SMF/lab Obstetri dan Ginekologi Journal ReadingProgram Studi Kedokteran UmumUniversitas Mulawarman

Efektifitas Misoprostol dalam Manajemen IUFD

(Intrauterine Fethal Death)

Disusun Oleh:

Dora AnjarwatiNIM. 04.45409.00199.09

Pembimbing:

dr. Samuel Randa Bunga, Sp.OG

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Pada

SMF/lab Obstetri dan Ginekologi

Program Studi Kedokteran Umum

Universitas Mulawarman

2010

Efektifitas Misoprostol dalam Manajemen IUFD (Intrauterine Fethal Death)

1M. A. Abdul, 1S. O. Shittu, 1N. Ameh and 2T. Khan

1Department of Obstetrics and Gynaecology, Ahmadu Bello University Teaching

Hospital Zaria 2Department of Obstetrics and Gynaecology Federal Medical

Center Azare, Nigeria

Dicetak ulang oleh : Dr. M. A. Abdul, Reproductive Health and Family Planning

Unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Ahmadu Bello University

Teaching Hospital, Zaria, Nigeria

Abstrak

Latar Belakang : Misoprostol analog Postalglandin E1 efektif dalam induksi

persalinan pada usia kehamilan trimester kedua dan ketiga. Masih kurangnya

informasi mengenai penggunaan misoprostol untuk induksi persalinan di tempat

kami.

Metode : Percobaan klinis Non-randomize

Hasil : Sebanyak 34 pasien di data secara berurutan yang kehamilannya

dikonfirmasi IUFD dengan menggunakan USG dari usia kehamilan 14 minggu

kami rekrut dalam penelitian ini. 12 pasien diberi misoprostol per oral, sementara

22 pasien diberi per vaginam. Rata-rata usia dan paritas pasien 26,7 6,8 tahun

dan 3,2 3,3. Rata-rata ukuran besar uterus pada saat dilakukan induksi adalah

24,5 8,2 minggu. Rata-rata serangan nyeri kontraksi uterus selama 5,02 5,2

jam (berkisar 0,5 22 jam) sementara rata-rata jarak waktu induksi sampai

persalinan selama 14,6 10,4 jam (berkisar 3 46 jam). Rata-rata keberhasilan

induksi sebesar 100% dalam 48 jam. Jarak induksi sampai persalinan tidak

tergantung pada ukuran besar uterus/usia kehamilan. Dijumpai efek samping

2

ringan yakni nausea (mual) dan muntah. Efek samping lebih sering pada

pemberian per oral.

Kesimpulan : Misoprostol efektif dalam terminasi kehamilan trimester ke dua

dan tiga dengan IUFD. Dibutuhkan penelitian lain untuk membandingkan efikasi

misoprostol dengan oksitosin dalam induksi persalinan pada janin hidup di tempat

kami.

Kata kunci : Misoprostol, persalinan, induksi, kehamilan, efek samping

3

PENDAHULUAN

Misoprostol adalah analog prostalglandin E1 yang digunakan untuk mencegah

dan terapi penyakit ulkus lambung dan duodenum akibat induksi NSAID (Non

Steroid Antii-inflamation Drug). Walaupun misoprostol tidak diakui oleh United

State Food and Drug Administration untuk digunakan selama kehamilan, namun

misoprostol merupakan obat yang penting untuk kesehatan reproduksi wanita,

penelitian 5 tahun terakhir menemukan bahwa misoprostol dinyatakan efektif

sebagai induksi persalinan pada usia kehamilan trimester ke dua dan tiga.

Misoprostol juga efektif dalam terminasi dini ( 9 minggu) bila dikombinasi

dengan mifepristone atau pun tidak, dan sangat menjanjikan digunakan untuk

indikasi lain termasuk penipisan serviks, terapi/pencegahan perdarahan

postpartum dan penatalaksanaan abortus spontan.

Keuntungan dari penggunaan misoprostol untuk induksi persalinan dan aborsi

lebih besar dari oksitosin. Pertama, misoprostol merupakan analog prostalglandin

E1 yang stabil maka kurang sulit dalam penyimpanan sebuah keuntungan yang

nyata pada iklim tropis. Kedua, misoprostol murah dan tersedia secara luas, dan

ketiga selain pemberian pervaginam, dapat diberikan per oral. Keuntungan

tersebut menjadikan misoprostol sebagai obat yang menguntungkan di lingkungan

kami dimana prostaglandin E2 tradisional tidak hanya langka tapi juga mahal. Lagi

pula oksitosin merupakan obat yang mudah tersedia dan dijangkau banyak pasien

tapi sangat tidak efektif dalam terminasi pada usia pertengahan kehamilan.

Terdapat kekurangan informasi mengenai penilaian misoprostol sebagai

induksi persalinan di tempat kami. Laporan dari Uganda, Afrika Selatan dan

Mesir menunjukkan bahwa misoprostol efektif sebagai induksi persalinan dan

terminasi pada usia kehamilan trimester kedua. Dilaporkan juga efektifitas

misoprostol dalam penatalaksanaan kematian janin dan induksi persalinan dalam

terminasi kehamilan.

4

Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui efektifitas dari misoprostol dalam

induksi persalinan dan aborsi pada kehamilan trimester ke dua dan tiga dengan

IUFD.

Material dan Metode

Sebanyak 34 pasien yang di data secara urut yang dikonfirmasi IUFD dengan

USG dari usia kehamilan 14 minggu atau lebih kami rekrut dalam penelitian ini,

berasal dari Rumah Sakit Pendidikan Zaria Universitas Ahmadu Bello (14 pasien)

dan Federal Medical Centre, Azare (20 pasien) antara September 2002 dan Maret

2003. Pasien dengan scar (bekas operasi) pada uterus dan memiliki riwayat alergi

(anafilaktik) prostaglandin sebelumnya di eksklusi dari penelitian ini. Data

Biososial dicatat dan pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk semua pasien.

Protokol yang digunakan adalah sebagai berikut :

a. Tinggi fundus 14 20 minggu : diberikan misoprostol 400g (per oral atau per vaginam tergantung pilihan pasien) per 12 jam sampai dosis

maksimum 4 kali pemberian. Pemberian pervaginam diletakkan di fornix

posterior.

b. Tinggi fundus 20 26 minggu : diberikan misoprostol 200g per 12 jam sampai dosis maksimum 4 kali pemberian.

c. Tinggi fundus 28 minggu : diberikan misoprostol 50g per 6 jam sampai dosis maksimum 4 kali pemberian.

Pemberian obat tersebut akan dicatat pada semua pasien, sekali nyeri

kontraksi uterus tercapai, dosis misoprostol tidak diberikan lagi. Waktu pemberian

pertama dosis misoprostol, serangan nyeri kontraksi uterus dan ekspulsi/kelahiran

dicatat. Jarak induksi sampai ekspulsi/kelahiran dihitung. Efek samping selama

pemakaian obat dan komplikasinya dicatat. Diberikan terapi tambahan jika

diperlukan dan kecurigaan klinis sebab kematian janin dicatat/direkam. Analisis

data menggunakan software SPSS 10.0.

Hasil

5

Rata-rata usia dari 34 sampel adalah 26,7 6,8 tahun berkisar 15-45 tahun.

Rata-rata paritas adalah 3,2 3,3 (berkisar 0-14). Ukuran uterus berkisar dari 14

sampai 36 minggu dengan rata-rata usia kehamilan 24,5 8,2 minggu dan waktu

serangan nyeri kontraksi uterus berkisar dari 0.5 sampai 22 jam dengan rata-rata

5,02 5,3 jam.

Rata-rata jarak induksi sampai kelahiran adalah 14,6 10,4 jam berkisar 3

sampai 46 jam. Tabel 1. menampilkan ukuran uterus dan jarak induksi sampai

kelahiran. Jarak induksi persalinan tidak tergantung pada usia kehamilan.

Tabel 2 menampilkan efek samping dari misoprostol membandingkan dengan

rute pemberian. Efek samping berupa mual dan muntah. Efek samping tersebut

lebih sering terjadi pada pemberian per oral dibandingkan per vaginam. Terdapat

satu kasus retensio plasenta dan tertahannya janin. Pada kasus retensio plasenta

dilakukan pengeluaran secara manual (manual placenta) dan untuk tertahannya

janin dilakukan manual aspirasi vakum.

6

Tabel 3 menampilkan etiologi (hanya berdasarkan klinis) dan frekuensi

kematian janin. Meskipun sebagian besar kasus penyebabnya tidak diketahui,

namun krisis hipertensi dan malaria merupakan penyebab yang bermakna. Pada

penyebab lain-lain termasuk 2 kasus yaitu hemoglobinopati (sickle cell anemia), 1

kasus dengan pneumonia dan 1 kasus anemia berat.

Diskusi

Keberhasilan evaluasi sebesar 100% dalam waktu 48 jam pada penelitian ini

sama dengan yang ditemukan pada penelitian lain. Nakintu di Uganda mencatat

keberhasilan evaluasi sebesar 100% sementara Fawole dan kawan-kawan

mendokumentasi keberhasilan sebesar 93%. Juga rata-rata jarak induksi sampai

kelahiran pada penelitian kami selama 14,6 jam hal ini sebanding dengan yang

dilaporkan dari Ibadan (Nigeria) selama 17,5 jam dan Kampala selama 14,7 jam.

Rata-rata serangan nyeri kontraksi uterus penelitian ini selama 5,02 5,3 jam ini

serupa dengan penelitian Fawole dan kawan-kawan selama 5,04 8,4 jam.

Pengamatan pada penelitian ini (tabel 1) menunjukkan bahwa jarak induksi

sampai kelahiran tidak tergantung pada usia kehamilan adalah sesuai dengan

laporan awal.

Mual dan muntah merupakan efek samping yang tercatat pada penelitian ini

dan ini sejalan dengan penemuan pada peneliti lain. Walaupun demikian, rata-rata

efek samping penelitian ini sebesar 14,7% angka ini lebih tinggi dibandingkan

7

yang dilaporkan Fawole dan kawan-kawan sebesar 7,1%. Hal ini menjadi catatan

pada penelitian ini bahwa meskipun efek samping misoprostol sangat kecil,

namun secara signifikan lebih bermakna timbulnya efek samping saat misoprostol

diberikan per oral dibandingkan per vaginam (p < 0,05). Disarankan pemberian

pervaginam menjadi pilihan.

Disimpulkan pahwa misoprostol merupakan obat yang efektif dan aman dalam

induksi persalinan/aborsi pada kehamilan trimester ke dua dan tiga dengan

kematian janin di tempat kami. Kajian lain perlu dilakukan penulisannya di daerah

kami mengenai efikasi misoprostol dalam induksi persalinan dengan janin hidup.

8