Download - Temuan.saul
![Page 1: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/1.jpg)
V. TEMUAN KASUSDI RSUD DR.MOEWARDI
![Page 2: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/2.jpg)
PASIEN BARU I
![Page 3: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/3.jpg)
A. IDENTITAS PASIEN
Tanggal Pemeriksaan : 8 September 2015 Nama : Ny. I Jenis kelamin : perempuan Usia : 47 tahun Agama : Islam Kebangsaan : Indonesia Pekerjaan : Alamat : Paron, Ngawi
![Page 4: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/4.jpg)
B. STATUS MEDIS
Alergi : Disangkal Riwayat penyakit bawaan : Disangkal Riwayat penyakit lain : Disangkal Riwayat mondok : Disangkal
![Page 5: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/5.jpg)
B. STATUS ORAL
1. Extra oral: Maxilla : tidak ada kelainan Mandibular : tidak ada kelainan Bibir : tidak ada kelainan
3. Oral hygiene : Baik
2. Intra oral: Lingua : tidak ada kelainan Palatum : torus palatinus Left buccal : tidak ada kelainan Right buccal : tidak ada kelainan Upper gingival : tidak ada kelainan Lower gingival : torus mandibula
![Page 6: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/6.jpg)
D. DENTAL FORMULA
C C M C C C C M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
R C C C
![Page 7: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/7.jpg)
E. SUBJEKTIF
Keluhan utama:Pasien datang ingin melakukan pemeriksaan gigi, karena sakit gigi hingga menjalar ke kepala Present Illness:Tidak sakit Diseases history:Pasien merasakan sakit terutama saat akan tidur, saat mengunyah makanan, nyeri dirasakan kurang lebih sejak 1 minggu yang lalu. Sebelumnya sudah pernah diperiksakan dan diberi penghilang nyeri dan nyeri dirasakan hilang untuk sesaat.
![Page 8: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/8.jpg)
F. OBJEKTIF
Element : 3 terdapat cavitas kedalaman pulpa Sondasi : negatif Palpasi : negatif Perkusi : positif Chlor etil : positf
Inspeksi lain: Rontgen foto : - Laboratorium : - Terdapat beberapa sisa akar
![Page 9: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/9.jpg)
G. DIAGNOSIS: Multipel radix
H. TERAPI: Pro lab Pro rontgen Pro exo
![Page 10: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/10.jpg)
PASIEN KONSULAN
![Page 11: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/11.jpg)
A. IDENTITAS PASIEN
Tanggal Pemeriksaan : 7 September 2015 Nama : An. D Jenis kelamin : Perempuan Usia : 14 tahun Agama: Islam Kebangsaan : Indonesia Pekerjaan : Siswa Alamat: Karangpandan, Karanganyar
![Page 12: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/12.jpg)
B. STATUS MEDIS
Alergi : ikan tenggiri Riwayat penyakit bawaan : sakit jantung Riwayat penyakit lain : disangkal Riwayat mondok : Riwayat opname pasien
jantung anak
![Page 13: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/13.jpg)
B. STATUS ORAL
1. Extra oral: Maxilla : tidak ada kelainan Mandibular : tidak ada kelainan Bibir : tidak ada kelainan
3. Oral hygiene : sedang
2. Intra oral: Lingua : tidak ada kelainan Palatum : tidak ada kelainan Left buccal : tidak ada kelainan Right buccal : tidak ada kelainan Upper gingival : tidak ada kelainan Lower gingival : tidak ada kelainan
![Page 14: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/14.jpg)
D. DENTAL FORMULA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
R M
![Page 15: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/15.jpg)
E. SUBJEKTIF
Keluhan utama:Ada lubang gigi bawah kanan belakang dan ingin dirawat karena pasien akan menjalani operasi jantung Riwayat penyakit sekarang:Tidak sakit lagi Diseases history:Gigi pernah berlubang dan ditambal sekitar 2 tahun yang lalu, dan sekarang tambalan hilang.
![Page 16: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/16.jpg)
F. OBJEKTIF
Element : 30 terdapat sisa akar Sondasi : negatif Palpasi : negatif Perkusi : negatif Chlor etil : negatif
Inspeksi lain: Rontgen foto : - Laboratorium : -
![Page 17: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/17.jpg)
G. DIAGNOSIS: 30 radix
H. TERAPI:30 pro exoPro labPro rontgen
![Page 18: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/18.jpg)
PASIEN BANGSAL
![Page 19: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/19.jpg)
IDENTITAS PASIEN
Status Pasien Nama : Tn. W Usia : 30 tahun No. RM: a.31.24.31 Alamat: Gantungan RT 01/04, Makam Haji, Kartasura,
Sukoharjo, Jawa Tengah Ruang : Melati 7I
![Page 20: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/20.jpg)
ANAMNESIS
Keluhan Utama:Sariawan di mulut sejak 5 hari SMRS
![Page 21: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/21.jpg)
ANAMNESISRiwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan keluhan panas sejak tiga minggu SMRS.
Panas dirasakan sore hingga malam, mendadak tinggi disertai menggigil dan tubuh gemetaran. Panas turun dengan penurun panas, namun kemudian naik kembali. Pasien baru berobat kurang lebih satu hari SMRS, karena tidak membaik dan merasa sakit memburuk pasien dibawa ke RSDM.
Pasien juga mengeluh badan melemas, nafsu makan menurun. Pasien hanya makan satu kali sehari, nyeri telan (+), tenggorokan terasa kering. Mual (+), muntah (-), BB pasien turun (+) kurang lebih lima kilogram sejak tiga minggu. BAB mencret (+) kurang lebih tiga hari SMRS. Perut terasa nyeri, lendir (-), darah (-), batuk (+) kurang lebih satu minggu SMRS. Disangkal adanya dahak, batuk terasa kering. BAK dua kali per hari kurang lebih setengah gelas belimbing, kuning, darah (-), lendir (-).
![Page 22: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/22.jpg)
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu: DM : disangkal Hipertensi: disangkal Liver : disangkal Ginjal : disangkal
![Page 23: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/23.jpg)
ANAMNESIS
Riwayat Sosial Ekonomi: Pasien belum menikah Pasien homoseksual Pekerjaan dosen
![Page 24: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/24.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK TD : 110/80 mmHg HR : 100 x/menit RR : 24 x/menit Suhu : 37,80C Mata : CA (-/-), SI (-/-) Leher : JVP P + 2, KGB tidak membesar Mulut : oral trush (+) Cor : Inspeksi : IC tampak Palpasi : IC teraba ICS 5 1 cm medial LMCS Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar Auskultasi : BJ I-II regular
![Page 25: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/25.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Thorax : Inspeksi : PD ka//ki Palpasi : FR ka : ki Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : SDV (+/+), ST (-/-) Abdomen: Inspeksi : DP < DD Auskultasi : BU (+) normal Perkusi : timpani Palpasi : supel Ekstremitas: edema (-/-/-/-), PPE (+/+/+/+), AD (-/-/-/-)
![Page 26: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/26.jpg)
STATUS ORAL
1. Extra oral: Maxilla : tidak ada kelainan Mandibular : tidak ada kelainan Bibir : tidak ada kelainan
3. Oral hygiene : sedang
2. Intra oral: Lingua : terdapat bercak putih
multiple, di posterior Palatum : tidak ada
kelainan Left buccal : tidak ada kelainan Right buccal : tidak ada kelainan Upper gingival : tidak ada kelainan Lower gingival : tidak ada kelainan
![Page 27: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/27.jpg)
Pemeriksaan Gigi tidak dilakukan karena pasien keberatan untuk dilakukan pemeriksaan, dan pasien merasa sakit/ sulit untuk membuka mulut dengan lebar
Element : -Sondation : tidak dilakukanPalpation : tidak dilakukanPercution : tidak dilakukanChloor etil : tidak dilakukan
![Page 28: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/28.jpg)
PEMERIKSAAN LAB
Hematologi rutin: Hb : 11,1 gr/dl (N: 13,5-17,5 gr/dl) Hct : 32% (N: 33-45%) Leukosit : 4,5 ribu/ul (N: 4,5-11 ribu/ul) Trombosit : 178 juta/ul (150-450 juta/ul) Eritrosit : 4,01 juta/ul (4,5-5,90 juta/ul) Hitung Jenis Eosinofil : 0,6% (N: 0-4%) Basofil : 0,1% (N: 0-2%) Netrofil : 75,6% (N: 55-80%)
Limfosit : 15,8% (N: 22-44%) Monosit : 5,9% (N: 0-7%) LVC/AMC : 2% Index Eristrosit MCV : 79/μn (N: 80-96) MCH : 27,8 pg (N: 28-33) MCHC : 35,1 g/dl (N: 33-36) RDW : 17,1 % (N: 11,6-14,6) HDW : 31 g/dl (N: 2,2-3,2) MPV : 6,3 fl (N: 7,2-11,1) PDW : 63% (N: 25-65)
![Page 29: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/29.jpg)
FOTO PASIEN
![Page 30: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/30.jpg)
PLAN
Ro thorax Konsul VCT Konsul mata/neuro
![Page 31: Temuan.saul](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081517/5695cfdc1a28ab9b028fda8b/html5/thumbnails/31.jpg)
TERAPI
Bed rest total Diet TKTP 2100 kkal/bubur lunak Infus NaCl 0,9% guyur 500 cc
dilanjutkan 24 tpm maksimal Injeksi aminofluid 1 fl Injeksi ceftriakson 2 g/24 jam Injeksi OMZ 40 µg/12 jam Nystatin drop 3x4 cc (kumur-kumur dan
telan) Cotrimoxsazole 1x960 mg
Injeksi B1 1 ampul/12