dr-zainal-surat-penugasan-klinis-dan-rincian-kewenangan-klinis.ppt

8/10/2019 Dr-Zainal-Surat-Penugasan-Klinis-Dan-Rincian-Kewenangan-Klinis.ppt

1/115

SURAT PENUGASAN KLINIS

DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Dr. Zainal Abidin, Sp.THT

Bandung, September 2013


2/115

Curiculum Vitae

Nama : Dr. Zainal Abidin, Sp. THT

Tempat/Tgl lahir : Palembang, 29 Juli 1948

JABATAN SEKARANG:

1. Ketua Komite Medik RS. Mitra Kasih Th. 2011- Sekarang

2. Ketua Panitia Akreditasi Rumah Sakit Mitra Kasih Th. 2011- Sekarang

3. Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit Th. 2011Sekarang

4. Koordinator Bidang Konsultasi Lembaga Pengembangan Forum NasionalKomite Medik PERSI Th. 2012Sekarang

PENGALAMAN ORGANISASI :

1. Pengurus Pusat ARSADA 2010 - Sekarang

2. Ketua Forum Komunikasi Komite Medik ARSADA Jawa Barat 2006 - 2012

PENDIDIKAN:

1. Spesialisasi THT Universitas Padjadjaran

2. Dokter umum universitas Sriwijaya

PENGALAMAN KERJA :

Ketua Komite Medik RSUD Cibabat Tahun 20052008

Wakil Direktur RSUD Cibabat Tahun 20022005 Staf Medis RSU. Palembang Tahun 19871992

Plt Direktur RSUD Tipe C Bengkulu Tahun 19791982

Kepala DTD PMI Bengkulu Tahun 19791982

Kepala Puskesmas Kembang Sri Bengkulu Tahun 19771979


3/115

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011

Tentang

Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit11 April 2011


4/115

KOMITE MEDIK Dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata

kelola klinis (clinical governance) yang baik agar mutu

pelayanan medis & keselamatan pasien lebih terjamin

dan terlindungi.

Merupakan organisasi non struktural yang dibentuk dirumah sakit oleh direktur

Bukan merupakan wadah perwakilan dari staf medis.


5/115

Susunan Organisasi & Keanggotaan Komite Medik dibentuk oleh direktur rumah sakit Susunan organisasi komite medik :

a. Ketua

b. Sekretaris

c. Subkomite

Keanggotaan komite medik ditetapkan oleh direktur rumah

sakit dengan mempertimbangkan sikap profesional,reputasi, dan perilaku

Komite medik terbagi dalam sub komite :

a. Subkomite kredensial

b. Subkomite mutu profesi

c. Subkomite etika dan disiplin profesi


6/115

SEKRETARIS

SEKETARIAT

KETUA KOMITE MEDIK

SUB KOMITE

PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN MEDIS

SUB KOMITE

ETIK DAN DISIPLIN

SUB KOMITE

KREDENSIAL

Struktur Organisasi Komite Medik


7/115

Tugas dan Fungsi

Komite medik mempunyai tugas

meningkatkan profesionalisme staf medis

yang bekerja di rumah sakit dengan cara :

a. Melakukan kredensial

b. Memelihara mutu profesi staf medis

c. Menjaga disiplin, etika & perilaku profesi

staf medis


8/115

Wewenang Komite Medik :

a. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis(delineation of clinical privilege)

b. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinicalappoinment)

c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis(clinical privilege)

d. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rinciankewenangan klinis (delineation of clinical privilege)

e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis

f. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteranberkelanjutan

g. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)

h. Memberikan rekomendasi tindakan disiplin


9/115

Pendanaan

Komite medik berhak memperoleh insentif

Pelaksanaan kegiatan komite medik didanai

dengan anggaran rumah sakit


10/115


11/115

SUB KOMITE KREDENSIAL

TUJUAN UMUM :Melindungi keselamatan pasien bahwa staf medis yangmelakukan pelayanan medis adalah kredible.

TUJUAN KHUSUS :1. Mendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional

dan akuntable.

2. Tersusunnya jenisjenis kewenangan klinis bagi setiapstaf medis sesuai dengan cabang ilmu kedokteran yangditetapkan oleh kolegium.

3. Dasar bagi direktur untuk menerbitkan penugasan klinisbagi setiap staf medis.

4. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf medis.


12/115

KEANGGOTAAN

SUB KOMITE KREDENSIAL

Terdiri dari :Ketua, Sekretaris, anggota.

Sub komite kredensial bertanggung jawab

kepada ketua komite medik.


13/115

Kredensial adalah proses evaluasi terhadap stafmedik untuk menentukan kelayakan diberikan

kewenangan klinis (clinical privilege)

Rekredensial adalah proses re-evaluasiterhadap staf medis yang telah memiliki kewenangan

klinis (clinical privilege) untuk menentukan kelayakan

pemberian kewenangan klinis tersebut.


14/115

KONSEP DASAR KREDENSIAL

Walaupun seorang staf medis telahmendapatkan brevet spesialis dari kolegiumkedokteran namun rumah sakit wajibmelakukan verifikasi dan menetapkankewenangan klinis untuk melakukan pelayananmedis.

Dua alasan utama : Perkembangan ilmu kedokteran

Kesehatan seseorang

Luas lingkup kewenangan klinis seorang dokterspesialis dapat saja berbeda dengankoleganya tergantung pada ketetapan komitemedik tentang kompetensi untuk melakukantiap pelayanan medis.

Seorang staf medis dapat saja dicabutkewenangan klinisnya.


15/115

MEKANISME KREDENSIAL

Menyusun tim bestari melakukan penilaiankompetensi seorang staf medis yang memintakewenangan klinis.

Menyusun instrumen

Kebijakan rumah sakit tentang kredensial dankewenangan klinis.

Pedoman penilaian kompentensi klinis

Formulir yang diperlukan

Akhir proses kredensial komite medik menerbitkanrekomendasi kepada direktur rumah sakit tentangkewenangan klinis staf medis.

Semua dokter pelayanan medik di rumah sakitharus mempunyai penugasan klinis dari direkturrumah sakit baik dokter purna waktu / paruh waktudengan cara membuat permohonan kepada direkturrumah sakit.


16/115

PENGKAJIAN

Kompetensi sesuai standar kompetensikognitif, afektif, psikomotor.

Kompetensi fisik

Kompetensi mental

Perilaku etis

Berkas - berkas administrasi.


17/115

MEKANISME PEMBERIAN

KEWENANGAN KLINIS

Instrumen

Daftar rincian kewenangan klinis untuk tiap

spesialisasi medis

Daftar rincian kewenangan klinis untuk dokterumum

Daftar mitra bestari yang merepresentasikan

tiap spesialisasi medis


18/115

TAHAPAN PEMBERIAN

KEWENANGAN KLINIS

Staf medis mengajukan permohonankewenangan klinis kepada direktur denganmengisi formulir daftar rincian klinis yang telahdisediakan komite medik dilengkapi bahan-

bahan pendukung. Berkas permohonan dari staf medis oleh

direktur disampaikan ke komite medik

Dalam melakukan kajian sub komitekredensial dapat membentuk panel ataupanitia ADHOC


19/115

DAFTAR RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DIPEROLEH DENGAN CARA :

Menyusun daftar kewenangan klinis denganmeminta masukan dari setiap kelompok staf medis.

Mengkaji kewenangan klinis bagi pemohon dengan

menggunakan daftar rincian kewenangan klinis.

Mengkaji ulang daftar rincian klinis bagi staf medis

secara periodik.

Rekomendasi pemberian kewenangan klinis

dilakukan oleh komite medik berdasarkan masukan

dari sub komite kredensial.

Sub komite kredensial melakukan rekredensial bagi

setiap staf medis yang mengajukan permohonan

pada saat berakhirnya masa berlaku surat

penugasan klinis.


20/115

REKOMENDASI :

Kewenangan klinis di lanjutkan

Kewenangan klinis di tambah

Kewenangan klinis di kurangi

Kewenangan klinis di bekukan

Kewenangan klinis di ubah

Kewenangan klinis di akhiri


21/115

AKHIR KEWENANGAN KLINIS :

Kewenangan klinis berakhir bila suratpenugasan klinis habis masa berlakunya ataudicabut oleh direktur.

Masa berlakunya kewenangan klinis selama 2(dua) tahun / sesuai ketentuan rumah sakit

Dengan dibekukan atau diakhirinyapenugasan klinis (clinical appointment)seorang staf medis tidak berwenang lagimelakukan pelayanan medis di rumah sakittersebut.


22/115

PEDOMAN TENTANG

MITRA BESTARI

Mitra bestari adalah orang-orang yang

berpraktik dalam profesi yang sama, yang

mempunyai keahlian dalam bidang yang akan

dievaluasi.

Tingkat keahlian dalam bidang yang dinilai

tersebut, yang dibutuhkan untuk dapat

memberi evaluasi yang bermakna terhadap

kompetensi seorang dokter, harus

berdasarkan pada lingkup kompetensi atau

sifat permasalahan dari isu yang dievaluasi.


23/115

MITRA BESTARI

Terdiri dari para dokter spesialis Tidak harus berasal dari Rumah Sakit yang

bersangkutan

Perannya sebagai mitra bestari adalah bagiandari kewajiban etika dokter, karenanya imbal

jasa sebagai mitra bestari berupa pemberiansatuan kredit partisipasi (SKP)


24/115

MITRA BESTARI

Mempunyai rekam jejak yang bijak bestari Seorang yang mempunyai pandangan

wawasan luas terhadap keilmuan sebagaimitra bestari, peran dan kapasitasnya tidakhanya terbatas pada masalah kredentialing

dan privileging, tetapi juga dalam halpenjagaan mutu medis audit medis, maupundalam hal disiplin profesi penegakan disiplinprofesi.

Mempunyai kemampuan keilmuan terkini,tidak perlu tertinggi guru besar.


25/115

MITRA BESTARI

Untuk dapat dipilih sebagai mitra bestari diRumah Sakit tersebut, yang bersangkutanharus melalui proses penapisan oleh RumahSakit tersebut.

Untuk menjadi seorang mitra bestari tidakdiperlukan surat ijin praktek (SIP) di RumahSakit tersebut.

Rumah sakit dapat membuat daftar mitrabestari sesuai dengan jumlah yangdibutuhkannya, untuk kemudian pada saatdibutuhkan perannya, komite medik dapat

membuat panitia adhoc yang terdiri dari mitrabestari yang diambil dari daftar tersebut.


26/115

DAFTAR MITRA BESTARI

NO. NAMA SPESIALISASI TANDA TANGAN


27/115

PEDOMAN

TENTANG WHITE PAPER

RUMAH SAKIT

White Paper Rumah Sakit adalah suatugambaran batasan tentang kriteria kompetensikemampuan minimal yang dimiliki dikuasaiseorang dokter, untuk dapat memenuhi

persyaratan kewenangan klinis dalam suatulingkup praktek atau prosedur.

Dalam hal White Paper yang menyangkutbeberapa bidang ilmu kedokteran multidisiplin,White Paper tersebut harus mendapatpengesahan persetujuan kesepakatan dari

semua mitra bestari peer group terkait,sebelum disahkan oleh Direktur Rumah Sakit.


28/115

FLOW CHART KREDENSIAL DAN RE-KREDENSIAL

DOKTER SPESIALIS

PENUGASAN KLINIK

KOMITE MEDIK

KREDENSIAL

KOMITE MEDIK

DIRUT

DOKTER

DIRUT

DIRUT

KOMITE MEDIK

KREDENSIAL

KOMITE MEDIK

DIRUT


29/115

CONTOH

SURAT PENUGASAN KLINIS

DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER


30/115

Nomor : ........../ .../ ..... / .......... / 20...........

Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan RincianKewenangan Klinis

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

Direktur Utama

Di tempat.

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis danRincian Kewenangan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkanterima kasih.

...................

Pemohon,

( .................................)

Keterangan :

* Coret yang dianggap tidak perlu

* Berkas yang dilampirkan :fotocopy STR, fotocopy Surat Pindah / SK

Pensiun, fotocopy Ijazah dan CV.


31/115

No

Rincian Kewenangan klinis

Permohonan

Kemampuan Klinis

Disetujui

Kemampuan

Klinis

1 2 3 4 1 2 3 4

1 Typhoid fever

2 Gastritis

3 Essential hypertension

4 Secondary hypertension

5 Pulmonary hypertension

6 Infeksi Saluran napas atas

7 Gastro enteritis

8 Asma ringan

9 Infeksi saluran kencing ringan

10 Pharingitis

11 Rhinitis

12 Tonsilitis

13 Food Alergi

14 Acut Bronchitis

15 Malaria

16 Dysentry bacilli

17 Cholera

18 Pertussis

19 Influenza

20 Morbilli

21 Mumps

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTERDOKTER YANG MENGAJUKAN :

LULUSAN : TAHUN LULUS :

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis

Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan

Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu

secara mandiri hingga tuntas


32/115

NoRincian Kewenangan klinis

Permohonan

Keterampilan Klinis

Disetujui

Keterampilan Klinis

1 2 3 4 1 2 3 4

1 Tindakan Resusitasi JantungParu

2

Penanganan sesak nafas ringan

sampai berat (tanpa ventilator)

3

Penanganan awal kegawat

daruratan pada jantung

4 Penanganan Pasien dengan Syok

5 Menjahit luka ringan sampai sedang

6

Pemasangan tampon hidung bagian

anterior

7

Partus normal dengan posisi kepala

sudah dipintu vagina

8 Penanganan awal luka bakar

9 Penanganan kejang

10

Penanganan keracunan dan gigitan

binatang

11 Penanganan awal trauma kepala

12

Penanganan awal fraktur terbuka

dan fraktur tertutup

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi

Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan

keluhannya.

c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih

lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.

d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai

dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.

.......................................

Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial

.................. ...........................................

Anggota :

1. ...................................................

2. ...................................................


33/115

Nomor : ........../ .../ ..... / .......... / 20...........

Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenanganklinis

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth,

Ketua Komite MedikDi Tempat.

Dengan hormat.

Mengenai permohonan Dr................................................, sebagai dokteryang melamar untuk menjadi staf medis Rumah Sakit, setelah kamimengevaluasi kompentensi, perilaku etis dan kelengkapan berkas berkaspermohonan yang bersangkutan, maka dengan ini kamimerekomendasikan untuk memberikan / tidak memberikan/ belum

memberikan* rincian kewenangan klinis sebagai dokter dengan alasan : ........................................................................................................................ ........................................................................................................................

........................................................................................................................

Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai dengan ketentuan /prosedur yang berlaku.

Adapun rincian kewenangan klinis yang dapat diberikan terlampir.

........................................

Ketua Sub Komite Kredensial

.......................................

Anggota :

1. ..................................................

2. ...................................................

Keterangan :



34/115

Nomor : / KM- RSMK / ./ 20.

Perihal : permohonan surat penugasan klinis dan rinciankewenangan klinis dokter

Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,

Direktur Utama

Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka

dengan ini kami merekomendasikan nama dokter............................ dapat diberikan surat penugasan klinis danrincian kewenangan klinis (terlampir) sebagai Staf Medis diRumah Sakit.

Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untukdapat memproses surat penugasan klinis.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkanterima kasih.

......................

Hormat kami,

Ketua Komite Medik


35/115

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

Nomor : /DIRUT/SK/ /2012

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

dr.

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat

Keputusan Penugasan Klinis an. Dr. .. sebagai staf medis

Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggal

perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan Rincian

Kewenangan Klinis Dokter Umum.

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui SuratKeputusan Direktur Utama Rumah Sakit

MENGINGAT :

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah

Sakit.

2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor :..tentang Pemberlakuan

Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit

(Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr... sesuai dengan rincian

Kewenangan Klinis tersebut.

Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr.

sebagai dokter Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan

menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka

akan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit .............

ttd

Direktur Utama


36/115

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...............

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ...............................

NoRincian kewenangan klinis

Disetujui

Kemampuan

Klinis

1 2 3 4

1 Typhoid fever 4

2 Gastritis 4

3 Essential hypertension 4

4 Secondary hypertension 3

5 Pulmonary hypertension 1

6 Infeksi Saluran napas atas. 4

7 Gastro enteritis 4

8 Asma ringan 4

9 Infeksi saluran kencing ringan 4

10 Pharingitis 4

11 Rhinitis 4

12 Tonsilitis 4

13 Food Alergi 4

14 Acut Bronchitis 4

15 Malaria 4

16 Dysentry bacilli 4

17 Cholera 4

18 Pertussis 4

19 Influenza4

20 Morbilli 4

21 Mumps 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :







37/115


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ...............................

NoRincian Kewewnangan Klinis

Disetujui

Keterampilan

Klinis

1 2 3 4

1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru 4

2

Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (tanpa

ventilator)

4

3 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung 4

4 Penanganan Pasien dengan Syok 4

5 Menjahit luka ringan sampai sedang 4

6 Pemasangan tampon hidung bagian anterior 4

7

Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu

vagina

4

8 Penanganan awal luka bakar 4

9 Penanganan kejang 4

10 Penanganan keracunan dan gigitan binatang 4

11 Penanganan awal trauma kepala 412 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :


Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini

Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi


Direktur Utama Rumah Sakit

.....................................................


38/115

CONTOHSURAT PENUGASAN KLINIS

DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTERGIGI DAN MULUT


39/115


Nomor : /DIRUT/SK/ /2012

TENTANG


drg.

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :


Keputusan Penugasan Klinis an. Dr. .. sebagai staf

medis Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggal

perihal : Permohonan Surat penugasan klinis dan Rincian

Kewenangan Klinis Dokter Gigi dan Mulut.

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui SuratKeputusan Direktur Utama Rumah Sakit

MENGINGAT :



Sakit.

2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor :..tentang Pemberlakuan

Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah

Sakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

Pertama : Memberikan penugasan Klinis pada drg... sesuai dengan Rincian

Kewenangan Klinis tersebut.

Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada drg.

sebagai dokter Gigi Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir

dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.




Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit .............

ttd

Direktur Utama


40/115

No Rincian Kewenangan Klinis

Disetujui Kemampuan Klinis

1 2 3 4

1 Pengobatan gingivitis / stomalitis 3

No

Rincian Kewenangan KlinisDisetujui Keterampilan Klinis

1 2 3 4

1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung 4

2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) 4

3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin 4

4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa 4

5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible 4

6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin 4

7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian 4

8 Perbaikan gigi tiruan yang patah 4

9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar 4

10 Pembersihan karang gigi / scaling 4

11 Aplikasi fluor pada gigi anak 4

12 Perawatan gigi sulung dengan karies email 4

13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin 4

14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital 4

15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa 4

16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis 4

17 Perawatan resesi ginggira 4

18 Perawatan Periodontitis / ulkus 2

19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit 4

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ........................................

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT

Drg .........................

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT :




Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga

tuntas

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT:Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisiTingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas


.....................................................


41/115


DAN


DOKTER SPESIALIS


42/115

Nomor : / ...../ ./ 20.

Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rinciankewenangan klinis dokter spesialis

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :Direktur Utama

Di tempat.

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan surat penugasan klinis danrincian kewenangana klinis, kepada Direktur Utama Rumah Sakitsebagai staf medis.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannyadiucapkan terima kasih.

.....................

Pemohon,

( ............................)

Keterangan :


* Berkas yang dilampirkan :fotocopy STR, fotocopy Surat Pindah / SKPensiun, fotocopy Ijazah dan CV.


43/115

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS

DOKTER YANG MENGAJUKAN :

LULUSAN : TAHUN LULUS:

No Rincian kewenangan klinis

PermohonanKemampuan klinis

DisetujuiKemampuan Klinis

1 2 3 4 1 2 3 4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :




Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu

menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas


44/115


Permohonan

KeterampilanKlinis

Disetujui

Keterampilan klinis

1 2 3 4 1 2 3 4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis




.......................................

Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial

.................. ................................................

Anggota :

1. ...................................................

2. ..................................................


45/115

Nomor : ........../ ..../ ..... / .......... / 20...........

Perihal : Permohonan surat Penugasan klinis dan Rincian kewenanganklinis dokter spesialis sebagai staf medis

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth,

Ketua Komite MedikDi Tempat.

Dengan hormat.

Mengenai permohonan Dr................................................, sebagai dokterspesialis.............................. yang mengajukan permohonan suratpenugasan klinis dan rincian kewenangan klinis untuk menjadi staf medisdi rumah sakit setelah kami mengevaluasi kompentensi, perilaku etis dankelengkapan berkas berkas permohonan yang bersangkutan, maka

dengan ini kami merekomendasikan untuk memberikan / tidakmemberikan / belum memberikan* rincian kewenangan klinis denganalasan :

1. .........................................................................................................

2. .........................................................................................................

3. .........................................................................................................

Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai dengan ketentuan /prosedur yang berlaku.

Adapun rincian kewenangan klinis yang dapat diberikan terlampir.

........................................

Ketua Sub Komite Kredensial

............................................

Anggota :1. ...................................................

2. ...................................................

Keterangan :



46/115

Nomor : / ........ / ./ 20.

Perihal : Permohonan surat Penugasan klinis danrincian kewenangan klinis sebagai dokter spesialis

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Kepada Yth,

Direktur Utama

Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing,

maka dengan ini kami merekomendasikan nama dokter.......................................... Spesialis ....................................Dapat diberikan rincian kewenangan klinis (terlampir) sebagaistaf medis di rumah sakit.

Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untukdapat memproses surat penugasan klinis sebagai staf medisspesialis.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di

ucapkan terima kasih.

..........................

Hormat kami,

Ketua Komite Medik


47/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKITMENIMBANG :


Keputusan penugasan klinis an. Dr. .. sebagai staf medis

rumah sakit sebagaimana surat Nomor : .tanggal

perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian

kewenangan klinis dokter spesialis.

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui Surat

Keputusan Direktur Utama Rumah SakitMENGINGAT :



Sakit.

2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor :.tentang Pemberlakuan



MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr... sesuai dengan Rincian

Kewenangan Klinis tersebut


sebagai dokter Spesialis..................... di rumah sakit dengan Rincian

Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.




Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


48/115

CONTOHSURAT PENUGASAN KLINISDAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

SPESIALIS THT


49/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


50/115


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT Dr. ..............................


DisetujuiKemampuan Klinis

1 2 3 4

1 Mastoiditis Khronika 3

2 Tumor Hidung 2

3 Tonsilitis 3

4 Tumor Laring 2

5 Ca Naso Pharing 2








DisetujuiKeterampilan Klinis

1 2 3 4

1 Benda Asing dibagian THT 4

2 Perichondritis 4

3 Otitis Eksterna 4

4 Otitis Media 4

5 Cerumen 4

6 Keloid Telinga 4

7 Abses Septum Nasi 4

8 Sinusitis 4

9 Polyp Nasi 4

10 Epistaksis 4

11 Rhinitis 4

12 Pharingitis 4

13 Peritonsiler Abses 4

14 Laringitis 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis





.....................................................


51/115

CONTOH

SURATPENUGASAN KLINISDANRINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS

PENYAKIT DALAM


52/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


53/115

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .................................

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM

Dr. ..........................


Disetujui

Kemampuan Klinis

1 2 3 41 Interpretasi EKG 4

2 Kardioversi 4

3 Pengobatan dan perawatan penyakit endokrin 4

4 Pengobatan penyakit ginjal hipertensi 4

5 Pengelolaan penyakit pulmonologi 4

6 Pengelolaan penyakit trofik infeksi 4

7 Pengelolaan Penyakit gastoenterohepatologi 4

8 Pengelolaan penyakit kardiovaskular 4

9 Pengelolaan penyakit rematologi 4

10 Pengelolaan penyakit hematology onkologi 4

11 Pengelolaan Penyakit Geriatri 4

12 Pengelolaan intoksikasi 4

13 Pengelolaan syok sepsis 4

14 Pengelolaan syok kardiogenik 4

15 Pengelolaan syok hipervolemik 4





Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mamPU menangani problem itusecara mandiri hingga tuntas


54/115


Disetujui

Keterampilan Klinis

1 2 3 4

1 Punksi Sumsum tulang 4

2 Punksi Pleura 4

3 Punksi Ascites 4

4 Pemasangan CVP 4

5 Pengelolaan renal unit / hemodialisa 2







.....................................................


55/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


56/115


Disetujui

Kemampuan Klinis

1 2 3 4

1 Pengelolaan penyakit trofik infeksi 4

2 Pengobatan penyakit ginjal hipertensi 4

3 Pengelolaan penyakit pulmonologi 4

4 Pengelolaan Penyakit gastrohepatologi 4

5 Pengelolaan penyakit kardiovaskuler 4

6 Pengelolaan penyakit hemato onkologi 4

7 Pengelolaan penyakit rematologi 4

8 Pengelolaan Penyakit Geriatri 4

9 Pengelolaan syok septik 4


11 Pengelolaan syok hipovolemik 4



14 Interpretasi EKG 4

15 Pengelolaan / konsultasi pasien pre operasi 4

16 Pengelolaan pasien di ICU 4


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM

Dr. ..........................


Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis





57/115


Disetujui

Keterampilan

Klinis

1 2 3 4

1 Pungsi Asites 42 Resusitasi jantung paru 4

3 Pemasangan CVP 1

4 Pengelolaan renal unit / hemodialisa 2







.....................................................


58/115


DANRINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS

RADIOLOGI


59/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


60/115


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI Dr. ..........................

No Rincian Kewenangan Klinis DisetujuiKemampuan Klinis

1 2 3 4

RONGEN

1 THORAX AP/LAT/OBLIQ 4

2 SCHEDEL AP/LAT 4

3 SCHULLER & STENVER 4

4 WATERS 4

5 TMJTMJT 4

6 CERVICAL AP/LAT/OBLIQ/STL 4

7 CLAVICULA 4

8 SHOULDER AP/LAT 4

9 HUMERUS AP/LAT 4

10 ELBOW JOINT AP/LAT 4

11 ANTHEBRAHII AP/LAT 4

12 WRIST JOINT AP/LAT 4

13 MANUS AP/LAT 4

14 THORACOLUMBAL AP/LAT 4

15 LUMBOSACRAL AP/LAT 4

16 BNO POLOS 4

17 ABDOMEN 3 POSISI (AP, DUDUK, LLD) 4

18 PELPIS AP/LAT 4

19 HIP JOINT AP/LAT 4

20 FEMUR AP/LAT 4

21 GENU AP/LAT 4

22 CRURIS AP/LAT 4

23 ANKLE JOINT AP/LAT 424 PEDIS AP/LAT 4

USG

25 KEPALA (ANAK YANG TONRANELLA MASIH TERBUKA) 4

26 CERVICAL, MASSA, THIROID, PAROTIS 4

27 MAMMAE 4

28 HEPAR 4

29 GALL BLADDER 4

30 PANCREAS 4

31 LIEN 4


61/115

No Kewenangan Klinis DisetujuiKemampuan Klinis

1 2 3 4

USG

32 ILIACAL 4

33 REN 4

34 URETER 4

35 VESICA URINARIA 4

36 PROSTAT 4

37 APPENDIX 4

38 COLON / MASSA INTRA ABDOMEN 4

39 TESTIS / SCROTUM 4

40 HERNIA INGUINAL / FEMORAL 4

41 UTERUS 4

42 AGNEXA 4

43 KEHAMILAN 4







No Rincian Kewenangan Klinis DisetujuiKeterampilan Klinis

1 2 3 4

PROSEDUR

1 BNO IVP

2 COLON IN LOOP

3 CYSTOGRAFI

4 URETROCYSTOGRAFI

5 FISTULOGRAFI

6 MAAG DUODENUM

7 ESOFAGOGRAFI







.....................................................


62/115

CONTOHSURATPENUGASAN KLINIS

DAN


DOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGI


63/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


64/115


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI Dr. .........................


Disetujui

Keterampilan Klinis

1 2 3 41 Memberikan anestesia, analgesia dan sedasi

2 Menunjang fungsi vital tubuh

3 Reanimasi dan resusitasi jantung, paru, otak

4 Jaga keseimbangan cairan, elektrolit, metabolisme

5 Mengatasi nyeri akut

6 Menanggulangi nyeri kronik dan membandel

7 Memberikan bantuan terapi pernafasan







.....................................................


65/115

CONTOH


DOKTER SPESIALIS

PATOLOGI KLINIK


66/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


67/115


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK Dr. ......................

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui

Kemampuan Klinis

1 2 3 4

Bidang Medis

1 Merumuskan dan memecahkan masalah diagnosa,prognosis, mencegah penyakit dan mengevaluasi terapi

melalui pendekatan dari bidang lab

4

2 Menganalisis dan menginterpretasikan hasil

pemeriksaan lab patologi klinik

4

3 Memberikan penjelasan kepada sesama rekan dokter

tentang keterbatasan teknik pemeriksaan yang

digunakan

4

4 Memberikan pelayanan konsultasi 4KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :







Keterampilan Klinis

1 2 3 4

Bidang Teknik

1 Mampu melaksanakan pemeriksaan laboratorium 4

2 Mampu mengidentifikasi dan menganalisa masalah pada

kesulitan teknik mengenai metodologi peralatan, reagen

dan spesimen

3

3 Menatalaksanakan pemantapan kualitas intra dan antarlaboratorium serta pra analisis dan pasca analisis serta

analitis

4


68/115

Bidang Pengelolaan

4 Menentukan jenis pemeriksaan yang paling tepat

dilakukan dalam segi metodologi dan peralatan

4

5 Menentukan jenis dan jumlah sarana, prasarana dan

tenaga laboratorium

4

6 Mengatur dan mengawasi kelancaran laboratorium 4

7 Menentukan fungsi dan tugas masing-masing tenaga

laboratorium

4

8 Menentukan kebijakan keselamatan kerja terhadap

petugas laboratorium dan pasien serta mencegahpencemaran lingkungan dan infeksi

4

9 Mengatur penggunaan dan pemeliharaan alat serta reagen 3

10 Menganalisis dan mengevaluasi data kegiatan

laboratorium

4

11 Menyesuaikan sarana dan prasarana serta pelayanan

laboratorium dengan perkembangan ilmu dan teknologi

serta kebutuhan sesuai dengan tingkat kemampuan

masyarakat setempat

4

12 Membuat perencanaan kegiatan pelayanan dan

pengembangan laboratorium

4







.....................................................


Keterampilan Klinis

1 2 3 4


69/115

CONTOHSURATPENUGASAN KLINIS

DAN


DOKTER GIGISPESIALIS ORTHODONTI


70/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


71/115







.....................................................


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI SPESIALIS ORTHODONTI Drg. .......................


Disetujui

Keterampilan

Klinis

1 2 3 4

1 Terapi gigi berjejal klas I 4

2 Terapi kelainan maloklusi klas 2 (Pro Tausif) 4

3 Terapi kelainan maloklusi klas 3 ( Cakil ) 4

4 Menggunakan implan untuk penjangkaran 4

5 Dental whitening pasea perawatan orthodonsi 4

6 Pencabutan gigi untuk perawatan orthodonsi 4

7 TMJ treatment 4


72/115

CONTOH


DOKTER SPESIALIS

BEDAH ONKOLOGI


73/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


74/115


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAH ONKOLOGI Dr. ......................


Disetujui Keterampilan Klinis

1 2 3 4

1 Tumor Payudara 42 Mastitis 4

3 Mama Displasia 4

4 Galaktokel 4

5 Penyakit Fibrokistik 4

6 Karsinoma Intraduktal 4

7 Karsinoma Duktal Invasif 4

8 Karsinoma Lobular Invasif 49 Tipe Tumor Ganas Kanker Payudara Yang Lain 4

10 KGB Aksilla 4

11 Tiroiditis 4

12 Adenoma Tiroid / Paratiroid 4

13 Adenokarsinoma Tiroid / Paratiroid 4

14 KGB Colli 4

15 Metastasis Kanker Tiroid Pada Tulang 416 Melanoma Maligna 4

17 Karsinoma Epidermoid 4

18 Karsinoma Sel Basal 4

19 Tumor Jinak Jaringan Lunak 4

20 Fibrosarkoma 4

21 Liposarkoma 4

22 Malignant Ribrons Histioastoma 423 Rhabdo Myosarcoma 4

24 Leromyo Sarcoma 4

25 Tumor Kelenjar Lidah 4

26 Adenoma Kelenjar Lidah 4

27 Tumor Ganas Parotis 4

28 Tumor Ganas Submandibularis 4

29 Tumor Ganas Sublingualis 430 Tumor Ganas Kelenjar Lidah Minor 4


75/115



1 2 3 4

31 Lesi / Tumor Rongga Mulut 4

32 Tumor Jinak Rongga Mulut 4

33 Tumor Ganas Bibir 4

34 Tumor Ganas Mukosa Pipi 4

35 Tumor Ganas Lidah 4

36 Tumor Ganas Rongga Mulut 4

37 Tumor Ganas Ginggiva 4

38 Tumor Ganas Mandibula 4

39 Tumor Ganas Palatum Durum 4

40 Khemoterapy 4

41 Tumor Tiroid 4

42 Tumor Kulit Melanoma 4

43 Tumor Kulit Non Melanoma 4

44 Tumor Jaringan Lunak 4

45 Tumor Sistem Limfe 4

46 Biopsi Insisi 4

47 Biopsi Ekstirpasi 4

48 Biopsi Eksisi 4

49 Mastektomi Radikal 4

50 Mastektomi Radikal Modifikasi 4

51 Breast Conserving Therapy 4

52 Mastektomi Radikal + Rekonstruksi 4

53 Rekonstruksi Defak Payudara 4

54 Khemoterapi Kanker Payudara 4

55 Terapi Hormonal Kanker Payudara 4

56 Terapi Paliatir Kanker Payudara 4

57 Isthmolobektomi Tiroid 4

58 Tiroidektomi Subtotal 4

59 Tiroidektomi Near Total 4

60 Tiroidektomi Total (Komplit) 4

61 Diseksi Leher Radikal 4

62 Diseksi Leher Modifikasi Radikal 4


76/115



1 2 3 4

63 Eksisi Luar Tumor Ganas Kulit & Rekonstruksi 4

64 Parotidektomi Super Ficial 4

65 Parotidektomi Total 4

66 Mandibulektomi Parsial + Rekonstruksi 4

67 Mandibulektomi Total + Rekonstruksi 4

68 Operasi Commando 4

69 Glosektomi Partial 4

70 Glosektomi Total 4

71 Glosektomi Radikal 4

72 Eksisi Luas Tumor Ganas Jaringan Lunak 4

73 Eksisi Group Otot / Eksisi Kompartemen 4

74 Diseksi inguinal / Axilla Radikal 4

75 Eksisi Luas Tumor Rongga Mulut + Rekontruksi 4

76 Khemoterapy Kanker Jaringan Lunak 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan iniTingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisiTingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Direktur UtamaRumah Sakit

.....................................................


77/115

CONTOH


DOKTER SPESIALIS

ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI


78/115


79/115


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI

Dr. .....................................


Disetujui

Keterampilan Klinis

1 2 3 4

1 Shoulder dislocation, closed & open reduction 4

2 Orif fraktur shoulder region (glenoid, AC joint, prox humerus) 4

3 Elbow : dislocation, closed & open reduction 4

4 : Orif pada fraktur aroundelbow (Olecranon, radial head, epicondyle, coronoid ) 4

5 Wrist : Dislocation, closed & open reduction 4

6 : Orif fraktur around wristjoint 4

7 : Fiksasi eksterna 4

8 : Pemasangan eksternal support (gips, dll) 4

9 Hand (Carpal bones,metacarpals, phalanges dan joint) : Orif 4


11 : Closed / open reduction + eksternal support 4

12 : Close reduction + internal fiksasi 4

13 : Arthrodesis + orif 4

14 Humerus : Orif 4


16 : Closed reduction + internal fiksasi 4

17 : Closed reduction + eksternal support 4

18 Radius ulna : Fraktur & dislokasi : Orif 4


20 : Close reduction + eksternal support 4

21 : Close reduction + internal fiksasi 4

22 Femur & Hip : Fraktur & dislokasi : Orif 4

23 : Closed reduction & internal fiksasi 4

24 : Fiksasi eksternal 4

25 Knee joint : Dislokasi & cedera ligament : Orif ( Fraktur patella, Tibial spine) 4

26 : closed reduction + eksternal support 4

27 : fiksasi eksterna 4

28 Tibasi & fibula, ankle & fraktur & dislokasi : Orif 4

29 : Closed reduction & eksternal support 4

30 : Closed reduction & Internal fiksasi 4


32 : Arthodesis ankle dengan fiksasi 4

33 : Arthodesis knee dengan fiksasi 4


80/115







.....................................................


Disetujui

Keterampilan Klinis

1 2 3 4

34 Foot : ( Fraktur & dislokasi pada tarsilsbone, metatarsal phalangs) : Orif 4

35 : Closed reduction & eksternal support 4

36 : Closed reduction & internal fiksasi 4

37 Spine : Dekompresi ( Laminectomy, discectomy) 3

38 Stabilisasi posterior 3

39 Stabilisasi anterior 3

40 Debridement pada spine 3

41 Repair tendon pada ekstremitas atas 4

42 Repair tendon pada ekstremitas bawah 4

43 Debridement 4

44 Arthroplasty : Total hip Arthroplasty 4

45 : Hemi hip Arthroplasty 4

46 : Total knee Arthroplasty 4

47 : Elbow Anthroplasty 3

48 : Shoulder Arthroplasty 3

49 Repair muscle 4

50 Skin graft ( STSG, FTSG) 4

51 Flap pada ekstremitas 4

52 Arteri repair pada ekstremitas 4

53 Vein repair 4

54 Nerve repair pada ekstremitas 4

55 Fasciotomy pada compontment syndrome 4

56 Arthroscopy knee : Debridement 4

57 : Ligament repair 4

58 Orif pada fraktur pelvis 4

59 Fiksasi eksterna pelvis 4

60 Soft tissue lengthening 4

61 Tenoplasty 4


81/115


DAN


DOKTER SPESIALIS

OBSTETRI & GINEKOLOGI


82/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


83/115


Disetujui

Keterampilan

Klinis

1 2 3 4

1 Pemeriksaan ANC 4

2 Keluarga Berencana 4

3 Abortus & Molahidatidosa 4

4 Patologi Kehamilan 4

5 Patologi Persalinan 4

6 KET 4

7 Kista Ovarium 4

8 Kelainan Endokrin 4

9 Prolaps Uteri 4

10 Penanganan Tumor Ginekologi 4

11 Partus Spontan 4

12 Insersi / Ekstraksi IUD 4

13 Kuretase 4

14 Forcep Ekstraksi 4

15 Vakum Ekstraksi 4

16 Sterilisasi Minilaparostomi 4

17 Salpingo Ovarektomi 4

18 Sectio Sesarea 4

19 Histerektomi Transvaginal4

20 Histerektomi Total 4







.....................................................


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI

Dr. ............................


84/115

CONTOH

SURATPENUGASAN KLINISDAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

DOKTER SPESIALIS

BEDAH


85/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


86/115


Disetujui

Keterampilan

Klinis

1 2 3 4

1 Hernia Inguinalis lateral / medial / bilateral 4

2 Tumor Jinak Payudara 4

3 Tumor Ganas Payudara 3

4 Appendisitis Akut (App non perforasi) 4

5 Appendisitis Perforasi (app Perforasi) 4

6 Hemorroidektomy classic 4

7 Kolesistektomi Open 3

8 Insisi Abces (Drainage + Debridement) 4

9 Eksisi Soft Tissue Tumor 4

10 Ekstraksi Kuku (LA) 4

11 Ekstirpasi Soft Tissue Tumor 4

12 Circumsisi (GA) 4

13 Water Seal Drainage (WDS) 4

14 Polip Recti 4

15 Fistulektomy Simple 4

16 Laparatomy Explorasi Trauma atau diagnostik 3

17 Reseksi Anastomose karena trauma 3

18 Istmulobektomy 3

19 Repair Stump (Finger tip injury) 4

20 Nekrotomy Debridement 4







.....................................................


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAH

Dr. ............................


87/115


DAN


DOKTER SPESIALIS

ANAK


88/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


89/115


Disetujui Kemampuan

Klinis

1 2 3 4

1 Pengelolaan penyakit tropik dan injeksi 4

2 Pengobatan penyakit ginjal - hipertensi 4

3 Penyakit pulmonologi 4

4 Penyakit gastrohepatologi 4

5 Pengelolaan penyakit kardiovaskuler 4

6 Pengelolaan syok septik 4


8 Pengelolaan syok hipovolemik 4


10 Pengelolaan / konsultasi pasien pre operasi 4


12 Penyakit Hematologi dan Onkologi 2


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANAK Dr. ..........................


Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis






1 2 3 4

1 Pengelolaan pasien di ICU 4

2 Resusitasi Jantung Paru 4







.....................................................


90/115

CONTOH

SURATPENUGASAN KLINISDAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

DOKTER SPESIALIS

SARAF


91/115


Nomor : / /SK/ /2012

TENTANG


dr.











Sakit.




MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :









Ditetapkan di : .....................

Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit ............................

ttd

Direktur Utama


92/115

LAMPIRAN : SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO.........................................

KEWENANGAN KLINIK DOKTER SPESIALIS SYARAF Dr. .................................

PermohonanKemampuan Klinik

No Kewenangan Klinis 1 2 3 4

1 Pengelolaan Penyakit Stroke 4

2 Pengelolaan penyakit Neuroinfeksi 4

3 Pengelolaan Penyakit Neurotraumatologi 4

4 Pengelolaan Neuroonkologi 4

5 Pengelolaan Epilepsi dan kejang lainnya 4

6 Pengelolaan Ganggunan Gerak 4

7 Pengelolaan Bagian saraf tepi, otonom dan otot 4

8 Pengelolaan Neurogeriatri 4

9 Pengelolaan Neurobehavior 4

10 Pengelolaan Neuroimmunology 4

11 Pengelolaan Neurotologi4

12 Pengelolaan Gangguan Tidur 4

13 Pengelolaan Neuropediatri3

14 Pengelolaan Neurooftalmologi4

15 Pengelolaan Neurotoksikologi 3

16 Pengelolaan Neurorestorasi4

17 Pengelolaan Neurointensive / Emergency4

18 Pengelolaan Nyerinyeri kepala 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIK DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 :

dr-zainal-surat-penugasan-klinis-dan-rincian-kewenangan-klinis.ppt

Documents