DESA MITRA KAMPUSFAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS DIPONEGOROJl. Prof. Soedharto, SH-Tembalang, Semarang 50275 Telp/Fax 024-7450044

Email : desamitrafkm@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

PANITIA/KP DESA MITRA FKM 2015

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIM :

Menyatakan bersedia menjadi panitia/KP dalam kegiatan Desa Mitra FKM 2015

dan akan mengikuti semua rangkaian proses kegiatan tersebut hingga akhir

kepengurusan yang telah ditentukan. Apabila saya melanggar komitmen tersebut,

saya bersedia menerima sanksi yang berlaku sesuai ketentuan.

Demikian surat ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, Mei 2015

Yang menyatakan,

(NAMA LENGKAP)

NIM.