KATA PENGANTAR 

Segala puji bagi Tuhan yang telah menolong hamba-Nya menyelesaikanmakalah ini dengan penuh kemudahan. Tanpa pertolonganNya mungkin penyusunt i d ak   aka n   s an ggup  menye l e sa ikan  den gan  ba i k .  Maka l ah   i n i  d i s u sun   aga r     p e m b a c a   d a p a t   m e n g e t a h u i   a p a   i t u   s p e k t r o sk o p i   d a n   b a g a i m a n a   c a r a menggunakannya.Makalah ini di susun oleh penyusun dengan berbagai rintangan. Baik ituyang datang dari diri penyusun maupun yang datang dari luar. Namun dengan penuh kesabaran dan terutama pertolongan dari Tuhan akhirnya makalah ini dapatterselesaikan.Penyusun juga mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing yangtelah banyak membantu penyusun agar dapat menyelesaikan makalah ini. Semogam a k a l a h   i n i   d a p a t   m e m b e r i k a n   w a w a s a n   y a n g   l e b i h   l u a s  k e p a d a   p e m b a c a . Walaupun makalah ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Penyusun mohonuntuk saran dan kritiknya.Terima kasih.Banjarbaru, 28 Maret 2010Penulis

Definisi

Kortikosteroid adalah suatu kelompok hormon steroid yang dihasilkan di bagian

korteks kelenjar adrenal sebagai tanggapan atas hormon adrenokortikotropik (ACTH)

yang dilepaskan oleh kelenjar hipofisis, atau atas angiotensin II. Hormon ini berperan

pada banyak sistem fisiologis pada tubuh, misalnya tanggapan terhadap stres, tanggapan

sistem kekebalan tubuh, dan pengaturan inflamasi, metabolisme karbohidrat, pemecahan

protein, kadar elektrolit darah, serta tingkah laku1.

Kortikosteroid dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan atas aktivitas biologis yang

menonjol darinya, yakni glukokortikoid (contohnya kortisol) yang berperan

mengendalikan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein, juga bersifat anti inflamasi

dengan cara menghambat pelepasan fosfolipid, serta dapat pula menurunkan kinerja

eosinofil. Kelompok lain dari kortikosteroid adalah mineralokortikoid (contohnya

aldosteron), yang berfungsi mengatur kadar elektrolit dan air, dengan cara penahanan

garam di ginjal. Beberapa kortikosteroid menunjukkan kedua jenis aktivitas tersebut

dalam beberapa derajat, dan lainnya hanya mengeluarkan satu jenis efek.

Hormon kortikosteroid dihasilkan dari kolesterol di korteks kelenjar adrenal yang

terletak di atas ginjal. Reaksi pembentukannya dikatalisis oleh enzim golongan sitokrom

P450.

Dalam bidang farmasi, obat-obatan yang disintesis sehingga memiliki efek seperti

hormon kortikosteroid alami memiliki manfaat yang cukup penting. Deksametason dan

turunannya tergolong glukokortikoid, sedangkan prednison dan turunannya memiliki

kerja mineralokortikoid disamping kerja glukokortikoid.

Farmakodinamik kortikosteroid

Pada waktu memasuki jaringan, glukokortikoid berdifusi atau ditranspor

menembus sel membran dan terikat pada kompleks reseptor sitoplasmik glukokortikoid

heat-shock protein kompleks. Heat shock protein dilepaskan dan kemudian kompleks

hormon reseptor ditranspor ke dalam inti, dimana akan berinteraksi dengan respon unsur

respon glukokortikoid pada berbagai gen dan protein pengatur yang lain dan merangsang

atau menghambat ekspresinya. Pada keadaan tanpa adanya hormon, protein reseptor

dihambat dari ikatannya dengan DNA; jadi hormon ini tidak menghambat kerja reseptor

pada DNA. Perbedaan kerja glukokortikoid pada berbagai jaringan dianggap dipengaruhi

oleh protein spesifik jaringan lain yang juga harus terikat pada gen untuk menimbulkan

ekspresi unsur respons glukokortikoid utama.

Selain itu, glukokortikoid mempunyai beberapa efek penghambatan umpan balik

yang terjadi terlalu cepat untuk dijelaskan oleh ekspresi gen. Efek ini mungkin

diperantarai oleh mekanisme nontranskripsi

Efek Samping Kortikosteroid

Manfaat yang diperoleh dari penggunaan glukokortikoid sangat bervariasi. Harus

dipertimbangkan dengan hati-hati pada setiap penderita terhadap banyaknya efek pada

setiap bagian organism ini. Efek utama yang tidak diinginkan dari glukokortikoidnya dan

menimbulkan gambaran klinik sindrom cushing iatrogenik.

Sindrom cushing iatrogenik disebabkan oleh pemberian glukokortikoid jangka

panjang dalam dosis farmakologik untuk alasan yang bervariasi.

Sindrom Cushing iatrogenic dijumpai pada penderita arthritis rheumatoid, asma,

limfoma, dan gangguan kulit umum yang menerima glukokortikoid sintetik sebagai agen

anti inflamasi.

Iatrogenic Cushing’s syndrome, diinduksikan dengan pemberian glukokortikoid

atau steroid lain seperti megesterol yang mengikat reseptor glukokortikoid, dibedakan

oleh penemuan fisik dari hiperfungsi adrenokortikal endogen. Perbedaan dapat dibuat,

bagaimanapun, dengan mengukur kadar kortisol urine dalam keadaan basal; pada

sindrom iatrogenik pada kadar ini merupakan rendah secara sekunder akibat penekanan

dari aksis adrenal pituari. Keparahan dari iatrogenic Cushing’s syndrome terkait dengan

dosis steroid total, steroid paruh hidup biologis, dan lama terapi.

Kortikosteroid dapat mempengaruhi sel-sel melalui reseptor-reseptor

glukokortikoidnya dengan mekanisme kerja sebagai berikut: kortikosteroid berdifusi ke

dalam sel melewati membran s?l dan selanjutnya berikatan dengan reseptor. Kompleks

kortikosteroid-reseptor masuk ke dalam nukleus dalam bentuk aktif, dan akan mengikat

DNA serta meningkatkan sintesis messenger RNA (mRNA). Messenger RNA ini akan

menimbulkan sintesis protein yang baru. Protein baru ini akan menghambat fungsi sel-sel

limfoid dengan penghambatan uptake glukosa3.

Sehubungan dengan pengaruh kortikosteroid ini kita kenal dua golongan spesies

yaitu golongan yang resisten dan sensitif terhadap kortikosteroid. Spesies yang resisten

terhadap kortikosteroid adalah manusia dan kera sedangkan yang sensitif adalah tikus

dan kelinci.

Apabila kortikosteroid diberikan kepada golongan resisten akan menyebabkan

limfositopeni akibat redistribusi limfosit ke luar sirkulasi darah menuju organ-organ

limfoid lainnya terutama sumsum tulang. Redistribusi ini lebih banyak mempengaruhi

limfosit-T daripada limfosit-B. Mekanisme yang mendasari terjadinya redistribusi

limfosit belum diketahui secara pasti. Secara teoritis limfositopeni dapat terjadi melalui

dua mekanisme yaitu: migrasi hebat keluar dari pembuluh darah dan blok perifer.

Mekanisme blok perifer ini ditunjang oleh penemuan bahwa aktifitas fisik pada orang

normal menyebabkan limfositosis akibat mobilisasi cadangan perifer, tetapi hal ini tidak

ditemukan setelah pemberian kortikosteroid. Limfositopeni akan mencapai puncaknya 4-

6 jam setelah pemberian 20 mg prednison intravena dan kembali ke nilai normal setelah

24 jam. Berat dan lamanya limfositopeni tidak berbeda apabila dosis prednison

ditingkatkan sampai 40 mg atau 80 mg.

Pengaruh kortikosteroid yang terpenting pada manusia adalah penghambatan

akumulasi makrofag dan netrofil di tempat radang. Selain itu kortikosteroid juga

menyebabkan berkurangnya aktifitas makrofag baik yang beredar dalam darah (monosit)

maupun yang terfiksir dalam jaringan (sel Kupffer). Pengaruh tersebut diperkirakan

akibat penghambatan kerja faktor-faktor limfokin yang dilepaskan oleh sel-T sensitif

pada makrofag, karena tempat kerja kortikosteroid diperkirakan pada membran

makrofag. Penghambatan akumulasi netrofil di tempat radang adalah akibat kerja

kortikosteroid mengurangi daya lekat netrofil pada dinding endotel pembuluh darah,

bukan akibat penghambatan kemotaksis yang hanya dapat dihambat oleh kortikosteroid

pada kadar suprafarmakologik.

Leonard melaporkan bahwa pemberian 10 mg prednison per oral pada orang sehat

sudah cukup untuk meningkatkan netrofil dan menurunkan jumlah limfosit, monosit dan

eosinofil dalam darah, sesuai dengan yang dilaporkan oleh Saavedra-Delgado dkk yang

menggunakan 35–70 mg prednison per oral. Kepustakaan lain melaporkan bahwa

kortikosteroid mempunyai pengaruh yang kompleks terhadap distribusi netrofil.

Kortikosteroid meningkatkan pelepasan netrofil muda dari sumsum tulang ke sirkulasi.

Di samping itu kortikosteroid juga meningkatkan masa paruh netrofil dalam sirkulasi.

Kombinasi kedua pengaruh ini menyebabkan terjadinya netrofilia, walaupun fungsi

bakterisidanya menurun. Hasil akhir pengaruh kortikosteroid adalah menghambat

migrasi dan akumulasi netrofil pada daerah radang. Mungkin pengaruh kortikosteroid

pada makrofag dan netrofil inilah yang menyebabkan peningkatan kejadian infeksi pada

penggunaan kortikosteroid setiap hari2.

Penggunaan kortikosteroid selang sehari telah dapat mengembalikan akumulasi

netrofil pada hari bebas pemberian obat, tetapi akumulasi makrofag pada hari tersebut

masih rendah. Hal ini menunjukkan bahwa makrofag lebih sensitif daripada netrofil

terhadap pengaruh antiinflamasi kortikosteroid. Dilaporkan pula bahwa penggunaan

kortikosteroid selang sehari tidak disertai peningkatan angka infeksi. Kortikosteroid

mungkin juga mengurangi pelepasan enzim-enzim lisosom, tetapi hanya sedikit

mempengaruhi stabilitas membran lisosom pada kadar farmakologik.

Kortikosteroid mempunyai pengaruh terhadap aktifitas biologik komplemen.

Pengaruh tersebut berupa penghambatan fiksasi C3b terhadap reseptornya pada fagosit

mononuklear, dan penghambatan pengaruh C3a, C5a dan C567 pada lekosit PMN.

Pengaruh non-spesifik ini hanya terjadi pada pemberian kortikosteroid dosis tinggi. Hal

ini telah dibuktikan secara invitro dengan pemberian metilprednisolon dosis 30 mg/kgbb.

Intravena atau secara invivo dengan hidrokortison dosis 120 mg/kgbb intravena.

Kepustakaan lain melaporkan bahwa kortikosteroid topikal juga berpengaruh

terhadap sistem imun. Pengaruh tersebut berupa atrofi kulit sehingga kulit tampak tipis,

mengkilat dan keriput seperti kertas sigaret. Hal ini dapat memperberat dan

mempermudah terjadinya infeksi oleh karena terjadi gangguan mekanisme pertahanan

kulit. Beberapa efek samping lain yang mungkin terjadi adalah diabetes melitus,

osteoporosis, gangguan psikologik dan hipertensi.

Efek samping lain yang cukup serius meliputi perkembangan ulkus peptikum dan

komplikasinya. Gambaran klinik yang menyertai kelainan lain, terutama infeksi bakteri

dan jamur, dapat diselubungi oleh kortikosteroid, dan penderita harus diawasi dengan

teliti untuk menghindari kecelakaan serius bila digunakan dosis tinggi. Beberapa

penderita mengalami miopati, yang sifatnya belum diketahui. Frekuensi terjadinya

miopati lebih besar pada penderita yang diobati dengan triamnisolon. Penggunaan obat

ini maupun metilprednisolon berhubungan dengan timbulnya mual, pusing dan

penurunan berat badan pada beberapa penderita4.

Psikosis juga dapat terjadi, terutama pada penderita yang mendapat dosis besar

kortikosteroid. Terapi jangka lama dapat menimbulkan perkembangan katarak

subkapsular posterior. Hal ini ditunjukkan dengan pemeriksaan slitlamp periodik pada

penderita ini. Biasa terjadi peningkatan tekanan intraokular, dan mungkin menyebabkan

glaukoma. Juga terjadi hipertensi intrakranial jinak. Pada dosis 45 mg/m2/hari atau lebih,

dapat terjadi retardasi pertumbuhan pada anak-anak.

Jika diberikan dalam jumlah lebih besar dari jumlah fisiologi, steroid seperti

kortison dan hidrokortison yang mempunyai efek mineralokortikoid selain efek

glukokortikoid, dapat menyebabkan retensi natrium dan cairan serta hilangnya kalium.

Pada penderita dengan fungsi kardiovaskular dan ginjal normal, hal ini dapat

menimbulkan alkalosis hipokloremik hipokalemik, dan akhirnya peningkatan tekanan

darah. Pada penderita hiponatremia, penyakit ginjal, atau penyakit hati, dapat terjadi

edema. Pada penderita penyakit jantung, tingkat retensi natrium yang sedikit saja dapat

menyebabkan gagal jantung kongestif.

 Dorland, W.A.N. (2002). Kamus Kedokteran Dorland, 29th ed. EGC, Jakarta.2. Katzung, B.G. (1997). Farmakologi Dasar dan Klinik. EGC, Jakarta.3. Goodman & Gilman. (2006) The Pharmacological Basis Of Therapeutics 11 th ed.

McGraw-Hill, New York.4. Werner, R. (2005). A massage therapist’s guide to Pathology. 3rd edition. Lippincott

Williams & Wilkins, Pennsylvania, USA.5. Schwaz, M. W. (2005). Pedoman Klinis Pediatri. EGC, Jakarta.

 Opioid adalah semua zat baik sintetik atau natural yang dapat berikatan dengan reseptor morfin. Opioid disebut juga sebagai anlgetika narkotikayang sering dalam anesthesia untuk mengendalikan nyeri saat pembedahan dan nyeri pasca pembedahan. Malahan kadang-kadang digunakan untuk anesthesia narkotik total pada pembedahan jantung.

Sebagai analgetik, opioid bekerja secara sentral pada reseptor – reseptor opioid yang diketahui ada 4 reseptor, yaitu :

1.      Reseptor MuMorfin bekerja secara agonis pada reseptor ini. Stimilasi pada reseptor ini akan menimbulkan analgesia, rasa segar, euphoria dan depresi respirasi.

2.      Reseptor KappaStimulasi reseptor ini menimbulkan analgesia, sedasi dan anesthesia. Morfin bekerja pada reseptor ini.

3.      Reseptor SigmaStimulasi reseptor ini menimbulkan perasaan disforia, halusinasi, pupil medriasis, dan stimulasi respirasi.

4.      Reseptor DeltaPada manusia peran reseptor ini belum diketahui dengan jelas. Diduga memperkuat reseptor Mu.Efek Farmakologi            Golongan opioid yang sering digunakan sebagai obat premedikasi pada anestesi adalah : petidin dan morfin. Sedangkan fentanil digunakan sebagai suplemen anesthesia.1

2.4.1 Terhadap susunan saraf pusat

            Sebagai analgetik, obat ini bekerja pada thalamus dan substansia gelatinosa medulla spinalis, di samping itu, narkotik juga mempunyai efek sedasi.1,2

2.4.2 Terhadap respirasi            Menimbu;lkan depresi pusat nafas terutama pada bayi dan orang tua. Efek ini semakin manifest pada keadaan umum pasien yang buruk sehingga perlu pertimbangan seksama dalam penggunaanya. Namun demikian efek ini dapat dipulihkan dengan nalorpin atau nalokson.1,2,3

            Terhadap bronkus, petidin menyebabkan dilatasi bronkus, sedangakan morfin menyebabkan konstriksi akibat pengaruh pelepasan histamine.4

2.4.3 Terhadap sirkulasi1

            Tidak menimbulkan depresi system sirkulasi, sehingga cukup aman diberikan pada semua pasien kecuali bayi dan orang tua.            Pada kehamilan, opiod dapat melewati bairer plasenta sehingga bisa menimbulkan depresi nafas pada bayi baru lahir.

2.4.4 Terhadap system lain1

            Merangsang pusat muntah, menimbulkan spasme spinter kandung empedu sehingga menimbulkan kolik abdomen. Morfin merangsang pelepasa histamine sehingga bisa menimbulkan rasa gatal seluruh tubuh atu minimal pada daerah hidung, sedangkan petidin, pelepasan histaminnya bersifat local ditempat suntikan.

FARMAKODINAMIK

Opioid bekerja sebagai agonis pada reseptor opioid sterespesifik pada tempat presinaps dan postsinaps pada system saraf pusat (SSP) (utamanya di batang otak dan korda spinalis) dan dilluar SSP pada jaringan perifer (Pleuvry,1993; Stein,1993; Stein,1995). Keadaan hiperalgesik inflamasi tampak dapat diterima secara khusus pada kerja antinisiseptif opioid perifer. Mekanisme yang paling mungkin pada kerja perifer ini tampaknya menjadi aktivasi pada reseptor opioid yang berlokasi pada saraf aferen primer. Reseptor opioid yang sama secara normal diaktivasi oleh tiga ligand reseptor opioid peptide endogen yang dikenal dengan enkephalin, endorphin dan dynorphin. Opioid menyerupai kerja dari ligan endogen ini melalui ikatan pada resptor opioid, yang terjadi dalam aktivasi sistem modulasi nyeri (antinosesptif).Keberadaan opioid ini dalam keadaan terionisasi tampaknya penting untuk ikatan yang kuat pada tempat reseptor opioid anionik. Hanya bentuk levorotasi pada opioid menunjukkan aktivitas agonis. Tentu saja, secara alami terjadi dari morfin adalah isomer lavorotasi. Afinitas pada kebanyakan opioid agonis untuk reseptor berhubungan baik dengan kekuatan analgesiknya.Efek utama pada aktivasi reseptor opioid adalah suatu penurunan pada neurotransmisi (Atecheson dan Lambert,1994; de Leon-Casasola dan Lema,1996). Penurunan pada neorotansmisi terjadi secara luas melaui inhibisi presinaps pada pelepasan neurotransmitter (asetilkolin, dopamis, norepinefrin, substansi P), meskipun inhibisi postsinaps pada pembangkitan aktivitas mungkin juga terjadi. Keadaan biokimia intraseluler diawali dengan okupasi pada reseptor opioid dengan suatu opioid agonis

yang ditandai dengan peningkatan daya hantaran kalium (mengarah pada hiperpolarisasi), inaktivasi kalsium channel, atau keduanya, yang menimbulkan suatu penurunan awal pada pelepasan neurotransmitter. Inhibisi yang dimediasi oleh reseptor opioid pada adenilat siklase tidak bertanggung jawab untuk suatu efek awal tetapi mungkin memiliki suatu efek yang tertunda, kemungkinan melalui suatu reduksi pada gen neuropeptida responsive cyclic adenosine monophosphate (cAMP) dan reduksi pada konsentrasi neuropeptida messenger RNA. Reseptor opioid terdaat pada ujung perifer pada saraf feren primer dan aktivasinya baik pada penurunan neurotansitter secara langsung maupun penghambatan pelepasan neurotransmitter yang mengeksitasi, seperti substansi P. Berkenaan dengan hal ini, morfin intraartikuler (3 mg) menimbulkan analgesia yang memanjang setelah pembedahan lutut arthroskopik (Heine skk,1994). Penekanan pada transmisi kolinergik pada SSP sebagai suatu hasil dari inhibisi pelepasan asetilkolin yang diinduksi oleh opioid dari ujung saraf mungkin memainkan suatu peranan penting pada analgesik dan efek samping lain pada opioid agonis. Opioid tidak mengubah reseptor respon pada ujung saraf aferen pasa stimulasi nyeri, tidak pula mengganggu konduksi pada impuls saraf sepanjang saraf perifer. Terdapat perkiraan bahwa peningkatan kedudukan reseptor opioid sesuai dengan efek opioid.

EFEK

Efek dari opioid:1. Respiratory paralisis: hati-hati dalam penggunaan karena dapat menyebabkan kematian karena respirasi dapat tertekan.2. Menginduksi pusat muntah (emesis).3. Supresi pusat batuk (antitusif): kodein4. Menurunkan motilitas GI tract: sebagai obat antidiare, yaitu loperamid.5. Meningkatkan efek miosis pada mata .6. Menimbulkan reaksi alergi: urtikaria (jarang terjadi).7. Mempengaruhi mood.8. Menimbulkan ketergantungan: karena reseptor dapat berkembang.http://ladytulipe.wordpress.com/2008/12/15/analgesik-opioid/ LALA AMALIA

Secara umum, efek obat-obat narkotik/opioid antara lain ;4

A. Efek sentral ;a. Menurunkan persepsi nyeri dengan stimulasi (pacuan) pada reseptor opioid (efek analgesi).b. Pada dosis terapik normal, tidak mempengaharui sensasi lain.c. Mengurangi aktivitas mental (efek sedative).d. Menghilangkan konplik dan kecemasan (efek transqualizer).e. Meningkatkan suasana hati (efek euforia), walaupun sejumlah pasien merasakan sebaliknya (efek disforia).f. Menghambat pusat respirasi dan batuk (efek depresi respirasi dan antitusif).g. Pada awalnya menimbulkan mual-muntah (efek emetik), tapi pada akhirnya menghambat pusat emetik (efek antiemetik).h. Menyebabkan miosis (efek miotik).i. Memicu pelepasan hormon antidiuretika (efek antidiuretika).j. Menunjukkan perkembangan toleransi dan dependensi dengan pemberian dosis yang berkepanjangan.B.Efek perifer ;

a. Menunda pengosongan lambung dengan kontriksi pilorus.b. Mengurangi motilitas gastrointestinal dan menaikkan tonus (konstipasi spastik).c. Kontraksi sfingter saluran empedu.d. Menaikkan tonus otot kandung kencing.e. Menurunkan tonus vaskuler dan menaikkan resiko reaksi ortostastik.f. Menaikkan insidensi reaksi kulit, urtikaria dan rasa gatal karena pelepasan histamin, dan memicu bronkospasmus pada pasien asma.

1. Muhardi dan Susilo, Penanggulangan Nyeri Pasca Bedah, Bagian Anestiologi dan Terapi Intensif FK-UI, Jakarta 1989, hal ; 199.2. Latief. S. A, Suryadi K. A, dan Dachlan M. R, Petunjuk Praktis Anestesiologi, Edisi II, Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK-UI, Jakarta, Juni, 2001, hal ; 77-83, 161.3. H. Sardjono, Santoso dan Hadi rosmiati D, farmakologi dan terapi, bagian farmakologi FK-UI, Jakarta, 1995 ; hal ; 189-206.4. Samekto wibowo dan Abdul gopur, farmako terapi dalam neuorologi, penerbit salemba medika ; hal : 138-143.5. Sunatrio. S, ketamin vs Petidin as Analgetic for Tiva with Propofol, majalah Kedokteran Indonesia, vol : 44, nomor : 5, mei 1994, hal ; 278-279.6. Omorgui, s, Buku Saku Obat-obatan Anastesi, Edisi II, EGC, Jakarta, 1997, hal ; 203-207.

Antitusif yang bekerja di periferObat golongan ini menekan batuk dengan mengurangi iritasi lokal di saluran napas, yaitu

pada reseptor iritan perifer dengan cara anestesi langsung atau secara tidak langsung mempengaruhi lendir saluran napas.Antitusif yang bekerja sentral

Obat ini bekerja menekan batuk dengan meninggikan ambang rangsang yang dibutuhkan untuk merangsang pusat batuk. Dibagi atas golongan narkotik dan nonnarkotik.

Mekanisme Batuk• Batuk  mekanisme pertahanan diri terhadap material asing yang masuk ke

dalam saluran pernapasan• Benda asing mengiritasi larink dan trakea yang merangsang reseptor batuk• Secara tiba-tiba menarik nafas dan udara masuk ke paru-paru• Glotis tertutup otot dada dan perut berkontraksi dan meningkatkan tekanan di

belakang glotis• Terdorong ke depan dan terjadi batuk