endoskopi 7

8/10/2019 endoskopi 7

http://slidepdf.com/reader/full/endoskopi-7 1/10

Subdivisi Gastroenterologi

Baca Pustaka

ENDOSKOPI PADA ANAK

Fonny Haosana

BIKA FK-UNHAS/RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

Pendahuluan

Pemeriksaan endoskopi pada awalnya merupakan pemeriksaan penunjang dalam

mendiagnosis kelainan-kelainan organ di dalam tubuh. Bidang ilmu gastroenterologi sangat

berkembang pesat dengan ditemukannya alat endoskop terlebih dengan ditemukannya alat

endoskop lentur. !engan pemeriksaan endoskopi ini kelainan-kelainan di saluran cerna

antara lain eso"agus gaster duodenum jejunum ileum kolon saluran bilier pankreas dan

hati dapat di deteksi lebih mudah dan tepat. !alam perkembangannya selain digunakan

untuk diagnostik alat endoskop juga dipakai untuk tindakan terapeutik. #amun demikian

penggunaan endoskopi pada anak-anak masih jarang dilakukan dan masih sering

memerlukan bantuan endoskopis dewasa. Hal ini disebabkan oleh kurangnya pengetahuanmengenai endoskopi masih kurangnya tenaga gastroenterologis anak yang dapat

melakukan endoskopi dan peralatan endoskopi yang belum tersedia.$%&

Definisi

'ndoskopi adalah pemeriksaan secara visual organ dalam tubuh dengan

menggunakan endoskop. 'ndoskop merupakan alat yang digunakan untuk memeriksa

organ di dalam tubuh secara visual dengan cara mengintip melalui alat tersebut sehingga

dapat dilihat sejelas-jelasnya setiap kelainan pada organ yang diperiksa.$&

!ibacakan pada tanggal ( Februari %))* di B+, F,-#HS/0S1S 2akassar

$



Indiasi End!s!"i$%&(345*

+ndikasi endoskopi pada gastrointestinal bagian atas adalah6

• 2untah-muntah berulang hematemesis distress pernapasan anemia.

• #yeri akut pada epigastrik atau pada kuadran kanan atas.

• !is"agia atau odino"agia.

• +ngesti bahan kaustik atau benda asing.

• Polyposis.

• ntuk terapi6 kauter lesi yang berdarah dilatasi striktur mengeluarkan benda asing.

+ndikasi endoskopi pada gastrointestinal bagian bawah adalah6

• Hematokesia melena.

• !iare kronik.

• 7uriga in"lammatory bowel disease.

• Polyposis.

• ntuk terapi6 mengeluarkan polip dekompresi pada megakolon

K!n#raindiasi End!s!"i$%&(

,ontraindikasi endoskopi gastrointestinal terdiri dari kontraindikasi absolut dan

kontraindikasi relati".

,ontraindikasi absolut6

• 7uriga per"orasi usus.

• Peritonitis akut.

• neurisma.

,ontraindikasi relati"6

• Penyakit perdarahan dan/atau kelainan trombosit.

• #eutropenia.

• Pasien yang beresiko tinggi terjadi per"orasi seperti6

%



- Belum lama menjalani operasi gastrointestinal.

- 8bstruksi parsial atau komplit dari usus.

- +ngesti bahan kaustik dengan striktur yang ketat.

- Penyakit jaringan ikat 9'hler-!anlos dan 2ar"an syndrome:.

Persia"an Penderi#a

gar pemeriksaan endoskopi berjalan lancar dan untuk menghindarkan penyulit

yang mungkin timbul maka diperlukan persiapan yang optimal.

$. Persiapan Psikologis.$

Persiapan secara psikologis sebelum pemeriksaan endoskopi perlu dilakukan agar

dapat menghilangkan perasaan cemas dan takut pada penderita.

%. Pemeriksaan 0adiologi.$5

Pemeriksaan radiologi sebelum melakukan endoskopi tidak lagi dianggap suatu

keharusan. #amun demikian pemeriksaan dengan kontras sebaiknya dilakukan

karena pemeriksaan ini dapat membantu pemeriksaan endoskopi. Pemeriksaan

radiologi ini mungkin berguna untuk mengidenti"ikasi lesi-lesi yang memerlukan

biopsi dan untuk memilih alat endoskopi yang sesuai.

Pemeriksaan "oto toraks untuk melihat adanya aneurisma

&. Pemeriksaan ;aboratorium.$

ntuk menyingkirkan kelainan perdarahan dilakukan pemeriksaan6

- 2asa perdarahan

- 2asa pembekuan

- 2asa protrombin

- 2asa tromboplastin parsial

- <rombosit

(. Pemeriksaan 'lektrokardiogra"i.$(

Pemeriksaan elektrokardiogra"i untuk menyingkirkan adanya aritmia jantung.

3. Pro"ilaksis ntibiotik.(

&



Pro"ilaksis antibiotik diberikan sebelum dilakukan endoskopi untuk mencegah

terjadinya bakteriemia. +nsidens bakteriemia setelah endoskopi gastrointestinal

bervariasi. +nsidens bakteriemia pada endoskopi saluran cerna bagian atas sekitar

%%= - $%3= kolonoskopi sekitar $$= - $3= skleroterapi dan dilatasi eso"agus

lebih dari 3)= bakteriemia. Bakteri yang umumnya menyebabkan bakteriemia

adalah 'scherichia coli dan Bacteroides Pseudomonas dan Peptostreptococcus sp..

Streptococcus viridans.8rganisme yang potensial menyebabkan bakteriemia

berbeda-beda tergantung tempat dilakukannya endoskopi. Streptococcus viridans

umumnya terdapat di oro"arings dan lambung sedangkan '.coli dan enterococcus

lebih sering ditemukan di kolon. Pro"ilaksis umumnya diberikan sebelum prosedur

endoskopi dilakukan dan diulang 4 sampai * jam setelah prosedur.

Berikut ini jenis antibiotik yang digunakan sebagai pro"ilaksis6

- mpicillin 3) mg/kgbb +> atau +2 sampai dosis maksimal % g ditambah

gentamisin 3 mg/kgbb +> atau +2 sampai dosis *) mg diberi &) menit

sebelum prosedur pemberian antibiotik secara parenteral dapat diulangi * jam

setelah prosedur.

- Pada pasien yang alergi terhadap penisilin dapat diberikan vancomycin %)

mg/kgbb +> $ jam sebelum prosedur 9sebagai tambahan dari gentamisin: dan *

jam setelah prosedur diberikan perlahan-lahan paling sedikit dalam 4) menit.

2enurut rekomendasi dari merican Heart ssociation terdapat beberapa kondisi

dari pasien yang memerlukan pro"ilaksis dan yang tidak perlu diberikan antibiotik

pro"ilaksis secara rutin yaitu6

,eadaan yang memerlukan pro"ilaksis antibiotik6

- Pasien dengan pemasangan katup jantung prostetik.

- <erdapat riwayat endokarditis sebelumnya

- ,ardiomiopati hipertro"i

- Prolaps katup mitral dengan regurgitasi

- Setelah perbaikan shunt pulmonal dengan pembedahan

- Pada mal"ormasi jantung kongenital

(



,eadaan yang tidak perlu diberikan pro"ilaksis antibiotik secara rutin6

- Bising "isiologis atau innocent

- Penyakit ,awasaki

- Prolaps katup mitral tanpa regurgitasi

- Penyakit jantung rematik tanpa dis"ungsi katup.

- Setelah perbaikan dari atrial septal de"ect 9S!: ventrikel septal de"ect 9>S!:

atau patent ductus arteriosus 9P!: tanpa adanya dis"ungsi.4. Penderita dipuasakan.(

gar diperoleh hasil yang maksimal penderita perlu dipuasakan sebelum

pemeriksaan endoskopi dilakukan.

Untuk pemeriksaan endoskopi gastrointestinal bagian atas pada bayi usia kurang

dari 4 bulan dipuasakan % sampai ( jam sebelum endoskopi dan pada anak-anak

usia lebih dari % tahun dipuasakan 4 sampai * jam sebelum pemeriksaan.

Pada pemeriksaan kolonoskopi selain dipuasakan penderita juga diberikan cairan

yang terdiri dari polyethylene glycol yang bersi"at nonabsorbable untuk membantu

membersihkan kolon.

<abel $. !osis Polyethylene Glycol

Berat anak 9kg: !osis polyethylene glycol

9ml: setiap $) menitsampai cairan jernih

!osis maksimum 9ml:

? $) *) $$))

$)-%) $)) $4))

%)-&) $() %%))&)-() $*) %@))

()-3) %)) &%))

A3) %() ()))

Sebagai tambahan dapat pula diberikan laative seperti phosphosoda.

<abel %. !osis Phosphosoda

3



sia 9thn: !osis phosphosoda 9ml:

A $% tahun %)-(3

3-$$ $)-%)

lternati" lain yang dapat dilakukan untuk mempersiapkan kolon sebelum

pemeriksaan kolonoskopi adalah6

- Pada anak-anak dan remaja6

Pemberian cairan jernih selama (* sampai 5% jam.

2agnesium sitrat $ ons/$ tahun usia maksimum $) ons diberikan

pada malam hari sebelum prosedur.

'nema dengan cairan saline pada pagi hari sebelum prosedur

dan/atau pada siang hari sebelum prosedur.

- Pada bayi6

Pemberian cairan jernih selama $% sampai %( jam

'nema dengan cairan saline dalam jumlah sedikit

5. Sedasi.(3

Sedasi digunakan pada kebanyakan pasien anak dengan tujuan untuk mengurangi

rasa tidak nyaman selain itu juga untuk menimbulkan amnesia selama prosedur berlangsung. Hal ini sangat membantu untuk mencegah anak-anak menjadi takut

jika bertemu dengan dokter terutama pada pasien anak dengan kelainan kronik

yang memerlukan pemeriksaan yang berulang-ulang. Saat ini jenis sedasi yang

sering digunakan adalah midaColam dengan dosis )$-)% mg/kgbb dan meperidine

dengan dosis $-% mg/kgbb.

*. Saturasi 8ksigen.$(

Selama prosedur berlangsung perlu dilakukan monitor saturasi oksigen.

Persia"an dari End!s!"is

Sebelum pemeriksaan dikerjakan endoskopis hendaknya telah mempelajari dan

mengetahui riwayat penyakit pemeriksaan "isis laboratorium dan radiologis dari penderita.

Sebaiknya telah diketahui ada tidaknya riwayat alergi terhadap obat-obatan atau

4



kecenderungan berdarah karena pada saat dilakukan endoskopi terdapat kemungkinan

untuk dilanjutkan dengan tindakan biopsi atau polipektomi.$

Perala#an End!s!"

Gastroskop standar untuk orang dewasa 9diameter D @5 mm: umumnya aman

digunakan pada anak-anak dengan berat lebih dari %3 kg. Peralatan yang lebih ramping

dengan diameter 3-* mm digunakan untuk gastroskopi pada anak-anak yang lebih kecil

dan bayi-bayi. ,olonoskop dewasa 9diameter $$5-$& mm: sudah dapat digunakan pada

pasien remaja yang ukurannya sudah mendekati orang dewasa. ,olonoskop yang lebih

kecil dan "leksibel 9diameter E $$5 mm: cocok digunakan pada anak-anak usia prasekolahdan sekolah dasar. Skop untuk gastrointestinal bagian atas yang berukuran kecil atau

standar dapat digunakan untuk kolonoskopi pada bayi dan toddler. #amun demikian

gastroskop ini lebih kaku dibandingkan kolonoskop sehingga penggunaannya harus

berhati-hati untuk menghindari terjadinya peregangan yang berlebihan dari "leksura

splenikus dan "leksura hepatik.%@

5



K!$"liasi End!s!"i$3

• Bronkospasme

• <ransient respiratory arrest

• Phlebitis

• spirasi

• Per"orasi eso"agus

• Hematoma retro"aringeal

*



• Perdarahan

• Gigi patah

• Bakteriemia

Rin%asan

'ndoskopi gastrointestinal berman"aat dalam mendiagnosis berbagai kelainan

saluran cerna pada bayi anak-anak dan remaja. gar diperoleh hasil yang optimal dan

menghindari timbulnya komplikasi maka perlu dilakukan persiapan terlebih dahulu

sebelum pemeriksaan dilakukan. 'ndoskopi anak sebaiknya dilakukan oleh orang yang

telah terlatih untuk melakukan endoskopi pada anak.

Su$$ar&

Gastrointestinl endoscopy is use"ul in the diagnosis o" many conditions a""ecting

the gastrointestinal tract in in"ants children and adolescents. Preparation should be done

be"ore the procedure in order to "ind an optimal result and to avoid the complication.

'ndoscopy should be per"ormed by individuals speci"ically trained in pediatric endoscopy.

@



DAF'AR PUS'AKA

$. #urman. Persiapan dan Perawatan Penderita Sebelum dan Sesudah 'ndoskopi.

!alam6 'ndoskopi dalam Bidang Gastroentero-Hepatologi. akarta Perhimpunan

'ndoskopi Gastrointestinal +ndonesia $@*$ $ %@-((.

%. 'isen G2 et al. 2odi"ication in 'ndoscopic Practice "or Pediatric Patients.

vailable "rom6 http6//www.asge.com. ccessed 8ctober * %))5.

&. ,olopaking 2S. Pemeriksaan 'ndoskopi Saluran 7erna. !alam6 Buku jar +lmu

Penyakit !alam. ilid ++. 'disi ketiga. akarta6 Balai Penerbit F,+ %))$ %&@-%(3.

(. 1yllie 0 ,ay 2H. Gastrintestinal 'ndoscopy in +n"ants and 7hildren. vailable

"rom6 http6//www.nimd.edu.com. ccessed #ovember $5 %))5.

3. G# Free !ocumentation ;icense. 7olonoscopy. vailable "rom6

http6//en.wikipedia.org. ccessed #ovember $* %))5.

4. G# Free !ocumentation ;icense. !ysphagia. vailable "rom6

http6//en.wikipedia.org. ccessed #ovember $* %))5.

5. G# Free !ocumentation ;icense. 'ndoscopic Foreign Body 0etrieval. vailable

"rom6 http6//en.wikipedia.org. ccessed #ovember $* %))5.

*. G# Free !ocumentation ;icense. 'sophageal Food Bolus 8bstruction. vailable

"rom6 http6//www.en.wikipedia.org . ccessed #ovember $* %))5.

@. nknown. Basic 'ndoscopic 'uipment. vailable "rom6

http6//www.blackwellpublishing.com. ccessed #ovember %5 %))5.

$)

http://www.asge.com/

http://www.nimd.edu.com/


http://en.wikipedia.org/



http://www.en.wikipedia.org/

http://www.blackwellpublishing.com/

http://www.asge.com/





http://www.en.wikipedia.org/

http://www.blackwellpublishing.com/

endoskopi 7

Documents