Download - Trauma Thorax [Compatibility Mode]
11/14/2008
1
BEDAH THORAX CARDIO VASKULER
Fisiologi respirasi
Inspirasi : aktif otot-otot thoraxelevasi costaePenurunan diapragma
Anak / bayi --- diapragmaTekanan intra pleural – 15 cm air
Expirasi :PasifTergantung elastisitas dengan thorax / paru
Tekanan intra pleural 0 – 2 cm air
Fungsi Paru :RespirasiRegulasi asam basaReservoir darahExcresi ( uap air, hydrocarbon, ethanol )Regulasi temperaturDetoxifikasi ( hasil metabolism )Sekresi ( histamine thromboplastin )Filter / cleaning ( silikon, carbon, cloth, dll )
VentilasiDistribusiDiffusiPerfusi
11/14/2008
2
TRAUMA THORAX
Penyebab: Trauma tumpulTrauma tajamLain-lain (thermal,kimia,peluru,dll)--jarang
Akibat trauma :Luka memar / luka terbuka dinding thoraxFrakture costaeHubungan rngg. Pleura dan udara luarPneumo thoraxHematothoraxKontusio pulmonum / memar paruPerlukaan paru / salurannyaEmpisema kutisEmpisemna mediastinumTamponade jantung
Klinis :Anamnesa : trauma kapan, dimana, apa, gejala.Phisik : Inspeksi : Sesak
Nyeri / kesakitanPucat / cyanosis
Palpasi : Nyeri tekanKrepitasi / frakture
Perkusi : suara ketok/dumping/sonor/dllAuskultasi : suara napas ada / tidak
Pemeriksaan penunjang : laborat standartThorax foto
Penanganan kegawat daruratan : A, B, C dengan tindakan
11/14/2008
3
FRAKTURE COSTAE
Nyeri Sakit kesulitan napas
Pada keadaan khusus terjadi flail chestFlail chest : segmen ronga dada bergerak
Berlawanan dengan gerakan napasKarena frakture multiple, circumferencial
Trauma tumpul / tajam berakibat : Patah tulang iga
tunggalgandaflail chest
Pneumothorax Hematothorax Memar paru Empisema cutis Empisema mediastinum G A B U N G A N
Prinsip Therapi : Hilangkan nyeri (analgesik ) Jaga optimalisasi pernapasan Kalau perlu fixasi ( plester lebar ) Fisiotherapi napas
11/14/2008
4
HEMATO THORAX
Hematothorax : adanya darah dalam rongga pleura Ringan / mild : sampai 300 cc Sedang / moderate : 300 – 800 cc Berat / severe : >> 800 cc
Klinis : sesak, anemis, gelisah, dllTherapi : - ringan --- punksi
- sedang --- WSD- Berat --- thorakotomi --- tutup sumber perdarahan – WSD
Fisiotherapi napasX foto thorax / 24 jam
Cabut WSD bila : klinis : tidak sesak
Kwantitatip : tak produktif < 25 cc anak< 100 cc dewasa
Kwalitatip : Jernih / sereusRadiologis : paru mengembang
darah / cairan tidak ada
11/14/2008
5
EMPISEMA MEDIASTINUM
Terdapat udara dalam cavum mediastinumKarena carina / bronchus utama robek
Klinis :SesakCyanosis / biru cepatX foto thorax ap / lateral
Therapi : Mediastinostomi, drainage ( substernal )
PNEUMOTHORAX
Adanya udara pada rongga interpleuralis Pneumothorax tertutup Pneumothorax terbuka Tension pneumothorax
Closed Pneumothorax :Dinding thorax pernah terbuka kemudian tertutupPleura visceralis terbuka paru collaps
11/14/2008
6
Open Pneumothorax :Ada hubungan langsung udara luar dan cavum pleuralisDinding thorax terbuka lebar
Tension pneumothorax = Ventil pneumothoraxPerlukaan bisa di dinding thorax atau pleura visceralisDimana udara masuk tak bisa keluar dari cav pleuraSehingga cepat makin sesak, malah mendesak mediastinum
Therapi : Water seal drainage / continues suction( WSD Bulleau / Monaldi )FisiotherapiX Foto thorax tiap 24 jam tunggu paru mengembang
KHUSUS : tension pneumothorax didaerah cepat dilakukan kontra ventil dengan jarum dan potongan sarung tangan
Monaldi : ICS II depan kanan / kiriBulleau : ICS VI / VII / VIII axillair line
WSD dilakukan bila pneumotorax >> 1/3 bagian
11/14/2008
7
BEDAH CARDIO VASKULER AKUTE
TAMPONADE JANTUNGPerdarahan dalam rongga pericardiumSebab :
Trauma thorax – tumpul, tajam, tembakAneurysma pecahPost op. Jantung
Klinis :Tensi rendah ( shock )CVP meningkatRedup jantungSuara jantung lemahECG voltase rendahX foto thorax ap/lat. Cairan / mediastinum besar
11/14/2008
8
Therapi :Punksi, drainage --- masive open repair
A O R T A “ Fatal “Trauma tumpul, tajamDisekasi aneurysmaCEPAT PENANGANAN
A r t e r i a p e r i f e r- trauma tumpul- trauma tajam- kompresi- oklusi
Volkmannn’ contraktureCompartemen syndromeEmboli / arteriosklerosis
Tindakan : repairFascotomiEksplorasiEmbolektomi
VENA PERIFERThromboplebitis akuta --- evakuasi --- antiplogistik
11/14/2008
9
PENYAKIT VENA PERIFER ( PLEBOLOGI )Vena : dinding tipis
Katup Tak ada tekanan- darah kembali karena tek. Hydrostatik
- Kontrasi otot- Hisap jantung- Posisi tubuh
Gangguan utama : Kelainan dindingHambatan aliranDarah membeku
Resiko tinggi : ObesitasBerdiri lamaHormonalKehamilan / obat-obatanKeluarga
VARICES TUNGKAIPembesaran, pemanjangan, berkelok-kelok suatu vena
- Superfisia- Profunda- Communicans
Klinis : kemengSedikit oedemCepat lelah
Pemeriksaan : terdapat vena berkelok superfisialTest : Trendelenbeg
PerthesTherapi : Stripping v. Saphena magna, parva
Ligasi vv communicantesEkstraksi dengan sayatan ( babcock )Therapi Sklerotherapi ( verugloban )Obat-obatan
THROMBOPHLEBITIS -- V. Beradang dan ada thrombus
11/14/2008
10
PENYAKIT ARTERIA PERIFER
Sumbatan arteria kronis :
1. Proses radang ( itis )Endarteritis obliterans
2. Distrofia pembuluh darahArteiosklerosis
- Kenaikan trigliserida- Total lipid- Hypertensi- Diabetus melitus
3. AngiopathyAkrocyanosis
Akroparaesthesia- d.m- hormon, dll
• AngioneuropathyNyeri kelainan arteria dan syarafBuerger desease ( itis )Raynoud desease
Therapi : tergantung penyakit :
RekonstruksiSympatektomi
11/14/2008
11
DASAR BEDAH JANTUNG
11/14/2008
12
Bedah Jantung :1. Bedah jantung tertutup : tanpa SEK2. Bedah jantung terbuka : dgn SEK (“OPEN HEART”)
Bedah Jantung tertutup :Membuka rongga thorax tanpa sirkulasi ekstra korporil Contoh bedah jantung tertutup : Patent Ductus Arteriosus Butali ( PDA )
Ductus dipotong Coarctatio aorta --- Aorta diklem--reseksi Pulmonal stenoses --- melebarkan a. pulmonalis Pericardiotomi Implantasi pacemaker Mitral komisurotomi / dilatasi
Bedah Jantung terbuka :Sirkulasi Ekstra Korporil ( S E K )Suatu cara untuk melakukan sirkulasi darah diluar tubuh untuk sementara menggantikan faal jantung paru Darah venus disadap dari V. cava superior dan V cavaInferiorDialirkan ke alat OXYGENERATOR dimana darah dibersihkan, di saring di oxygenasi, darah bersih (arteriel) ini di POMPA kembali ke tubuh lewat Aorta atau a. Femoralis
Jadi : JANTUNG diganti POMPAPARU diganti OXYGENERATORAlat ini disebut “ HEART LUNG MACHINE”
11/14/2008
13
Contoh bedah jantung terbuka :- ASD- VSD- Tetralogi Fallot- By pass- Replacement Mitral, aorta,
tricuspid
TUMOR PARU1. Tumor jinak paru : ( jarang )
- Hamartoma ( semua jaringan )- Fibroma- Chondroma ( bronchus )
2. Tumor ganas primer- Epidermoid ca / squamous cell ca- Adeno ca- Bronchioler / bronchoalviolar ca- Adenoid cystic ca- Papillary ca- Teratoma- Sarcoma
3. Tumor ganas metastase- ca mamma- ca thyroid- ca nasopharynk, dll
11/14/2008
14
Klinis :Batuk lamaBatuk darah ( hemoptoe )Sesak napasNyeri dadaMalaise / performace jelek
X foto : tdpt mass hilusHilus melebarCoin lesion --- metastasesAtelektasis paruPerselubungan / infiltrat paru
Bronchografi --- x foto bronchus dengan kontrasBronchial washing --- cytologiEndoscopi bronhus