Download - Tb Kb Kranio Fasial
TUMBUH KEMBANG KRANIOFASIALPASCANATAL
BLOK 8. TUMBUH KEMBANGProf Dr Retno-Hayati drg SKM SpKGA
27 Mei 2013
1rh
rh 2
PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL
Memahami PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL Pascanatal
Kranium
Fasial
Memahami perbedaan Kraniofasial
Bayi dan dewasa
Laki-laki dan perempuan
Prasyarat:
Memahami :–ANATOMI SKELET KRANIUM–ARAH PERTUMBUHAN–Tahap pertumbuhan pranatal–Konsep Tb-Kb
rh 3
Ptb fasial
8 months, 6 y, 8 y and 20 y old
4rh
rh 5
BAYI
DEWASA
rh 6
TUMBUH KEMBANG DENTO-KRANIO-FASIAL
7rh
ANATOMI SKELET KRANIUM
8rh
ARAH PERTUMBUHAN
BIDANG• FRONTAL (Gamb.A & C)
ARAH PTB: – TRANSVERSAL medio-lateral– VERTIKAL : tinggi fasial
• SAGITAL/LATERAL (GambB&D)ARAH PTB: – HORIZONTAL antero-posterior– VERTIKAL : tinggi fasial
rh 9
rh 10
SKELET KRANIOFASIAL
Struktur yg rumit Pendukung & Pelindung fungsi vital
Terdiri dari:
• Neurokranium
o Kalvaria o Basis Kranium
• Viscerocraniumo Fasial Atas/Nasomaksila o Fasial Bawah/Mandibula
rh 11
AKTIVITAS PERTUMBUHAN
Mekanisme Pertumbuhan
Pola / lokasi Pertumbuhan
Arah pertumbuhan
Irama Pertumbuhan
Teori Teori Ptb Ptb KKraniofaraniofassial ial
• Klasik: ptb tulang yg primer, jar.lunak menyesuaikan dgn ptb tulang.
• Functional matrix: fungsional jar.lunak yg primer, ptb tl memberi respons terhadap fungsi.
Konsep terkinidari paradigma genetik ke pendekatan structural-
functional (Carlson, 1985) pertb kraniofasial merupakan proses dinamik
keseimbangan bentuk dan fungsi. (Stricker, 1990)
12rh
PrinPrinssipip Ptb Ptb
• Resopsi (-)• Aposisi (+)
Remodeling permukaan tulang menunjukkan arah yg berlawanan dgn ptb struktur jaringan yg berdekatan
13rh
Morfogenesis Morfogenesis skelet KFskelet KF
• Dimulai dari Neurokranium:pembentukan fosa kranial medial & anterior, mempengaruhi jarak interorbital, jadi <
• Diikuti perkembangan kompleks nasomaksila ke anterior, inferior, dan lateral
• Pemanjangan ramus mandibularh 14
Pola pertumbuhan skelet KRANIOFASIAL
2 regio yang berbeda,
(1) Neurokranium mengikuti sistem neural, usia 8 tahun hampir selesai
(2) Viscerokranium atau kompleks fasial:
pertumbuhan sistem somatik, sampai usia 20 tahun.
rh 15
Pola pertumbuhan - sistem neural (merah)
- somatik (hijau)rh 16
rh 17
MEKANISME PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL
Sistem Kartilaginosa /pembentukan tulang Endochondral
Sistem Sutural / pembentukan tulang
Intramembranosa
Sistem Periosteal (remodeling)
rh 18
KALVARIA : Tempurung/ Batok kepala
Lateral view of the skull emphasizing the complex suture system (Ranly, D.M., A Synopsis of Craniofacial Growth, 2nd, 1988)
Mekanisme pembentukan tulang: Intramembranosa & sistem periosteal
Ptb Kalvaria
• Aposisi tulang di sutura kranium setelah lahir. • Tekanan otak menyebabkan resorpsi tulang bagian
permukaan dalam kalvaria = proses remodeling memungkinkan perubahan bentuk
19rh
20rh
21rh
rh 22
PERTUMBUHAN KALVARIA
Mekanisme: pembentukan tulang Intramembranosa & sistem periosteal
a
b
( Enlow & Hans: Essentials of Facial Growth, 1996)
rh 23
PERTUMBUHAN KALVARIA
Lahir mencapai 63% ukuran org dewasa.
2 tahun: 87 %.
5 tahun: 90 %.
15 tahun: 98 %.
> 15 tahun, penebalan
bagian anterior tl. frontal
24
Frontal intramembranosa (sutura metopik) Ethmoid endochondral (sphenoethmoidal
synchondrosis) Sphenoid endochondral + intramembranosa Occipital endochondral (inferior) `````````````+ intramembranosa(superior).
Mekanisme PertumbuhanBASIS KRANIUM
rh
Synchondrosis basis kranium
Ptb endochondral Synchondrosis kartilago,
dibatasi oleh dua tulang. berisi sel-sel kartilago
immature sedangkan TEPI berupa kartilago yang sudah mature.
jadi tulang.
Proffit W, Field Henry. Contemporary Orthodontics 3rd ed. Mosby. Philadelphia.2000. Hal 38
25rh
rh 26
BASIS KRANIUM
From Proffit, W. R.: Contemporary Orthodontics, 3rd ed, 2000
Synchondrosis: • Intraethmoidal & intrasphenoidal menutup sebelum lahir• Intraoccipital menutup <5 tahun• Spheno-occipital menutup pada usia 13-15 tahun
rh 27
Pertumbuhan BASIS KRANIUM
Pertb Antero posterior basis kranium efek langsung terhadap kedudukan fasial tengah & bawah
Basis kranium Posterior : spheno-occipital synchondrosis pertb masih ada sampai pubertas pertumbuhan fossa kranium posterior secara sagital
rh 28
Pertumbuhan BASIS KRANIUM
Regio lain dibandingkan dengan basis kranium sebagai dasar fundamental dalam menjelaskan pertb kraniofasial
Superimposisi sefalometri critical to cephalometric diagnosis & treatment planning
BASIS KRANIUM Anterior SELESAI AWAL: stabiI rujukan
rh 29
Pertumbuhan BASIS KRANIUM
• aktivitas Sutura maksila tumbuh ke bawah & ke depan
• aktivitas Sub periosteal maksila bertambah ukurannya
• Pertumbuhan prosesus alveolar + erupsi gigi sulung dan gigi tetap palatal vault bertambah dalam
• Remodeling dasar nasal menurun adanya pergeseran bodily ke bawah & secara simultan terjadi resorpsi permukaan
rh 30
Pertumbuhan KOMPLEKS NASOMAKSILA
Mekanisme pertumbuhan:
• sistem sutura
• sistem
Kartilaginosa (nasal septum)
• sistem Periosteal / remodeling
rh 31
Pertumbuhan KOMPLEKS NASOMAKSILA
Pertumbuhan kartilaginosa nasal septum, terutama vomer & plate ethmoid arah
antero inferior :
Pembesaran nasal + oral
faring
Mengakomodasi untuk peningkatan kebutuhan
fungsi respirasi
Pertumbuhan bagian posterior maksila + tuberositas maksila
Mengakomodasi erupsi gigi permanent molars
rh 32
PtbNASOMAKSILA
Rongga Nasal
From Ranly, D. M. : A Synopsis of Craniofacial Growth, 2nd ed., 1988
Ptb Vertikal : pembesaran rongga nasal (kartilago nasal), prosesus alveolaris, drift dan displacement ptb vertikal fasial tengah, bertambah besarnya ukuran sinus maxila
Arah Ptb Maksila
Ptb jaringan lunak disekitarnya mempengaruhi ptb maksila ke arah inferior/downward dan anterior/forward, membuka sutura penambahan tulang.
33rh
rh 34
Lateral : RONGGA orbital (pelebaran dasar kranium), sistem sutura external, mid-palatal sutura, displacement proseus Zygomatic
Anteroposterior: ptb tuberositas maksila di posterior displacement anterior
Aposisi tulang di regio molar
menyediakan ruang utk gigi Molar3.
Arah Ptb NASOMAKSILA
Ptb Maksila
Mekanisme Ptb maksila • Aposisi tulang di sutura
yg menghubungkan maksila & basis kranium
• Remodeling permukaan tulang.
35rh
rh 36
Ptb Ptb NASOMAKSILANASOMAKSILA
terdiri dari 2 tahap:1. lahir sampai usia 7 tahun2. setelah usia 7 tahun (Scott
1954),
PERTUMBUHAN MANDIBULA
Mekanisme:• Endochondral• Intramembranosa• Remodeling
Peranan: Kartilago Condylar Ramus & korpus Prosesus aveolaris
rh 37
rh 38
ARAH PERTUMBUHAN MANDIBULA
From Enlow & Hans: Essentials of Facial Growth, 1996
Sejalan dengan pertumbuhan maksila equivalen dgn displacement korpus mandibula (antero-inferior)
rh 39
• tipe kartilago sekundertipe kartilago sekunder
• Regional adaptive growth; not the genetic Regional adaptive growth; not the genetic pacemakerpacemaker
• Mempunyai kapasitas ptb Mempunyai kapasitas ptb special special multidirectionalmultidirectional & remodeling & remodeling
• Gerakan ptb condyle : ke arah superior & Gerakan ptb condyle : ke arah superior & posteriorposterior
KARTILAGO CONDYLARKARTILAGO CONDYLAR
rh 40
• Ramus remodeling dlm arah postero Ramus remodeling dlm arah postero superior superior
• Remodeling Tuberositas secara langsung Remodeling Tuberositas secara langsung di posterior dengan di posterior dengan relatively slight lateral relatively slight lateral shiftshift..
• Resorpsi di tepi anterior ramus:Resorpsi di tepi anterior ramus:
RAMUS & KORPUS MANDIBULARAMUS & KORPUS MANDIBULA
Menyediakan ruang untuk molar
Secara langsung mencakup proses relokasi progresif dalam arah posterior
rh 41
• Tinggi:Tinggi:
- - TinggiTinggi Ramus ~ Panjang korpus/mandibular Ramus ~ Panjang korpus/mandibular
- Alveolar process ~ erupsi gigi- Alveolar process ~ erupsi gigi
• Lebar:Lebar:
-- diameterdiameter Bigonal & bicondylar ~ growth Bigonal & bicondylar ~ growth (deposisi periosteal)+ divergensi mandibula. (deposisi periosteal)+ divergensi mandibula.
• Panjang:Panjang:
- Tinggi Ramus - Tinggi Ramus
- Growth spurt of the mandible ~ spurt in - Growth spurt of the mandible ~ spurt in stature stature
ARAH PERTUMBUHAN MANDIBULA
Pertumbuhan mandibula
rh 42
Pertumbuhan mandibula
• arah anteroposterior: di regio posterior pergerakan ke anterior.
• pertumbuhan rotasi, arah anterior/posterior.
1 Ramus > lebih tegak, sudut gonion kecil.
Pergerakan arcial posisi dagu jadi ke superior dan anterior, di regio ini pertumbuhan aposisi yang minimum.
rh 43
KARATERISTIK TUMBUH KEMBANG KRANIO-FASIAL
• PERUBAHAN UKURAN, bertambah besar: lebar, kedalaman dan
tinggi fasial
• Perubahan posisi dan proporsional
• metoda analisis pertumbuhan
dentokraniofasial sefalometri
rh 44
Perubahan ukuran dan proporsional kepala bayi -- dewasa
rh 45
Perubahan yang bermakna
• ukuran tinggi vertikal fasial orang dewasa 2 kali bayi
• kontribusi pertumbuhan prosesus alveolaris dan rongga nasal
(61%) dari tinggi fasial.
rh 46
Skelet kraniofasial:
Perubahan ukuran dan bentuk melalui mekanisme pertumbuhan integral pada
tulang kartilago, Synchondrosis, sutura, remodeling.
Perubahan proporsional: pertumbuhan diferensial
saat lahir kranium > 8 kali fasial, dewasa kranium > 2 kali dari fasial.
47rh
Annual Bolton Standards
• Hasil pengamatan sefalometri 1-18 tahun • Pola pertumbuhan ke bawah dan ke anterior • Variasi individual, anak normal : nilai rerata
dalam rentang normal. • Untuk prediksi pertumbuhan perlu
adjustment nilai rerata menurut somatipe.• karena penambahan ukuran fasial
dipengaruhi somatipe.
rh 48
Annual Bolton Standards:
Tumbuh kembang dentokraniofasial
rh 49
Pertumbuhan kalvarium ukuran bertambah besar
Proporsional dari masing-masing bagian relatif tidak berubah
Rasio tiap bagian basis kranium dan keseluruhan kepala tidak berubah selama periode pertumbuhan ( Brodie 1955)
S/d 7-10 tahun
Rasio tinggi fasial posterior & anterior SGo / NMe
Rasio basis kranium anterior & korpus mandibula
SN / GoMe(Jarabak, 1972)
rh 50
Faktor yang menentukan arah pertumbuhan
• pertumbuhan skeletal dan
• pertumbuhan alveolar
rh 51
Tumbuh Kembang gigi&lengkung gigi
52rh
MEKANISME KOMPENSASI
Neurokranium:•sistem Sutura adaptive capability (cranial stenosis lost of adaptive capability serious clinical problem.
Kompleks Nasomaksila :Well design for adaptive & compensatory growth (terutama prosesus alveolar).
Mandibula:The areas of muscle attachment & the aveolar process are the most adaptive regions in the mandible.
rh 53
Irama Pertumbuhan KRANIOFASIAL
Pertumbuhan: • Fenomena yang berkesinambungan• Kecepatan bervariasi• Lokasi terpisah-pisah
rh 54
Pd berbagai usia yg berbeda tergantung lokasi Dimensi Fasial : Usia 3 bulan 40% ukuran dewasa Usia 2 tahun 70% ukuran dewasa Usia 5 tahun 80% ukuran dewasa
IRAMA PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL
IRAMA sedikit lebih lambat dari pertumbuhan tinggi (statural growth)
Pertumbuhan Sutural berhenti 2 tahun sebelum berahirnya pertumbuhan tinggi/statural (hormonal origin)
Berlangsungnya pertumbuhan dengan irama yang predictable momen yg tepat utk koreksi malformasi.
rh 55
rh 56
PERSENTASE PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL SELESAI PD TAHAP YG BERBEDA
1-5 th1-5 th 5-10 th5-10 th 10–20 th10–20 th
KraniumKranium 85 %85 % 11 %11 % 4 %4 %
MaksilaMaksila 45 %45 % 20 %20 % 35 %35 %
MandibulaMandibula 40 %40 % 25 %25 % 35 %35 %
From Bishara S.E: Textbook of Orthodontics, 2001, WB Saunders
RINGKASAN
rh 57
Pengetahun TB KB kraniofasial merupakan latar belakang pemahaman etiologI & perkembangan maloklusi. Pemahaman ini penting sebagai bagian diagnosis dan menentukan rencana perawatan.
Secara lebih khusus untuk mengidentifikasi pertb abnormal pada tahap awal, menentukan kapan perawatan dilakukan dan untuk memperoleh oklusi yang stabil setelah perawatan.
RINGKASAN
rh 58
Pola pertumbuhan yg menyebabkan perubahan bentuk dari bayi sampai dewasa, bervariasi menurut masing-masing karakteristik dari komponen tulang. Irama ptb bervariasi pada waktu yg berbeda pd masa perkembangan anak.
Mekanisme kompensasi terjadi di berbagai area pada skelet kraniofasial pada anak yg mengalami tumbuh abnormal dapat beradaptasi & terjadi pertumbuhan kompensasi.
59rh
Enlargement & Proportional Changes
60rh
OCCLUSAL & DENTAL ARCH GROWTH DEVELOPMENT
61rh
Annual Bolton Standards:Tumbuh kembang dentokraniofasial
62rh
63rh
Pertimbangan klinis
1- Nonuion. 2- cleft lip and cleft palate4- lateral facial cleft and macrostromia. 5- Bifid tongue.6- lingual thyroid.
64rh
Relevancy of Dentocraniofacial growth in Dentistry
• Competence to predict, identify, early detection and makes treatment planning of anomaly dental and dentocraniofacial growth disorder
• Identify individual Victim Disaster through dental
65rh
ALLAH MENCIPTAKAN LANGIT BERLAPIS-LAPIS DAN SEMUA CIPTAAN-NYA MEMPUNYAI KESEIMBANGAN
QS. AL-MULK 67: 3-4
66rh
SELAMAT BELAJAR
67rh