Download - Teori HEG
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 1/23
BAB I
PENDAHULUAN
Hiperemesis gravidarum (HG) adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita
hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena pada umumnya menjadi
buruk karena terjadi dehidrasi.1
Mual dan muntah terjadi dalam 50-0! kehamilan. Gejalanya biasanya dimulai
pada gestasi minggu -10" memun#ak pada minggu 11-1$" dan berakhir pada minggu
1%-1&. 'ada 1-10! kehamilan" gejala dapat berlanjut melewati %0-%% minggu.
Hiperemesis berat yang harus dirawat inap terjadi dalam 0"$-%! kehamilan.$"&
Mual dan muntah terjadi pada 0-0! primi gravida dan &0-0! multi gravida.
*ari seluruh kehamilan yang terjadi di +merika ,erikat 0"$-%! diantaranya
mengalami hiperemesis gravidarum atau kurang lebih lima dari 1000 kehamilan.
nsiden dikatakan meningkat pada masyarakat barat yang tinggal di daerah perktaan
dibandingkan dengan pedesaan.&
Hiperemesis gravidarum diyakini terjadi akibat adanya interaksi antara /aktr
endkrin" imunlgi gastrintestinal" enim metablik" de/isiensi nutrisi" anatmi
dan psiklgi. 5 'ada kasus ini akan dijelaskan mengenai Hiperemesis Gravidarum
pada pasien dengan G'+0 gravid 15 minggu di uang perawatan Matahari ,2*
23*+4+ '+2.
BAB II
1
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 2/23
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Hiperemesis gravidarum (HG) adalah mual dan muntah berlebihan pada
wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena pada umumnya
menjadi buruk karena terjadi dehidrasi.1 ,elain itu dapat diartikan hiperemesis
gravidarum adalah muntah-muntah yang #ukup berat sehingga menyebabkan
penurunan berat badan" dehidrasi" asidsis akibat kelaparan" alkalsis akibat
keluarnya asam hidrklrida dalam muntahan dan hipkalemia.%
2.2 Epidemiologi
Mual dan muntah terjadi dalam 50-0! kehamilan. Gejalanya biasanya
dimulai pada gestasi minggu -10" memun#ak pada minggu 11-1$" dan berakhir
pada minggu 1%-1&. 'ada 1-10! kehamilan" gejala dapat berlanjut melewati %0-
%% minggu. Hiperemesis berat yang harus dirawat inap terjadi dalam 0"$-%!
kehamilan.$"&
Mual dan muntah terjadi pada 0-0! primi gravida dan &0-0! multigravida. *ari seluruh kehamilan yang terjadi di +merika ,erikat 0"$-%!
diantaranya mengalami hiperemesis gravidarum atau kurang lebih lima dari 1000
kehamilan. nsiden dikatakan meningkat pada masyarakat barat yang tinggal di
daerah perktaan dibandingkan dengan pedesaan.&
*i masa kini" hiperemesis gravidarum jarang sekali menyebabkan kematian"
tapi masih berhubungan dengan mrbiditas yang signi/ikan.& Mrbiditas yang
ditimbulkan berupa 6
1. Mual dan muntah mengganggu pekerjaan hampir 50! wanita hamil yang
bekerja.
%
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 3/23
2. Hiperemesis yang berat dapat menyebabkan dehidrasi. ,ekitar seperempat
pasien hiperemesis gravidarum membutuhkan perawatan di rumah sakit lebih
dari sekali.
3. 7anita dengan hiperemesis gravidarum dengan kenaikan berat badan dalam
kehamilan yang rendah (8 kg) memiliki risik yang lebih tinggi untuk
melahirkan nenatus dengan berat badan lahir rendah" ke#il untuk masa
kehamilan" prematur" dan nilai +pgar 5 menit kurang dari 8.&
2.3 Etiologi dn Ptogenesis
Muntah merupakan suatu mekanisme dari saluran #erna bagian atas
mengeluarkan isinya bila terjadi iritasi" rangsangan atau tegangan yang
berlebihan pada usus. Muntah termasuk re/le9 integrative yang kmpleks yang
terdiri dari $ kmpnen utama yakni detektr muntah" mekanisme integrative dan
e/ektr yang bersi/at smatik" dimana rangsangannya dihantarkan melalui sara/
vagus dan a/eren simpatis menuju pusat muntah. ,elain itu pusat muntah juga
menerima rangsangan dari pusat muntah lain yang lebih tinggi pada serebral dari
#hemreseptr trigger ne (:4;) pada area pstrema dan dari apparatus
vestibular via serebelum. <alau sinyal tersebut berasal dari peri/er maka sinyal
tersebut tidak akan melalui trigger ne tetapi akan men#apai pusat muntah
melalui nu#leus traktus slitaries. 'usat muntah ini berdekatan dengan pusat
pernapasan dan pusat vasmtr. angsang a/eren dari pusat muntah dihantarkan
melalui sara/ kranial =" =" >" > ke saluran #erna bagian atas dan melalui sara/
spinal ke diapragma" tt iga dan tt abdmen.&
+pabila rangsangan dirasakan sudah men#ukupi maka akan mengakibatkan
perna/asan menjadi lebih dalam" terangkatnya tulang hiid dan laring untuk
mendrng si/ngter krikes/agus terbuka" tertutupnya gltis dan akhirnya
terangkatnya palatum mle untuk menutup nares anterir. +khirnya timbul
kntraksi kuat dari tt abdmen yang mengakibatkan timbulnya tekanan
intragastrik yang tinggi. *engan tekanan intragastrik yang meninggi dilanjutkan
$
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 4/23
dengan relaksasi dari s/ingter es/agus" sehingga memungkinkan terjadinya
pengeluaran isi lambung.&
,ampai saat ini patgenesis hiperemesis gravidarum masih kntrversial.
*engan adanya muntah yang terus menerus mengakibatkan berkurangnya
#adangan energi. 4ubuh mulai beradaptasi dengan mengambil jalur lain untuk
memperleh energi yakni melalui jalur gluknegenesis dengan mengksidasi
asam lemak. ?ksidasi lemak ini memiliki kerugian yakni meningkatkan kadar
ketn dalam urin akibat hasil dari ksidasi tidak sempurna dari asam lemak yakni
tertimbunnya asam asetn asetik" asam hidrksi butirik dan asetn.&
,elain kehilangan #adangan energi" muntah yang berkepanjangan dapat
menyebabkan kehilangan #airan yang #ukup tinggi sehingga menyebabkan
timbulnya dehidrasi" sehingga #airan plasma dan ekstravaskuler akan berkurang.
3atrium dan khlrida darah turun" demikian juga dengan khlrida urine. *ampak
lainnya yakni dapat mengakibatkan hemknsentrasi sehingga aliran darah ke
jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan at makanan dan ksigen ke jaringan
berkurang dan tertimbunya at metablik dan tksik. <ekurangan kalium sebagai
akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal" meningkatkan
/rekuensi muntah yang lebih banyak" merusak hati" sehigga memperberat
keadaan penderita.5
+pabila intensitas muntahnya sangat berat dapat terjadi rbekan pada selaput
lendir es/agus dan lambung" sehingga kadang kala dapat mun#ul gejala seperti
muntah darah. Gejala ini dikenal dengan nama Mallry-7eiss ,yndrme. 'ada
umumnya rbekan ini ringan dan perdarahan dapat berhenti sendiri.&
Hiperemesis gravidarum diyakini terjadi akibat adanya interaksi antara
/aktr endkrin" imunlgi gastrintestinal" enim metablik" de/isiensi nutrisi"
anatmi dan psiklgi. 5
a. @ndkrin
1. Human :hrini# Gnadtrpin (H:G)
&
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 5/23
,ampai saat ini H:G dikatakan sebagai penyebab utama dari hiperemesis
gravidarum karena dikaitkan adanya peningkatan signi/ikan dari H:G pada
ibu dengan hiperemesi gravidarun.5 mekanisme timbulnya masih belum
jelas namun dikatakan akibat e/ek stimulasi pada sistem sekresi dari G4
dan stimulasi dari /ungsi tirid karena memiliki struktur yang mirip dengan
4hyrid ,timulating Hrmn (4,H).5
'enelitian lainnya mengatakan peningkatan H:G bukan merupakan satu
A satunya penyebab melainkan ada is/rm spesi/ik dari H:G yang juga
mengakibatkan Hiperemesis gravidarum (HG). ni ditandai dengan adanya
H:G yang lebih asam (pH B&). <ebanyakan bentuk is/rm ini merupakan
akibat dari kelainan genetik ataupun hasil adaptasi terhadap lingkungan.5
%. 'rgestern
+ktivitas hrmnal pada saat #rpus luteum merupakan paling tinggi
pada trimester pertama ketika HG sering terjadi. 'enelitian menunjukkan
pada pasien dengan HG memiliki kadar prgestern yang lebih rendah. 5
$. @strgen
@strgen memiliki beberapa mekanisme yang dapat mengakibatkan
timbulnya HG. <adar estrgen yang tinggi dapat mengakibatkan
penurunan waktu transit dari usus dan pengsngan lambung yang dapat
mengakibatkan meningkatnya akumulasi #airan akibat peningkatan
hrmne sterid. 'erubahan pH pada G4 dapat meningkatkan risik
in/eksi Heli#ba#ter 'ylri sehingga dapat mengakibatkan mun#ulnya
gejala G4. 5
&. 4hyrid Hrmnes
<elenjar tirid se#ara /isilgis akan meningkatkan sekresinya pada
saat kehamilan mengakibatkan peningkatan sementara tirksin dalam darah
yang dikenal dengan nama Gestatinal 4ransient 4hyrt9i#sis (G44).
Cersamaan dengan H:G" tirid memiliki peranan penting dalam timbulnya
5
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 6/23
HG. Mekanisme masih belum jelas" namun kemungkinan karena memiliki
struktur yang mirib dengan H:G.5
5. eptin
eptin merupakan hrmne yang memliki peranan dalam mengatur
berat badan dan memiliki struktur yang hampir sama dengan sitkin.
Hubungan antara HG dan leptin didapatkan berdasarkan /akta bahwa leptin
sering ditemukan pada jaringan adipse dan /ungsi utamanya adalah
mengurangi rasa lapar dan meningkatkan knsumsi energi dengan #ara
berinteraksi dengan krtisl" tirid dan insulin. <adar leptin sering
ditemukan pada ibu hamil salah satunya dengan HG namun mekanismenya
masih belum jelas.5
. +drenal :rte9
,uatu studi penelitian menyebutkan bahwa terdapat penurunan gejala
pada ibu dengan HG ketika menggunakan terapi krtiksterid.
<emungkinan rendahnya kadar krtisl berhubungan dengan timbulnya
HG" namun mekanisme masih belum jelas.5
8. Grwth hrmne dan prla#tin
'enurunan human Grwth Hrmne (hGH) dan peningkatan prlaktin
ditemukan pada pasien dengan HG. <emungkinan ini diakibatkan karena kadar
hGH dan prlaktin kemungkinan mempengaruhi prduksi dari hrmn
plasenta dan endmetrial pada ibu hamil. 5
. 'la#ental serum markers
,#hwangers#ha/ts prtein 1 (,'1) merupakan suatu prtein spesi/ik dari
plasenta yang beredar dalam sirkulasi maternal pada minggu awal kehamilan.
'rtein ini diperkirakan berhubungan dengan adanya muntah pada kehamilan.5
b. munlgi
'ada ibu hamil terjadi perubahan sistem humral maupun mediated"
kemungkinan untuk melindungi janin dari sistem imun ibu. HG dikatakan timbul
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 7/23
akibat dari veraktivasi dari sistem imun yang berhubungan dengan sintesis
hrmn kehamilan.5
#. Gastr ntestinal
1. n/eksi Heli#ba#ter 'ylri
'eningkatan insiden H.pylri pada pasien HG merupakan salah satu
etilgi yang #ukup jelas. ,e#ara signi/ikan ditemukan H.pylri pada bagian
antrum dan #rpus dari lambung pasien dengan HG. Dumlah bakteri H.pylri
juga kemungkinan berhubungan dengan derajat keparahan dari HG.5
n/eksi H.pylri pada ibu hamil kemungkinan disebabkan karena adanya
perubahan keasaman lambung yang berhubungan denga perubahan sistem
imun pada ibu hamil. 'erubahan sistem imun baik se#ara humral maupun
selular meningkatkan risik ibu terin/eksi H.pylri.5
%. Mtilitas lambung dan usus
,elama hamil se9 sterid dapat mengakibatkan aktivitas abnrmal dari
lambung dan usus halus mengakibatkan lambatnya waktu transit dan
menghambat waktu pengsngan lambung yang dapat mengakibatkan mual.
3amun ternyata dalam penelitian hal tersebut tidak berpengaruh dalam
patgenesis HG.
$. 4ekanan spingter bawah esphagus
<ebanyakan wanita memiliki gejala gastrintestinal re/lu9 selama hamil.
Gejala ini kemungkinan mun#ul akibat penurunan tekanan dari spingter
bawah esphagus" yang diakibatkan karena meningkatnya estrgen dan
prgestern. 5
&. ,ekresi #airan di G4 HG kemungkinan mun#ul akibat distensi dari G4 bagian atas karena
peningkatan sekresi dan akumulasi #airan dalam lumen lambung. 'eningkatan
sekresi #airan merupakan hal yang /isilgis pada ibu hamil" karena
berhubungan dengan sekresi #airan amnin.5
d. @nim Metablik
8
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 8/23
1. iver enim
<elainan /ungsi hati ditemukan pada pasien HG dengan peningkatan
kadar ,G?4 maupun ,G'4. <elainan ini kemungkinan ditemukan pada
pasien HG tipe late nset" lebih parah sampai ketnuria dan hipertiridism"
namun mekanisme se#ara detail belum jelas. *iperkirakan kelainan /ungsi
hati kemungkinan disebabkan karena e/ek kmbinasi dari hipvlemia"
malnutrisi" dan timbulnya asam laktat pada HG.5
%. +milase
+danya peningkatan serum amylase ditemukan pada pasien dengan HG.
3amun peningkatan serum amylase tidak diakibatkan karena peningkatan
enim amylase dari pan#reas" menunjukkan kalau peningkatan tersebut bukan
diakibatkan gangguan dari pankreas melainkan sekresi yang berlebihan dari
kelenjar ludah.5
e. *e/isiensi nutrisi
1. *e/isiensi vitamin 4erdapat penurunan jumlah vitamin C1 pada pasien dengan HG" namun
hubungan se#ara bikimia belum dapat dijelaskan se#ara detail. ,elain itu juga
terdapat de/isiensi vitamin lain yakni thiamin dan < yang juga diperkirakan
berhubungan dengan peningkatan insiden HG.5
%. *e/isiensi 2nsur Mikr +da beberapa unsur mikr yang berkaitan dengan pathgenesis HG yakni
in# dan besi. 'lasma in# ditemukan meningkat sedangkan besi menurun
pada pasien dengan Hg. ;in# merupakan bahan yang penting dalam katalisis
enim yang berhubungan dengan metablism" sedangkan kadar besi yang
rendah kemungkunan mengganggu /ungsi bikimia" metabli# dan endkrin
dari beberapa rgan.5
/. +natmi
bu hamil berisik mengalami HG karena adanya beberapa variasi anatmi"
kemungkinan penyebabnya adalah perbedaan sistem vena pada varium kanan
dan kiri menyebabkan tingginya kadar se9 sterid pada vena prta. 5
g. 'siklgi
Eaktr psiklgik memegang peranan yang penting pada penyakit ini" rumah
tangga yang retak" kehilangan pekerjaan" takut terhadap kehamilan dan
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 9/23
persalinan" takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu" dapat menyebabkan
kn/lik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak
sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran
hidup.5
,uatu studi penelitian berupaya membandingkan gejala psiklgis pada
wanita hamil dengan dan tanpa HG selama kehamilan. ,ubjek dengan gejala HG
jauh lebih tinggi gejala psiklgisnya dibandingkan dengan ke#emasan dari para
wanita hamil yang tidak menderita HG. Gejala tersebut antara lainF gejala
depresi" histeria" psy#hasthenia" ski/renia" smatisasi dan perilaku bsesi/
kmpulsi/. 'enyebab gejala-gejala psiklgis tersebut karena trauma dan stress.*apat disimpulkan bahwa HG tidak berhubungan dengan gangguan psiklgis
dan sulit untuk membuktikan bahwa HG adalah murni psiklgis karena banyak
wanita mulai muntah sebelum mereka mengetahui bahwa mereka hamil. 5
Gambar 1. nteraksi antara /aktr A /aktr pen#etus HG.
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 10/23
2.! "e#l Klinis
Catasan jelas antara mual yang masih dianggap /isilgis dalam kehamilan
dengan hiperemesis gravidarum tidak ada" tetapi bila keadaan umum penderita
terpengaruh" sebaiknya dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Hiperemesis
gravidarum" menurut berat ringannya gejala dapat dibagi dalam tiga tingkatan"
yaitu1"& 6
1. 4ingkat .
Muntah yang terus menerus" penderita merasa lemah" timbul intleransi
terhadap makanan dan minuman" berat badan menurun" nyeri epigastrium"
muntah pertama keluar makanan" lendir dan sedikit #airan empedu" dan yang
terakhir keluar darah. 3adi meningkat sampai 100 kali per menit dan tekanan
darah sistlik menurun. Mata #ekung dan lidah kering" turgr kulit berkurang"
dan urin sedikit tetapi masih nrmal.1"&
%. 4ingkat .
Gejala lebih berat" segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan" haus
hebat" sub/ebril" nadi #epat dan lebih dari 100-1&0 kali per menit" tekanan
darah sistlik kurang dari 0 mmHg" apatis" kulit pu#at" lidah ktr" kadang
ikterus" asetn" bilirubin dalam urin" dan berat badan #epat menurun. 1"&
$. 4ingkat .
7alaupun kndisi tingkat sangat jarang" yang mulai terjadi adalah
gangguan kesadaran (delirium-kma)" muntah berkurang atau berhenti"
siansis" gangguan jantung" bilirubin dan prteinuria dalam urin" nadi ke#il
dan #epat" suhu meningkat dan tensi menurun. <mplikasi /atal terjadi pada
susunan sara/ yang dikenal sebagai Encephalopathy Wernicke dengan gejala
nistagmus" diplpia" dan perubahan mental. <eadaan ini terjadi akibat
de/isiensi at makanan" termasuk vitamin C kmpleks. 4imbulnya ikterus
menunjukan adanya gangguan hati.1"&
10
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 11/23
'arameter 4ingkat 4ingkat 4ingkat
<ndisi umum emah ebih lemah dan
apatis
ebih buruk
<esadaran :mps mentis +patis ,mnlen
3yeri epigastrium
Muntah 10 kali ,ering Cerhenti
4ekanan darah Menurun Menurun Menurun
3adi 100 9Imnt Meningkat Meningkat
4urgr kulit Menurun Menurun Menurun
Mata :ekung :ekung" ikterus :ekung" ikterus
C+< 3rmal ?liguria ?liguria-anuria
<etn urin -I %
4abel 1. Gejala Hiperemesis Gravidarum
2.$ Dignosis
*iagnsis hiperemesis gravidarum biasanya tidak sukar. Harus ditentukan
adanya kehamilan muda dan muntah yang terus menerus" sehingga
mempengaruhi keadaan umum. Hiperemesis gravidarum yang terus menerus
dapat menyebabkan kekurangan makanan yang dapat mempengaruhi
perkembangan janin" sehingga pengbatan perlu segera diberikan. *iagnsis
hiperemesis gravidarum ditegakkan melalui anamnesis" pemeriksaan /isik" serta
pemeriksaan penunjang.5"D
11
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 12/23
a. +namnesis
*ari anamnesis didapatkan amenrea" tanda kehamilan muda" mual" dan
muntah. Mual dan muntah terjadi terus menerus" dirangsang leh jenis makanan
tertentu" dan mengganggu aktivitas pasien sehari-hari. ,elain itu dari anamnesis
juga dapat diperleh in/rmasi mengenai hal-hal yang berhubungan dengan
terjadinya hiperemesis gravidarum seperti stres" lingkungan ssial pasien"
asupan nutrisi dan riwayat penyakit sebelumnya (hipertirid" gastritis" penyakit
hati" diabetes mellitus" dan tumr serebri).
b. 'emeriksaan Eisik
'ada pemeriksaan /isik perlu diperhatikan keadaan umum pasien" tanda-tanda
vital" tanda dehidrasi" dan besarnya kehamilan. 'ada pemeriksaan /isik dapat
ditemukan adanya tanda-tanda dehidrasi" kulit pu#at" ikterus" siansis" berat
badan menurun. 'ada vaginal tu#her dapat ditemukan uterus besar sesuai
besarnya kehamilan" knsistensi lunak" pada pemeriksaan inspekul serviks
berwarna biru (livide). ,elain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan tirid dan
abdminal untuk menyingkirkan diagnsis banding.
#. 'emeriksaan 'enunjang
'emeriksaan penunjang dilakukan untuk membantu menegakkan diagnsis dan
menyingkirkan diagnsis banding. 'emeriksaan yang dilakukan adalah darah
lengkap" urinalisis" gula darah" elektrlit" 2,G (pemeriksaan penunjang dasar)"
analisis gas darah" tes /ungsi hati dan ginjal.% 'ada keadaan tertentu" jika pasien
di#urigai menderita hipertirid dapat dilakukan pemeriksaan /ungsi tirid
dengan parameter 4,H dan 4&. 'ada kasus hiperemesis gravidarum dengan
hipertirid 50-0! terjadi penurunan kadar 4,H. Dika di#urigai terjadi in/eksi
gastrintestinal dapat dilakukan pemeriksaan antibdi Helicobacter pylori.
'emeriksaan labratrium umumnya menunjukan kenaikan hemglbin"
hematkrit" kreatinin" shift to the left " benda ketn dan prteinuria" peningkatan
blood urea nitrogen. 'emeriksaan 2,G penting dilakukan untuk mendeteksi
1%
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 13/23
adanya kehamilan kembar ataupun mla hidatidsa. 'ada keluhan hiperemesis
yang berat dan berulang perlu dipikirkan untuk knsultasi psiklgi.
2.% Dignosis Bnding
*iagnsis hiperemesis gravidarum merupakan diagnsis pereksklusinam"
sehingga perlu menyingkirkan semua diagnsis banding yang mungkin terlebih
dahulu. 'enyakit-penyakit yang sering menyertai wanita hamil dan mempunyai
gejala muntah-muntah yang hebat harus dipikirkan" antara lain6
1. +ppendisitis akut.
'ada pasien hamil dengan appendiksitis akut keluhan nyeri tekan pada perut
sangat mennjl sedangkan pada pasien hamil yang tanpa appendiksitis akut
keluhan tersebut sedikit bahkan tidak ada. 4anda-tanda defance musculare"
dan rebound tenderness juga bisa dijadikan petunjuk untuk membedakan
wanita hamil dengan appendiksitis akut dan tanpa appendiksitis akut.$"8"
%. <etasidsis diabetes.
'asien di#urigai menderita ketasidsis diabetes jika sebelum hamil
mempunyai riwayat diabetes atau diketahui pertama kali saat hamil apalagi
disertai dengan penurunan kesadaran dan perna/asan Kussmaul . 'erlu
dilakukan pemeriksaan ketn urine untuk mendapatkan badan ketn pada
urine" pemeriksaan gula darah" dan pemeriksaan gas darah. $"8"
$. Gastritis dan ulkus peptikum.
'asien di#urigai menderita gastritis dan ulkus peptikum jika pasien
mempunyai riwayat makan yang tidak teratur" dan sering menggunakan bat-
bat analgetik nn sterid (3,+*). <eluhan nyeri epigastrium tidak terlalu
dapat membedakan dengan wanita hamil yang tanpa gastritisIulkus peptikum
karena hampir semua pasien dengan hiperemesis gravidarum mempunyai
keluhan nyeri epigastrium yang hebat. 'emeriksaan endskpi perlu dihindari
karena berisik dapat menyebabkan persalinan preterm. 'asien dengan
gastrenteritis selain menunjukkan gejala muntah-muntah" juga biasanya
1$
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 14/23
diikuti dengan diare. 'asien hiperemesis gravidarum yang murni karena
hrmn jarang disertai diare. $"8"
&. Hepatitis.
'asien hepatitis yang menunjukkan gejala mual-muntah yang hebat biasanya
sudah menunjukkan gejala ikterus yang nyata disertai peningkatan ,G?4 dan
,G'4 yang nyata. <adang-kadang sulit membedakan pasien hiperemesis
gravidarum tingkat (tanda-tanda kegagalan hati) yang sebelumnya tidak
menderita hepatitis dengan wanita hamil yang sebelumnya memang sudah
menderita hepatitis. $"8"
5. 4umr serebri.
'asien dengan tumr serebri biasanya selain gejala mual-muntah yang hebat
juga disertai keluhan lain seperti sakit kepala berat yang terjadi hampir setiap
hari" gangguan keseimbangan" dan bisa pula disertai hemiplegi. 'emeriksaan
:4 s#an kepala pada wanita hamil sebaiknya dihindari karena berbahaya bagi
janin. $"8"
2.& Pentl'snn
Hiperemesis gravidarum tingkat dan harus dirawat inap di rumah sakit.
ndikasi pasien rawat inap di rumah sakit sebagai berikut6
1. ,emua yang dimakan dan diminum dimuntahkan" apalagi bila telah
berlangsung lama.
%. Cerat badan turun lebih dari 1I10 dari berat badan nrmal.
$. *ehidrasi" yang ditandai dengan turgr yang kurang dan lidah kering
&. +danya asetn dalam urine.
3n Earmaklgi
1&
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 15/23
4ata laksana awal dan utama untuk mual dan muntah tanpa kmplikasi
adalah istirahat dan menghindari makanan yang merangsang" seperti makanan
pedas" makanan berlemak" atau suplemen besi. 'erubahan pla diet yang
sederhana" yaitu mengknsumsi makanan dan minuman dalam prsi yang ke#il
namun sering #ukup e/ekti/ untuk mengatasi mual dan muntah derajat ringan. 1
Denis makanan yang direkmendasikan adalah makanan ringan" ka#ang-
ka#angan" prduk susu" ka#ang panjang" dan biskuit kering. Minuman elektrlit
dan suplemen nutrisi perral disarankan sebagai tambahan untuk memastikan
terjaganya keseimbangan elektrlit dan pemenuhan kebutuhan kalri. Menu
makanan yang banyak mengandung prtein juga memiliki e/ek psiti/ karena
bersi/at eupeptic dan e/ekti/ meredakan mual. Manajemen stres juga dapat
berperan dalam menurunkan gejala mual.%
*iet pada hiperemesis gravidarum bertujuan untuk mengganti persediaan
glikgen tubuh dan mengntrl asidsis se#ara berangsur memberikan makanan
berenergi dan at gii yang #ukup. *iet hiperemesis gravidarum memiliki
beberapa syarat" diantaranyanadalah6
a. <arbhidrat tinggi
b. emak rendah
#. 'rtein sedang
d. Makanan diberikan dalam bentuk keringF pemberian #airan disesuaikan
dengan keadaan pasien" yaitu 8-10 gelas per hari
e. Makanan mudah #erna" tidak merangsang saluran pen#ernaan" dan diberikan
sering dalam prsi ke#il
/. Cila makan pagi dan siang sulit diterima" pemberian diptimalkan pada makan
malam dan selingan malam.
15
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 16/23
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 17/23
lemak. 2ntuk pasien dengan de/isiensi vitamin" tiamin 100 mg diberikan
sebelum pemberian #airan dekstrsa. 'enatalaksanaan dilanjutkan sampai pasien
dapat mentleransi #airan per ral dan didapatkan perbaikan hasil labratrium.
esusitasi #airan merupakan priritas utama" untuk men#egah mekanisme
kmpensasi yaitu vasknstriksi dan gangguan per/usi uterus. ,elama terjadi
gangguan hemdinamik" uterus termasuk rgan nn vital sehingga paskan darah
berkurang.% 'ada kasus hiperemesis gravidarum" jenis dehidrasi yang terjadi
termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan #airan ( pure dehidration). Maka
tindakan yang dilakukan adalah rehidrasi yaitu mengganti #airan tubuh yang
hilang ke vlume nrmal" smlaritas yang e/ekti/ dan kmpsisi #airan yang
tepat untuk keseimbangan asam basa. 'emberian #airan untuk dehidrasi harus
memperhitungkan se#ara #ermat berdasarkan6 berapa jumlah #airan yang
diperlukan" de/isit natrium" de/isit kalium dan ada tidaknya asidsis.%
Cerikan #airan parenteral yang #ukup elektrlit" karbhidrat" dan prtein
dengan gluksa 5! dalam #airan garam /isilgis sebanyak %-$ liter sehari. Cila
perlu dapat ditambahkan kalium dan vitamin" terutama vitamin C kmpleks dan
vitamin :" dapat diberikan pula asam amin se#ara intravena apabila terjadi
kekurangan prtein.1
*ibuat da/tar kntrl #airan yang masuk dan yang dikeluarkan. 2rin perlu
diperiksa setiap hari terhadap prtein" asetn" klrida" dan bilirubin. ,uhu tubuh
dan nadi diperiksa setiap & jam dan tekanan darah $ kali sehari. *ilakukan
pemeriksaan hematkrit pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan. Cila
dalam %& jam pasien tidak muntah dan keadaan umum membaik dapat di#ba
untuk memberikan minuman" dan lambat laun makanan dapat ditambah dengan
makanan yang tidak #air. *engan penanganan ini" pada umumnya gejala-gejala
akan berkurang dan keadaan aman bertambah baik. *aldiyn mengemukakan
salah satu #ara menghitung kebutuhan #airan untuk rehidrasi inisial berdasarkan
sistem pin. +dapun pin-pin gejala klinis dapat dilihat pada tabel berikut ini.1
18
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 18/23
No "e#l 'linis Score
1 Muntah 1
% Voxs Choleric (,uara 'arau) %
$ +patis 1
& ,mnlen" ,pr" <ma %
5 4 J 0 mmHg 1
4 J 0 mmHg %
8 3 ≥ 1%0 9Imenit 1
Erekuensi napas $09Imenit 1
4urgr <ulit ↓ 1
10 Facies Cholerica (Mata :wng) 1
11 @9tremitas *ingin 1
1% Washer Women’s Hand 1
1$ ,iansis %
1& 2sia 50 A 0 -1
15 2sia 0 -%
4abel % *aldiyn score
Dumlah #airan yang akan diberikan dalam % jam" dapat dihitung 6
*e/isit K Dumlah 'in 9 10 ! CC 9 1 iter
15
⇒ <reksi % jam pertama
'emberian bat se#ara intravena dipertimbangkan jika tleransi ral pasien
buruk. ?bat-batan yang digunakan antara lain adalah vitamin C (piridksin)"
1
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 19/23
antihistamin dan agen-agen prkinetik. American College of bstetricians and
!ynecologists (+:?G) merekmendasikan 10 mg piridksin ditambah 1%"5 mg
doxylamine per ral setiap jam sebagai /armakterapi lini pertama yang aman
dan e/ekti/. *alam sebuah randomi"ed trial " kmbinasi piridksin dan
doxylamine terbukti menurunkan 80! mual dan muntah dalam kehamilan.
,uplementasi dengan tiamin dapat dilakukan untuk men#egah terjadinya
kmplikasi berat hiperemesis" yaitu Wernicke’s encephalopathy. <mplikasi ini
jarang terjadi" tetapi perlu diwaspadai jika terdapat muntah berat yang disertai
dengan gejala kular" seperti perdarahan retina atau hambatan gerakan
ekstrakular.
+ntiemetik knvensinal" seperti /entiain dan benamin" telah terbukti
e/ekti/ dan aman bagi ibu. +ntiemetik seperti prklrperain" prmetain"
klrprmain menyembuhkan mual dan muntah dengan #ara menghambat
postsynaptic mesolimbic dopamine receptors melalui e/ek antiklinergik dan
penekanan reticular acti#ating system. ?bat-batan tersebut dikntraindikasikan
terhadap pasien dengan hipersensitivitas terhadap glngan /entiain" penyakit
kardivaskuler berat" penurunan kesadaran berat" depresi sistem sara/ pusat"
kejang yang tidak terkendali" dan glau#ma sudut tertutup. 3amun" hanya
didapatkan sedikit in/rmasi mengenai e/ek terapi antiemetik terhadap janin.
Eentiain atau metklpramid diberikan jika pengbatan dengan
antihistamin gagal. 'r#hlrperaine juga tersedia dalam sediaan tablet bukal
dengan e/ek samping sedasi yang lebih ke#il. *alam sebuah randomi"ed trial$
metklpramid dan prmetain intravena memiliki e/ektivitas yang sama untuk
mengatasi hiperemesis" tetapi metklpramid memiliki e/ek samping mengantuk
dan pusing yang lebih ringan. ,tudi khrt telah menunjukkan bahwa
penggunaan metklpramid tidak berhubungan dengan mal/rmasi kngenital"
berat badan lahir rendah" persalinan preterm" atau kematian perinatal. 3amun"
metklpramid memiliki e/ek samping tardi#e dyskinesia" tergantung durasi
1
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 20/23
pengbatan dan ttal dsis kumulati/nya. ?leh karena itu" penggunaan selama
lebih dari 1% minggu harus dihindari.
+ntagnis reseptr %&hydroxytryptamine (5H4$) seperti ndansetrn mulai
sering digunakan" tetapi in/rmasi mengenai penggunaannya dalam kehamilan
masih terbatas. ,eperti metklpramid" ndansetrn memiliki e/ektivitas yang
sama dengan prmetain" tetapi e/ek samping sedasi ndansetrn lebih ke#il.
?ndansetrn tidak meningkatkan risik mal/rmasi mayr pada penggunaannya
dalam trimester pertama kehamilan. *rperidl e/ekti/ untuk mual dan muntah
dalam kehamilan" tetapi sekarang jarang digunakan karena risik pemanjangan
interval L4 dan torsades de pointes. 'emeriksaan elektrkardigra/i sebelum"
selama dan tiga jam setelah pemberian drperidl perlu dilakukan.
2ntuk kasus-kasus re/rakter" metilprednisln dapat menjadi bat pilihan.
Metilprednisln lebih e/ekti/ daripada prmethaine untuk penatalaksanaan
mual dan muntah dalam kehamilan. @/ek samping metilprednisln sebagai
sebuah glukkrtikid juga patut diperhatikan. *alam sebuah metaanalisis dari
empat studi" penggunaan glukkrtikid sebelum usia gestasi 10 minggu
berhubungan dengan risik bibir sumbing dan tergantung dsis yang diberikan.
?leh karena itu" penggunaan glukkrtikid direkmendasikan hanya pada usia
gestasi lebih dari 10 minggu.%
%0
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 21/23
Gambar % +lgritme terapi /armaklgi untuk mual dan muntah dalam kehamilan %
Gambar $ ?bat-batan untuk tatalaksana mual dan muntah dalam kehamilan
4erapi alternati/
4erapi alternati/ seperti akupunktur dan jahe telah diteliti untuk
penatalaksanaan mual dan muntah dalam kehamilan. +kar jahe ( 'ingiber officinale
%1
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 22/23
(oscoe) adalah salah satu pilihan nn/armaklgik dengan e/ek yang #ukup baik.
Cahan akti/nya" gingerl" dapat menghambat pertumbuhan seluruh galur H) pylori"
terutama galur Cytotoxin associated gene (:ag) + yang sering menyebabkan
in/eksi. @mpat randomi"ed trials menunjukkan bahwa ekstrak jahe lebih e/ekti/
daripada plaseb dan e/ektivitasnya sama dengan vitamin C. @/ek samping berupa
re/luks gastres/ageal dilaprkan pada beberapa penelitian" tetapi tidak ditemukan
e/ek samping signi/ikan terhadap keluaran kehamilan *sisnya adalah %50 mg kapsul
akar jahe bubuk per ral" empat kali sehari. 4erapi akupunktur untuk meredakan
gejala mual dan muntah masih menjadi kntrversi. 'enggunaan acupressure pada
titik akupuntur 3eiguan ' di pergelangan lengan menunjukkan hasil yang tidak
knsisten dan penelitiannya masih terbatas karena kurangnya uji yang tersamar.
*alam sebuah studi yang besar didapatkan tidak terdapat e/ek yang menguntungkan
dari penggunaan acupressure" namun *he +ystematic Cochrane (e#ie, mendukung
penggunaan stimulasi akupunktur ' pada pasien tanpa pr/ilaksis antiemetik.
,timulasi ini dapat mengurangi risik mual. 4erapi stimulasi sara/ tingkat rendah
pada aspek vlar pergelangan tangan juga dapat menurunkan mual dan muntah serta
merangsang kenaikan berat badan.%
2.( Kompli'si
'enyulit yang perlu diperhatikan adalah Ensephalopati Wernicke. Gejala
yang timbul dikenal sebagai trias klasik yaitu paralisis tt-tt ekstrinsik bla
mata (/talmplegia)" gerakan yang tidak teratur (ataksia)" dan bingung. 'enyulit
lainnya yang mungkin timbul adalah neurpati peri/er. 'ada janin dapat
ditemukan kematian janin" pertumbuhan janin terhambat" preterm" berat badan
lahir rendah" kelainan kngenital.%"&
%%
8/18/2019 Teori HEG
http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 23/23
%$