Download - (Tonsilofaringitis Akut)
-
IDENTITAS PXNama: Ny. Siti KJenis Kelamin: PerempuanUmur: 20 TahunStatus marital: Sudah MenikahAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Kalisat
-
ANAMNESAKeluhan UtamaTenggorokan terasa gatal dan sakit untuk menelan
RPSPasien mengeluh tenggorokan terasa gatal dan sakit menelan sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengaku tenggorokan sakit menelan terutama waktu minum dan menelan ludah, selain itu pasien juga mengeluh tenggorokan terasa kering, badan panas, dan batuk tidak berdahak. Pasien mengaku pendengaran tidak terasa berkurang dan tidak pilek.
-
RPD:tidak pernah sakit tenggorokan/amandel sebelumnya
Riwayat Alergi pasien merasa tidak punya riwayat alergi
RPOtidak pernah berobat sebelumnya
-
PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKesadaran: Compos MentisKeadaan Umum: BaikVital Sign:TD= 110/70 mmHgNadi = 80 x/mntRR = 20 x/mntSuhu= 36,5 0C
-
Status Lokalis Regio Colli
Inspeksi: Tidak tampak tumor/pembesaran KGBPalpasi: Pembesaran KGB (), nyeri tekan -/-
-
Status Telinga, Hidung & Tenggorok:Telinga
ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumenMembran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi----
Putih+-------
Putih+---
-
PALPASI/PERKUSITes Penala: Tdk dilakukan
ADASTragus painRetroauricular pain----
-
Inspeksi :Deformitas: -Septum deviasi : -Konka: hiperemi -/-, oedem -/-Meatus: sekret -/-, massa -/-Mukosa :Cavum nasi: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Septum: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Konka: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Palpasi :Krepitasi: -Nyeri tekan daerah sinus: -
B. Hidung
-
C. Tenggorokan
Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (+), oedema (+), granulasi (-)Uvula: ditengahArcus Faring: hiperemi (+), oedema (-)Tonsil: ukuran T2-T2, hiperemia (+), detritus(-), kripte tidak melebar, permukaan tidak rata
-
Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan
RESUME:Seorang pasien wanita berusia 20 tahun datang dengan keluhan tenggorokan terasa gatal dan sakit menelan. Sakit menelan terutama waktu minum dan menelan ludah, tenggorokan terasa kering dan batuk tidak berdahak.Pada pemeriksaan tenggorokan didapatkan mukosa faring hiperemia, tonsil ukuran T2-T2, hiperemia.
-
DIAGNOSIS KERJATonsilofaringitis Akut
-
PENATALAKSANAANIstirahatAntipiretik Parasetamol 4x 500 mgAntibiotik amoxycillin 3x500 mg selama 5 hariMakan lunak dan minum yang hangatObat kumur desinfektan
-
PROGNOSISDubia ad bonam
-
TERIMA KASIH