estimulacion para el recien nacido

8/13/2019 Estimulacion Para El Recien Nacido

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Ma. Jovita Plascencia Ordaz.

Introduccin

El nacimiento implica la adaptacin a un medio ambiente dist int o; el logro de la autonoma es un proceso

continuo que inicia con el nacimiento y se logra en plazos variables que dependen de mltiples factores.Para algunos recin nacidos (RN) este proceso transcurr e en forma natural y con la mnima int ervencinmdica, en otros sucede todo lo contrario ya que para sobrevivi r r equieren de int ervenciones complejasno exentas de complicaciones.

El RN a trmino f isiolgicamente se encuentr a maduro para enfrentarse y adaptarse al medio ambiente,situacin que no sucede con el neonato de pretrmino ya que al no contar con la madurez necesaria parasu adaptacin al medio que lo rodea es sumamente lbil o susceptible, y requiere de atencin y cuidadoespecfico que le evit e complicaciones y riesgos innecesarios.

En los lt imos aos, la supervivencia para el recin nacido de pret rmino (RNPT) y de bajo peso (BP) seha incrementado de manera importante. Hace 35 aos las probabilidades de viabilidad para el neonato de

800 g eran de 0-20 %; para 1994, esa supervivencia se increment a 70% en neonatos de 750 g (Vohr1997). Sin embargo, la mortalidad para este grupo de neonatos, comparada con la poblacin general, siguesiendo muy alta. La hemorragia intraventricular (HIV) sigue siendo una de las principales causas demorbimort alidad en esta etapa, por lo que es necesaria la suma de esfuerzos para elevar la calidad de vidade los que logran sobrevivir . El 75% de individuos con alteraciones anatmicas y funcionales se deben afactores relacionados con el embarazo y el nacimiento; 95% corresponde a trastornos de tipo neurolgico.En 8-10% de la poblacin abierta se presentan alteraciones neurolgicas o intelectuales de diversa ndole.

La lit eratura mdica informa que las secuelas neurolgicas estn relacionadas con el peso al nacimiento,duracin del embarazo, entorno f sico y medio ambiente, factores nt imamente ligados al neurodesarrollo.Los ndices pronsti cos act uales han demostrado la import ancia de combinar medidas de evolucin

biolgica y psiconeurolgicas, as como factores ambientales para cont rolar estas alteraciones del desarrollode origen mult ifact orial. La gravedad de las secuelas depender de la lesin, conocimiento del problema,diagnstico oportuno y tratamiento adecuado.

El alto nivel de preparacin y capacitacin del personal que labora en las unidades de terapia intensivaneonatal, as como los avances cient f icos y nuevas tcnicas de control prenatal y el cuidado enfermerode alta especialidad, han hecho posible que en nuestro pas la supervivencia se haya incrementado de 20a 60% con una disminucin de la tasa de mortalidad de 70 a 40 %.

PROTOCOLO DE ESTIMULACIN MNIMAPARA EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO

Y DE BAJO PESO


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En las dcadas de 1970 y 198 0 hubo un incremento import ante y pr ogresivo en la supervivencia de losneonatos ext remadamente pequeos < 800 g. Sin embargo, las discapacidades neurosensoriales fueronms alt as, y en la dcada de 199 0, los t rat amientos con esteroides ant enatales y surfactant e exgenoredujeron an ms la mort alidad. La supervivencia se ha incrementado hasta en 50%, pero no ha sucedidolo mismo con la morbilidad a cort o y a largo plazo, ya que las alteraciones neurolgicas graves y suti leshan aumentado. El pr onstico y la funcin siguen siendo seriamente afectados, principalmente por lamorbimortalidad asociada a HIV y periventricular, como las apneas y la disminucin en la velocidad delcrecimiento.

La inmadurez anatmica y fisiolgica del pretrmino extremadamente pequeo lo hace incapaz de unarespuesta organizada efectiva frente a un ambiente extrauterino que le causa estrs y ruptura de laestabilidad homeosttica. Todo ello resulta en efectos sobre el consumo de energa, metabolismo respiratorioy flujo sanguneo cerebral, con una amplia gama de sobre-estimulacin teraputica, a travs de lasintervenciones y procedimientos dolorosos a que son somet idos estos RN. Al estar inmersos en un ambientealtamente tecnif icado que afecta notablemente su homeostasis, la interferencia con sus ri tmos fisiolgicosy con los ciclos de sueo y recuperacin de los RN, se han visto afectados su crecimiento y desarrol lo. Porlo t anto, es de suma importancia prestar atencin al diseo de las unidades y al ent orno fsico, para evitaresa sobre-est imulacin neurosensorial.

SUPERVIVENCIA DE NEONATOSCON PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER

AOS PESO EN GRAMOS SUPERVIVENCIA

1977- 8O 800 20 %

1980- 85 750 27 %

1987- 88 750 34 %

1990- 92 750 43 %

1994- 96 750 70 %

2000- 03 750 85 %

Los RN con PEBN tienen pronst ico a cort o y largo plazo muy dist int os con slo una semana de diferenciaen la duracin del embarazo. Aunque el peso se utiliza como indicador, no refleja fielmente la madurez delneonato, por ello es fundamental conocer la edad gestacional.

Las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) han sido diseadas y adaptadas en funcin deprocedimientos intensivos para el RN, bajo un ambient e altamente t ecnificado, pero sin considerar lasobre-estimulacin producida por altos niveles de ruido, iluminacin y temperatura en estos RN tan sensiblesal medio. La atencin al RN de pretrmino debe focalizarse en la calidad de los procesos del cuidado durantesu estancia en la UCIN. Se debe cuidar el efecto del cuidado de enfermera a corto y largo plazo en losresultados del desarrollo y secuelas. El cuidado debe ser individualizado y basado en la teora int eractivaque se enfoca en facilit ar y apoyar la autorr egulacin y los esfuerzos para egresar al neonato con el mnimode secuelas.


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ANTECEDENTES

Florence Nightingale visualiz la inf luencia del medio ambiente en la recuperacin de los pacientes. Elladescribi que un ambiente t ranquilo con luz t enue, la disminucin del ruido, ambiente trmico neutr o y eldescanso sin ser molestado eran factores determinantes para la recuperacin de los pacientes. Lainvestigacin neonatal actual ha demost rado la uti lidad del entorno adecuado en el crecimiento y desarrollo

de los RN.

Bajo este cont exto, el programa de estimulacin mnima f ue diseado en el ao de 199 5 en la UCIN delInstituto Nacional de Perinatologa. Se present como una propuesta de atencin y cuidado enfermeropara los RN de pret rmino y de bajo peso, ya que requeran de una at encin y cuidado especficos msdemandantes.

El modelo se basa en la literatura disponible sobre el tema y nuestra experiencia institucional. Fuepresentado, aplicado como prueba pilot o, y en 1996 se acept e implement como protocolo de est imulacinmnima al RN de pretrmino y de bajo peso. Est incluido dentr o del programa de indicadores de calidaden la atencin neonatal por la Comisin Permanente de Enfermera de la Secretara de Salud.

JUSTIFICACIN

Muchos procedimientos y rut inas de las UCIN y unidades de cuidados int ermedios (UCIREN) se asociancon fluct uaciones de la presin arterial y presin venosa central, ocasionando incremento del f lujo sanguneocerebral, lo cual favorece la ruptura de los vasos de la matriz germinal y causa HIV e isquemia periventricular.

La velocidad de infusin y la dilucin inadecuada de frmacos producen alteraciones de la circulacinrenal, mesentrica y cerebral. Existen grandes descompensaciones hemodinmicas y sistmicas comoresult ado de la sobre-est imulacin neurosensorial que genera cambios conduct uales, en el pat rn

respiratorio, consumo de oxgeno y consumo de caloras, result ando en un bajo incremento de peso. Cadavez se renen ms evidencias de que existe una estr echa relacin entr e el ambiente estresante de la UCINy el neurodesarrollo ulterior, al repercutir en la fisiologa y desarrollo neurolgico de este grupo de RNms vulnerables en el momento cr t ico de su maduracin cerebral.

OBJETIVOS

GeneralImplementar en la UCIN-UCIREN un programa de int ervencin y estimulacin mnima para el RN en estadocrt ico y neonatos de muy bajo peso, enfocado desde un punto de vista fisiolgico.

EspecficosCrear una cultur a de manejo mnimo.

Minimizar las intervenciones estr esantes, disminuyendo rut inas y procedimientos potencialmente dainos.Proporcionar un ambiente fsico lo ms parecido al medio materno.


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DESCRIPCIN DEL PROTOCOLO

El protocolo de est imulacin mnima comprende bsicamente la primera semana de vida, ya que en esteperiodo la incidencia de HIV es alta (90% de los casos ocurr e en las primeras 72 horas) y el RN es msvulnerable debido a la inestabilidad y agudeza de la enfermedad. Sin embargo, el programa puede seraplicado todo el t iempo que el neonato se encuent re hospitalizado. Se individualizar de acuerdo a lasnecesidades de cada RN.

Si se cuenta con una UCIN con tecnologa de punta, la aplicacin del programa se facilitar. De cualquierfor ma, puede ser adapt ado de acuerdo a los r ecursos y necesidades de cada sala de UCIN o UCIREN.

La coordinacin y el xito del programa es responsabilidad de t odo el personal de salud que int erviene enel diagnst ico y t rat amiento de estos pacientes. Es necesario que exista un coordinador que idealmentedebe ser personal de enfermera, pues es quien est directamente con el neonato hospitalizado las 24horas del da y puede programar y coordinar t odas la intervenciones y cuidados del RN. Para el desarrolloy xito de este programa es fundamental contar con un personal altamente calificado y experimentadoque conozca especficamente el programa.

PROTOCOLO DE ESTIMULACIN MNIMA

PRIMERA SEMANA DE VEU

ESTABLECER PERMITIR PERIODOS SUFICIENTES DISMINUIR EXPOSICINHORAS CONTACTO DE DESCANSO Y RECUPERACIN A RIESGO INNECESARIO

ENFOQUE FISIOLGICO: REDUCCIN DE ESTMULOS NOCIVOS, CONTROL DE LA SOBRE-ESTIMULACIN TCTIL, POSICIN, CUIDADOS DE LA PIEL,

CONTROL TRMICO, DE LUZ Y DE RUIDO

El programa tiene tres ejes fundamentales:

1. Establecer horas de contacto (cada 4, 6 y 8 horas)Todos los procedimientos e int ervenciones que no sean de urgencia se programarn y debern seguir unorden y f recuencia, concentrando las activ idades para ser realizados cada 4, 6 y 8 horas, lo cual serdeterminado de acuerdo a la patologa y estado del neonato segn sea el caso.

As, se realizar la est imulacin mnima necesaria, que requiere de coordinacin y sincronizacin de todoel equipo de salud que intervenga en la atencin y tratamiento del RN. El principal objetivo es evitar lasobre-estimulacin.


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2. Permi t i r per iodos suf ic ientes de descanso y recuperacinTiene la finalidad de favorecer y no interferir en los ciclos de sueo-despert ar que el neonato requiere parasu normal crecimiento, desarrol lo fisiolgico y ahorr o de caloras.

Debe mantenerse al RN el mayor t iempo posible sin ser molestado, favoreciendo la posicin prona sobreun costado. Las intervenciones deben ser mnimas, la manipulacin y estmulos se realizarn lo mssuavemente posible, evitando el exceso de maniobras t eraputicas.

Debe considerarse el t iempo necesario para que el neonato se r ecupere del procedimiento anter ior, antesde volverlo a manipular.

Debe observarse la tolerancia a la estimulacin t cti l, audit iva y visual.

Al egreso del paciente deber educarse a los padres, hasta que el lactante sea capaz de procesar mlt iplesinteracciones.

El personal deber reconocer los signos y sntomas que los neonatos pueden presentar como respuestade estrs ante la amplia gama de intervenciones y procedimientos a los que son sometidos.

Deben ident ificarse los principales signos de malestar, como el incremento de la act ividad motora, extensin

de extr emidades y ort ejos, palidez, moteado de la piel, ojos abiert os, etc.Se deber asistir al RN durante los procedimientos dolorosos con abrigo y arropndolo, succin no nutri t iva,contener sus piernas y confortarlo. Se debe usar analgesia y sedacin cuando sean necesarias.

3. Disminuir la exposicin a riesgos innecesariosDebe aislarse al RN del medio y no al medio del RN, omit iendo la sobre-est imulacin al disminuir el excesode maniobras teraput icas con procedimientos innecesarios que permit an controlar los factores causantesde la fluctuacin del flujo sanguneo cerebral que aumenta el r iesgo de HIV e infecciones nosocomiales.

Por lo tanto, se requiere de una evaluacin individualizada, adecuada, oport una y cont inua del estado del

neonato. La enfermera y en general el personal de salud, debe estar capacitado para valorar y determinaren que momento su intervencin es ms oport una y menos estr esante al RN.

MONITOREO CLNICO NO INVASIVO

Tcnica de vigilancia y contr ol de enfermos graves mediant e el uso de dispositi vos electr nicos.

Es de suma import ancia aprovechar al mximo este t ipo de recursos, ya que son de gran util idadpara identif icar el ini cio y evolucin de un problema. Los registr os correspondient es debern ser

t omados directamente del monit or, sin molest ar al neonat o. Slo se util i zar el estetoscopio yt ermmet ro cuando se t enga duda sobre los datos report ados por el monit or, o bien al iniciar elt urno, para constat ar el buen funcionamient o del equipo.

Todo el equipo electr omdico debe mantenerse dent ro de un programa de mantenimiento prevent ivoy cor rect ivo cont inuo que nos asegure su buen funcionamiento.

Deben monit orearse en forma cont inua los siguient es parmetr os.

Funcin cardiaca Presin venosa centr al

Funcin respirator ia PO2 t ranscutneo

Presin arterial FiO2 (concentracin de O2 inspirado)

Temperatur a corporal


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ESTIMULACIN TCTIL

El estimulo t ctil al neonato de bajo peso lo mantiene en una constante actividad motora como consecuenciade un mayor consumo de oxgeno y de mayor gasto calrico. Le limita en forma importante en su incrementode peso y le somete a riesgos innecesarios de complicaciones clnicas. Estudios recientes en la UCIN delINPer han demostrado que un neonato no incluido en el programa recibe entre 100 y 120 estmulos tct ilesdurante 24 horas como producto de intervenciones teraput icas o de monit oreo, lo que indica que unneonat o es estimulado cada 10 o 15 minut os en for ma int ermit ente, generando episodios de hipoxia,hipercapnia y r iesgo de acidosis. Estos cambios causan dilatacin de los vasos de la matr iz germinal enel rea subependimaria, lo que favorece las HIV.

COMPRESION VESICAL

La compresin vesical en estos neonatos est cont raindicada, ya que ocasiona una elevacin importantede cambios en la circulacin sistmica y presin intracraneana, es menos riesgoso instalar un sonda vesicalsi el nio no orina.

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Deben limitarse a t iempos mnimos de acuerdo al tipo de intervencin, si no se logra realizar un procedimientoal segundo int ento, ste se suspender permit iendo la recuperacin del neonato y ser realizado por otrapersona, los procedimientos debern realizarse por personal experimentado, evitando periodos prolongadosde est rs, irri t abilidad y cambios en el flujo sanguneo cerebral.

LAVADO DE CATTERES INTRA-ARTERIALES Y/O INTRAVENOSOS

Est contraindicado el lavado de catteres perifricos o centrales que contengan agentes vasoactivos,ya que existe el riesgo de provocar aumentos dainos de la presin sangunea.

ADMINISTRACIN DE FRMACOS

La administr acin de frmacos endovenosos debe realizarse muy lentament e, de preferencia util izandobomba de infusin. Tomando en cuenta la t oxicidad, se deben diluir y r espetarse la velocidad de infusinindicada por el mdico, evitando as modif icaciones a la presin arterial y al volumen sanguneo. Tambinse reducen las secuelas por t oxicidad como isquemia peri ventr icular, dao renal, mesentrico y al odoin terno, compl icac iones comunes cuando los f rmacos son admin is t rados en bo lo .

TRANSFUSIN DE HEMODERIVADOS

La t ransfusin de hemoderivados se administ rar durante periodos de 2 horas. As se evitan modificacionesrpidas de volumen y flujo sanguneo cerebrales. Antes de transfundir cualquier hemoderivado, ste seambientar previamente a la t emperat ura, ident ifi cando datos especficos del paciente, corroborandogrupo y Rh. Al mnimo dato de reaccin durante la transfusin, sta se suspender y se desechar elsobrante, de acuerdo a la norma establecida.

Debe exist ir una coordinacin directa y sistemat izada con los servicios y reas correspondientes para larealizacin de procedimientos, estudios especiales o interconsultas, de tal manera que se puedan programar

y realizar durante las horas de contacto.


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Es muy importante recordar que si un RN prematuro estable es acariciado, mecido, mimado y se conversacon l, disminuyen su estado de estrs y los episodios de apnea, hay un incremento en su gananciaponderal, y se favorece el f uncionamiento del SNC, reduciendo de esta forma su estancia hospitalar ia.En los RN estables es de suma importancia la estimulacin mediante masajes suaves y rozamientoslentos en cada part e de su cuerpo. Se debe favorecer el contact o con sus madres, sobretodo en el reade terapia intermedia, mediante la t cnica piel a piel (madre canguro) promoviendo la lactancia naturalcon todos sus beneficios afectivos, inmunolgicos y nut ricionales.

POSICIN

Los prematuros


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CUIDADOS DE LA PIEL

La piel de RNPT es ineficiente como barrera protect ora debido a lo delgado del estrato crneo y la bajaproduccin de sustancias lipdicas, que incrementan el r iesgo de infeccin, causan problemas paramantener la temperatura corporal e incrementan la prdida de agua. La piel del RNPT se lesiona fcilmentey su reparacin requiere de un gran consumo de energa. En el RN < 25 SEG la prdida transepidrmicade agua es 10-15 veces mayor que en el RN a trmino, lo cual conduce a resecar la piel y favorecer la

lesin y la infeccin.

Es fundamental el uso de humedad o ambiente hmedo tibio mediante la incubadora cerrada o cubiert ade plst ico para controlar la inestabilidad trmica, reducir la prdida de lquidos, evitar la desepitelizaciny disminuir el riesgo de infecciones. Se requiere cambiar de posicin fr ecuentemente al neonato paraevit ar la necrosis de pabelln auricular y laceraciones en prominencias seas y punt os de apoyo. Loselectrodos debern fijarse en forma corr ecta para evit ar que se despeguen y solamente cambiarloscuando sea estrictamente necesario. Los sensores de saturacin y brazaletes para toma de presinarterial se cambiarn cada 4 horas para evitar lesiones drmicas y quemaduras. El uso de cintas adhesivasdeber evit arse al mximo; existen en el mercado t elas de contacto y vendas elsticas autoadheribles,as como adhesivos hipoalergnicos que disminuyen el riesgo de lesin a la piel. No es recomendable el

uso de lubricantes sobre la piel en las 2 primeras semanas de vida. Pero en caso necesario, se recomiendauti lizar pet rolat o puro de vaselina, que tiene la capacidad de at rapar agua en la epidermis, favoreciendoel balance trmico y act uando como barr era cont ra agentes exgenos nocivos. En caso de lesin poradhesivos se deber evaluar la presencia de datos de infeccin y la aplicacin tpica de cremas antispticasy polvos cicatrizantes.

Recomendaciones: Incubadora cerrada con humedad relat iva requerida

Cambios de posicin

Cambio de censores

No tela adhesiva ni micropor

No ut ilizar benju

Util izar nidos o soport es para contencin favoreciendo posicin fet al

Proteger sit ios de presin y prominencias seas


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TERMORREGULACIN

Los RN pierden temperat ura por cuatro mecanismos:

Radiacin (con ambiente ms fro)

Conduccin (por contact o con una superf icie)

Conveccin (aire cir culante)

Evaporacin (por disipacin de agua)

Objetivo:Prevencin de la hipotermia y el estrs por fr o, mantener un ambiente trmico neutro.

La hipotermia t rae como consecuencia hipoglucemia, apnea y acidosis metablica. El RNPT puede limitarla prdida de calor por cambios en la postura que reducen la superf icie corporal expuesta al medioambiente. El aislamiento del medio ambiente es mnimo, debido a su piel delgada y su escaso tejidocelular subcutneo, el metabolismo de la grasa parda y la produccin de calor est n muy disminuidos

en los RNPT; en cambio, las prdidas insensibles son 3-5 veces ms altas que en el RN > 36 SEG. Losprematuros extremos < 28 SEG carecen de grasa parda.

Mantener al RNPT en un ambiente de normotermia mejora su oportunidad de supervivencia, ya quereduce su necesidad de realizar t rabajo metablico para generar calor. Las variaciones de temperat urase han asociado con episodios de apnea y alt eraciones en el patrn respirator io en los RN de muy bajopeso, debido al r etardo en la maduracin del SNC.

Es de gran import ancia disminuir la prdida de calor y prdidas insensibles, por lo que se hace necesariomantenerlos en incubadora cerrada con autocontrol y un calentamiento lento y progresivo, manteniendouna temperatura cutnea entre 36.5 y 37 C, lo que garantiza menor consumo de O2, mantiene la energay disminuye los requerimient os de lquidos.

Ventajas de la incubadora cerr ada:

Favorece la termorregulacin

Disminuye las prdidas insensibles de agua

Disminuye la manipulacin del RN

Protege de infecciones

Aislamiento del ruido

En caso de no ser posible el uso de este recurso, se colocar al RNPT en cuna de calor radiante cont ienda trmica y ambiente hmedo tibio, uti lizando gorro y bot as. Las botas se util izarn si el pacienteno t iene catteres centrales, ya que en este caso es de suma importancia valorar la coloracin de ortejosy la deteccin oport una de datos de vasoespasmo.

La temperatura ambiental recomendada en las UCIN y UCIREN es de 24 a 26 C, con un monitoreocontinuo o en forma peridica frecuente.


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CONTROL DE LA HUMEDAD

En el RNPT de muy bajo peso las prdidas de agua por evaporacin est n aumentadas por el escasodesarr ollo de la epidermis, exponindolo a deshidratacin, lesiones trmicas y absorcin percut nea detxicos.

Recomendaciones: Aire acondicionado ambiental con temperatura entre 24-26 C.

Disminuir la manipulacin al mnimo posible.

Los RN < 150 0 g de peso, deben colocarse en incubadora pr ecalentada a 34-36 C, con humedadrelativa > 80%, sin que se produzca condensacin.

El gradiente de t emperat ura ent re el neonato y el ambiente no debe ser mayor de 1.5 C.

Util izar el autocont rol de la incubadora.

At encin en cuna de calor radiante:

Util izar t ienda trmica o igl con niveles de temperat ura y humedad requeridos, de acuerdo a peso yedad gestacional.

Utilizar cobertores plsticos.

Uso de gorra y botas, siempre y cuando el neonato no t enga catteres umbilicales.

Util izar almohadillas for radas con telas trmicas.

Precalentar los accesorios que entren en contacto con el nio.

HIPOGLUCEMIA

El RNPT carece al nacimiento de reservas energticas, por lo que tiene dificultad para mantenerconcentraciones normales de glucosa. El est rs y los depsitos insuficientes de glucgeno lo hacen muysusceptible a la hipoglucemia (


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An cuando los monitores elect rnicos y digitales son muy eficientes para indicar anormalidades, no sedebe pasar por alto la importancia de la observacin directa. Se preferir siempre una luz tenue ymoderada, recordando que la iluminacin debe ser satisfactoria para el personal de enfermera y losmdicos que laboran en el rea.

RUIDOEn la actualidad, las UCIN y UCIREN tienen un ruido constante causado por la avanzada tecnologa delos equipamientos, las alarmas de los ventiladores, monitores, bombas de infusin, etc. Si a ello agregamoslas conversaciones telefnicas, radios y la act ividad t umultuosa que acompaa a la admisin de un RNcrticamente enfermo, la frecuencia de ruidos se incrementa de manera extraordinaria. El ruido interfierecon el sueo del neonato, causando episodios de desaturacin de O2 e incremento de la presinintracraneana, as como dao a la audicin.

La intensidad alta de ruido es considerada como un factor que altera la respuesta conductual y f isiolgicadel RN y puede contr ibuir a discapacidades y prdida audit iva, a lo cual cont ribuye el bajo desarrollo deorganizacin neuronal de los RNPT. Tan dainos son los ruidos sbitos (telfonos, timbre, cada de

objetos, etc.) como los ruidos constantes (radios, conversaciones, alarmas, etc.). Adems, el uso demedicamentos fot otxicos y la hiperbilir rubinemia incrementan el r iesgo de dao a la va audit iva. Elruido puede potenciar los efectos secundarios de los medicamentos ototxicos (aminoglucsidos,analgsicos, etc.).

El sonido in tero es amort iguado por la piel, paredes uter inas y lquido amnit ico; la intensidad alcanza50 -60 dB, misma que es recomendada para las reas de UCIN y UCIREN.

La Academia Americana de Pediat ra recomienda no exceder de 58 dB. Sin embargo, el motor de unaincubadora genera 55 -60 dB, la activ idad alrededor de la misma puede generar una intensidad de 10-40 dB, producida por el vent ilador, succin y aspiracin. Adems, el cierre de puert as de la incubadora,ruidos externos del rea y fuentes extr as de ruido hacen que la int ensidad puede aumentar a niveles dehasta 120-135 dB.

Todos los RN de muy bajo peso deben ser evaluados en su funcin auditiva antes de ser egresados delhospital, ya sea mediante emisiones foto-acst icas o por potenciales evocados auditivos del tallo cerebraly debern contar con seguimiento peditr ico de dicha funcin auditiva.

Alt eraciones producidas por el ruido:

funcin audit iva

comportamiento

lenguaje

comunicacin

aprendizaje

salud en general

t rastornos del sueo

apnea, bradicardia e hipoxia


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NIVELES DE INTENSIDAD DE RUIDO EN LA UCIN

NIVEL (dB) FUENTE GENERADORA DE RUIDO45-8 5 Ambiente general en la UCIN

(voz, equipo, alarmas, telfonos, etc)

5 0-6 0 Tono de voz normal, mot or de incubadora65-80 Vent iladores, bombas de infusin 92 Abrir puerta de incubadora114-124 Cerrar puerta de incubadora

130-140 Tocar puer ta de la incubadora para est imular96-117 Colocar bibern sobre la incubadora 90 Cont inuo en adult os: requiere prot ect ores 85 Puede haber dao auditivo160-165 Prdida de audicin en el adulto

Recomendaciones generales:No golpear las incubadoras.

Educacin al personal, conversaciones en voz baja.

Util izar t apones audit ivos reduce la intensidad del sonido en 7-12 dB.

At encin del RN en incubadora cerr ada.

Limit acin absoluta de ruidos (radios, grabadoras, TV, intensidad del voceo).

Alarmas de monitores: programarlas de forma visual, mantener la int ensidad en el mnimo que permitaescucharla, apagarla al ident ifi car el problema.

Tono de voz del personal ser suave y moderado.

Considerar ruido al decidir la adquisicin de equipo elect romdico.

Programa de mantenimiento preventivo y correctivo de instalaciones y equipo biomdico.

CONCLUSIONES

La clave para el xito del programa consiste en:

Evaluar

SistematizarSincronizar

Coordinar

Todas las actividades y determinar en que momento las intervenciones pueden ser menos dainas paraestos pacientes.

La reduccin de la sobre-estimulacin, en cuanto a iluminacin excesiva, ruidos, manipulacin, estimulacintctil , posicin, cuidados de la piel y cont rol t rmico, permit ir con t oda seguridad que los neonatosduerman ms, mejoren su ganancia de peso, tengan menos complicaciones y disminuyan sus secuelas.Al favorecer un ambiente fisiolgico y evit ar la exposicin a riesgos innecesarios se reducir la estancia

de los RNPT en las unidades hospit alarias.


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Recordemos que, si el di seo de las UCIN y UCIREN no est en nuestr as manos, si lo est l a posibilidadde contr ibuir implementando progr amas de manejo mnimo, adaptndolos a nuestr as reas y de estamanera l imit ar el dao y mejorar el pronst ico de los RNPT de muy bajo peso al nacer.

Es fundamental que t odo el equipo de salud que int erviene en el cuidado y t rat amiento de RNPT conozcabien el programa, as como su aplicacin y evaluacin, siendo necesaria contar con un programa decapacit acin continua en servi cio, a travs de una coordinacin de grupo que permit a dirigir las acciones

especf icas para mejorar la cal idad de atencin a los RN de pretrmino y de bajo peso.

PREVENCINA pesar de la disminucin de la mort alidad global y la mort alidad especfica relacionada con el bajo pesoal nacer, los principales fact ores relacionados con la prematur idad se dan antes del embarazo: edadmater na < 16 aos, uso de drogas, tabaquismo, pobre estado nut ricional y ciert as infecciones vaginales.Por lo cual es definit ivo que el impacto en el pronst ico del RNPT de bajo peso depende ms de:

Prevencin del embarazo en la poblacin adolescent e

Estr ategias de intervencin peditr ica

Promocin de una educacin int egral

La educacin int egral impli ca infor macin sobre como evit ar los embarazos no deseados, la act ividadsexual sin proteccin, el consumo de drogas y el tabaquismo. Debe insistirse en reforzar la autoestimade la futura madre, opt imizar su preparacin cognit iva, promover un buen estado nutr icional, las habilidadesde comunicacin y los valor es personales.

AbreviaturasRN: Recin nacido

BP: Bajo peso

RNPT: Recin nacido de pr etr mino

UCIN: Unidad de cuidados intensivos neonatales

SNC: Sistema nerv ioso cent ral

EMH: Enfermedad de membranas hialinas

HIV: Hemorragia int raventr icular

ROP: Ret inopat a del premat uro

DBP: Displasia broncopulmonar

ECN: Enterocol it is necrosante

SEG: Semanas de edad gest acional


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estimulacion para el recien nacido

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