Download - Tatalaksana Pneumonia Balita
1
TATALAKSANAPNEUMONIA
BALITA
Subdit ISPADIT. PPML
DITJEN PP & PL
2
DEFINISIINFEKSI SALURAN PERNAPASAN
AKUT (ISPA):• INFEKSI AKUT YANG MENYERANG SALAH
SATU BAGIAN/LEBIH DARI SALURAN NAPAS MULAI HIDUNG-ALVEOLI TERMASUK ADNEKSANYA (SINUS, RONGGA TELINGA TENGAH, PLEURA)
PNEUMONIA:• INFEKSI AKUT YANG MENGENAI
JARINGAN PARU-PARU (ALVEOLI).
33
SASARAN
BalitaBatuk dan atau kesukaran
bernapasUmur:
< 2 bulan 2 bulan-<5 tahun
4
1.TANYAKAN2.LIHAT & DENGARKAN3.PENENTUAN ADA/ TIDAKNYA TANDA BAHAYA4.KLASIFIKASI PENYAKIT
BAGAN TATALAKSANA
5.PENGOBATAN
5
MTBS 2008
6
TANYAKAN• Berapa umur anak?• Apakah anak batuk?Berapa lama?
• Apakah anak (usia 2 bln-<5 tahun) tidak bisa minum/menetek?
Apakah bayi usia <2bln kurang bisa minum?
• Apakah anak demam/panas?
• Apakah anak kejang?
1
LATIHAN
• Ketika menghitung napas anak yang batuk atau sukar bernapas, sebutkan:– kondisi anak harus dalam keadaan seperti
apa? – Berapa macam cara yang benar dalam
menghitung frekuensi napas?– Prosedur apa yang berbeda dalam
menghitung napas bagi bayi berumur <2 bulan?
7
88
LIHAT & DENGARKAN
Anak harus tenang
1. Hitung napas dalam 1 menit 2. Adakah TDDK/ TDDK kuat ?3. Adakah terdengar stridor?4. Adakah terdengar wheezing?5. Lihat apakah kesadaran anak
menurun?6. Raba apakah ada demam atau dingin7. Periksa apakah ada tanda-tanda gizi
buruk
2
9
LIHAT & DENGARKAN
1. HITUNG NAPAS DALAM SATU MENIT (60 detik) Syarat : anak harus tenang
Cara:
- ARI Sound timer - Jam tangan dgn jarum detik
Umur Dianggap napas cepat bila:
< 2 Bln 60 kali/ mnt atau lebih
2 Bln - < 12 Bln 50 kali/ mnt atau lebih
12 Bln - < 5 Thn 40 kali/ mnt atau lebih
10
MENGHITUNG NAPAS BAYI UMUR < 2 BLN
HITUNG NAPASBAYI
< 2 BULAN
<60X/MENIT
>60X/MENIT ULANG HITUNG NAPAS
NAPAS CEPAT
BUKAN NAPAS CEPAT
<60X/MENIT
>60X/MENIT
PERTANYAAN
• Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) terlihat ketika anak menarik napas atau membuang napas?
11
12
2. TARIKAN DINDING DADA BAG.BAWAH KE DALAM (TDDK)
Syarat : Anak harus tenang
PERNAPASAN NORMAL:Semua bagian dada (atas & bawah) dan perut bergerak keluar pada saat menarik napas.
TARIKAN DINDING DADA BAG.BAWAH KE DALAM (TDDK):Saat tarik napas, dada bagian atas & perut bergerak keluar (mengembang), sedangkan dada bagian bawah justru bergerak ke dalam.
LIHAT & DENGARKAN
1313
14
DETEKSI PNEUMONIAWHO
METODE SENSITIVITAS SPESIFISITAS
STETOSKOP 53% 59%
HITUNG NAPAS/ TDDK
77% 58%
Demam pada anak batuk bukanlah kriteria klasifikasi pneumonia. Spesifitas gejala ini & nilai prediksinya rendah
15
PENENTUAN TANDA BAHAYA
UMUR 2 BULAN s.d. <5 TAHUN
• Tidak bisa minum• Kejang• Kesadaran menurun• Stridor• Gizi buruk
UMUR <2 BULAN
• Kurang bisa minum• Kejang• Kesadaran menurun• Stridor• Wheezing• Demam/ dingin
Anak yang mempunyaisalah satu tanda
bahayaHarus segera dirujuk
ke sarana kesehatan
3
16
KLASIFIKASI PENYAKIT 2 BLN-<5TH
TANDA • ADA TARIKAN
DINDING DADA
BAG.BAWAH KE
DALAM (TDDK)
• TIDAK ADA TDDK• ADA NAPAS CEPAT:
2BL-<12BL: >50x/MNT
1TH-<5TH: >40x/MNT
• TIDAK ADA TDDK
DAN• TIDAK ADA
NAPAS CEPAT
KLASI-
FIKASIPNEUMONIA BERAT
PNEUMONIA BUKAN PNEUMONIA
TINDAKAN
• RUJUK SEGERA • AB 1 DOSIS BILA
JAUH DARI
SARANA RUJUKAN• BILA DEMAM,
OBATI• BILA WHEEZING,
OBATI
• RAWAT DI RUMAH• AB 3 HARI• KU 2 HARI/ LBH CEPAT • BILA DEMAM, OBATI• BILA WHEEZING,
OBATI
• JIKA BATUK >30HR
RUJUK PEMERIKSAAN
LANJUTAN• OBATI PENY.LAIN • RAWAT DI RUMAH• BILA DEMAM, OBATI• BILA WHEEZING,OBATI
KU
17
KLASIFIKASI PENYAKIT 2 BLN-<5TH
PNEUMONIAPERIKSA ANAK YANG DIBERI AB DALAM 2 HARI
TANDA MEMBURUK
•TIDAK DAPAT MINUM•ADA TDDK•ADA TANDA BAHAYA
TIDAK
BERUBAH
MEMBAIK
•NAPAS LEBIH LAMBAT•PANASNYA TURUN•NAFSU MAKAN MEMBAIK
TINDAKAN
KIRIM SEGERA KE SARANA RUJUKAN
GANTI AB
ATAU
RUJUK KE SARANA RUJUKAN
TERUSKAN AB SAMPAI 3 HARI
KU
1818
KLASIFIKASI PENYAKIT <2 BLN
TANDA • ADA NAPAS CEPAT: >60x/MNTATAU
• ADA TARIKAN DINDING DADA BAG.BAWAH KEDALAM YANG KUAT (TDDK KUAT)
• TIDAK ADA NAPAS CEPATATAU
• TIDAK ADA TDDK
KLASIFIKASI
PNEUMONIA BERAT BUKAN PNEUMONIA
TINDAKAN • RUJUK SEGERA KE SARANA RUJUKAN• AB 1 DOSIS
BERI NASEHAT CARA PERAWATAN DI RUMAH• JAGA AGAR BAYI TDK KEDINGINAN• TERUSKAN PEMBERIAN ASI & BERI ASI LEBIH SERING• BERSIHKAN HIDUNG BILA TERSUMBAT
ANJURKAN KEMBALI KONTROL BILA:• KEADAAN BAYI MEMBURUK• NAPAS MENJADI CEPAT• BAYI SULIT BERNAPAS• BAYI SULIT UNTUK MINUM
19
PERBEDAAN TATALAKSANA BAYI <2 BLN & UMUR 2 BLN - <5
THN
Perbedaan
<2 BLN 2 BLN - <5 THN
19
20
PERBEDAAN TATALAKSANA BAYI <2 BLN & UMUR 2 BLN - <5
THN
Perbedaan
<2 BLN 2 BLN - <5 THN
tanda bahaya
Kurang mau minum, demam, dingin, wheezing
Tidak bisa minum, gizi buruk
Batasan napas
60 x /menit 40 x/ menit50 x/ menit
TDDK TDDK kuat TDDK
Klasifikasi& tindakan
pneumonia berat
Pneumonia berat & pneumonia 20
2121
TARIKAN DINDING DADA KE DALAM (KUAT) SAAT ANAK MENARIK NAPAS
TATALAKSANA STANDAR MENGAJARKAN AGAR TENAGA KESEHATAN MEMFOKUSKAN PERHATIAN PADA PERNAPASAN ANAK & BUKAN PADA KEPARAHAN BATUK DAN ADA TIDAKNYA DEMAM.
22
PENGOBATAN
5
23
PENGOBATAN & RUJUKANPENGOBATAN & RUJUKANANTIBIOTIK ORAL-INJEKSIANTIBIOTIK ORAL-INJEKSI
BRONKHODILATORBRONKHODILATOR
ANTIBIOTIK ORAL-tabel 5.1
• Untuk kelompok umur 2 bulan-5 tahun
Kotrimoksazol 2 X sehari selama 3 hari atau Amoksisilin 2 X sehari selama 3 hari (dosis 25 mg/ kgBB/kali)
• Untuk kelompok umur <2 bulan
Hanya sebagai tindakan pra-rujukan
ANTIBIOTIK ORAL-tabel 5.1
• Untuk kelompok umur 2 bulan-5 tahun
Kotrimoksazol 2 X sehari selama 3 hari atau Amoksisilin 2 X sehari selama 3 hari (dosis 25 mg/ kgBB/kali)
• Untuk kelompok umur <2 bulan
Hanya sebagai tindakan pra-rujukan
24
UMUR atau
BERAT BADAN
KOTRIMOKSAZOLBeri 2 kali sehari selama 3 hari
AMOKSISILINBeri 2 kali sehari
selama 3 hari
TABLET DEWASA80 mg Tmp. +400 mg Smz.
TABLET ANAK20 mg Tmp.+80 mg Smz.
SIRUP/5 ml40 mg Tmp.+200 mg Smz.
KAPLET500 mg
SIRUP/5ml125 mg
2-<4 BULAN4-<6 Kg
1/4 12.5 ml
0.5 sendok takar
¼5 ml
1 sendok takar
4-<12 BULAN6-<10 Kg
1/2 25 ml
1 sendok takar
½10 ml
2 sendok takar
1-<3 TAHUN10-<16 Kg
3/4 2.57.5 ml
1.5 sendok takar
2/3
12.5 ml2.5
sendok takar
3-<5 TAHUN16-<19 Kg
1 310 ml
2 sendok takar
3/415 ml
3 sendok takar
Antibiotik pilihan pertama : KOTRIMOKSAZOL (Trimetoprim+sulfametoksazol)Antibiotik pilihan kedua : AMOKSISILIN
ANTIBIOTIOK ORAL2 Bln - <5 Thn
25
PARASETAMOLDEMAM TIDAK TINGGI
(<38,5OC)DEMAM TINGGI (> 38,5OC)
-Nasihati ibu agar memberi cairan lebih banyak
-Berilah parasetamol-Nasihati ibu agar memberi cairan lebih banyak
UMUR atauBERAT BADAN
TABLET500 mg
TABLET100 mg
SIRUP120 mg/5 ml
2 BULAN-<6 BULAN(4 - <7 Kg)
1/8 1/2 2.5 ml(1/2 sendok
takar)
6 BULAN-<3 TAHUN(7 - <14 Kg)
1/4 1 5 ml(1 sendok takar)
3 TAHUN-5 TAHUN(14 - 19 Kg)
1/2 2 7.5 ml(1 1/2 sendok
takar)
DIBERIKAN TIAP 6 JAM SAMPAI DEMAM REDA
PENGOBATAN DEMAM
26
JIKA WHEEZING EPISODE PERTAMA-tabel 5.4
DENGAN DISTRESS PERNAPASAN - Beri bronkodilator kerja cepat- rujuk segera
TANPA DISTRESS PERNAPASAN •Beri bronkhodilator oral 3 hari•Rujuk bila ada TDDK•Obati tanda lain yang tampak
JIKA WHEEZING BERULANG (ASMA)-tabel 5.5Berikan bronkhodilator kerja cepat 2 siklus & nilai setiap 20 menit.
DENGAN DISTRESS PERNAPASAN atau TANDA BAHAYA LAIN
•Ikuti petunjuk utk Pneumonia Berat/Peny.Sangat Berat•Rujuk segera
TANPA DISTRESS PERNAPASAN
NAPAS CEPAT
•Ikuti petunjuk untuk Pneumonia•Salbutamol oral-dosis sesuai umur/BB
TANPA DISTRESS PERNAPASAN
TANPA NAPAS CEPAT
•Ikuti petunjuk untuk Bukan Pneumonia•Salbutamol oral-dosis sesuai umur/BB
27
BRONKHODILATOR ORAL
SALBUTAMOL ORAL 3 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI
UMUR atau BERAT BADAN
TABLET 2 mg TABLET 4 mg
2 BULAN – < 12 BULAN (<10 Kg)
1 / 2 1 / 4
1 TAHUN – < 5 TAHUN (10 – 19 Kg)
1 1 / 2
28
C. Suntikan epinefrin (jika kedua cara tidak tersedia)
JENIS OBAT
DOSIS
Epinefrin(Adrenalin) subkutan 1 : 1000 =
0.1%
0.01 ml per kg berat badan (dosis maksimum: 0,3 ml)Gunakan semprit BCG, Jika tidak ada perbaikan setelah 20 menit, ulangi 1 kali lagi.
A. Salbutamol nebulisasi
SALBUTAMOLNEBULISASI
DOSIS
5 mg/ml0.5 ml Salbutamol +
2.0 ml NaCl
B. SALBUTAMOL dengan MDI dgn spacer
BRONKHODILATOR KERJA CEPAT
29
MDI dgn spacer
30
3131
OBAT BATUK ?
IDAI TIDAK MEREKOMENDASIKAN PEMBERIAN OBAT BATUK PADA KELOMPOK BALITA (ANTITUSIF & EKSPEKTORANT)
MUKOLITIK TRADISIONAL :
MADU/ KECAP + JERUK NIPIS 1:1
32
RUJUKAN
33
UMUR
KOTRIMOKSAZOL AMOKSISILINTABLET
DEWASA
80 mg Tmp. +
400 mg Sfz.
TABLET ANAK
20 mg Tmp.+
80 mg Smz.
SIRUP/5 ml
40 mg Tmp.+
200 mg Smz.
KAPLET
500 mg
SIRUP/5ml125 mg
<2 BULAN
1/8 1/2 1.25 ml 1/8
2.5 ml1/2
sendok takar
Jangan memberikan Kotrimosazol pada:
- Bayi yang ikterik atau- Bayi prematur berumur
di bawah 1 bulan
• Pemberian antibiotik oral pra rujukan (dosis pertama)
untuk kelompok umur <2 bulan hanya sebagai pra rujukan
• Jika masih bisa minum
•Mencegah agar gula darah tidak turun
PRA RUJUKAN
34
UNTUK UMUR 2 BULAN- <5 TAHUN
UMUR atau BERAT
BADAN
AMPISILINDosis: 50 mg/kg
BB/6jam
GENTAMISINDosis: 7.5 mg/kg BB/24
jam Sediaan 80 mg/2 ml
2 -<4 BULAN(4-6 Kg)
1.25 ml
= 250 mg 1 ml = 40
mg4 -<9 BULAN (6-<8 Kg)
1.75 ml
= 350 mg
1.25 ml
= 50 mg
9 -<12 BULAN (8-<10 Kg)
2.25 ml
= 450 mg
1.75 ml
= 70 mg
1 -<3 TAHUN (10-<14 Kg) 3 ml = 600
mg 2.5 ml = 100 mg
3 - <5 TAHUN (14-<19 Kg)
3.75 ml
= 750 mg 3 ml = 120
mg
ANTIBIOTIK INJEKSI INTRAMUSKULAR
35
UNTUK KELOMPOK UMUR <2 BULAN
BERAT BADAN
AMPISILINDosis: 100 mg/kg
BB/24 jamTambahkan 1,5 ml aqua steril ke botol 0,5 g (200 mg/ml)
GENTAMISINDosis: 2,5
mg/kgBB/12 jamSediaan vial 80 mg/2
ml
1000-< 2000 g
0.5 ml = 100 mg
0,1 ml
2000-< 3000 g
0.6 ml = 120 mg
0,2 ml
3000-< 4000 g
0.8 ml = 160 mg
0,3 ml
4000-< 5000 g
1.0 ml = 200 mg
0,4 ml
ANTIBIOTIK INJEKSI INTRAMUSKULAR
36
MTBS
37
KESIMPULAN
Apa manfaat tatalaksana standar pneumonia balita?
38
MANFAAT TATALAKSANA STANDAR
39
1. Dapat mencegah 40% dari kematian pneumonia Balita di sarana kesehatan dasar.
2. Antibiotika terbukti efektif mengobati pneumonia (Saat ini, 44,5% kasus pneumonia tidak diberikan antibiotika dan 29,5% kasus bukan pneumonia diberikan antibiotika- SURVEI MORBIDITAS ISPA,2004)
3. Deteksi kasus dan pengobatan sedini mungkin, mengurangi kasus yang harus dirujuk, menghemat waktu dan biaya keluarga, mengurangi beban rumah sakit.
4. Dengan penggunaan antibiotika yang tepat dan rasional, antibiotika dapat dihemat dan resistensi dapat dikurangi.
TANTANGAN
40
4141
KARENA ANDA MAU & PEDULI