Download - Surat Pernyataan to BPOM
-
8/18/2019 Surat Pernyataan to BPOM
1/1
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN PENANGGUNG JAWAB NATIONAL SINGLE WINDOW DI BADAN POM (E-BPOM)
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : Alamat :Jabatan :
Bersedia menjadi penanggung jawab atau menunjuk orang yang dikuasakan untuk penanggung jawabNSW kepada :
Nama : Alamat :
Telp. Penanggung Jawab :No. SIK : (Jabatan :E-mail :
Data di atas kami nyatakan dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ................................
Tanda tanganMaterai 6000
Nama, JabatanCap/Stempel
Catatan :1. E-mai l yang digunakan harus bersi fat person al karena nama login dan passwo rd yang
digun akan akan dikir im ke e-mai l ini . Jug a diperhatikan apabi la penangg ung jawabberhenti bekerja di perus ahan (resign).
2. SIK : Surat Ij in Kerja Apo teker penangg ung jawab, di isi untuk perusahaan import i r bahan
baku obat