epulis & iritasi fibroma optek

7/25/2019 Epulis & Iritasi Fibroma Optek

1/57

IRITASI FIBROMA & EPULIS

Presentasi Optek

Christ Bianto SW. drg.020980102 G

DEPARTEMEN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

Agustus 2010

1


2/57

IRITASI FIBROMA2


3/57

DEFINISI

Fibroma : Merupakan suatu reaksi hyperplasia

yang terjadi pada jaringan ikat sebagai respon

dari suatu iritasi local atau trauma.

(Neville, Oral and Maxillofacial Pathology, 2004)

Iritasi fibroma merupakan jaringan fibrosa yang

mempunyai ukuran tidak lebih dari 3 cm yang

tidak menimbulkan rasa sakit dan terlokalisir,

diakibatkan oleh iritasi lokal yg kronis.

(Shafer, Textbook of Oral Pathology, 4thed, 1983

3


4/57

ETIOLOGI

Iritasi Kronis

Trauma

Kebiasaan buruk

4


5/57

GAMBARAN KLINIS

Predileksi lokasi: palatum, lidah, bibir,gingiva.

Bentuk : sessile, pedunculated

Ukuran : biasanya kecil < 1,5 cm

Konsistensi : padat-kenyalWarna : sama dgn jar.sekitar.

Batas : jelas.

Dapat digerakkan

Dilapisi jar keratin

(Burketts, Oral medicine diagnosis and treatment, 2003) 5


6/57

HPA , DIAGNOSA BANDING & TERAPI

6

HPA:

Ditemukan banyak jaringan ikat

kolagen.

Tertutup oleh lapisan epitel berlapis

pipih.

Diagnosa banding:

Mucocele.

TERAPI:

Eliminasi causa

Eksisi.

(Fragiskos)


7/57

EPULIS

7


8/57

DEFINISI

Suatu dungkul/benjolan tidak normal pada

gingiva, biasanya melibatkan papila interdental,

berbatas jelas, bertangkai sempit sampai lebar.

Secara HPA, merupakan suatu hiperplasijaringan ikat gingival yang tumbuh di daerah

interdental tapi bukan merupakan suatu

neoplasia ganas

(Soames&Souham,1998)

8


9/57

ETIOLOGI

1. Trauma

2. Iritasi mekanik

3. Iritasi infeksi bakteri

4. Kalkulus

5.Akar gigi yang tajam

6. Gangguan hormonal

7. OH buruk

9


10/57

JENIS EPULIS

1. Epulis Fibromatosa

2. Epulis Fissuratum

3. Epulis Granulomatosa

4. Epulis Gravidarum

5. Epulis Giganto-Cellularis

6. Epulis Congenital

7. Epulis Pyogenicum

10


11/57

1.EPULIS FIBROMATOSA

Suatu reaksi hiperplasi dari jar. ikat fibrous o.krangsangan atau iritasi kronis

Frewkuensi : Paling sering dijumpai.

Klinis:

Bentuk:Sesile (basis lebar)Pedunculated (bertangkai, basis lebih kecil dari massa)

Warna : merah muda.

Konsistensi : padat kenyal

Batas :jelas.

Permukaan : halus.

Keluhan sakit (-)11


12/57

12

HPA:Adanya proliferasi jar.

ikat fibrous

Infiltrasi sel radang

keratosisRONTGEN:

Adanya resorpsi dari

alveolar crest

TERAPI:Eliminasi causa.Eksisi.

1. Epulis Fibromatosa


13/57

2. EPULIS FISSURATUM(INFLAMATION FIBROUS HYPERPLASIA DENTURE )

Suatu reaksi lokal hiperplasia pd gingiva akibat

iritasi kronis dari tepi/sayap gigi tiruan yg

kurang tepat/tidak stabil letaknya

Klinis: Lokasi : dimaksila > mandibula. Terletak

superficial

Bentuk : Berbentuk lipatan-lipatan pd gingiva

sejajar prosesus alveolaris sepanjang tepi protesa.

Konsistensi : Padat-lunak

Warna : Sama jar.sekitar.

Permukaan : Halus.

Dapat disertai ulser pd dasar lipatan

Umumnya tidak sakit. 13


14/57

2. EPULIS FISSURATUM

14

HPA:Hiperplasia dari jar. ikat

fibrous

Hiperparakeratosis dari

epitel.Bisa disertai infiltrasi sel

radang kronis bila

terdapat ulcer

TERAPI:Koreksi Denture.

Eksisi.

( Fragiskos)


15/57

3. EPULIS GRANULOMATOSA

Suatu reaksi jaringan yang granulomatik karena

iritasi kronik

Klinis:

Lokasi : terbanyak pada gingiva,tetapi dapat juga terjadi diseluruh rongga

mulut: bibir bawah , lidah dan palatum.

Bentuk : Sesile & Pedunculated

Konsistensi : lunakPermukaan : granuler, mudah berdarah.

Warna : merah gelap sampai ungu

Nyeri tekan (+) 15


16/57

3. EPULIS GRANULOMATOSA.

HPA:Dungkul dilapisi epitel bertatah, dibawahnya

terdiri jaringan granulasi dgn proliferasi

kapiler dan jaringan ikat muda

TERAPIEliminasi Causa.

Eksisi.

16


17/57

4. EPULIS GRAVIDARUM

Etiologi:Gangguan keseimbangan hormonal.

OH jelek & nutrisi


18/57

4.EPULIS GRAVIDARUM

18

HPA:Jar.granulasi dengan vaskularisasi

Terdapat sedikit lymphocyt,

neutrophyls dan kebanyakan sel-sel

yang besar adalah jenis endothelial.

Identik dengan pyogenic granuloma

TERAPI:

Perbaikan OH dan nutrisi

setelah melahirkan dungkul tidak

mengalami regresieksisi

eksisi tidak boleh dilakukan pada

periode kehamilanrekurensi


19/57

5. EPULIS GIGANTO-CELLULARIS

Penyebab utama : Iritasi kronis

Frewkuensi: jarang terjadi, bnyk pd wanita usia

30 th

Klinis:Lokasi : dapat mengenai jar.periodontal ataupada daerah edentulous.

Bentuk : Sessile & Pedunculated.

Ukuran : Bervariasi antara 0,5-1,5 cm

Konsistensi : lunak, granuler, mudah berdarah.Permukaan : Halus.

Warna : merah tua.

19


20/57

5. EPULIS GIGANTO-CELLULARIS

20

HPA: Suatu massa berkapsul.

Terdapat stroma pada

jaringan ikat yang

memiliki banyak sel datia.

Proliferasi kapiler, fokusperdarahan dan infiltrasi

sel radang .

Terapi: Eksisi radikal + ekstraksi

gigi penyebab +

menghaluskan tulang

dibawahnyarekurensi (-)

(Fragiskos)


21/57

6. EPULIS CONGENITAL

Sudah ada sejak lahir, berasal dari sisa-sisa

epitel pada saat pertumbuhan janin

Klinis:Lokasi : sering dijumpai pd maksila

Bentuk : bertangkai pd daerah crest/alveolar

ridge

Konsistensi : Padat-kenyal,

Warna : Normal

Tidak sakit

21


22/57

6. EPULIS CONGENITAL

22

HPA:

Sel yang besar dengan

sitoplasma eosinofilik tapi

tanpa pseudoepitheliomatous

TERAPI:

Eksisi.

(Scully & Welbury, 1996)


23/57

7. EPULIS PYOGENICUM

Merupakan reaksi jaringan terhadap

infeksi non spesifik, diduga o.k

staphylococcus dan streptococcus

Masuknya kuman mengakibatkanterjadinya iritasi ringan terus menerus

sehingga direspon oleh tubuh dengan

suatu proliferasi jaringan ikat

23


24/57

7. EPULIS PYOGENICUM

Klinis:

Bentuk : bertangkai

Konsistensi :lunak, keluhan sakit (+)

Permukaan : halus, berlobul-lobulMudah berdarah spontan, diikuti eksudat

purulen

Sering terjadi ulserasi

Pertumbuhan cepat sampai batas tertentuRekurensi (+), krn tdk berkapsul

24


25/57

7.EPULIS PYOGENICUM

25

HPA:

Menyerupai epulis

granulomatosa, hanya

berbeda lokasi

Proliferasi kapiler dan

fibroblast disertai

infiltrasi sel PMN dan sel

radang kronik

TERAPI: menghilangkan infeksi

disertai eksisi bertahap

agar tidak menutupi

kapiler

(tect book of)


26/57

EKSISIONAL BIOPSI26


27/57

EKSISIONAL BIOPSI

Lesi kecil ukuran < 1cm.

Lesi secara klinis termasuk tumor jinak.

lesi besar, dengan diameter lebih

dari 1, 5 cm

Belum ada kepastian apa lesi

tersebut jinak.

Lesi secara klinis menunjukkan

tanda keganasan.

INDIKASI KONTRA INDIKASI

Peterson, Ellis, Hup, Tucker.Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery. 3rded. P.521

27


28/57

EKSISIONAL BIOPSI

Sumber : Peterson, Ellis, Hupp, Tucker. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 4th ed. C.V. Mosby. St. Louis. 2003

p:458-478 28


29/57

PRESENTASI KASUS

29


30/57

PASIEN 1

30

Nama : Bpk. Aryono.

Jns Klm : Laki-laki.

Umur : 55 th

No Status: D 4626/VII/10Alamat : Jl. Simo margorejo

14/11


31/57

ANAMNESA

Px mengeluh benjolan pada gigi kanan bawah.

Benjolan timbul kurang lebih 1 th yg lalu. Mula-

mula px cabut gigi sendiri, tetapi setelah cabut

gigi ada benjolan, mula-mula kecil kmd lama-

lama membesar sampai sekarang dan tidakterasa sakit. Tidak pernah keluar cairan,

kadang-kadang berdarah bila terkena sikat gigi.

31


32/57

STATUS GENERALIS

KU : baik ; Td: 130/80 mmHg,N: 80x/mnt

RR:20 x/mnt t: Afebris

K/L : a -/i -/c -/d -

Th : C : S1S2 tunggal

P : ves/ves, rh (-/-) wh (-/-)

Abd : flat, soepel BU (+) N

Ext : HKM

32


33/57

STATUS LOKALIS EKSTRAORAL

33


34/57

STATUS LOKALIS INTRAORAL

Regio 46, 45

Inspeksi : massa (+), uk 3 x 3 x 2 cm ,

hiperemia (+), batas tegas,bertangkai, gigi 46

sisa akar, gigi 45 karies.

Palpasi : massa (+), uk 3 x 3 x 2 cm,,

konsistensi padat kenyal, permukaan rata

bertangkai, dapat digerakkan,Nyeri tekan (-).

34


35/57

INTRA ORAL

35


36/57

FOTO RO PERIAPIKAL

36Tampak gigi 45 karies profunda, tampak resobrsi alveolar

crest pada gigi 46 sisa akar,


37/57

HASIL LAB TGL 3-8-2010

Hb : 17

Trombosit: 200 rb

GD 2JPP : 117.

37


38/57

DIAGNOSA

Epulis fibromatosa regio 46 e.c gigi 46 gangren

radix.

38


39/57

PLANING

Eksisional Biopsi + ekstraksi gigi 45,46

Pro : Scalling RA & RB

39


40/57

METODE EKSISI

1. Informed consent.

2. Desinfeksi intra oral dengan povidone iodine 10%

3. Desinfeksi ekstra oral dengan alkohol 70%

4. Memasangkan duk steril untuk mempersempit

lapangan pandang5. Lokal anestesi

6. Ligasi tangkai epulis pada pangkalnya dengan benang,atau dengan kemudian ditarik menjauhi pangkal

7. Epulis dieksisi pada dasar tangkai epulisPA

8. Ekstraksi gigi 45,469. Dilakukan pengerokan dasar epulis secara radikalregio 46 sampai dengan periosteum dan sebagiantulang yang terlibat feeding arterinya menggunakankuret dan bur low speed 40


41/57

METODE EKSISI

8. Setelah daerah sekitar epulis dikerok dandihaluskan, daerah operasi diirigasi denganlarutan garam fisiologis

9. Tutup dengan jahitan

10.Instruksi Post Op11.Kontrol

41


42/57

KOMPLIKASI

1. Perdarahan

2. Rekurensi epulis, o.k ekstirpasi yg tdk

sempurna dan faktor penyebab yg tidak

dihilangkan

42


43/57

PASIEN 2

Nama : Ny. Ning Rahayu.

Jns Klm : Wanita.

Umur : 52th

No Status: D 4704/VIII/10Alamat : Jl. Jagir Sidomukti

GC no.6

Telp : 031-92215078

43


44/57

ANAMNESA

Px mengeluh benjolan pada bibir bawah kanan

sejak 4 bln yg lalu. Awalnya benjolan kecil

semakin lama semakin membesar. Awalnya

timbul sariawan kemudian timbul benjolan. Px

memakai gigi palsu selama 10 tahun. Benjolansering tersangkut di kawat gigi palsu, tidak

terasa nyeri dan tidak mudah berdarah dan

tidak pernah terasa keluar cairan asin.

44


45/57

STATUS GENERALIS

KU : baik ; Td: 135/80 mmHg,N: 80x/mnt

RR:20 x/mnt t: Afebris

K/L : a -/i -/c -/d -

Th : C : S1S2 tunggal

P : ves/ves, rh (-/-) wh (-/-)

Abd : flat, soepel BU (+) N

Ext : HKM

45


46/57

STATUS LOKALIS EKSTRAORAL

46


47/57

STATUS LOKALIS INTRAORAL

Regio Labialis Inferior D & gigi 31,32

Inspeksi : massa (+), uk 1,5 x 1 x 1 cm , warna

= jar.sekitar, batas jelas, permukaan : halus,

tampak belahan bekas kawat.

Palpasi : massa (+), uk 1,5 x 1 x 1 cm, batas

jelas, konsistensi padat kenyal, dapat

digerakkan, Nyeri tekan (-). Gigi 31,32 goyang03

47


48/57

INTRA ORAL

48


49/57

HASIL LAB TGL 4-8-2010

Glukosa puasa : 80

GD 2JPP : 136

49


50/57

DIAGNOSA

Iritasi Fibroma regio labialis inferior Dextra e.c

kawat GTSL + periodontitis kronis gigi 31,32

dengan goyang03.

50


51/57

PLANING

Eksisional Biopsi + ekstraksi gigi 31,32

51


52/57

TEKNIK OPERASI Informed Consent

Asepsis daerah IO dg Povidone iodine 10% + Asepsis

daerah EO dg Alkohol 70%

Memasangkan duk steril untuk mempersempit lapangan

pandang

Anestesi sirkuler di sekitar lesi Ligasi lesi dengan benang jahit kemudian ditarik

menjauhi pangkal

52

(Fragiskos.Oral Surgery)


53/57

TEKNIK OPERASI

Setelah lesi tertarik, dengan menggunakan

scalpel mulai insisi dengan pola insisi elips

vertikal mengelilingi tepi lesi krg lbh dg margin

2 mm.

53

(Fragiskos.Oral Surgery)


54/57

TEKNIK OPERASI

Dilakukan undermine / diseksi pada tepi

mukosa.

Penjahitan pada daerah bekas insisi dan bekas

pencabutan.

Instruksi Post op.

54(Fragiskos.Oral Surgery)


55/57

KOMPLIKASI

Perdarahan

Infeksi

55


56/57

TERIMA KASIH

56


57/57

TINJAUAN PUSTAKA

Peterson, Ellis, Hup, Tucker.Contemporary Oral

and Maxilllofacial Surgery. 3rded. Mosby co.

Philadelphia. 1998; p520-28

Fragiskos.Oral Surgery. Springer. New York. 2007s

p.281-5 Koerner KL.Manual Of Minor Oral Surgery For

the General Dentist. Blackwell. German; p201-18

Pedersen, Gordon W.Buku Ajar Praktis Bedah

Mulut. Alih bahasa Purwanto, drg., Basoeseno, MS.,

drg. EGC. Jakarta. 1996; h147-61.

Dimitroulis G.A Synopsis of Minor Oral Surgery.

Elseveir. Australia. 1997; p.13557

epulis & iritasi fibroma optek

Documents