Etiologi Etiologi hernia tidak langsung sebagian besar dijelaskan dalam hal embriologi dari pangkal paha dan penurunan testis.Sebuah hernia inguinalis tidak langsung adalah hernia bawaan, tanpa memperhitungkan usia pasien.Hal ini terjadi karena penonjolan viskus perut yang menjadi prosesus vaginalis yang terbuka.Istilah berikut bekerja: Jika prosesus berisi usus, pasien memiliki hernia inguinalis tidak langsung. Jika fluks cairan peritoneal antara ruang dan peritoneum, pasien memiliki hidrokel berkomunikasi. Jika cairan menumpuk di skrotum atau korda spermatika tanpa pertukaran cairan dengan peritoneum, pasien memiliki hidrokel skrotum noncommunicating atau hidrokel dari kabel;dalam cewek, akumulasi cairan dalam hasil prosesus dalam hidrokel dari kanal Nuck.Bentuk kanalis inguinalis oleh mesenkim kondensasi sekitar Gubernakulum tersebut.Selama trimester pertama, Gubernakulum meluas dari testis ke flip labioscrotal, dan prosesus vaginalis dan bentuk penutup fasia nya.Sebuah cacat miring bilateral di dinding perut berkembang selama minggu 6 atau 7 kehamilan sebagai dinding otot berkembang di sekitar Gubernakulum tersebut.Prosesus vaginalis menonjol dari rongga peritoneum dan terletak anterior, lateral, dan medial ke Gubernakulum dengan minggu 8 kehamilan.Dimulai pada minggu 8 kehamilan, testis memproduksi hormon pria banyak.Pada awal bulan 7, Gubernakulum dimulai zat mungkin mullerian menghambat ditandai pembengkakan dipengaruhi oleh hormon nonandrogenic,.Hal ini menyebabkan perluasan kanalis inguinalis dan lipatan labioscrotal, membentuk skrotum.Saraf genitofemoralis juga mempengaruhi migrasi testis dan Gubernakulum ke skrotum bawah kontrol androgenik.Kanalis inguinalis perempuan dan prosesus jauh lebih berkembang dibandingkan setara laki-laki mereka.Aspek inferior Gubernakulum dikonversikan ke ligamentum bulat.Cephalad bagian dari Gubernakulum perempuan menjadi ligamentum ovarium.Gonad berkembang pada aspek medial Mesonefros selama minggu 5 kehamilan.Ginjal kemudian bergerak cephalad, meninggalkan gonad untuk berada di panggul sampai bulan 7 kehamilan.Selama waktu ini, ia tetap lampiran ligamen ke Gubernakulum proksimal.Gonad kemudian bermigrasi sepanjang prosesus vaginalis, dengan ovarium turun ke dalam panggul dan testis yang dibungkus dalam prosesus distal (tunica vaginalis).Prosesus gagal untuk menutup secara memadai pada saat lahir di 40-50% dari anak laki-laki.Oleh karena itu, faktor lain berperan dalam pengembangan hernia tidak langsung klinis.Kecenderungan familial ada, dengan 11,5% dari pasien yang memiliki riwayat keluarga.Risiko relatif dari hernia inguinalis adalah 5.8 untuk saudara-saudara kasus laki-laki, 4,3 untuk saudara-saudara dari kasus perempuan, 3,7 untuk saudara kasus laki-laki, dan 17,8 untuk saudara kasus perempuan.Secara umum, kondisi yang meningkatkan tekanan di dalam rongga intra-abdominal dapat berkontribusi pada pembentukan hernia, termasuk yang berikut: Obesitas Ditandai Mengangkat beban berat Batuk Mengejan dengan buang air besar atau buang air kecil Asites Peritoneal dialisis Ventriculoperitoneal shunt Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) Riwayat keluarga hernia

Epidemiologi

Amerika Serikat Statistik Sebanyak 10% dari populasi mengembangkan beberapa jenis hernia selama hidup.[19]Lebih dari 1 juta perbaikan hernia perut dilakukan setiap tahun, dengan perbaikan hernia inguinal merupakan hampir 770.000 kasus.[1, 2, 3]Frekuensi berbagai jenis hernia adalah sebagai berikut: Sekitar 75% dari semua hernia inguinalis adalah;ini, 50% adalah tidak langsung (laki-wanita rasio, 7: 1), dengan dominasi sisi kanan, dan 25% adalah langsung[6];3% dari hernia inguinalis memiliki komponen geser, paling sering di sisi kiri (kiri-ke-kanan ratio, 4.5: 1) Sekitar 14% dari hernia umbilikalis Sekitar 10% dari hernia adalah insisi atau ventral (female-to-male rasio, 2: 1)[8] Hanya 3-5% dari hernia femoralis Interparietal, supravesical, lumbal, siatik, dan hernia perineum jarang;Hernia interparietal berada di sisi kanan pada 70% kasus, dan persentase yang sama dari kasus melibatkan maldescent testis (Denis-Browne kantong).Dalam kasus bawaan cacat dinding perut, kejadian omphalocele telah meningkat hanya sedikit selama beberapa dekade terakhir, ke tingkat saat ini sekitar 1-2,5 di 5000 kelahiran hidup.Sebaliknya, kejadian gastroschisis telah meningkat tajam selama 25 tahun terakhir, dengan tingkat saat ini dari 1 di 3600 kelahiran hidup.Di beberapa daerah, prevalensi gastroschisis telah meningkat sebanyak 400% selama 2 dekade terakhir. Statistik InternasionalData dari negara-negara berkembang terbatas.Akibatnya, penentuan akurat dari insiden dan prevalensi tidak tersedia.Penilaian epidemiologi saat ini menunjukkan bahwa distribusi jenis kelamin dan distribusi anatomi mirip dengan yang di beberapa negara maju. Demografi terkait usiaPrevalensi semua jenis hernia meningkat dengan usia. Insiden hernia inguinalis pada anak-anak setinggi 4,5%.Hernia langsung biasanya hadir selama tahun pertama kehidupan, tetapi mereka mungkin tidak muncul sampai usia pertengahan atau tua.Hernia langsung lebih sering terjadi pada bayi prematur dibandingkan bayi cukup bulan;mereka mengembangkan di 13% dari bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu.[2]hernia langsung terjadi pada pasien yang lebih tua sebagai hasil dari relaksasi otot dinding abdomen dan penipisan fascia. Hernia umbilical terjadi pada sekitar 1 dari setiap 6 anak-anak.[2, 6]Mereka biasanya berkembang pada bayi dan mencapai ukuran maksimal mereka dengan bulan pertama kehidupan.Kebanyakan hernia jenis ini dekat spontan pada tahun pertama kehidupan;kejadian pada anak yang lebih tua dari 1 tahun hanya 2-10%.[20]Hernia Spigelian jarang dan biasanya terjadi sekitar usia 50 tahun;ada seks atau samping kegemaran dilaporkan.Hernia perineum Primer paling sering terjadi pada wanita multipara tua.Obturator hernia paling sering terjadi pada tipis, wanita tua dan lebih sering di sisi kanan.Hernia Richter hadir di akhir hidupnya, paling sering pada wanita dengan hernia femoralis.Littre hernia memiliki spektrum yang lebih luas dari situs hernia dan terjadi di semua usia.Insiden dipenjara atau strangulasi hernia pada pasien anak adalah 10-20%;50% dari ini terjadi pada bayi berusia kurang dari 6 bulan.[2] Demografi yang berhubungan dengan seksHernia inguinalis adalah jenis yang paling umum pada pria dan wanita;sekitar 25% laki-laki dan 2% perempuan memiliki hernia inguinalis selama masa hidup mereka.[3, 21]Rasio female-to-male untuk hernia inguinalis tidak langsung adalah 7: 1.Sliding hernia jauh lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita, dan dominasi yang meningkat dengan usia.Bayi perempuan memiliki insiden tinggi dari tabung geser, ovarium, atau hernia ligamen yang luas.Hernia femoralis (meskipun secara keseluruhan jarang) lebih sering terjadi pada wanita karena perbedaan anatomi panggul (female-to-male rasio, 1,8: 1).Hernia umbilical sama-sama sering terjadi pada anak laki-laki dan perempuan, tetapi 3 kali lebih sering pada wanita dewasa. dibandingkan pada orang dewasa laki-laki (keseluruhan rasio perempuan-ke-laki-laki, 1,7: 1).Hernia insisional atau ventral juga lebih umum pada wanita (female-to-male rasio, 2: 1), seperti hernia obturatorius (female-to-male rasio, 6: 1).[21]Hernia epigastrium memiliki prevalensi 0,5% dan lebih sering terjadi pada laki-laki (rasio laki-perempuan, 3: 1).Laporan hernia supravesical internal yang terbatas, tetapi literatur menunjukkan bahwa mereka lebih sering terjadi pada pria dan pada orang tua. Demografi-yang terkait dengan rasHernia umbilical jauh lebih umum pada orang dari etnis Afrika.[22]Sehubungan dengan populasi anak, hernia umbilikalis terjadi 8 kali lebih sering pada bayi hitam dari pada bayi putih.[21]

PrognosisPrognosis tergantung pada jenis dan ukuran hernia, serta pada kemampuan untuk mengurangi faktor risiko yang terkait dengan pengembangan hernia.Sebagai aturan, prognosisnya baik dengan diagnosis dan perbaikan.Morbiditas biasanya sekunder baik untuk hilang diagnosis hernia atau komplikasi yang terkait dengan manajemen penyakit.Hernia dapat menyebabkan usus dipenjara dan sering terhambat, atau bahkan ke usus strangulasi dengan suplai darah terganggu, yang, jika tidak terjawab, dapat mengakibatkan perforasi usus dan peritonitis.Pengurangan usus strangulasi menyebabkan iskemia persisten atau nekrosis tanpa perbaikan klinis.Intervensi bedah diperlukan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut (misalnya, perforasi dan sepsis.Secara umum, pasien dengan komplikasi inguinal dan perut hernia dinding melakukannya dengan baik.Namun, kematian adalah 10% bagi mereka yang memiliki hernia dengan strangulasi terkait.Perlu diingat bahwa operasi untuk memperbaiki hernia atau mengelola komplikasinya dapat meninggalkan pasien pada risiko untuk infeksi atau adhesi intra-abdominal.Selain itu, hernia dapat muncul kembali di lokasi yang sama, bahkan setelah operasi perbaikan.Dalam sebuah studi yang menyelidiki komplikasi selama dan setelah 780 herniorrhaphies inguinal laparoskopi pada pasien 569, Coelho et al menemukan bahwa hernia terulang pada 14 pasien (2,5%) dan komplikasi intraoperatif terjadi pada 28 (4,9%), dengan emfisema subkutan ekstensif yang paling umum komplikasi.[23]Komplikasi pascaoperasi dikembangkan pada 35 pasien (6,2%).Kecil perforasi usus terjadi pada satu pasien, dan kandung kemih perforasi terjadi di negara lain. Salah satu anggota kelompok mengembangkan, preperitoneal luasmassiliense Mycobacteriuminfeksi.Tidak ada anggota kelompok meninggal.Para penulis menyimpulkan bahwa walaupun memiliki tingkat kematian rendah, laparoskopi herniorrhaphy inguinalis dapat mengakibatkan komplikasi yang mengancam jiwa.Hernia inguinalisKomplikasi Potensi perbaikan hernia inguinalis meliputi berikut ini: Hernia kekambuhan Testis infark atau ovarium dengan atrofi berikutnya (lihat gambar di bawah) Infeksi luka Cedera kandung kemih Orchiectomy iatrogenik atau vasektomi Usus cederaAtrofi testis kanan setelah perbaikan hernia.Catatan dewasa-jenis sayatan.Testis pada operasi anak 2-bulan-tua dengan sejarah lekas marah dan munt selama 36 jam.Capsulotomy dilakukan, tapi atrofi terjadi.Pasien juga diperlukan reseksi usus.

Kematian pasca operasi biasanya terkait baik komplikasi (misalnya, strangulasi usus) atau yang sudah ada sebelumnya faktor risiko.[24]Sebuah pasca operasi hasil hidrokel dari akumulasi cairan dalam kantung distal.Ini biasanya sembuh secara spontan tapi kadang-kadang harus disedot.Hernia femoralis sebagai sequela perbaikan hernia inguinalis mungkin telah diabaikan pada awalnya.Transeksi sepihak vas deferens dapat menyebabkan kemandulan melalui produksi antibodi.Kriptorkismus iatrogenik dapat terjadi pada anak-anak (1,3%) jika testis tidak ditempatkan dalam skrotum pada akhir operasi; orchiopexy diperlukan untuk koreksi. Iliohypogastric dan ilioinguinal neuralgia dapat mengembangkan tetapi biasanya akan mundur dalam beberapa bulan;dalam kasus-kasus refrakter, blok saraf atau neurectomy dapat digunakan.Kebanyakan kekambuhan berkembang dalam 5 tahun setelah operasi.Mereka sering dikaitkan dengan hernia dipenjara, orchiopexy bersamaan, geser hernia (pada anak perempuan), atau operasi darurat.Tingkat kekambuhan lebih tinggi pada anak-anak berusia kurang dari 1 tahun dan pada orang tua.Hal ini juga lebih tinggi pada pasien dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, kegagalan berkelanjutan pertumbuhan dan kekurangan gizi, prematuritas, gangguan kejang, atau masalah pernapasan kronis.

Faktor teknis yang meningkatkan kemungkinan kekambuhan meliputi berikut ini: Kegagalan untuk memperbaiki cincin inguinal internal yang besar Kerusakan lantai kanalis inguinalis Infeksi atau komplikasi pasca operasi lainnyaDalam beberapa kasus, hernia langsung di dapatkan hasil dari diseksi kuat pada orang lain, mungkin hernia simultan yang awalnya tidak dikenal.Jenis hernia lainnyaKekambuhan, perdarahan, infeksi, dan bertahan rasa sakit adalah komplikasi potensial untuk jenis lain dari dinding abdomen hernia.Tingkat kekambuhan hernia insisional mungkin setinggi 30%.Penambahan mesh untuk sebagian besar dinding perut perbaikan hernia menurun kejadian kekambuhan.Gastroschisis dan omfalokelBayi dengan gastroschisis rumit dan omfalokel umumnya berjalan dengan baik, dengan mortalitas kurang dari 5%.[25]Komplikasi yang timbul dari waktu yang lama diperlukan untuk mengurangi isi ke dalam perut meliputi: Infeksi Dislodgment prostesis Ventilasi mekanis berkepanjangan Obstruksi usus Sindrom Budd-Chiari (karena kinking dari suprahepatic vena cava inferior)Namun, kematian di antara bayi dengan gastroschisis atau omphalocele yang memiliki atresia usus atau anomali terkait berat jauh lebih tinggi, di kisaran 15-50%.Atresia usus terjadi pada sekitar 20% bayi dengan gastroschisis.Atresia besar menyajikan jarang dengan sequela petugas mereka sindrom usus pendek.Pelestarian usus Maksimal, dicapai dengan cara "kedua-lihat" operasi 24-48 jam setelah manajemen awal, dapat dibenarkan.Bayi dengan gastroschisis beresiko untuk necrotizing enterocolitis setelah mulai makan.Ini dikelola oleh mengistirahatkan usus dan antibiotik spektrum luas;operasi jarang diperlukan.Peningkatan insiden gastroesophageal reflux setelah penutupan gastroschisis dan omfalokel sering mengharuskan pemberian obat antireflux.Refluks parah dan hernia hiatus memerlukan koreksi operasi.Adhesive obstruksi usus halus adalah sering terjadi pada tahun pertama setelah pengobatan bawaan cacat dinding perut, dengan sepsis sebelumnya dan dehiscence fasia sebagai faktor prediktif.[26]Jangka panjang tindak lanjut menunjukkan fungsi sama dengan yang dilaporkan dalam kelompok yang berkaitan dengan usia.Pendidikan Pasien,Pasien harus diberikan konseling agar menghindari kegiatan-kegiatan yang meningkatkan tekanan intra-abdomen (misalnya, berusaha di buang air besar dan mengangkat benda berat).Hal ini mungkin memerlukan pembatasan pada pekerjaan atau kegiatan yang berkaitan dengan sekolah, yang harus secara jelas digambarkan secara.Pasien juga harus menerima instruksi mengenai cara menerapkan dukungan untuk hernia.Banyak perusahaan perangkat medis telah mengembangkan item dukungan yang dapat membantu dengan proses ini.Bahkan dengan hernia tanpa gejala, perbaikan pada tahap awal (yaitu, sebelum hernia membesar) lebih disukai.Rujukan ke seorang ahli bedah umum untuk pembahasan tersedia jenis perbaikan hernia dibenarkan;dengan munculnya jerat baru dan pendekatan laparoskopi, berbagai pilihan perbaikan sekarang lebih luas dari sebelumnya.Sejarah. Dalam kondisi darurat, pasien dengan hernia dapat hadir karena komplikasi yang berhubungan dengan hernia, atau hernia dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik rutin.Dalam kebanyakan kasus, diagnosis hernia dibuat karena pasien, orang tua, atau penyedia telah mengamati tonjolan di daerah inguinal atau skrotum (lihat gambar di bawah).Tonjolan ini tidak selalu konstan tetapi mungkin intermiten;tergantung pada tekanan intra-abdomen, yang viskus herniating dapat memasukkan spasi atau tetap berada di luar itu.

Besar hernia inguinalis tepat di gadis 3-bulan-tua.eritematosa skrotum kiri pembengkakan di anak 2-bulan-tua dengan sejarah lekas marah dan muntah selama 36 jam.Tanda-tanda lokal sebesar ini menghalangi upaya pengurangan.Sebuah hernia asimtomatik umumnya memiliki karakteristik sebagai berikut[27]: Pembengkakan atau kepenuhan di lokasi hernia Sensasi sakit (memancar ke daerah hernia) Tidak ada rasa sakit atau nyeri yang benar pada pemeriksaan Pembesaran dengan meningkatnya tekanan intra-abdomen atau berdiriPada bayi, satu-satunya gejala hernia dapat ditingkatkan lekas marah, terutama ketika hernia besar.Hernia pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa bisa disertai dengan rasa nyeri atau nyeri terbakar yang sering memburuk dengan olahraga atau mengejan (misalnya, batuk).Neuralgia saraf ilioinguinal mungkin hadir dengan nyeri menusuk tiba-tiba dalam distribusi.Sebuah hernia dipenjara mungkin terkait dengan berikut ini: Pembesaran menyakitkan hernia sebelumnya atau cacat Ketidakmampuan untuk memanipulasi hernia (baik secara spontan atau manual) melalui defek fasia Mual, muntah, dan gejala obstruksi usus (mungkin)Hernia strangulasi dapat berhubungan dengan berikut ini: Gejala hernia dipenjara, dikombinasikan dengan penampilan beracun Kemungkinan toksisitas sistemik sekunder untuk usus iskemik

Probabilitas tercekik jika sakit dan nyeri hernia dipenjara bertahan setelah pengurangan

Pada pasien yang memiliki sejumlah besar rasa sakit tanpa bukti penahanan atau pencekikan, diagnosis alternatif harus dicurigai.Pertimbangan anatomi lebih lanjut harus dinilai dalam kaitannya dengan temuan klinis di atas.Lokasi hernia yang mendasari dapat memberikan konstelasi unik gejala, dengan atau tanpa temuan anatomi tertentu, sebagai berikut: Hernia femoralis - Karena posisi hernia ini, nyeri paha medial mungkin selain nyeri pangkal paha Obturator hernia - Karena hernia ini tersembunyi di dalam struktur yang lebih dalam, mungkin tidak hadir sebagai pembengkakan;pasien mungkin mengeluh sakit perut atau sakit paha medial, penurunan berat badan, atau episode berulang dari usus atau obstruksi parsial usus;tekanan pada saraf obturator menyebabkan nyeri pada paha medial yang lega dengan paha fleksi tetapi dapat diperburuk oleh ekstensi atau rotasi eksternal pinggul (Howship-Romberg sign) Hernia insisional - Karena hernia ini biasanya tanpa gejala, pasien biasanya hadir dengan tonjolan di lokasi sayatan sebelumnya;lesi dapat menjadi lebih besar saat berdiri atau dengan meningkatnya tekanan intra-abdomenPemeriksaan FisikSecara umum, pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan pasien dalam kedua terlentang dan berdiri posisi, dengan dan tanpa manuver Valsalva.Pemeriksa harus berusaha untuk mengidentifikasi kantung hernia, serta cacat fasia melalui yang menonjol.Hal ini memungkinkan arah yang tepat dari tekanan untuk pengurangan isi hernia.Pemeriksa juga harus mengidentifikasi bukti obstruksi dan cekikan.Langkah pertama dalam mencoba untuk mengidentifikasi hernia adalah untuk mencari pembengkakan atau massa di daerah cacat fasia.Sebuah ujung jari ditempatkan ke dalam kantung skrotum dan maju ke atas ke dalam kanalis inguinalis.Jika hernia tempat lain di perut, upaya harus dilakukan untuk menentukan batas-batas cacat fasia.Jika hernia berasal dari superolateral untuk inferomedial dan menyerang ujung distal jari, kemungkinan besar adalah hernia tidak langsung.Jika hernia menyerang pad jari dari dalam untuk dangkal, itu lebih mungkin untuk menjadi hernia langsung.Sebuah tonjolan merasa di bawah ligamentum inguinalis konsisten dengan hernia femoralis.Hernia strangulasi dibedakan dari hernia dipenjara sebagai berikut: Nyeri tidak sesuai dengan temuan pemeriksaan Demam atau penampilan beracun Nyeri yang menetap setelah pengurangan hernia