5-11-035-11-03 11

TOKYO TOWERJAPAN

5-11-035-11-03 22

ENDOKARDITISENDOKARDITIS

Dr H Arif Fadillah, Sp.PD, FINASIMDr H Arif Fadillah, Sp.PD, FINASIM

5-11-035-11-03 33

1. Endokarditis Infektif1. Endokarditis Infektif

A. Sub. Akut Bakterial Endokarditis.A. Sub. Akut Bakterial Endokarditis.

B. Akut Bakterial EndokarditisB. Akut Bakterial Endokarditis

Timbul dalam beberapa hari mingguTimbul dalam beberapa hari minggu Tanda klinik lebih beratTanda klinik lebih berat Bakteri ganas seperti : stapilokokkus aureusBakteri ganas seperti : stapilokokkus aureus2. Endokarditis Non Infektif2. Endokarditis Non Infektif Penyebab adalah faktor trombosis disertai vegetasiPenyebab adalah faktor trombosis disertai vegetasi Sering didapati pada penderita stadium akhir keganasan Sering didapati pada penderita stadium akhir keganasan

Endokarditis berdasarkan jenis katup yang terkena :Endokarditis berdasarkan jenis katup yang terkena :1. Native Valve Endokarditis1. Native Valve Endokarditis infeksi pada katup alami infeksi pada katup alami2. Prosthetic Valve Endokarditis2. Prosthetic Valve Endokarditis infeksi pada katup infeksi pada katup

buatan buatan

5-11-035-11-03 44

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGII

Endokarditis Infektif Sering terdapat pada penderita Endokarditis Infektif Sering terdapat pada penderita kelainan jantung misal :kelainan jantung misal : Kelainan katup akibat rheumaKelainan katup akibat rheuma Kelainan jantung bawaanKelainan jantung bawaan Prolap katup mitralProlap katup mitral Katup jantung bawaanKatup jantung bawaan

Pada penderita tanpa kelainan jantung :Pada penderita tanpa kelainan jantung : • • Penderita dengan ketergantungan obatPenderita dengan ketergantungan obat • • Anak < 2 tahun dengan infeksi yang beratAnak < 2 tahun dengan infeksi yang berat

5-11-035-11-03 55

PROGNOSISPROGNOSIS

Sebelum era antibiotik selalu timbul kematianSebelum era antibiotik selalu timbul kematianPenemuan antibiotik dan bedah jantung prognosis Penemuan antibiotik dan bedah jantung prognosis baikbaikFaktor predisposisiFaktor predisposisi

1. Kelainan katup : - Penyakit Jantung Rematik1. Kelainan katup : - Penyakit Jantung Rematik - Katup Aorta Bikuspid- Katup Aorta Bikuspid - Prolap Katup Mitral dengan - Prolap Katup Mitral dengan regurgitasi regurgitasi 2. Katup buatan2. Katup buatan3. Katup floppy Marfan Sindrom3. Katup floppy Marfan Sindrom4. Tindakan bedah gigi / orofaring4. Tindakan bedah gigi / orofaring5. Tindakan bedah saluran urogenital / saluran napas5. Tindakan bedah saluran urogenital / saluran napas6. Pecandu narkotika IV6. Pecandu narkotika IV7. Kelainan jantung bawaan : PDA, VSD, ToF, Koarktasio7. Kelainan jantung bawaan : PDA, VSD, ToF, Koarktasio

5-11-035-11-03 66

8. Luka bakar8. Luka bakar 9. Hemodialisis9. Hemodialisis 10. Penggunaan kateter vena sentral dan pemberian10. Penggunaan kateter vena sentral dan pemberian nutrisi parenteral lamanutrisi parenteral lama

Endokarditis infektif dapat tanpa faktor predisposisi Endokarditis infektif dapat tanpa faktor predisposisi atau tanpa kelainan katup terutama pada orang usia atau tanpa kelainan katup terutama pada orang usia lanjutlanjut

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

SBE Timbul SBE Timbul ±± 2 minggu setelah inkubasi, keluhan 2 minggu setelah inkubasi, keluhan

umum : - Panas tak terlalu tinggiumum : - Panas tak terlalu tinggi - Sakit kepala- Sakit kepala - Nafsu makan menurun- Nafsu makan menurun - Lemas & BB menurun - Lemas & BB menurun

5-11-035-11-03 77

KOMPLIKASI KOMPLIKASI gejala : gejala :

- Seperti Gagal Jantung- Seperti Gagal Jantung

- Gejala emboli tergantung organ yang kena - Gejala emboli tergantung organ yang kena

- Gejala neurologis- Gejala neurologis

- Sakit dada- Sakit dada

- Sakit perut kiri atas- Sakit perut kiri atas

- Hematuria- Hematuria

- Tanda iskemik ekst.- Tanda iskemik ekst.

ENDOKARDITIS AKUT :ENDOKARDITIS AKUT :

- Gejala lebih berat waktu singkat- Gejala lebih berat waktu singkat

- Anemis, kurus dan pucat- Anemis, kurus dan pucat

- Panas tidak spesifik gejala paling umum - Panas tidak spesifik gejala paling umum

endokarditisendokarditis

- Pemeriksaan fisik sering ada bising - Pemeriksaan fisik sering ada bising

5-11-035-11-03 88

Tanda-tanda Kelainan Vaskuler :Tanda-tanda Kelainan Vaskuler :

1.1. PETECHIAEPETECHIAE Bercak pada kulit atau mukosa Bercak pada kulit atau mukosa yang kelihatan pucatyang kelihatan pucat

2.2. SPLINTER HEMORRHAGESSPLINTER HEMORRHAGES bercak bercak kemerahan dibawah kulitkemerahan dibawah kulit

3.3. OSLER NODEOSLER NODE Nodulus berwarna kemerahan Nodulus berwarna kemerahan yang menonjol dan sakit terdapat pada kulit tangan yang menonjol dan sakit terdapat pada kulit tangan atau kaki ujung jariatau kaki ujung jari

4.4. JANEWAY LESIONJANEWAY LESION bercak kemerahan pada bercak kemerahan pada telapak tangan atau kakitelapak tangan atau kaki

5-11-035-11-03 99

Tanda-tanda pada Mata :Tanda-tanda pada Mata :- Ptekia Konjungtiva- Ptekia Konjungtiva

- Perdarahan retina- Perdarahan retina

- Kebutaan- Kebutaan

- Endoftalmitis dan Panoftalmitis- Endoftalmitis dan Panoftalmitis

Jari Tabuh tangan dan KakiJari Tabuh tangan dan Kaki

SplenomegaliSplenomegali

5-11-035-11-03 1010

EKGEKG Tergantung kelainan dasar pada jantung Tergantung kelainan dasar pada jantung

Gangguan Konduksi Abses atau Gangguan Konduksi Abses atau

EndokarditisEndokarditis

Ro FotoRo Foto tergantung kelainan Dasar tergantung kelainan Dasar

Gagal jantung Pembesaran jantungGagal jantung Pembesaran jantung

Laboratorium :Laboratorium :- Hb Hb , Lekositosis, LED , Lekositosis, LED - Urinalisa : Hematuria dengan ProteinuriaUrinalisa : Hematuria dengan Proteinuria- Kultur Darah Kuman Aerob dan Anaerob 10 %Kultur Darah Kuman Aerob dan Anaerob 10 %

5-11-035-11-03 1111

EKOKARDIOGRAFIEKOKARDIOGRAFI- VegetasiVegetasi- Komplikasi dapat dilihat seperti :Komplikasi dapat dilihat seperti :

- Ruptur daun katup- Ruptur daun katup

- Ruptur Khorda- Ruptur Khorda- Abses pada pangkal Aorta / Miokardium- Abses pada pangkal Aorta / Miokardium

KATETERISASIKATETERISASIBila respon terapi antibiotik baik tidak perluBila respon terapi antibiotik baik tidak perluTindakan operasi Kateterisasi perluTindakan operasi Kateterisasi perlu

DIAGNOSIS :DIAGNOSIS :- Riwayat Penyakit Panas dengan lesi jantungRiwayat Penyakit Panas dengan lesi jantung- Pemeriksaan Fisik dan LaboratoriumPemeriksaan Fisik dan Laboratorium- Eko VegetasiEko Vegetasi

5-11-035-11-03 1212

Diagnosa banding : EBADiagnosa banding : EBA

1.1. Sepsis non endokarditis oleh stafilokokkus Sepsis non endokarditis oleh stafilokokkus aureus, n.pneumokokkus, bakteri gram (-)aureus, n.pneumokokkus, bakteri gram (-)

2.2. PneumoniaPneumonia

3.3. MeningitisMeningitis

4.4. Abses serebriAbses serebri

5.5. StrokeStroke

6.6. MalariaMalaria

7.7. PankarditisPankarditis

8.8. VaskulitisVaskulitis

EBSEBS : 1. Demam rematik 2. Osteomielitis : 1. Demam rematik 2. Osteomielitis

3. TBC 4. Infeksi Intra abdomen3. TBC 4. Infeksi Intra abdomen

5-11-035-11-03 1313

Komplikasi :Komplikasi :1.1. Gagal Jantung : 55 % ( paling sering)Gagal Jantung : 55 % ( paling sering)

2.2. Emboli : 12-35 % EBS / 50-60 % EBAEmboli : 12-35 % EBS / 50-60 % EBA

3.3. Gejala Neurologis : 40-50 % Stroke, kejang-kejang, Gejala Neurologis : 40-50 % Stroke, kejang-kejang, gejala psikiatrigejala psikiatri

4.4. Aneurisma Mikotik : 3 – 15 % kerusakan dinding Aneurisma Mikotik : 3 – 15 % kerusakan dinding pembuluh darah ok peradanganpembuluh darah ok peradangan

Pengobatan :Pengobatan :EBS dengan kondisi stabil kultur ABEBS dengan kondisi stabil kultur AB

EBS tak stabil & EBA AB secara empirisEBS tak stabil & EBA AB secara empiris

EBS : Ampisilin 2 gr / 4 jam + Gentamisin 1,5 mg/kgBB EBS : Ampisilin 2 gr / 4 jam + Gentamisin 1,5 mg/kgBB tiap 8 jamtiap 8 jam

EBA : Nafsilin 2 gr / 4 jam + AMPI 2 gr / 4 jam + Gent. EBA : Nafsilin 2 gr / 4 jam + AMPI 2 gr / 4 jam + Gent. 1,5 mg/kgBB/ 8 jam.1,5 mg/kgBB/ 8 jam.

MIOKARDITIS.MIOKARDITIS.

Merupakan penyakit inflamasi pada miokard, yang Merupakan penyakit inflamasi pada miokard, yang bisa disebabkan oleh infeksi ataupun non infeksi.bisa disebabkan oleh infeksi ataupun non infeksi.Etiologi.Etiologi.Miokarditis primer diduga karena infeksi virus Miokarditis primer diduga karena infeksi virus akut atau respon autoimun pasca infeksi viral.akut atau respon autoimun pasca infeksi viral.Miokarditis sekunder adalah inflamasi miokard yg Miokarditis sekunder adalah inflamasi miokard yg disebabkan patogen spesifik. Patogen disini disebabkan patogen spesifik. Patogen disini mencakup bakteri, spiroseta, riketsia, jamur, mencakup bakteri, spiroseta, riketsia, jamur, protozoa, obat, bahan kimia, obat fisika dan protozoa, obat, bahan kimia, obat fisika dan penyakit inflamasi lain seperti lupus eritematosus penyakit inflamasi lain seperti lupus eritematosus sistemik.sistemik.

Patofisiologi.Patofisiologi.Infeksi oleh virus kardiotropik Infeksi oleh virus kardiotropik infeksi infeksi viral yg menyebabkan kerusakan miokard. viral yg menyebabkan kerusakan miokard. Pada awalnya akan terjadi nekrosis miosit Pada awalnya akan terjadi nekrosis miosit dan juga akan teraktifasi makrofag (bahan dan juga akan teraktifasi makrofag (bahan anti inflamasi). Selanjutnya akan terjadi anti inflamasi). Selanjutnya akan terjadi infiltrasi sel mononuklear. Biasanya pada infiltrasi sel mononuklear. Biasanya pada saat ini virus sudah akan tereliminasi. saat ini virus sudah akan tereliminasi. Tahap lanjut adalah terjadinya komplikasi Tahap lanjut adalah terjadinya komplikasi berupa fibrosis otot jantung, dilatasi berupa fibrosis otot jantung, dilatasi jantung ataupun gagal jantung. Selain itu jantung ataupun gagal jantung. Selain itu terjadi juga “apoptosis”.terjadi juga “apoptosis”.

Tanda dan gejala klinis.Tanda dan gejala klinis.Bervariasi, mulai dari asimtomatik sampai Bervariasi, mulai dari asimtomatik sampai syok kardiogenik. Keterlibatan jantung syok kardiogenik. Keterlibatan jantung biasanya muncul 7 – 10 hari setelah penyakit biasanya muncul 7 – 10 hari setelah penyakit sistemik.sistemik.Gejala paling jelas adalah sindrom infeksi Gejala paling jelas adalah sindrom infeksi viral : - demam, nyeri otot, nyeri sendi dan viral : - demam, nyeri otot, nyeri sendi dan malaise.malaise.Nyeri dada pada 35 % pasien Nyeri dada pada 35 % pasien adanya adanya perikarditis, atau kadang2 karena iskemia perikarditis, atau kadang2 karena iskemia miokard.miokard.Kardiomiopati dilatasi akut Kardiomiopati dilatasi akut dapat dapat menyebabkan gagal jantung ringan, sedang menyebabkan gagal jantung ringan, sedang atau berat.atau berat.

Penatalaksanaan.Penatalaksanaan.Perawatan suportif : Perawatan suportif : - pasien dgn gagal jantung bisa diberi - pasien dgn gagal jantung bisa diberi diuretik, ACE inhibitor, penyekat beta.diuretik, ACE inhibitor, penyekat beta.- pasien dgn keluhan hebat seperti kolaps - pasien dgn keluhan hebat seperti kolaps hemodinamik harus dilakukan terapi hemodinamik harus dilakukan terapi inotropik intravena dan adanya mesin inotropik intravena dan adanya mesin support sirkulasi mekanik.support sirkulasi mekanik.Obat anti inflamasi.Obat anti inflamasi.Obat imunosupresif.Obat imunosupresif.Obat imunoglobulin intravena.Obat imunoglobulin intravena.Obat antivirus.Obat antivirus.

5-11-035-11-03 1919