tetapi tidak pada 6
bulan. Disarankan untuk tidak memberikan lebih dari 3 suntikan steroid dalam
waktu satu tahun.
Sebuah studi, acak terkontrol menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid intralesi
lebih mujarab dan lebih hemat biaya daripada ESWT dalam pengobatan plantar
fasciitis yang telah berlangsung selama lebih dari 6 minggu.
Dalam laporan awal, blok saraf tibialis posterior sebelum injeksi steroid
ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit dari suntikan dan meningkatkan
kepatuhan terhadap pengobatan, tanpa komplikasi.
15
-
7/29/2019 fascitis 2
16/33
Sebuah studi dari 25 pasien yang menerima suntikan kortikosteroid untuk plantar
fasciitis menunjukkan bahwa pasien menerima bantuan gejala yang diukur dengan
ambang nyeri dan skala analog visual (VAS). Meskipun manfaat ini diperoleh
apakah injeksi dilakukan dengan pencitraan (USG) bimbingan atau dengan
palpasi saja, pasien yang menerima gambar-dipandu suntikan memiliki tingkat
yang lebih rendah kekambuhan nyeri tumit. Dengan demikian, meskipun injeksi
membantu dengan atau tanpa bimbingan pencitraan, penggunaan pencitraan dapat
memberikan manfaat tambahan.
Risiko umum yang terlibat dengan penggunaan kortikosteroid termasuk atrofi
kulit, hipopigmentasi kulit, jaringan lunak atrofi, infeksi, perdarahan, dan
kegagalan untuk bekerja. Sebuah flareup steroid, yang terdiri dari peningkatan
rasa sakit hingga beberapa hari, dapat terjadi pada sampai dengan 2% dari
individu-individu yang menggunakan kortikosteroid.
Potensi risiko injeksi kortikosteroid termasuk pecahnya plantar fascia, yang
ditemukan pada hampir 10% pasien setelah injeksi plantar fascia dalam satu
rangkaian kasus, [26] dan atrofi lemak pad. [26, 27] jangka panjang gejala sisa
yang ditemukan pada sekitar 50 % dari pasien dengan plantar fascia pecah. [26]
Penempatan yang tidak tepat suntikan kortikosteroid untuk plantar fasciitis dapat
menyebabkan nekrosis dan atrofi pad lemak plantar di tumit. Komplikasi ini dapat
mengakibatkan rasa sakit yang signifikan dan tingkat aktivitas menurun untuk
pasien.
Pendarahan atau memar pada umumnya diharapkan hanya pada pasien yang telah
gangguan perdarahan atau mengambil antikoagulan. Infeksi pada tempat suntikan
jarang terjadi, tapi mungkin. Selain teknik steril untuk prosedur itu sendiri, pasien
perlu menjaga kebersihan kaki baik setelah injeksi. Reaksi alergi terhadap obat
disuntikkan jarang, tapi mungkin.
16
-
7/29/2019 fascitis 2
17/33
Injeksi intravaskular berpotensi menyebabkan disfungsi jantung sebagai akibat
dari toksisitas melekat agen anestesi lokal. Disfungsi saraf perifer adalah mungkin
jika anestesi lokal disuntikkan baik dekat atau di dalam saraf plantar medial atau
cabang kalkanealis dari saraf tibialis.
Pada pasien diabetes, elevasi transien kadar glukosa darah dapat terjadi setelah
injeksi kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid dapat dilakukan selama kehamilan,
meskipun keamanan untuk penggunaan selama kehamilan belum ditetapkan.
Dengan pasien anak, memperoleh persetujuan dari orang tua atau wali hukum
sebelum melanjutkan dengan pemeriksaan atau suntikan apapun.
Pasien harus diberitahu bahwa perbaikan gejala dari kortikosteroid biasanya tidak
mulai berlaku sampai beberapa hari setelah injeksi. Mereka mungkin mengalami
peningkatan, sementara gejala ringan pada saat efek jangka pendek anestesi lokal
telah berakhir, tetapi efek jangka panjang kortikosteroid belum dimulai.
Akhirnya, mereka harus dididik untuk memperhatikan tanda-tanda atau gejala
infeksi lokal di tempat suntikan, tetap menjaga kebersihan kulit yang baik.
Botulinum toxin type A
Double-blind studi menemukan bahwa toksin botulinum tipe A suntikan
tampaknya menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam menghilangkan rasa
sakit dan fungsi kaki keseluruhan. Studi lain menemukan bahwa USG-dipandu
injeksi toksin botulinum tipe A melakukan tidak menginduksi komplikasi atrofi
lemak tapi berhasil untuk meningkatkan pusat maksimal beban tekanan di kaki.
Sebuah acak, double-blind studi kontrol dari 50 pasien dengan plantar fasciitis
dibandingkan injeksi toksin botulinum tipe A suntikan untuk saline. Ada
peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri VAS dan ketebalan plantar fascia
baik pada minggu-3 dan 3-bulan tindak lanjut kunjungan.
17
-
7/29/2019 fascitis 2
18/33
Autologous blood and plasma
Injeksi darah autologous ke asal plantar fascia diperkirakan untuk merangsang
reaksi inflamasi akut, menyediakan faktor-faktor yang merangsang aktivitas
fibroblast dan pertumbuhan pembuluh darah dan dengan demikian menyebabkan
reinitiation dari proses penyembuhan. Perawatan ini telah terbukti efektif dalam
studi terbatas kronis kondisi musculotendinous inflamasi.
Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa platelet-kaya plasma mungkin
bermanfaat dalam pengobatan kronis plantar fasciitis. Penelitian lebih lanjut
sedang berlangsung untuk menjelaskan bagaimana PRP suntikan dibandingkan
dengan suntikan kortikosteroid dalam pengaturan ini. Meskipun kedua darah
autologous dan suntikan PRP tampak menyebabkan resolusi gejala plantar
fasciitis, studi ini telah menunjukkan hasil yang tidak berbeda secara bermakna
dibandingkan suntikan kortikosteroid.
Extracorporeal Shock-Wave Therapy
ESWT telah diusulkan sebagai pilihan pengobatan untuk plantar fasciitis. Terapi
membombardir jaringan dengan tekanan tinggi gelombang suara dengan
mekanisme kerjanya yang untuk (1) merangsang aliran darah untuk respon imun
menguntungkan, (2) jaringan reinjure untuk merangsang penyembuhan, dan (3)
menutup jalur nyeri saraf melalui pulsa memukul saraf yang terkena.
Meskipun ESWT belum definitif terbukti efektif, telah disetujui oleh US Food and
Drug Administration (FDA) untuk pengobatan plantar fasciitis dan siku tenis.
ESWT adalah noninvasif, memiliki beberapa efek samping yang merugikan, dan
berhubungan dengan waktu pemulihan yang baik pada pasien dengan plantar
fasciitis kronis.
18
-
7/29/2019 fascitis 2
19/33
Satu meta-analisis tampaknya menunjukkan bahwa ESWT bisa menjadi
pengobatan nonsurgical aman dan efektif untuk plantar fasciitis. Beberapa
penelitian menunjukkan hasil yang positif dengan ESWT tetapi
merekomendasikan bahwa itu digunakan hanya setelah noninvasif lainnya,
langkah-langkah terbukti telah gagal. Meskipun beberapa studi telah
menunjukkan tingkat keberhasilan 50-90%, keseluruhan, hasil penelitian telah
dicampur.
Satu studi menggunakan frekuensi rendah stimulasi listrik untuk aman mengobati
nyeri dan meningkatkan tingkat aktivitas fungsional pada pasien dengan plantar
fasciitis.
Studi lain menunjukkan bahwa ESWT menginduksi efek analgesik dan anti-
inflamasi langsung, serta jangka panjang regenerasi jaringan. ESWT telah diamati
untuk meningkatkan aliran darah di daerah yang dirawat, dan data awal
menunjukkan peningkatan kadar endotel oksida nitrat sebagai mekanisme. Setelah
4-8 minggu pengobatan, ESWT juga ditemukan untuk meningkatkan
neoangiogenesis dalam tendon anjing,. Penelitian lebih lanjut di daerah ini
diperlukan
ESWT Fokus tampaknya unggul ESWT radial. Namun, sebuah studi bahwa
pengobatan shockwave dibandingkan dengan fisioterapi konvensional untuk
mengobati plantar fasciitis menunjukkan bahwa sementara pengobatan shockwave
menghasilkan pengurangan rasa sakit sebelumnya dan perbaikan fungsional, itu
tidak lebih efektif daripada fisioterapi konvensional 3 bulan setelah akhir
pengobatan.
Sebuah studi percontohan menunjukkan bahwa terapi kejut pneumatik
intracorporeal (IPST) dapat digunakan pada pasien dengan kronis plantar fasciitis
yang tidak merespon manajemen konservatif. IPST dapat dipertimbangkan
sebelum operasi ketika perangkat ESWT tidak tersedia. A, acak, double-blind,
19
-
7/29/2019 fascitis 2
20/33
studi percontohan prospektif klinis menunjukkan bahwa IPST aman dan efektif,.
Namun, mekanisme yang tepat tidak diketahui dan dengan demikian waran
penelitian lebih lanjut [69]
2.8 Latihan
a. Latihan Wall Stretches.
Posisi tubuh menghadap dinding, berdiri sekitar dua tiga kaki dari tembok,
lakukan dorongan dengan tangan anda pada tembok. Dengan kaki yang sakit
di belakang dan kaki lainnya dibelakang.
Dorong tembok, jadikan kaki yang depan sebagai tumpuan, sementara
meregangkan kaki yang belakang, biarkan tumit kaki yang belakang
menempel di lantai. Posisi ini akan meregangkan tumit. Tahan posisi ini
20
-
7/29/2019 fascitis 2
21/33
selama 10 detik. Ulangi setidaknya 10 kali dan lakukan selama 3 kali sehari. 6
b. Latihan Peregangan dengan Counter Top.
Pasien menghadap depan dengan memegang counter top, letakkan kaki
terpisah dengan satu kaki didepan kaki yang lain. Kemudian tekuk lutut
sampai dalam posisi jongkok tahan. Posisi tumit tahan dilantai selama
21
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/81.jpg -
7/29/2019 fascitis 2
22/33
mungkin. Tumit dan busur kaki akan meregang dan tahan posisi ini selama 10
detik. Rileks kemudian luruskan kembali, ulangi sampai 20 kali.1,5
c. Latihan Towel Stretching dan Cross-friction Massage
Latihan ini dilakukan sebelum turun dari tempat tidur, jadi saat bangun tidur
atau setelah istirahat lama. Hal ini dilakukan karena saat kita tidur plantar
fascia semakin mengencang.2,6
22
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/91.jpg -
7/29/2019 fascitis 2
23/33
d. Latihan-latihan tambahan.
Latihan-latihan ini dapat dilakukan saat pasien sedang beraktivitas dengan
berdiri dalam jangka waktu lama (contohnya tempat kerja, dapur, dll).5
23
-
7/29/2019 fascitis 2
24/33
Catatan:
Peregangan dengan latihan-latihan diatas ternyata berhasil untuk 83%
penderita plantar fascia pada suatu studi.6
2.9Alat Bantu
Alat bantu untuk Plantar Fascitis dapat berupa :
a. Arch supportdan orthotics
Pasien dengan kaki yang datar secara teori memiliki kemampuan untuk
mengabsorbsi tekanan dari kaki. Untuk memperbaiki hal ini dapat dibantu
denganArch supportdan orthotics yang berfungsi untuk mengurangi tekanan
pada kaki dan mengontrol biomekanik dari kaki.6
b. Night splints (Bidai malam)
Night splints dirancang untuk menjaga mata kaki seseorang dalam posisi
netral sepanjang malam. Kebanyakan individu biasanya tidur dengan telapak
24
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/121.jpg?w=401&h=240 -
7/29/2019 fascitis 2
25/33
kaki dalam posisi flexi, sebuah posisi yang menyebabkan plantar fascia dalam
posisi yang memendek. A Night dorsiflexion splint (bidai dorsoflixi malam)
memungkinkan peregangan pasif dari betis dan plantar fascia selama tidur.
Peregangan yang terjadi dapat memungkinkan untuk penyembuhan karena
saat itu plantar fascia dalam posisi dipanjangkan, sehingga terjadi
pengurangan tegangan saat melangkah pertama di pagi hari.6,7
25
-
7/29/2019 fascitis 2
26/33
c. Silicon heel cushions
Alat bantu berupa bantalan untuk tumit sepatu yang bentuknya mirip donat
dengan lubang ditengahnya. Fungsinya untuk mengurangi tekanan pada tumit
kaki.6
26
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/141.jpg?w=289&h=234http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/131.jpg?w=479&h=372 -
7/29/2019 fascitis 2
27/33
d. ProStretch dan Foot Flex
Alat ini berfungsi untuk mengurangi tekanan yang berlebihan pada plantar
fascia dan tendon achilles ketika berjalan atau berlari.6
2.10Operasi8
Fasciotomy
Dalam 5-10% dari kasus plantar fasciitis, operasi mungkin diperlukan. Hal
ini diperuntukkan bagi mereka dalam siapa 6-12 menyeluruh bulan pengobatan
konservatif telah gagal. Plantar fascia release-dilakukan oleh sectioning sebagian
27
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/15.jpg?w=217&h=131 -
7/29/2019 fascitis 2
28/33
atau seluruh fasia melalui terbuka atau endoskopi prosedur-telah menjadi andalan
pengobatan. Namun, parsial dan, khususnya, total rilis hasil plantar fascia di
ketidakstabilan kolom medial kaki, bersama dengan kelebihan lateral kolom dan
rasa sakit.
Secara keseluruhan, rilis bedah memiliki tingkat keberhasilan 70-90%
dalam mengobati pasien dengan kondisi ini. Sebuah studi oleh Bazaz dan Ferkel
menemukan bahwa endoskopi rilis fascia plantaris disediakan hasil meningkat
secara signifikan untuk pasien, khususnya yang dengan gejala berat yang kurang.
Komplikasi Potensi intervensi bedah meliputi mendatarkan lengkungan
longitudinal dan tumit hypoesthesia, dalam penambahan komplikasi yang terkait
dengan pecahnya plantar fascia dan suntikan kortikosteroid. Regangan
longitudinal arch tampaknya selama lebih dari 50% dari komplikasi kronis.
USG-dipandu perkutan fasciotomy teknik yang dapat mengobati plantar
fasciitis persisten telah dijelaskan. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan
fasciotomy yang akan dilakukan dalam suasana kantor.
Percutaneous Prosedur
Cryosurgery
28
-
7/29/2019 fascitis 2
29/33
Cryosurgery merupakan teknik yang relatif baru di mana cryoprobe kecil
dimasukkan percutaneously dan digunakan untuk menghancurkan jaringan
patologis atau sel pada suhu mencapai -70 C. Sebuah studi prospektif dari 61
kasus menunjukkan bahwa modalitas ini merupakan pengobatan yang efektif
untuk plantar fasciitis setelah gagal konservatif manajemen. Sebuah studi yang
lebih besar dari studi dari 137 meter melaporkan tingkat keberhasilan 77% dengan
cryosurgery pada 2-tahun follow up.
Bipolar radiofrequency microdebridement
Teknik lain perkutan relatif baru adalah Topaz bipolar frekuensi radio
microdebridement, yang menerapkan pulsa bipolar frekuensi radio ke plantar
fascia. Dibandingkan dengan intervensi bedah tradisional, teknologi baru ini telah
menghasilkan hasil yang setara, dengan keunggulan morbiditas menurun, nyeri
sebelumnya, kurangnya infeksi luka, tidak adanya nyeri lateral kolom, dan
sebelumnya waktu untuk menahan beban.
Dalam satu studi, pasien mencapai Foot Amerika rata-rata ortopedi dan
Ankle Society (AOFAS) skor hindfoot dari 92 keluar dari 105 kemungkinan pada
rata-rata 11 bulan setelah operasi. Dalam studi lain kecil 31 meter, ablasi saraf
radiofrequency mengakibatkan perbaikan yang signifikan dalam skor VAS pada 1
minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan 6 bulan. jangka panjang, acak, double-blind
penelitian masih diperlukan. Seperti halnya prosedur bedah, rasio risiko-manfaat
harus ditentukan.
29
-
7/29/2019 fascitis 2
30/33
2.11 Larangan
a. Penggunaan sepatu yang kurang tepat misalnya sepatu dengan sol tipis yang
kurang bisa mendukung bagian tengah telapak dan terlalu besar di bagian
tumit atau sudah tua.
b. Memakai sepatu bertumit tinggi (lebih dari 5cm) secara rutin dapat
memperpendek otot achilles dan mengencangkan otot betis. Namun Saat ini
kita menggantinya dengan sepatu tumit datar justru akan menambah
ketegangan pada tumit jadi sepatu yang paling tepat adalah sepatu bertumit
rendah.
c. Aktivitas yang berlebihan pada orang-orang yang sudah berusia lanjut.
d. Pada ibu yang hamil atau sedang menggendong bayinya dengan berdiri lebih
dari 20 jam sehari
e. Melakukan pronation yang berlebihan, dimana pronation adalah fase berjalan
dan berlari. Pronation dan peregangan yang berlebihan membuat jaringan
lunak meradang. Ini bisa membangun cairan dan sel-sel berakumulasi
disebuah area yang cedera. Ini menciptakan lingkunagn yang buruk untuk
penyembuhan.
f. Terlalu banyak melakukan aktivitas atau olah raga yang terlalu besar
memberikan beban pada tumit contohnya seperti berjalan, jogging, berlari
atau melompat.6
30
-
7/29/2019 fascitis 2
31/33
2.12 Saran Yang Harus Dikerjakan
a. Berolah raga yang mengurangi beban pada tumit contohnya berenang
b. Diet dan menurunkan berat badan pada penderita obesitas atau kegemukan.
c. Melakukan latihan peregangan otot setiap hari akan meningkatkan
fleksibelitas plantar fascia, otot achilles dan otot betis. Beberapa latihan
peregangan diantaranya adalah :
- Membersihkan jari-jari kaki dengan handuk
- Meregangkan jari-jari kaki dengan bantuan jari tangan
- Meregangkan betis dan tumit pada lantai
d. Setelah bangun tidur pagi hari hendaknya duduk dengan rileks dengan kaki
ditaruh di lantai
e. Memakai sepatu bertumit rendah antara 2,5-5 cm. Kokoh dan mendukung
bagian tengah dan telapak kaki, pilih kualitas sepatu yang baik dan
berkualitas untuk berjalan dan berlari
f. Jangan memberikan beban terlalu berat terhadap kaki
g. Pemberian kompres es pada kaki setelah melakukan aktivitas berat
h. Melakukan pemanasan yang cukup sebelum melakukan olah raga atau
aktivitas yang berat.6
2.13 Prognosis8
31
-
7/29/2019 fascitis 2
32/33
Sekitar 80% dari kasus plantar fasciitis menyelesaikan secara spontan oleh
12 bulan, 5% dari pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis plantar fascia
karena semua tindakan konservatif telah gagal.
Untuk atlet khususnya, resolusi lambat dari plantar fasciitis dapat menjadi
masalah yang sangat frustasi. Orang-orang ini harus berhati-hati untuk tidak
mengharapkan resolusi semalam, terutama jika mereka memiliki lebih sakit kronis
atau jika mereka melanjutkan kegiatan mereka. Umumnya, nyeri tersebut sembuh
dengan pengobatan konservatif.
Meskipun tidak ada kematian terkait dengan kondisi ini, morbiditas yang
signifikan dapat terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri plantar progresif,
menyebabkan pincang (kiprah antalgic) dan pembatasan kegiatan seperti berjalan
dan berlari. Selain itu, perubahan berat badan-bantalan pola yang dihasilkan dari
sakit kaki dapat menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan sendi pinggul
dan lutut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sidharta Priguna, M.D.,Ph.D. 2001.Neurologi Klinis Dalam Praktek
Umum.Dian Rakyat.Jakarta.
2. Toomey EP. Plantar heel pain. Foot Ankle Clin. 2009 Jun;14(2):229-45.
3. Singh D, Angel J, Bentley G, et al. Fortnightly review: plantar fasciitis. BMJ.
1997;315(7101):172-175
4. Chen, H. S., Chen, L. M, and Huang, T. W.2001.Treatment of Painful Heel
Syndrome With Shock Waves, Clinical Orthopaedics and Related Research
Number 387 (Section 1 Symposium: Extracorporeal Shock Wave Therapy in
Orthopaedics) , pg. 41 46,.
5. Neufeld SK, Cerrato R. Plantar fasciitis: evaluation and treatment. J Am Acad
Orthop Surg. 2008 Jun;16(6):338-4
32
-
7/29/2019 fascitis 2
33/33
6. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar
heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle Int. 1994 Mar;15(3):97-102.
7. Joshua Dubin, DC, CCSP, CSCS. Evidence Based Treatment for Plantar
Fasciitis. 2007.
8. http://emedicine.medscape.com/article/86143-treatment#showall