SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, Nama lengkap:..NIM:..Departemen:..Menyatakan secara sadar dan ikhlas menaati semua tata tertib yang berlaku dan akan mengikuti semua rangkaian kegiatan kepantiaan di MOKA-KU UPI 2015. Apabila dikemudian hari saya melanggar, saya bersedia menerima segala konsekuensinya.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Bandung, Juni 2015

( Nama Jelas )

* Surat peryataan ini harap dikumpulkan selambat-lambatnya pada akhir pendaftaran panitia. Apabila tidak mengumpulkan, maka dianggap mengundurkan diri