FAKTOR PREDISPOSISI 1. Iatrogenic FactorsProsedur gigi yang tidak memadai yang berkontribusi terhadap kerusakan jaringan periodontal yang disebut sebagai faktor iatrogenik. Komplikasi endodontik iatrogenik yang dapat mempengaruhi periodonsium termasuk perforasi akar, fraktur akar vertikal, dan kegagalan endodontik yang mungkin memerlukan pencabutan gigiKarakteristik restorasi gigi dan gigi palsu parsial removable yang penting bagi pemeliharaan kesehatan periodontal meliputi lokasi margin gingiva untuk restorasi, kontur terbuka, oklusi, material yang digunakan dalam restorasi, prosedur restoratif itu sendiri, dan desain gigi tiruan sebagian lepasan. 2. Kesalahan Prosedur RestorasiPenggunaan rubber dam, band matriks, dan burs sedemikian rupa untuk mengkait dan menyayat hasil gingiva dalam berbagai tingkat trauma mekanik dan peradangan. Meskipun cedera sementara umumnya mengalami perbaikan, merupakan sumber ketidaknyamanan pada pasien. Packing kuat dari tali retraksi gingiva ke sulkus menyiapkan margin subgingiva pada gigi atau untuk tujuan memperoleh pengaruh mekanis yang dapat melukai periodonsium dan meninggalkan dampak debris yang dapat menyebabkan reaksi benda asing.3. MaloklusiKetidakteraturan gigi seperti yang ditemukan dalam kasus-kasus maloklusi dapat membuat kontrol plak lebih sulit. Marginal ridge yang tidak pada gigi posterior yang berdekatan ditemukan sedikit hubungan dengan kedalaman poket, tidak adanya unperekatan, plak, kalkulus, dan peradangan ginggiva. Akar gigi yang menonjol pada lengkungan seperti dibagian bukal dan lingual, atau hubungan perekatan high frenal dan jumlah yang sedikit yang sering menunjukkan pemunduran resesi pada perlekatan ginggiva4. Hubugan Komplikasi Periodontal dengan terapi orthodonticTerapi orthodontic dapat mempengaruhi periodontium dengan menyokong retensi plak, dengan langsung melukai gingiva akibat band terlalu berat, dan dengan membuat kekuatan yang berlebihan, kekuatan kurang baik, atau keduanya pada gigi dan struktur pendukung. Retensi plak dan komposisiPemakaian orthodontik tidak hanya memelihara plak bakteri dan debris makanan, menyebabkan gingivitis, tetapi juga dapat mengubah ekosistem gingiva. Peningkatan Prevotella melaninogenica, Prevotella intermedia, dan Actinomyces odontolyticus dan penurunan proporsi mikroorganisme fakultatif terdeteksi dalam sulkus gingiva setelah penempatan bands. ortodontik Baru-baru ini, Aggregatibacter actinomycetemcomitans ditemukan pada setidaknya satu situs di 85% anak-anak memakai ortodontik. Sebaliknya, hanya 15% dari subjek kontrol unbanded positif untuk A. actinomycetemcomitans. Trauman gingiva dan alveolar bone hightPerawatan orthodontic sering dijadikan pilihan pertama setelah erupsi gigi permanen, saat junctional epithelium masih dapat menyokog permukaan enamel. Orthodontik band sebaiknya tidak dipaksa, ditempatkan melewati tingkat perlekatan karena akan mengakibatkan gigi tercabut dari gingiva dan merupakan hasil dari poliferasi apical pada junctional ephitelium dengan meningkatkan insiden resesi gingiva.Namun, tingkat kehilangan tulang selama perawatan ortodontik dewasa mungkin lebih tinggi dari yang diamati pada remaja, terutama jika kondisi periodontal tidak diobati sebelum memulai terapi ortodontik. Oleh karena itu perawatan ortodontik tidak harus dimulai dengan adanya penyakit periodontal yang tidak terkontrol. Respon Jaringan terhadap alat orthodonticPergerakan gigi ortodontik ini dimungkinkan karena jaringan periodontal yang responsif terhadap kekuatan eksternal yang diterapkan. Tulang alveolar yang direnovasi oleh osteoklas merangsang resorpsi tulang di daerah tekanan dan osteoblas membentuk tulang di daerah ketegangan. Meskipun kekuatan ortodontik moderat biasanya mengakibatkan remodeling tulang dan perbaikan, kekuatan yang berlebihan dapat menghasilkan nekrosis ligamen periodontal dan tulang alveolar yang berdekatan. kekuatan ortodontik berlebihan juga meningkatkan risiko apikal resorpsi akar.Faktor risiko yang terkait dengan resorpsi akar selama perawatan ortodontik termasuk durasi pengobatan, besarnya gaya yang diberikan, arah gerakan gigi, dan terus-menerus dibandingkan aplikasi intermiten kekuatan. Hal ini penting untuk menghindari kekerasan yang berlebihan Andor terlalu cepat pergerakan gigi dalam perawatan ortodontik.5. Pencabutan Gigi Molar KetigaBanyak studi klinis telah melaporkan bahwa ekstraksi molar ketiga yang impaksi sering menyebabkan cacat vertikal distal molar kedua. Efek iatrogenik ini tidak berhubungan dengan desain flap dan tampaknya lebih sering terjadi saat gigi molar tiga yang diambil pada individu yang lebih tua dari 25 tahun. Faktor lain yang tampak berperan dalam perkembangan lesi pada permukaan distal gigi molar kedua, terutama pada mereka yang lebih tua dari 25 tahun, termasuk adanya plak yang terlihat, berdarah saat probing, resorpsi akar di daerah kontak antara molar kedua dan ketiga, kehadiran patologis yang melebar folikel, kemiringan molar ketiga, dan dekat gigi molar ketiga molar kedua. 6. Kebiasaan dan Menimbulkan Luka dengan SendirinyaPasien mungkin tidak menyadari kebiasaan yang merugikan diri sendiri secara sengaja mereka yang mungkin penting untuk inisiasi dan perkembangan penyakit periodontal mereka Trauma pada saat menyikat gigiAbrasi gingiva, maupun alserasi struktur gigi, mungkin hasil dari menyikat gigi agresif di horizontal atau gerakan memutar. Efek menyikat terlalu kuat ditekankan ketika pasta gigi yang sangat abrasif digunakan. Perubahan gingiva disebabkan sikat gigi trauma dapat bersifat akut atau kronis. Tanda-tanda abrasi gingiva akut sering dicatat ketika pasien pertama menggunakan sikat baru. Lesi Tusukan dapat dihasilkan saat tekanan berat diterapkan untuk perusahaan bulu yang selaras tegak lurus terhadap permukaan gingiva. Sikat gigi secara paksa tertanam bulu dapat dipertahankan dalam gingiva dan menyebabkan abses gingiva akut.Hasil trauma sikat gigi kronis dalam resesi gingiva dengan penggundulan permukaan akar. Kehilangan perlekatan interproksimal umumnya akibat bakteri diinduksi periodontitis, sedangkan bukal dan lingual kehilangan perlekatan sering hasil dari sikat gigi abrasi. Penyalahgunaan benang gigi dapat menyebabkan laserasi dari papilla interdental. Iritasi dari bahan kimiaInflamasi gingiva akut dapat disebabkan oleh iritasi kimia yang dihasilkan baik dari sensitivitas atau cedera jaringan spesifik. Dalam keadaan inflamasi alergi, perubahan gingiva mulai dari eritema sederhana untuk pembentukan vesikel menyakitkan dan ulserasi. Reaksi parah obat kumur biasanya tidak berbahaya, pasta gigi, atau bahan gigi tiruan sering dijelaskan atas dasar ini. Inflamasi akut dengan ulserasi dapat dihasilkan oleh efek merugikan nonspesifik bahan kimia pada jaringan gingiva. Penggunaan obat kumur yang kuat sembarangan, aplikasi topikal obat korosif seperti aspirin atau kokain, dan kontak tidak disengaja dengan obat-obatan seperti fenol atau perak nitrat adalah contoh umum dari bahan kimia yang menyebabkan iritasi pada gingiva. Pandangan histologis aspirin disebabkan luka bakar kimia menunjukkan vakuola dengan eksudat serosa dan peradangan menyusup dalam jaringan ikat7. Penggunaan Tembakau Bubuk tembakau hirup dan mengunyah tembakau merupakan dua bentuk utama tembakau tanpa asap. Snuff adalah bentuk dipotong halus tembakau tersedia longgar dikemas dalam sachet atau kecil. Mengunyah tembakau adalah lebih kasar-potong tersedia dalam bentuk daun longgar, blok yang solid, atau plug and sebagai twist daun kering. Mengunyah tembakau biasanya ditempatkan di ruang depan bukal mandibula selama beberapa jam, selama waktu air liur dan encer tembakau secara berkala ekspektorasi. Penyerapan nikotin dari tembakau tanpa asap mirip dengan merokok dalam konsumsi 34 g wadah tembakau tanpa asap kira-kira sama dengan 1,5 bungkus rokok. Banyak pemain bisbol profesional menggunakan mengunyah tembakau. Dirasakan manfaat dari adanya mengunyah tembakau yang berasal dari nikotin, termasuk meningkatkan kewaspadaan mental dan waktu reaksi berkurang, relaksasi otot, dan mengurangi kecemasan dan appetite. 1990 survei dari 1.109 pemain bisbol profesional di Amerika Serikat melaporkan 39% dari pemain yang digunakan tembakau tanpa asap dengan 46% dari pengguna menunjukkan leukoplakia dalam gingiva dan / atau mukosa. Fitur histologis leukoplakia oral yang berhubungan dengan tembakau tanpa asap meliputi (1) pola chevronlike dari hiperkeratosis dengan area fokus inflamasi dan (2) hiperplasia pada lapisan sel basal. Peningkatan kejadian resesi gingiva, serviks abrasi akar, dan akar karies telah dilaporkan dengan tembakau tanpa asap. Insiden resesi gingiva kalangan remaja yang menggunakan tembakau tanpa asap telah dilaporkan sebagai 42% dibandingkan dengan 17% di antara non-pemakai. Studi epidemiologi NHANES III menyelidiki dampak buruk dari tembakau tanpa asap pada periodonsium dan menemukan dua kejadian periodontitis berat (rasio odds 2,1; 95% CI 1,2-3,7) antara 12.932 orang dewasa yang menggunakan tembakau tanpa asap rokok, tetapi tidak pernah merokok. Namun, Bergstrom dkk menemukan dences insidens serupa periodontitis parah di antara kedua pengguna tembakau tanpa asap dan nonusers.It dapat disimpulkan bahwa penggunaan tembakau tanpa asap dikaitkan dengan resesi paling tidak lokal gingiva, kehilangan perlekatan klinis, leukoplakia, dan mungkin ditingkatkan kerentanan periodontitis parah.8. Terapi RadiasiKehilangan perlekatan periodontal dan kehilangan gigi telah dilaporkan lebih besar pada pasien kanker yang diobati dengan dosis tinggi radiasi unilateral dibandingkan dengan sisi kontrol nonradiated gigi-geligi. Pasien yang didiagnosis dengan kanker mulut yang memerlukan terapi radiasi idealnya harus dinilai untuk kebutuhan gigi (mucositis, xerostomia, restorasi yang rusak, lesi periapikal, kerusakan koronal dan serviks, dan status periodontal) sebelum memulai pengobatan radiasi. Pengobatan dan pencegahan trismus, infeksi jamur mulut, infeksi odontogenik, osteoradionekrosis, pembusukan, dan penyakit periodontal sangat penting untuk meminimalkan morbiditas oral untuk pasien ini. Infeksi gigi dan periodontal memiliki potensi untuk menjadi resiko berat bagi pasien yang telah diobati dengan kepala dan leher radiasi. Risiko osteoradionekrosis untuk pasien onkologi dapat diminimalkan dengan mengevaluasi status mulut mereka, memberikan perawatan gigi, dan memungkinkan waktu untuk perbaikan jaringan sebelum dimulainya radioterapi.