Skenario:

Tuan X berusia 38 tahun datang ke Rumah Sakit Y dengan keluhan kuning dan urine berwarna gelap. Selain itu juga disertai dengan mual dan flu serta demam ringan selama 3 bulan ini. Setelah dilakukan tes fungsi hati dan serologi, pasien didiagnosis menderita hepatitis B stadium kronik. Dokter hendak memberikan lamivudine, namun teman sejawat di rumah sakit tempat ia praktek saat ini menyarankan obat yang lebih baru yaitu telbivudine.

Foreground question:Apakah pemberian telbivudine lebih efektif di bandingkan lamivudine dalam pengobatan hepatitis B kronis?

PICO P (Pasien) : Seorang laki-laki dewasa menderita hepatitis B kronik I (Intervensi) : Telbivudine C (Comparison) : Lamivudine O (Outcome) : efektifitas obat Telbivudine yang lebih baik

Keyword : chronic hepatitis b AND lamivudine AND telbivudine Type of Question : Therapy

Pemilihan situs : web.a.ebscohost.com didapatkan 51 artikel

Limitasi : Full Text;2010-2014;English Language

Artikel : Safadi, et al. 2010. Efficacy of switching to Telbivudine in chronic hepatitis B patients treated previously with Lamivudine. Liver International.

1

TELAAH KRITIS

VALIDITY

1. Apakah lokasi subjek penelitian kelompok terapi atau kontrol betul-betul secara acak (random) atau tidak ?- Ya. Halaman 668 bagian Patients

Gambar 1. Randomisasi peserta

2. Adakah penyertaan semua pasien dalam perimbangan pembuatan kesimpulan?a. Identifikasi lengkap atau tidaknya follow-up

Ya. Halaman 669 gambar 1b

Gambar 2. Chart follow-up peserta

b. Identifikasi ada tidaknya analisis pasien pada kelompok randomisasi semula.Ya, sesuai pada gambar 1b halaman 669 (Gambar 2)

3. Identifikasi ada tidaknya blinding pada psien, klinisi dan peneliti.

2

- Ya. Halaman 668 bagian Patients

Gambar 3. Blinding penelitian

4. Ada tidaknya persamaan diatara dua kelompokdari awal penelitian.- Ya. Halaman 670 bagian Tabel 1 (demografi)

Gambar 4. Tabel Demografi

5. Ada tidaknya perlakuan persamaan dua kelompok selain perlakuan eksperimen.

3

- Tidak ada perbedaan signifikan pada kedua kelompok. Seperti tergambar dalam tabel demografi (Gambar 4)

IMPORTANCE6. Penentuan besar efek terapi (CER, EER, ARR, ARI, NNT)

Gambar 5. Tabel kemanjuran terapi.

Dalam jurnal kemampuan ketercapaian terapi sudah dimuat dalam tabel dalam bentuk probabilitas (P-values). Ada tiga aspek yang mendapat hasil bermakna, yaitu dengan nilai prbabilitas dibawah 0.005 (Gambar 5).

APPLICABILITY7. Menentukan kemungkinan penerapan pada pasien (spektrum pasien dan seting)

Hasil eksperimen ini dapat diterapkan pada pasien saya, karena adanya kesamaan karakterisitik, yaitu :- Usia- Jenis Kelamin- RASSelain itu, obat Telbivudine juga tersedia dan tidak sulit untuk didapatkan. Namun harganya cukup mahal sekitar 1.5 juta rupiah, mengingat Indonesia saat ini sudah memproduksi sendiri obat jenis Lamivudine dan harganya cukup terjangkau sekitar Rp. 150.000.

8. Menentukan potensi keuntungan dan kerugian bagi pasien.- Keuntungan : Ada beberapa kemungkinan untuk terjadi resistensi terhadap

Lamivudine sehingga cukup menguntungkan juga jika terapi diganti dengan Telbivudine

- Kerugian : Efek samping Nausea (mual) agak lebih besar daripada Lamivudine. Harganya cukup mahal.

4