Download - Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
1/16
KETERAMPILAN PEMERIKSAAN
PENGAMBILAN SAMPEL DAN PEMBUATAN PAP SMEAR
Kompetensi Dasar
Mahasiswa mampu melakukan pengambilan sampel dan pembuatan
Pap Smear secara baik, benar dan efisien.
Kompetesi Khusus
Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa:
1. Dapat melakukan persiapan alat dan bahan dengan benar.
2. Dapat memberikan penjelasan pada penderita ataukeluarganya tentang apa yang akan dilakukan, alat yang
dipakai, bagaimana melakukan, apa manfaatnya, serta
jaminan atas aspek keamanan dan kerahasiaan data
penderita
3. Dapat menjelaskan kepada penderita atau keluarganya
tentang hak-hak penderita, misalnya tentang hak penderita
untuk menolak tindakan yang akan dilakukan tanpa
kehilangan hak atas pelayanan4. Dapat melakukan pengambilan sampel Pap Smear dengan
benar
5. Dapat melakukan pembuatan spesimen Pap Smear secara
benar dan tepat
Persiapan Alat dan Bahan
Air mengalir
Spatula Ayre
Sabun cair
Pensil kaca (marker)
Larutan antiseptik
Spekulum
Lap
Alkohol 95%
Larutan hipoklorit
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
2/16
Kaca benda (object glass)
Lap bersih atau tissue
Baskom berisi larutan klorin 0,5% Handuk kecil atau tissue
Sarung tangan steril
Formulir pemeriksaan
Tempat sampah non-medis
Tempat sampah medis
PENDAHULUAN
Pemeriksaan Pap Smear merupakan prosedur klinik
untuk memeriksa sel yang berasal dan serviks. Pemeriksaaan
mi adalah pemeriksaan yang aman dan murah, pertama kali
ditemukan oleh Dr. George Papanicolou. Tujuan utama dari
pemeriksaan ini untuk menilai adanya perubahan sel yang
abnormal yang mungkin berasal dan kanker serviks atau
sebelum berkembang menjadi kanker (lesi prakanker).Didalam deteksi dini kanker serviks, ditekankan
adanya modalitas utama yang diperlukan untuk menjaga
keakuratan pemeriksaan Pap Smear yaitu keterampilan dalam
pengambilan sampel, pembuatan, fiksasi dan pengiriman
spesimen ke Laboratorium Patologi Anatomi. Agar prosedur
tersebut dapat dihayati secara mendalam, juga perlu dipahami
latar belakang anatomi, histologi, serta penyebab kanker
serviks.
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
3/16
a. Anatomi Alat Reproduksi Wanita
Gambar 1. Anatomi Alat Reproduksi Wanita
b. Histologi Daerah Perbatasan Leher Rahim
Secara histologis, leher rahim dilapisi oleh satu lapis
sel epitel kolumner yang biasa disebut dengan sel endoserviksdan kelenjar, sedangkan mulut rahim (ektoserviks) dilapisi
epitel berlapis pipih dan jaringan ikat di bawahnya. Tempat
pertemuan kedua jenis epitel tersebut dinamakan squamo
columnair junction (SCJ). Daerah inilah yang harus
diperhatikan secara khusus di dalam pengambilan spesimen
Pap Smear mengingat hampir seluruh keganasan serviks
berasal dan daerah perbatasan ini.
Dilain pihak akibat rangsangan dan peradangan, sel-sel endoserviks dapat berubah menjadi sel-sel metaplastik.
Sehingga sediaan Pap Smear yang adekuat harus
mengandung sel-sel epitel skuamosa, sel-sel endoserviks dan
atau sel metaplastik.
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
4/16
Gambar 2. Gambaran Histologis pada Berbagai Tingkat Sel
Kanker Serviks
SYARAT PENGAMBILAN BAHAN PEMERIKSAAN PAP
SMEAR
Dalam penggunaan Pap Smear untuk deteksi dini lesi
prakanker dan kanker serviks, agar mendapatkan interpretasi
yang akurat diperlukan syarat-syarat sebagai berikut:
1. Bahan pemeriksaan harus berasal dari portio serviks
(sediaan servikal) dan mukosa endoserviks (sediaan
endoservikal)
2. Pengambilan Pap Smear dapat dilakukan setiap waktu
di luar masa haid yaltu sesudah hari sikius haid ke tujuh
sampai masa premenstruasi.
3. Apabila penderita mengalami gejala perdarahan di luar
masa haid dan dicuriigai disebabkan oleh kanker serviks
maka sediaan Pap Smear harus dibuat saat itu juga.
4. Alat-alat yang digunakan sedapat mungkin yang
memenuhi syarat untuk menghindari hasil pemeriksaan
negatif palsu.
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
5/16
BAHAN PEMERIKSAAN PAP SMEAR
Bahan pemeriksaan Pap smear terdiri atas sekret
vagina, sekret servikal (ektoserviks), sekret endoservikal(endoserviks), sekret endometrial dan forniks posterior. Setiap
sekret mempunyai manfaat penggunaan yang khas, dimana
untuk pemeriksaan tertentu sediaan Pap Smear yang dibaca
harus berasal dan lokasi tertentu pula.
Gambar 3. Bahan Sediaan Servikal dan Mukosa
Endoserviks
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
6/16
Misalnya untuk memeriksa interpretasi hormonal
maka bahan sediaan yang diperiksa haruslah berasal dan
dinding lateral vagina sepertiga bagian atas karena bagiantersebut paling sensitif terhadap pengaruh hormon. Begitu
pula untuk deteksi dini kanker leher rahim maka bahan
sediaan diambil pada permukaan mukosa endoserviks dan
daerah squamo-columnar junction.
Dalam sesi pembelajaran ini bahan pemeriksaan yang
diajarkan adalah sekret endoservikal, yang diambil dengan
menghapus permukaan mukosa endoserviks dan daerah
squamocolumnar junction (SCJ). Kegunaan denganmemeriksa sekret ini adalah:
1. Untuk mendiagnosis dan deteksi dini lesi prakenker
(dysplasia) dan kanker serviks, dimana predileksi kanker
serviks paling senng dijumpai di daerah squamo
columnar junction(SCJ).
2. Untuk diagnosis penyakit infeksi yang terdapat di dalam
endoserviks.
TEKNIK MENGAMBIL BAHAN SEDIAAN PAP SMEAR
1. Masukkan spatula Ayre ke dalam kanalis endoserviks
sedalam 1 atau 2 cm dari orifisium uteri eksternum
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
7/16
A B
Keterangan :
Gambar A : Cara mengambil sekret
seperti ini tepat, karena
daerah squamo columnar
junctionterapus dan sel
endoservikal akan dijumpai. Alat : Spatula Ayre modifikasi
Gambar B : Cara mengambil sekret
seperti ini kurang tepat dan
hasilnya akan kurang
memadai, karena seringkali
sel endoservikal tidak
dijumpai. Alat : Spatula Ayre standar
2. Putarlah alat tersebut secara melingkar 360 derajat
urituk menghapus permukaan mukosa endoserviks dan
daerah squamo columnar junction.
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
8/16
3. Oleskan sekret yang didapat pada gelas obyek
secukupnya.
4. Fiksasi segera sediaan yang telah dibuat dengan cairan
fiksasi alkohol 95% atau hair spray.
5. Setelah selesai difiksasi minimal 30 menit, sediaan siap
dikirim ke Laboratorium patologi Anatomi.
MENYIAPKAN PASIEN
1. Sapalah pasien atau keluarganya dengan ramah dan
perkenalkan diri, serta tanyakan keadaannya, kemudian
pasien dipersilakan duduk.
2. Berikan informasi umum pada pasien atau keluarganya
tentang pengambilan Pap Smear, tujuan dan manfaat
untuk keadaan pasien.
3. Berikan jaminan tentang keamanan atas tindakan yanganda lakukan serta jaminan tentang kerahasiaan yang
diperlukan pasien kepada pasien atau keluarganya.
4. Mintalah kesediaan pasien untuk pengambilan Pap
Smear, namun barengi dengan penjelasan tentang hak-
hak pasien atau keluarganya, misalnya tentang hak
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
9/16
menolak tindakan pengambilan Pap Smear tanpa
kehilangan hak akan pelayanan lain.
5. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih danmelepas pakaian dalam.
6. Persilahkan pasien untuk berbaring di ranjang ginekologi
dan mengatur pasien pada posisi litotomi.
7. Hidupkan lampu sorot, arahkan dengan benar pada
bagian yang akan diperiksa.
PENGAMBILAN SAMPEL DAN PEMBUATAN PAP SMEAR
1. Siapkan peralatan dan bahan.
2. Cuci tangan aseptik dengan langkah seperti pada cuci
tangan rutin dengan menuangkan kira-kira 5 ml larutan
antiseptik pada tangan dan mengeringkan dengan
mengangin-anginkan.
3. Pasang sarung tangan steril.
4. Pemeriksa duduk pada kursi yang telah disediakan,
menghadap ke aspekus genitalis.
5. Lakukan periksa pandang (inspeksi) pada daerah vulva
dan perineum.
6. Ambil spekulum dengan tangan kanan, masukkan ujung
telunjuk kiri pada introitus vagina (agar terbuka),
masukkan ujung spekulum dengan arah sejajar introitus
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
10/16
(yakinkan bahwa tidak ada bagian yang terjepit) dan
dorong bilah spekulum ke dalam lumen vagina.
7. Setelah masuk setengah panjang bilah, putar spekulum
90 derajat hingga tangkainya ke arah bawah. Atur bilah
atas dan bawah dengan membuka kunci pengatur bilah
atas bawah (hingga masing-masing bila menyentuh
dinding atas dan bawah vagina).
8. Tekan pengungkit bilah sehingga lumen vagina dan
serviks tampak jelas (perhatikan ukuran dan wama porsio,
dinding dan sekret vagina dan forniks).
9. Jika sekret vagina ditemukan banyak, bersihkan secara
hati-hati (supaya pengambilan epitel tidak terganggu)
10. Pengambilan sampel pertama kali dilakukan pada porsio
diusahakan di daerah squamo-columnair junction. Sampel
diambil dengan menggunakan spatula Ayre yang diputar
360.
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
11/16
Pengambilan Bahan Sediaan dengan Spatula Ayre
11. Oleskan sampel pada gelas objek diusahakan tidak terlalu
tebal/terlalu tipis.
12. Sampel segera difiksasi sebelum mengering. Fiksasi ini
dapat menggunakan spray yang disemprotkan dari jarak
20-25 cm, atau dengan merendam pada wadah yang
mengandung etil alkohol 95% selama 15 menit yangkemudian dibiarkan mengering kemudian diberi label.
Pembuatan Sediaan Apusan
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
12/16
13. Setelah pemeriksaan selesai, lepaskan pengungkit dan
pengatur jarak bilah, kemudian keluarkan spekulum.
14. Letakkan spekulum pada tempat yang telah disediakan.Beritahukan pada ibu bahwa pemeriksaan sudah selesal
dan persilahkan ibu untuk mengambil tempat duduk.
15. Masukkan tangan yang masih bersarung tangan kedalam
baskom berisi larutan klorin 0,5%, gosokkan kedua tangan
untuk membersihkan bercak-bercak darah yang
menempel pada sarung tangan.
16. Lepaskan sarung tangan.
PENGIRIMAN SPESIMEN
Dalam melakukan pengiriman spesimen Pap Smear,
pengirim harus menuliskan secara lengkap surat pengantar
pemeriksaan laboratorium yang berisi :
a. Tanggal pengiriman
b. Tanggal dan jam pengambilan spesimen
c. Data penderita (nama, umur, jenis kelamin, alamat,nomor rekam medik)
d. Identitas pengirim
e. Jenis spesimen : Pap Smear
f. Pemeniksaan laboratorium yang diminta
g. Transport media / pengawet yang digunakan : Alkohol
95% atau hair spray
h. Keterangan klinis: riwayat KB, jumlah anak, keluhan
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
13/16
DAFTAR ACUAN
1. Questions and Answers About the Pap Test. CANCERFACTS National Cancer Institute National Institutes of
Health (NIH).
2. ACOG Technical Bulletin : Cervical Cytology :
Evaluation and Management of Abnormalities. No. 183,
Aug 1993.
3. Krebs, HB. Premalignant lesions of the cerviks. In :
Copeland, U, Jarrel, JF. Text book of gynecology 2nd
ed. Philadelphia : WB. Saunders Company; 2000,p.1238.
4. MIAC, J.L. Penuntun Diagnostik Praktis Sitologi
Hormonal Apusan Pap. Bagian Sitologi Departemen
Patologi Anatomi RSPAD Gatot Subroto, Jakarta. 1995.
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
14/16
CHECKLIST KETRAMPILAN
PENGAMBILAN SAMPEL DAN PEMBUATAN PAP SMEAR
No Aspek Yang DinilaiSkor
1 2 3
A. Persetujuan Pemeriksaan
1. Jelaskanlah tentang prosedur pemeriksaan
2. Jelaskanlah tentang tujuan pemeriksaan
3.
Jelaskanlah bahwa proses pemeriksaan
mungkin akan menimbulkan perasaan
khawatir atau kurang menyenangkan tetapipemeriksa berusaha menghindarkan hal
tersebut
4.Pastikan bahwa pasien telah mengerti
prosedur dan tujuan pemeriksaan
5.Mintakan persetujuan lisan untuk
melakukan pemeriksaan
6. Jelaskanlah tentang prosedur pemeriksaan
B. Persiapan Pasien
7.
Minta pasien untuk mengosongkan
kandung kemih dan melepas pakaian
dalam
8.Persilahkan pasien untuk berbaring di
ranjang ginekologi
9. Atur pasien pada posisi litotomi
10. Hidupkan lampu sorot, arahkan denganbenar pada bagian yang akan diperiksa
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
15/16
C. Persiapan Pemeriksa
11. Persiapkan alat dan bahan
12. Cuci tangan aseptik
13. Pasang sarung tangan steril
14.
Pemeriksa duduk pada kursi yang telah
disediakan, menghadap ke aspekus
genitalis
D. Pengambilan Sampel dan Pembuatan Pap Smear
15.Lakukan periksa pandang (inspeksi) pada
daerah vulva dan perineum
16.
Ambil spekulum dan masukkan bilahnya ke
dalam lumen vagina dengan dituntun jari
tangan
17.Putar spekulum 90 derajat dan buka kunci
pengatur bilah atas bawah
18.
Lihat lumen vagina dan serviks (perhatikan
ukuran dan wama porsio, dinding dan
sekret vagina dan forniks
19.Bersihkan jika sekret vagina ditemukan
banyak
20.
Ambil sampel dengan menggunakan
spatula Ayre yang diputar 360, dengan
mengusahakan pengambilan pertama pada
porsio di daerah transformation zone
21.
Oleskan sampel pada gelas objek dan
diusahakan tidak terlalu tebal/terlalu tipis
22.
Segera fiksasi sampel sebelum mengering
dengan menggunakan spray atau
merendam pada wadah yang mengandung
etilalkohol 95% dan biarkan mengering
23. Beri label pada spesimen
24. Setelah pemeriksaan selesai, lepaskan
-
8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10
16/16
spekulum dan sarung tangan serta letakkan
pada tempat yang telah disediakan
25.Beritahukan pada pasien bahwapemeriksaan sudah selesai dan persilahkan
ibu untuk mengambil tempat duduk
26.Kumpulkan semua peralatan dan lakukan
dekontaminasi
27. Buang sampah pada tempatnya
28.Cuci tangan dengan sabun di air mengalir
dan keringkan dengan handuk yang bersih
D. Pengiriman Spesimen dan Rencana Lanjutan
29.
Catat tindakan Pap Smear dan hasil
pemeriksaan fisik sementara pada rekam
medis
30.
Buat pengantar pemeriksaan pemeriksaan
ke Laboratorium Patologi Anatomi, dengan
menuliskan secara lengkap surat
pengantarnya31. Buat jadwal kunjungan ulang
32.
Persilahkan ibu ke ruang tunggu (apabila
pemeriksaan selesai) atau ke ruang
tindakan (untuk proses/tindakan lanjutan)