eliminasi tuberkulosis di indonesia: tantangan & peluang pra... · tren insidentuberkulosis...
TRANSCRIPT
Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia:
Tantangan & Peluang
Pandu Riono
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
Jetset (Jejaring Riset) TB IndonesiaDisampaikan pada Rakerkesnas 2018
Situasi Tuberkulosis
•Tuberkulosis secara global tergolong “Global Public Health Emergency”
• Indonesia sudah berkomitmen untuk mengakhiriTuberkulosis sebagai “Public Health Problem.
•Perlu percepatan dalam kemajuan program Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia mencapaitarget untuk akhiri Tuberkulosis di tahun 2030.
Potret Beban Tuberkulosis di Indonesia tahun 2014
•Prevalensi Tuberkulosis semua bentuk sebesar 660 per 100.000 penduduk (SPTB 2013-14).
• Insiden Kasus Tuberkulosis:•403 per 100.000 penduduk
• Sekitar 1.000.000 kasus Tuberkulosis baru per tahun.
• Insiden TB Resisten Obat: 1.4% pada kasus TB Baru & 13% pada TB dengan pengobatan Ulang
Gap LayananTuberkulosis di Indonesia
44% belum
terlaporkan
30% belum
terdeteksi
Insiden
kasus TB
Kasus TB
terdeteksi
kasus TB
ternotifikasi
EliminasiTuberkulosis Bisa dicapai:
Memperkuat Semua Jenis Layanan Kesehatan di semua wilayah dan terintegrasi, butuh kepemimpinan dan komitmen
Memperkuat Komitmen Pemerintah Pusat dan Daerah dalam Tanggungjawab Layanan TB di wilayahnya dengan mewujudkan Rencana Aksi Daerah
PerkuatLayananTB di Indonesia
Petakan Layanan Tuberkulosis berbasis wilayah
Perkuat Layanan Diagnostik
Perkuat Layanan Pengobatan
Perkuat layanan Kepatuhan Minum Obat
Layanan yang memperhatikan Orang dengan Tuberkulosis dan Keluarganya
EXPOSURE
Why a multisectoral approach to end TB?
SUFFERING
AND DEATHS ACTIVE
DISEASE
LATENT
INFECTION
Environment
CROWDING,
POOR
VENTILATION
SILICA,
INDOOR AIR
POLLUTION
POOR LIVING AND
WORKING CONDITIONS
CONDUCIVE ENVIRONMENT
FOR TRANSMISSION
GOAL 3:
UHC TB
SERVICES
TB CARE
IMPAIRED HOST DEFENCE/SUSCEPTIBILITY
VULNERABLE GROUPS
incl. children, women,
migrants, prisoners, etc.
MAL-
NUTRITION
FOOD
INSECURITY
STIGMA/DISCRIMINATI
ON, MARGINALIZATION
GOAL 3:
HIV, NCD,
RISK
FACTORS
HIV/
AIDS
AT-RISK
BEHAVIOUR
NCDs: diabetes,
smoking,
alcohol…
GOAL 1:
SOCIAL
PROTECTION
WHEN ILL
TB Risk
Assessment
TB Screening and Testing
Treatment
Initiation
Treatment Adherence
Treatment
Success
Jangkau Populasi Rawan Tuberkulosis
Keluarga dengan kasus TB
Penduduk miskin, migran, dan kelompok marjinal lainnya.
Penduduk yang pakai narkoba& warga binaan
Penduduk dengan gangguan imunitas
(HIV, Malnutrisi, Diabetes, Perokok, Peminum Alkohol)
Anak dan Remaja dengan TB adalah bagian keluarga
9819
12049
10766
13,520
14,898
17,018
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
0-4 years 5-14 years 10-18 years
Child and Adolescent TB
2014 2015
Fahami Sumber Penularan TB
Mempelajari 2595 TB Kasus yang diobati setahun terakhir pada sampel Riskesda 2013
Mempelajari 495 Kasus TB yang terkonfirmasi dari sampel Survei Prevalensi TB Nasional 2014
Kenali karakteristik potensial penularan TB di Indonesia
Fahami Sumber Penularan TB!
•Rasio 6 Lelaki : 4 Perempuan
•Distribusi Umur• 15 - : 11.7%• 27 - : 18.2 – 23.9%• 39 - : 23.9 – 27%• 51 - : 40.4 – 43.2%
•Tinggal bersama orang lain: median 4 orang (3 – 6 orang)
•Sekitar 75% punya pasangan (menikah dan hidupbersama)
Fahami Sumber Penularan TB!
• Distribusi anggota:• 53% Kepala RT
• 26% pasangan (istri)
• 5% Orangtua/mertua
• 1% Anak/cucu
• 5% anggota keluarga lain
• Sekitar 85% kluster sampel yang ditemukan kasus
• Sekitar 70-75% merokok
• Sekitar 50-60% Kepadatan & Ventilasi tak memenuhisyarat
Tuberkulosis & Keluarga• Temukan kasus TB dengan gejala &
temukan MTB
• Lacak potensi penularan pada anggota keluarga dan komunitas (tetangga & Tempat Kerja)
• Obati orang dengan TB dan infeksi TB sampai sembuh
• Kurang Risiko: Perbaikan Nutrisi, Stop Merokok, Temukan dan Obati Koinfeksi dan Morbiditas lain, dll
Prevalensi HIV (%)
Karakteristik Estimasi Std. error 95% CI
Pasien TB 2,41 0,73 1,27 4,53
Jenis Kelamin
Laki-laki 2,61 0,73 1,44 4,69
Perempuan 2,12 0,83 0,92 4,78
Kelompok umur
15-29 2,84 0,79 1,56 5,09
30-49 2,68 1,49 0,82 8,39
50+ 1,70 0,90 0,55 5,13
Kel. Umur - Jenis kelamin
15-29 - Laki-laki 4,20 1,35 2,11 8,18
15-29 - Perempuan 1,40 0,88 0,37 5,13
30-49 - Laki-laki 2,92 1,65 0,88 9,30
30-49 - Perempuan 2,34 1,34 0,69 7,60
50+ - Laki-laki 1,19 0,58 0,43 3,28
50+ - Perempuan 2,63 1,81 0,61 10,70
Prevalensi HIV pada pasien TB (1)
Prevalensi HIV (%)
Karakteristik Estimasi Std. error 95% CI
Strata beban HIV
Rendah 0,46 0,47 0,05 3,96
Tinggi 3,01 0,92 1,57 5.69
Jenis diagnosis TB
Terkonfirmasi bakteriologis 0,73 0,30 0,31 1,71
Terdiagnosis klinis 4,27 1,39 2,14 8,36
Tipe TB
Paru 2,42 0,80 1,19 4,84
Ekstra Paru 2,33 0,71 1,22 4,41
Riwayat pengobatan
Baru 2,54 0,77 1,33 4,80
Ulang 0,96 0,89 0,13 6,53
Prevalensi HIV pada pasien TB (2)
Percepatan Penurunan Laju InsidenTB
Projected acceleration of TB incidence decline to target levels :
Need introduction of new tools
Optimize use of current & new tools emerging from pipeline, pursue UHC
and social protection
Introduce new tools: a vaccine, a new easier prophylaxis &
treatment regimen, a PoC test
Average -10%/year by 2025
-5%/year
Current global trend: -1.5%/year
Average -17%/year
Active Case Detection and TB
SurveillanceModules
Laboratory Information Management System and IoT
Integration Modules
Public and Private Sector Mapping and Case
Notification Modules
Treatment Adherence and Pharmacovigilance
Modules
DATA for ACTION
Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu
Data Input Channels
Mobile and Web Applications
Drill down Maps till Facility level
UIC based linkage of individual client across various services
Program Management across different levels and indicators
Program Alerts and Notifications
Auto GeneratedDashboard and
AnalyticsProgram Management and
Improvement
Hotspot Mapping
Interactive Dashboard and Analytics
SMS and IVR Channels
Connected Devices/IoT
Excel Upload
Arus Data: Pengumpulan Data Manajer Program TB
Indikator Kunci
Auto-Generated Alerts Data Analytics Infographics Trend LineCascade
MA
PS
DA
SHB
OA
RD