epidemiologi dan etiologi bph, penatalaksanaan medis batu saluran kemih

7/30/2019 Epidemiologi Dan Etiologi Bph, Penatalaksanaan Medis Batu Saluran Kemih

1/5

Insiden & Epidemiologi BPH

Di seluruh dunia, hampir 30 juta pria yang menderita gejala yang berkaitan dengan

pembesaran prostat, di USA hampir 14 juta pria mengalami hal yang sama.3 BPH merupakan

penyakit tersering kedua di klinik urologi di Indonesia setelah batu saluran kemih.1,4Sebagai

gambaran hospital prevalence, di RS Cipto Mangunkusumo ditemukan 423 kasus

pembesaran prostat jinak yang dirawat selama tiga tahun (1994-1997) dan di RS Sumber

Waras sebanyak 617 kasus dalam periode yang sama.2 Penduduk Indonesia yang berusia tua

jumlahnya semakin meningkat, diperkirakan sekitar 5% atau kira-kira 5 juta pria di Indonesia

berusia 60 tahun atau lebih dan 2,5 juta pria diantaranya menderita gejala saluran kemih

bagian bawah (Lower Urinary Tract Symptoms/LUTS) akibat BPH. BPH mempengaruhi

kualitas kehidupan pada hampir 1/3 populasi pria yang berumur > 50 tahun .3

Etiologi

Hingga sekarang, penyebab BPH masih belum dapat diketahui secara pasti, tetapi beberapa

hipotesis menyebutkan bahwa BPH erat kaitannya dengan peningkatan kadar

dihidrotestosteron (DHT) dan proses penuaan. Beberapa hipotesis yang diduga sebagai

penyebab timbulnya hiperplasia prostat:1

1. Teori dihidrotestosteron

Pertumbuhan kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon testosteron. Dimana pada

kelenjar prostat, hormon ini akan dirubah menjadi metabolit aktif dihidrotestosteron (DHT)

dengan bantuan enzim 5 reduktase. DHT inilah yang secara langsung memicu m-RNA di

dalam sel-sel kelenjar prostat untuk mensintesis protein growth factor yang memacu

pertumbuhan kelenjar prostat. 1

2. Ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron

Pada usia yang makin tua, kadar testosteron makin menurun, sedangkan kadar estrogen relatif

tetap, sehingga perbandingan estrogen : testosteron relatif meningkat. Estrogen di dalam

prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan carameningkatkan sensitivitas sel-sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen,

meningkatkan jumlah reseptor androgen dan menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat

(apoptosis). Akibatnya, dengan testosteron yang menurun merangsang terbentuknya sel-sel

baru, tetapi sel-sel prostat yang telah ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga

massa prostat menjadi lebih besar.1

3. Interaksi stroma-epitel

Cunha (1973) membuktikan bahwa diferensiasi dan pertumbuhan selsel epitel prostat secara

tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator (growth factor). Setelah


2/5

sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-sel stroma mensintesis suatu

growth factoryang selanjutnya mempengaruhi sel stroma itu sendiri, yang menyebabkan

terjadinya proliferasi sel-sel epitel maupun stroma.1

4. Berkurangnya kematian sel prostat

Apoptosis sel pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik homeostatis kelenjar prostat. Pada

jaringan nomal, terdapat keseimbangan antara laju proliferasi sel dengan kematian sel.

Berkurangnya jumlah sel-sel prostat yang apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat

secara keseluruhan makin meningkat sehingga mengakibatkan pertambahan massa prostat.

Diduga hormon androgen berperan dalam menghambat proses kematian sel karena setelah

dilakukan kastrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian sel kelenjar prostat.1

5. Teori sel stem

Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk sel-sel baru. Dalam

kelenjar prostat dikenal suatu sel stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan berproliferasi

sangat ekstensif. Kehidupan sel ini bergantung pada hormon androgen, dimana jika kadarnya

menurun (misalnya pada kastrasi), menyebabkan terjadinya apoptosis. Sehingga terjadinya

proliferasi sel-sel pada BPH diduga sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi

produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel.1

1. Purnomo. Dasar-Dasar Urologi, Edisi Kedua. Jakarta: CV.Sagung Seto. 2007. 69-853. Leveillee. Prostate Hyperplasia, Benign. 2006. http://www.emedicine.com.

4. Fadlol & Mochtar. Prediksi Volume Prostat pada Penderita Pembesaran Prostat

Jinak. Indonesian J of Surgery 2005; XXXIII-4; 139-145

Penatalaksanaan Medis Batu Saluran Kemih

Tujuan dasar penatalaksanaan medis BSK adalah untuk menghilangkan batu, menentukan

jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengendalikan infeksi, dan mengurangi obstruksiyang terjadi.30 Batu dapat dikeluarkan dengan cara medikamentosa, pengobatan medik

selektif dengan pemberian obat-obatan, tanpa operasi, dan pembedahan terbuka.3

1. MedikamentosaTerapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang berukuran lebih kecil yaitu dengan

diameter kurang dari 5 mm, karena diharapkan batu dapat keluar tanpa intervensi medis.3

Dengan cara mempertahankan keenceran urine dan diet makanan tertentu yang dapat

merupakan bahan utama pembentuk batu ( misalnya kalsium) yang efektif mencegah


3/5

pembentukan batu atau lebih jauh meningkatkan ukuran batu yang telah ada. Setiap pasien

BSK harus minum paling sedikit 8 gelas air sehari.30

2. Pengobatan Medik Selektif dengan Pemberian Obat-obatanAnalgesia dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan mengusahakan agar batu dapat keluar

sendiri secara spontan. Opioid seperti injeksi morfin sulfat yaitu petidin hidroklorida atau

obat anti inflamasi nonsteroid seperti ketorolac dan naproxen dapat diberikan tergantung pada

intensitas nyeri. Propantelin dapat digunakan untuk mengatasi spasme ureter. Pemberian

antibiotik apabila terdapat infeksi saluran kemih atau pada pengangkatan batu untuk

mencegah infeksi sekunder. Setelah batu dikeluarkan, BSK dapat dianalisis untuk mengetahui

komposisi dan obat tertentu dapat diresepkan untuk mencegah atau menghambat

pembentukan batu berikutnya.23

3. ESWL (Extracorporeal Shockwave L ithotr ipsy)3,18Merupakan tindakan non-invasif dan tanpa pembiusan, pada tindakan ini digunakan

gelombang kejut eksternal yang dialirkan melalui tubuh untuk memecah batu. Alat ESWL

adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini

dapat memecah batu ginjal, batu ureter proximal, atau menjadi fragmen-fragmen kecil

sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. ESWL dapat mengurangi keharusan

melakukan prosedur invasif dan terbukti dapat menurunkan lama rawat inap di rumah sakit.

4. Endourologi

Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan BSK yang terdiri

atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang

dimasukan langsung kedalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukan melalui uretra atau

melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Beberapa tindakan endourologi tersebut adalah :3

a. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) adalah usaha mengeluarkan batu yang berada di

dalam saluran ginjal dengan cara memasukan alat endoskopi ke sistem kalies melalui insisi

pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-

fragmen kecil.

b. Litotripsi adalah memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukan alat pemecah

batu (litotriptor) ke dalam buli-buli.

c. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi adalah dengan memasukan alat ureteroskopi per-

uretram. Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun sistem

pelvikalises dapat dipecah melalui tuntunan ureteroskopi/ureterorenoskopi ini.


4/5

d. Ekstrasi Dormia adalah mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui alat

keranjangDormia.

3. Purnomo, BB, 2003. Dasar-Dasar Urologi. Penerbit CV Sagung Seto, Jakarta.

23. Alatas Husein, dkk, 2002. Buku Ajar Nefrologi Anak, Edisi 2, Penerbit FKUI,

18. Chang E., 2009. Pathofisiologi : Aplikasi Pada Praktik Keperawatan. Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta.

30. Tjokronegoro A dan Utama H., 2003. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II.

Penerbit FK UI, Jakarta


5/5

Jakarta.

epidemiologi dan etiologi bph, penatalaksanaan medis batu saluran kemih

Documents