erythema nodosum leprosum (enl)
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
1/41
Erythema Nodosum Leprosum
(ENL)
Oleh :
I PUTU BHAYU WIRATMAMARINI AYU PURNAMA
NI LUH PUTU PARAMITHA ITALIAWATI
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
2/41
LATAR BELAKANG
Kusta (penyakit Morbus Hansen)adalah penyakit infeksi granulomatous
kronis yang disebabkan oleh
Mycobacterium Leprae yangmempengaruhi kelainan kulit dan
sistem saraf.
Kusta merupakan masalah klinis yangpenting, dengan lebih dari
600.000 kasus baru setiap tahun di
seluruh dunia.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
3/41
DEFINISI REAKSI KUSTA suatu episode dalam perjalanan kronis
penyakit kusta yang merupakan suatu
reaksi kekebalan (respon seluler) atau
reaksi antigen-antibodi (responhumoral).
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
4/41
FAKTOR PENCETUS
Penderita dalam kondisi stress fisik
Penderita dalam kondisi stress mental
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
5/41
JENIS REAKSI KUSTA
REAKSI TIPE 1
REAKSI TIPE 2
FENOMENA LUCIO
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
6/41
Reaksi tipe 1 : penderita-penderitayang berada di spectrum borderline
(borderline lepromatus, borderline-
borderline, dan borderlinetuberculoid).
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
7/41
Reaksi tipe 2 : merupakan reaksihumural karena tingginya respons
imun humoral pada penderita
borderline lepromatous danlepromatous lepromatous, dimana
tubuh membentuk antibody karena
salah satu protein M. leprae tersebutbersifat antigenik.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
8/41
Fenomena Lucio :
reaksi kusta yang sangat berat yang
terjadi pada kusta tipe lepromatosa
non-nodular difus.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
9/41
REAKSI TIPE 1
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
10/41
REAKSI TIPE 2
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
11/41
FENOMENA LUCIO
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
12/41
PERBEDAAN REAKSI TIPE 1 DAN 2
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
13/41
DEFINISI ENL
EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI
PATOGENESIS
GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI
PROGNOSIS
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
14/41
DEFINISI ENL
Merupakan reaksi humoral yaituReaksi Hypersensitivitas Type III
(Imune complex reaction):
-Antigen yang berasal dari produkkuman yang telah mati bereaksi dgn
antibodi di tubuh membentuk imun
complex antigen
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
15/41
EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan Data Epidemiologi:jumlah kasus baru pada penyakit
kusta Tahun 2012, sebanyak : 17.980
orang, angka ini turun dari 2011 yang20.023 orang. Sedangkanprevalensi
2012 : 23.252 orang (0,96/10.000),
dengan kriteria eliminasi adalah < 1/10.000 penduduk, karena itu
indonesia sudah masuk dalam kriteria
negara yang eliminasikusta.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
16/41
ETIOLOGI
Berbagai faktor yg dianggap seringmendahului atau mempermudahterjadinya reaksi kusta:
1. stress2. kehamilan
3. saat saat setelah melahirkan
4. sesudah mdpt imunisasi5. sesudah mdpt pengobatan anti kustayg intensif
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
17/41
HUBUNGAN TIPE REAKSI DANKLASIFIKASI
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
18/41
PATOGENESIS
Kompleks antigen antibody ini akanmengaktivasi komplemen sehingga
terjadi Eritema nodosum leprosum.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
19/41
GEJALA KLINIS
Gejala-gejala dapat dilihat:
- perubahan lesi kulit
- neuritis (nyeri tekan pd syaraf )
- gangguan fungsi saraf
- gangguan konstitusi ( keadaan umum
)
- komplikasi pada organ tubuh
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
20/41
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
21/41
Gejala Reaksi ringan Reaksi Berat
Lesi kulit ENL yang nyeri
tekan berjumlah
sedikit, biasanya
hilang sendiri
dalam 2-3 hari
ENL nyeri tekan, ada
yang sampai pecah
(ulseratif), jumlah
banyak, berlangsung
lama
Konstitusi Tidak ada demam
atau ringan saja
Demam ringan sampai
berat
Saraf tepi Tidak ada neuritis
(nyeri tekan atau
gangguan fungsi)
Ada neuritis (nyeri
tekan dan gangguan
fungsi)
Organtubuh
Tidak adagangguan
Terjadi peradangan pada organ-organ
tubuh, yaitu mata (iridosiklitis), testis
(epididimoorkitis), ginjal (nefritis),
sendi (artriis), kelenjar limfe (
limfadenitis), gangguan pada tulang,
hidung dan tenggorok.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
22/41
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Urine
Pemeriksaan Histologik
Pemeriksaan Bakterioskopik
Pemeriksaan Serologik
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
23/41
Pemeriksaan histologik
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
24/41
Pemeriksaan serologik
1. Uji ELISA (Enzyme Linked Immuno-
Sorbent Assay)
2. Uji MLPA (Mycobacterium LepraeParticle Aglutination)
3. ML dipstick (Mycobacterium Leprae
dipstick)
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
25/41
DIAGNOSIS
Diagnosis reaksi tipe 2 ( ENL )ditegakkan berdasarkan atas
gambaran klinik, dan dibantu
pemeriksaan fisis yang ditunjang olehpemeriksaan laboratorium, histologi
dan pemeriksaan hematologic khusus.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
26/41
DIAGNOSIS BANDING
Kutaneus Poliartritis Nodosa
Sarkoidosis
Eritema Nodosum e.c Drug Eruption
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
27/41
Kutaneus Poliartritis Nodosa
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
28/41
Sarkoidosis
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
29/41
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
30/41
Penatalaksanaan
Tergantung pada :
1. Tipe reaksi yang dialami serta
derajat beratnya
2. Apakah ada komplikasi atau kontraindikasi yang dapat mempengaruhi
penanganan reaksi
3. Obat yang tersedia4. Tingkat kemampuan penanganan
yang tersedia
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
31/41
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
32/41
Obat anti reaksi terdiri dari :
1. Prednison
2. Lamprene
3. Thalidomide
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
33/41
Prinsip pengobatan reaksi ringan
1. Berobat jalan, istirahat dirumah
2. Pemberian analgetik/antipiretik, obat
penenang bila perlu
3. MDT diberikan terus dengan dosis
tetap
4. Menghindari/menghilangkan factorpencetus
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
34/41
Prinsip pengobatan reaksi berat1. Imobilisasi local/istirahat dirumah
2. Pemberian analgetik/antipiretik, obatpenenang bila perlu
3. MDT diberikan terus dengan dosis tetap4. Menghindari/menghilangkan factor
pencetus
5. Memberikan obat anti reaksi(Prednison,Lamprene)
6. Bila ada indikasi rawat inap penderitadikirim ke rumah sakit.
7. Reaksi tipe 2 berulang diberikan prednisonedan lamprene
Pengobatan reaksi berat
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
35/41
Pengobatan reaksi berat
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
36/41
SKEMA PEMBERIAN PREDNISON
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
37/41
SKEMA PEMBERIAN LAMPREN
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
38/41
Indikasi rujukan penderita reaksi kustake rumah sakit :
1. ENL melepuh, pecah (ulserasi ) suhu
tubuh tinggi, neuritis.2. Reaksi tipe 1 disertai dengan bercak
ulserasi atau neuritis
3. Reaksi yang disertai komplikasipenyakit lain yang berat, misalnya
hepatitis, DM, hipertensi, tukak
lambung berat.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
39/41
KOMPLIKASI
Komplikasi yang sering terjadi padapasien dengan reaksi kusta adalah
cacat.
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
40/41
-
8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)
41/41